Thực trạng công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu và một số yếu tố liên quan tại huyện yên dũng tỉnh bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN TUY THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN YÊN DŨNG TỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN TUY THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN YÊN DŨNG TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: BSCKII Nguyễn Thu Hiền THÁI NGUYÊN - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn thu thập trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tôi xin cam đoan thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Văn Tuy LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Trường đại học YDược - Đại học Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo khoa Y tế công cộng giảng dạy, hướng dẫn, tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn BSCKII Nguyễn Thu Hiền - người Cơ ln tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Yên Dũng, Trạm Y tế xã, thị trấn huyện Yên Dũng, Ban chăm sóc sức khỏe ban đầu xã Đồng Việt, thị trấn Neo, xã Xuân Phú xã Tân Liễu, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh, chị đồng nghiệp Trạm Y tế xã Đồng Việt tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, chia sẻ khó khăn thời gian tơi học tập để hồn thành khóa học Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng 10 năm 2017 HỌC VIÊN Nguyễn Văn Tuy CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATTP An toàn thực phẩm BYT Bộ y tế BĐBV Biết đọc biết viết BKLN Bệnh không lây nhiễm BPTT Biện pháp tránh thai BVSKND Bảo vệ sức khỏe nhân dân BVSKBMTE- KHHGĐ Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em- kế hoạch hóa gia đình BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế BCĐ CSSKBĐ Ban đạo chăm sóc sức khỏe ban đầu CSYT Cơ sở y tế CBYT Cán y tế CLCS Chất lượng sống CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKBMTE Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân CQGVYTX Chuẩn quốc gia y tế xã CSBVNCSK Chăm sóc bảo vệ nâng cao sức khỏe CTMTYTQG Chương trình mục tiêu y tế quốc gia CTTCMR Chương trình tiêm chủng mở rộng DTTS Dân tộc thiểu số DS- KHHGĐ Dân số- kế hoạch hóa gia đình DVKT Dịch vụ kỹ thuật ĐTĐ Đái tháo đường GDSK Giáo dục sức khỏe HĐND Hội đồng nhân dân HGĐ Hộ gia đình HVS Hợp vệ sinh KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình NĐTP Ngộ độc thực phẩm NCT Người cao tuổi NHS Nữ hộ sinh NVYTTB Nhân viên y tế thôn NKHHC Nhiễm khuẩn hô hấp cấp PTTT Phương tiện truyền thơng PKKV Phịng khám khu vực SDD Suy dinh dưỡng SKSS Sức khỏe sinh sản TCQGVYTX Tiêu chí quốc gia y tế xã TCMR Tiêm chủng mở rộng TT- GDSK Truyền thông- Giáo dục sức khỏe TYT Trạm y tế TTB Trang thiết bị THPT Trung học phổ thông THA Tăng huyết áp UBND Ủy ban nhân dân VSMT Vệ sinh môi trường YHCT Y học cổ truyền YTDP Y tế dự phòng YTCS Y tế sở WHO Tổ chức y tế giới ( World Health Oganization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.1.1 Tun