Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THANH HUỆ HỒN THIỆNCƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEOCƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNHTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THANH HUỆ HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VĂN BÁ THANH THÁI NGUYÊN - 2015 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng: Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc sử dụng công bố cơng trình khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn đƣợc cám ơn thơng tin trích dẫn luận văn đƣợc ghi rõ nguồn gốc Tác giả luận văn Lê Thanh Huệ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu trƣờng, xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, phòng QLĐT Sau đại học Trƣờng Đại học kinh tế & QTKD Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo PGS.TS Văn Bá Thanh, ngƣời tận tình bảo, hƣớng dẫn, giúp tơi có định hƣớng đắn suốt trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán nhân viên phòng ban Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyênđã tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ ý kiến, kinh nghiệm cách chân thành q trình tơi thực hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Tác giả luận văn Lê Thanh Huệ Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu đề tài Đóng góp dự kiến đề tài Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÓ THU VÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Vai trị đơn vị nghiệp có thu 1.1.4 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.2 Cơ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng 1.2.1 Quản lý tài bệnh viện 1.2.2 Quản lý tài bệnh viện cơng 10 1.2.3 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng 13 1.2.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài 18 1.2.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý tài bệnh viện cơng 27 1.3 Cơ sở thực tiễn quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài Trung Quốc Việt Nam 32 1.3.1 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện Trung Quốc 32 1.3.2 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam 35 1.2.3 Một số đánh giá học kinh nghiệm 37 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Phƣơng pháp chọn điểm nghiên cứu 39 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 40 2.2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 40 2.2.4 Phƣơng pháp phân tích số liệu 41 2.2.5 Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 43 Chƣơng THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN 44 3.1 Khái quát hoạt động Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 44 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển 44 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 45 3.1.3 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn phận 49 3.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 49 3.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 52 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 52 3.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 57 3.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 63 3.2.4 Thực trạng công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái nguyên 72 3.3 Kết công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 84 3.3.1 Những thành công công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 87 3.3.2 Những hạn chế công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 88 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v Chƣơng PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN 94 4.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 94 4.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành y tế 94 4.1.2 Định hƣớng phát triển Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 95 4.2 Giải pháp hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên theo chế tự chủ tài 96 4.2.1 Giải pháp khai thác nguồn thu 96 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn thu 102 4.2.3 Giải pháp toán 105 4.2.4 Giải pháp kiểm tra tài 106 4.3 Kiến nghị 107 4.3.1 Đối với Nhà nƣớc 107 4.3.2 Đối với ngành Y tế 108 KẾT LUẬN 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO 111 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên CBCCVC Cán công chức viên chức ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc Nhà nƣớc KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nƣớc PT Phẫu thuật TCKT Tài kế tốn TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị TWTN Trung ƣơng Thái Nguyên VP Viện phí XDCB Xây dựng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đội ngũ nhân lực Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên tính đến 31/12/2014 48 Bảng 3.2: Tình hình thực số tiêu chuyên môn Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên năm 2014 51 Bảng 3.3: Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 58 Bảng 3.4: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấpgiai đoạnnăm 2012-2014 58 Bảng 3.5: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2009 đến 2013 59 Bảng 3.6: Nguồn thuViện phí vàBHYT Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 60 Bảng 3.7: Nguồn thu khác Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 61 Bảng 3.8: Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 62 Bảng 3.9: Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 65 Bảng 3.10: Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, BHYT thu khác Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 69 Bảng 3.11: Báo cáo kinh phí sử dụng chi lƣơng lƣơng tăng thêm giai đoạn năm 2012-2014 74 Bảng 3.12: Bảng toán thu-chi Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 81 Bảng 3.13: Báo cáo thực trích lập sử dụng quỹ nghiệp Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 83 Bảng 3.14: Cơ cấu khoản chi Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên giai đoạn năm 2012-2014 86 Bảng 4.1: Dự toán nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017 98 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii Bảng 4.2: Dự toán chi Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017 104 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 98 Bảng 4.1: Dự toán nguồn thu Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017 STT Đơn vị Nội dung tính Năm So sánh % Tổng thu 2016/ 2017/ BQ 2015 2016 Triệu 320.000 363.000 420.000 113,44 115,70 114,57 Thu NSNN Triệu 90.000 Thu BHYT Triệu 145.000 170.000 200.000 117,24 117,64 117,44 Thu VP Triệu 60.000 70.000 85.000 116,67 121,43 119,05 Thu khác Triệu 25.000 30.000 38.000 120,0 2015 2016 2017 93.000 97.000 103,33 