ngơn Alma Ata khái niệm chăm sóc sức khoẻ ban đầu 1.1.2 Thực trạng công tác CSSKBĐ giới 1.1.3 Tình hình thực CSSKBĐ Việt Nam 1.1.4 Tình hình thực CSSKBĐ miền núi phía Bắc 14 1.2 Một số yếu tố liên quan đến CSSKBĐ miền núi phía Bắc 16 1.3 Các giải pháp tăng cường thực CSSKBĐ 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu 22 2.3.2 Cỡ mẫu định tính 23 2.3.3 Chỉ số nghiên cứu 23 2.4 Tiêu chuẩn đánh số nghiên cứu 27 2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 29 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.7 Phương pháp khống chế sai số 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Kết hoạt động CSSKBĐ sở thực số tiêu chí Quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang năm 2016 31 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết thực công tác CSSKBĐ huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang 58 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Thực trạng kết hoạt động CSSKBĐ sở thực số tiêu chí Quốc gia y tế xã huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang năm 2016 62 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết thực CSSKBĐ huyện Yên Dũng tỉnh Bắc Giang 70 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng điều tra theo tuổi, giới 31 Bảng 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Tình hình kinh tế hộ gia đình 32 Bảng 3.4 Kết thực TC 1: Chỉ đạo điều hành công tác CSSKBĐ 33 Bảng 3.5 Kết thực tiêu chí 2: Nhân lực y tế 34 Bảng 3.6 Kết thực Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng TYT xã 35 Bảng 3.7 Kết thực tiêu chí 4: Trang thiết bị, thuốc phương tiện khác 36 Bảng 3.8 Kết thực tiêu chí 5: Kế hoạch - Tài 38 Bảng 3.9 Kết thực tiêu chí 6: Y tế dự phịng, vệ sinh mơi trường chương trình mục tiêu quốc gia y tế 39 Bảng 3.10 Kết thực tiêu chí 7: KCB, phục hồi chức YHCT 42 Bảng 3.11 Kết thực tiêu chí 8: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em 44 Bảng 3.12 Kết thực tiêu chí 9: Dân số - Kế hoạch hóa gia đình 46 Bảng 3.13 Kết thực tiêu chí 10: Truyền thơng, giáo dục sức khỏe 47 Bảng 3.14 Kết chung thực 10 tiêu chí xã, thị trấn huyện Yên Dũng, tỉnh Bắc Giang 48 Bảng 3.15 Tình hình vệ sinh hộ gia đình 50 Bảng 3.16 Tình hình bệnh tật hai tuần qua 52 Bảng 3.17 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 52 Bảng 3.18 Tình hình chăm sóc bà mẹ 54 Bảng 3.19 Tình hình chăm sóc trẻ em 55 Bảng 3.20 Tình hình thực chương trình DS/KHHGD 57 Bảng 3.21 Mối liên quan tình trạng kinh tế hộ gia đình với bệnh tật hai tuần qua người dân 58 Bảng 3.22 Mối liên quan tình trạng nhà với tình hình bệnh tật hai tuần qua người dân 58 Bảng 3.23 Mối liên quan vệ sinh mơi trường với tình hình bệnh tật 59 Bảng 3.24 Mối liên quan trình độ học vấn phụ nữ với áp dụng biện pháp tránh thai 60 DANH MỤC HÌNH Hộp 3.1 Về an toàn vệ sinh thực phẩm 41 Hộp 3.2 Kết vấn sâu công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng 49 Hộp 3.3 Về vệ sinh môi trường 51 Hộp 3.4 Về hài lòng người bệnh 53 Hộp 3.5 Về chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em 54 Hộp 3.6 Về tiêm chủng 56 Hộp 3.7 Trang thiết bị, sở vật chất 60 Hộp 3.8 Nguồn nhân lực cán y tế 61 Tiêu chí 4: Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác Chỉ số 13 Trang thiết bị TYT xã Số TYT xã có đầy đủ trang thiết bị cần thiết để thực tốt chức nhiệm vụ giao, cán y tế có khả sử dụng trang thiết bị y tế cấp Số TYT xã có đầy đủ trang thiết bị cần thiết Số TYT xã có tương đối đầy đủ (khoảng 70% trang thiết bị nhu cầu) Không đạt điều kiện 14 Thuốc chữa bệnh Số TYT xã có đủ thuốc chữa bệnh, thuốc chống sốc thuốc cấp cứu thông thường Số TYT xã có khoảng 70% loại thuốc danh mục thuốc thiết yếu Số TYT xã có < 70% loại thuốc danh mục thuốc thiết yếu Số TYT xã có quản lý thuốc theo quy định Bộ Y tế Số TYT xã sử dụng thuốc an toàn hợp lý 15 Vật tư, hóa chất TYT xã Số TYT xã có đủ kịp thời vật tư tiêu hao, hóa chất phục vụ khám chữa bệnh, phịng chống dịch Số TYT xã có đủ vật tư tiêu hao, hóa chất phục vụ khám chữa bệnh, phòng chống dịch không kịp thời Số TYT xã không đủ vật tư tiêu hao, hóa chất phục vụ khám chữa bệnh, phịng chống dịch 16 Nhân viên Y tế thôn Số xã có 100% NVYT thơn cấp túi YTTB theo danh mục BYT ban hành, cộng tác viên dân số cấp túi truyền thơng Số xã có 100% NVYTTB cung cấp bổ sung vật tư tiêu hao kịp thời cấp gói đẻ (vùng sâu, xa, miền núi) 17 Duy tu, bảo dưỡng TYT xã Số TYT xã có tu, bảo dưỡng sở hạ tầng hàng năm, trang thiết bị, sửa chữa thay kịp thời hư hỏng 18 Tủ sách TYT xã: Số TYT xã có tủ sách với 15 đầu sách trở lên Số xã đạt điểm tối đa tiêu chí Số xã khơng đạt điểm tối đa tiêu chí SL TL % Tiêu chí 5: Kế hoạch - Tài Chỉ số 19 Kế hoạch – Tài Số TYT xã có xây dựng kế hoạch hoạt động hàng năm cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết tháng, tởng kết năm 20 Báo cáo, thống kê y tế Số TYT xã có đủ sổ ghi chép, mẫu báo cáo thống kê theo quy định Bộ Y tế Sở Y tế Số TYT xã có báo cáo số liệu thống kê đầy đủ, kịp thời, xác cho tuyến theo quy định Số TYT xã có biểu đồ, bảng số liệu thống kê cập nhật tình hình hoạt động Trạm 21 Kinh phí chi thường xuyên theo quy định hành Số TYT xã cấp đủ kịp thời kinh phí chi thường xuyên theo quy định hành Số TYT xã cấp đủ chậm kinh phí chi thường xuyên theo quy định hành Số TYT xã không cấp đủ kinh phí chi thường xuyên theo quy định hành Số TYT xã có quản lý tốt nguồn kinh phí theo quy định hành 22 Tỷ lệ người dân tham gia loại hình bảo hiểm y tế Số TYT xã có tỷ lệ người dân tham gia loại hình BHYT đạt từ 80% trở lên Số TYT xã có tỷ lệ người dân tham gia loại hình BHYT đạt từ 75% đến 80% Số TYT xã có tỷ lệ người dân tham gia loại hình BHYT đạt từ 70% đến 75% Số TYT xã có tỷ lệ người dân tham gia loại hình BHYT đạt 70% Số xã đạt điểm tối đa tiêu chí Số xã khơng đạt điểm tối đa tiêu chí SL TL% Tiêu chí 6: YTDP, VSMT, CTMTQG về y tế Chỉ số 23 Phòng chống dịch và CTMTQG lĩnh vực y tế Số TYT xã triển khai thực tốt biện pháp phòng, chống dịch bệnh địa phương theo hướng dẫn, giám sát, phát hiện, báo kịp thời dịch bệnh