104,30 103,82 126,67 123,34 (Nguồn: Báo cáo dự toán thu-chi BVĐK TWTN giai đoạn năm 2015-2017) 4.2.1.2 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân xã hội Đóng góp nhân thể dƣới hình thức viện phí BHYT Đây nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chun mơn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trƣởng mạnh, bệnh viện cần trì tốc độ tăng trƣởng khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT Bệnh viện đa dạng hoá cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút ngƣời bệnh sử dụng dịch vụ y tế Cụ thể là: Giá chi trả theo loai dịch vụ:giá đƣợc hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo tùng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp) Giá cố đinh cho từng, dich vuy tế: giá nhƣ cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nƣớc Cơ sở phƣơng pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù họp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đoán) Giá dịch vụ trọn gói: việc ngƣời sử dụng trả nhƣ cho loại hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá ngƣời cung cấp dịch vụ xác định tƣơng đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết 99 Giá cố đinh cho lần mắc bênh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ tiền sử bệnh ngƣời sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn.Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tƣơng lai Định giá ngày: việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Bệnh viện cần xây dựng trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cƣ bệnh nhân thông qua giải pháp cụ thể sau: - Thƣờng xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, khả chi trả tài cho dịch vụ y tế - Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng - Quảng cáo mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà (mơ hình bác sĩ gia đình), KCB theo yêu cầu dịch vụ 4.2.1.3 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực dự án đầu tư nước Bệnh viện ĐKTWThái Nguyên xây dựng kế hoạch dài hạn có bƣớc đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nƣớc nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực nhƣ sở vật chất khác: nhƣ việc hợp tác với tổ chức phí phủ Jica Nhật đào tạo nâng cao nghiệp vụ chun mơn cho y bác sỹ thơng qua khóa, kíp đào tạo chun mơn ngắn dài hạn khoảng tỷ đồng Trang bị máy móc trang thiết bị y tế phục vụ công tác KCB thuộc dự án Jbic khoảng gần 100 tỷđồng nguồn sửa chữa TSCĐ, sở hạ tầng gần tỷ đồng Hiện bệnh viện tiến hành mua sắm trang thiết bị y tế khoảng 70 tỷ đồng, đào tạo nguồn nhân lực sửa chữa Trung tâm Hồi sức Nhi-sơ sinh 15 tỷ đồng thuộc dự án Norred nguồn vốn World bank đƣa vào hoạt động nhằm nâng 100 cao chất lƣợng chăm sóc đối tƣợng bệnh nhi nhi sơ sinh Từ hợp tác bệnh viện tranh thủ đƣợc nguồn vốn lớn để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế chuyên dụng cho công tác KCB tình hình nguồn NSNN hạn hẹp nguồn viện phí, BHYTchủ yếu dành cho cơng tác chun mơn Bệnh viện đa dạng hóa hình thức đầu tƣ để thu hút đối tác không nƣớc mà cịn ngồi nƣớc, nhƣ: - Các tổ chức, tƣ nhân có lực pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dƣỡng Việc thu hồi vốn đƣợc thơng qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thơng qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu dƣợc - Hoặc bệnh viện đối tác đầu tƣ góp vốn hình thức cổ phần để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập nhƣ vệ tinh bệnh viện - Hoặc bệnh viện vay vốn ngân hàng thƣơng mại để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chun mơn 4.2.1.4 Hồn thiện chế thu tăng cường nguồn thu từ viện phí bảo hiểm y tế Trong điều kiện nguồn vốn NSNN hạn hẹp nguồn thu từ viện phí BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng đƣợc kinh phí chi cho hoạt động chun mơn bệnh viện Vấn đề đặt cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng nhƣng đảm bảo đƣợc công y tế: - Thu theo quy định Nhà nƣớc Thực thu mục đặc biệt thuốc chẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đoán hình ảnh - Thu đủ nghĩa ngồi việc thu theo quy định Nhà nƣớc, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp 101 Để đạt đƣợc mục tiêu thu đúng, thu đủ nhƣ trên, Bệnh viện cần phải: Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lƣợc cho việc khai thác tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng đƣợc q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung nhƣ tất đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh, sở vật chất dịch vụ kèm) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lƣu ý số điểm sau: (i) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phƣơng thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phƣơng thức tốn, tâm lý ngƣời sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mô vĩ mô dịch vụ y tế công cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng (ii) Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể chia thành giá theo loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày Thứ hai, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trƣờng hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) đƣợc tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sĩ, y tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật…Khi hiểu nắm đƣợc nhu cầu, nguyện vọng nhƣ tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sĩ tƣ vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa cần thiết Có nhƣ vừa tránh đƣợc tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Cịn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh khơng cần thiết gây lãng phí cho ngƣời bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày 102 Viện phí đóng vai trị quan trọng ảnh hƣởng trƣc tiếp tới cơng tác quản lý tài chính, nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn bệnh viện, nhƣng bệnh viện cịn tƣợng thất q trình thu viện phí Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt bệnh viện - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài chính-Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết cơng khai) đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tƣ tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi khoa phòng TCKT, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lƣu phịng TCKT - Các trƣờng hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt Ban giám đốc bệnh viện - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mối quản lý thống công tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn thu 4.2.2.1 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội Bệnh