truyền nhiễm theo quy định Bộ Y tế Số TYT xã triển khai thực đạt ≥ 90% tiêu giao y tế dự phòng Số TYT xã triển khai thực đạt 80% đến < 90% tiêu giao y tế dự phòng Số TYT xã triển khai thực đạt 70% đến < 80% tiêu giao y tế dự phòng 24 Nước sinh hoạt hợp vệ sinh (HVS) Số xã có tỷ lệ HGĐ xã, phường, thị trấn sử dụng nước sinh hoạt HVS đạt tỷ lệ cao Số xã có tỷ lệ HGĐ xã, phường, thị trấn sử dụng nước sinh hoạt HVS đạt tỷ lệ trung bình Số xã có tỷ lệ HGĐ xã sử dụng nước sinh hoạt HVS đạt tỷ lệ thấp 25 Nhà tiêu hợp vệ sinh Tỷ lệ HGĐ xã sử dụng nhà tiêu HVS đạt tỷ lệ cao Tỷ lệ HGĐ xã sử dụng nhà tiêu HVS đạt tỷ lệ trung bình Tỷ lệ HGĐ xã sử dụng nhà tiêu HVS đạt tỷ lệ thấp 26 Vệ sinh an toàn thực phẩm Số xã có kế hoạch triển khai thực kiểm tra định kỳ, đột xuất sở sản xuất, kinh doanh dịch vụ ăn uống kinh doanh thức ăn đường phố địa bàn quản lý? Số xã có phối hợp với quan liên quan kiểm tra, giám sát ATTP sở thẩm quyền quản lý; báo cáo kịp thời lên tuyến trường hợp vi phạm ATTP vượt thẩm quyền xử lý Số xã có phối hợp triển khai biện pháp điều tra, xử lý kịp thời vụ NĐTP xảy địa bàn xã quản lý Số xã có tun truyền, phở biến kiến thức ATTP, quy định pháp luật ATTP, hướng dẫn phòng chống ngộ độc thực phẩm cho nhân dân địa bàn quản lý; cung cấp kiến thức, lập danh sách phổ biến kiến thức ATTP cho người kinh doanh thức ăn đường phố; công khai hành vi vi phạm ATTP sở sản xuất, kinh doanh thực phẩm địa bàn quản lý theo quy định pháp luật Số xã có quản lý sở kinh doanh dịch vụ ăn uống hộ cá thể, nhỏ lẻ, kinh doanh thức ăn đường phố, hoạt động nấu ăn từ thiện, phục vụ lễ hội, tổ chức ký kết đảm bảo ATTP với chủ sở sản xuất, kinh doanh địa bàn quản lý SL TL% 27 Hoạt đợng phịng chống HIV/AIDS Số xã có triển khai hoạt động can thiệp giảm hại, dự phòng lây nhiễm HIV địa bàn xã, có nhóm hoạt động sau: Phân phát tiếp thị bao cao su; trao đổi bơm kim tiêm sạch; triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay (như Methadone) TYT có tài liệu truyền thơng phịng, chống HIV/AIDS, có tở chức hình thức truyền thơng phòng chống HIV/AIDS địa bàn, hiệu, tờ rơi, loa truyền thanh, buổi họp truyền thông có nội dung phịng, chống HIV/AIDS TYT có tở chức mơ hình phịng chống HIV/AIDS sau đây: Giáo dục đồng đẳng; câu lạc phòng chống HIV/AIDS; mơ hình tồn dân tham gia phịng chống HIV/AIDS cộng đồng dân cư TYT có chăm sóc hỡ trợ cộng đồng: Những người nhiễm HIV/AIDS địa bàn TYT xã quản lý, hỡ trợ, chăm sóc điều trị cộng đồng 28 Quản lý bệnh Số TYT có tở chức tham gia phát hiện, điều trị quản lý bệnh dịch nguy hiểm bệnh xã hội sốt rét, sốt xuất huyết, lao theo hướng dẫn y tế tuyến Số TYT có tở chức tham gia phát hiện, điều trị quản lý mạn tính, bệnh không lây nhiễm ĐTĐ, THA, ung thư, hen phế quản theo hướng dẫn y tế tuyến Số xã đạt điểm tối đa tiêu chí Số xã khơng đạt điểm tối đa tiêu chí Tiêu chí 7: KCB, phục hồi chức và YHCT Chỉ số 29 Thực dịch vụ kỹ thuật (DVKT) Số TYT có khả để thực ≥70% DVKT theo chức năng, nhiệm vụ giao… Số TYT có khả để thực 65 đến