viện Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kếtốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị cơng tác chun môn, thực hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng cơng tác quản lý tài Thứ hai,quy chế chi tiêu nội đƣợc công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đoàn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 103 Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bƣớc 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc + Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi toán từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bƣớc 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lƣợng trƣớc”-quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nƣớc thay đổi Thực khoán sốkhoa bệnh viện: Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vƣợt qua ngƣỡng khốn đơn vị nhận khốn đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc đƣợc thƣởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý: Mục tiêu giải pháp nhằm tiến hành phân bổ nguồn thu cho hoạt động bệnh viện cách hợp lý sử dụng có hiêu nguồn thu Căn để tổ chức thực dựa vào kế hoạch thu-chi đƣợc xây dựng theo định kỳ tháng, quý, năm Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Đây trình thực hoạt động tài theo kế hoạch thơng qua phối hợp hoạt động phịng Tài chính-Kế tốn với phòng, ban khác để đạt đƣợc mục tiêu kế hoạch Vai trị quản lý tài lựa chọn thời gian bắt đầu thực kế hoạch, tổ chức vận hành hoạt động kế hoạch giám sát việc vận hành Cần điều chỉnh, bổ sung, thúc đẩy tiến độ nhƣthế 104 Bảng 4.2: Dự toán chi Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên giai đoạn năm 2015-2017 Năm (tr.đ) STT Nội dung 2016/ 2017/ BQ 2015 2016 320.000 363.000 420.000 113,44 115,70 114,57 2015 I II Tổng số Tổng thu, chi, nộp NSNN phí, lệ phí Số thu viện phí, BHYT, thu khác Số chi từ nguồn viện phí, BHYT, thu khác để lại Dự toán chi NSNN So sánh % 2016 2017 230.000 270.000 323.000 117,39 119,63 118,51 230.000 270.000 323.000 117,39 119,63 118,51 230.000 270.000 323.000 117,39 119,63 118,51 90.000 93.000 97.000 103,33 104,30 103,82 (Nguồn: Báo cáo dự toán thu-chi BVĐK TWTN giai đoạn năm 2015-2017) 4.2.2.2 Xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chun mơn vững Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần đƣợc xem nhƣ nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bƣớc thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải đƣợc thông báo cho đối tƣợng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lƣơng, thƣởng, bố trí, đề bạt - Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 105 4.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, hoàn thiện đưa tiến công nghệ thông tin vào quản lý tài Bệnh viện Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay - Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu - Tăng cƣờng quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hoàn thiện hệ thống mạng nội quản lý tổng thể bệnh viện, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.2.2.4 Rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Đây hƣớng phù hợp với chế thị trƣờng, nhằm bảo đảm chất lƣợng hiệu Chẳng hạn, hoạt động giặt là, an ninh bệnh viện Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ phẫu thuật trƣờng hợp khó 4.2.3 Giải pháp tốn Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu-chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn-những minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hồn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải đƣợc chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi, báo cáo tốn nguồn tài trình Lãnh 106 đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác toán, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 4.2.4 Giải pháp kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực đƣợc mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện nhƣ sau: - Cán cân thu-chi tài chính: xem sổ sách, báo cáo toán -Bệnh viện cải thiện chất lƣợng: đề số chất lƣợng, chuyên môn khám chữa bệnh kỹ thuật cao - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dƣỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lƣợng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lƣợng khoa phát triển; Số giƣờng bệnh; Bệnh viện đổi sở vật chất - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỷ lệ miễn giảm); Số lƣợng ngƣời nghèo ngƣời diện chế độ sách ƣu tiên đến khám chữa bệnh Cơng tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy đƣợc kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy đƣợc kết đạt đƣợc nhƣ hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hƣớng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân Nhƣ vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất, bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thƣờng xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trƣớc tình 107 Thứ hai, cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba, bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn nhƣ: - Chất lƣợng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế-Bộ Tài chính- Phịng Tài chính-Kế tốn - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỷ lệ chi nhƣ sau: Nhóm (lƣơng): khơng q 20% Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng dƣới 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình qn năm) Nhóm (điều hành khác): không cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước Nhà nƣớc cần bƣớc tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ƣu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP đƣợc áp dụng hiệu quả, Nhà nƣớc cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ toán BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng ngƣời dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tƣ cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nƣớc cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lƣơng tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lƣơng, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân 108 Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho ngƣời nghèo BHYT trẻ em dƣới tuổi Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT Nhà nƣớc cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh Đƣa tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị phát triển kinh tế-xã hội hàng năm Quốc hội 4.3.2 Đối với ngành Y tế Tăng chi NSNN cho y tế, kiến nghị Quốc hội Chính phủ trì tỷ lệ tăng chi NSNN cho y tế cao tỷ lệ tăng ngân sách đạt mức chi cho y tế tổng chi NSNN 10% Thực nghiên cứu để xác định nhu cầu huy động bổ sung NSNN dành cho y tế, tạo sở chứng vận động Chính phủ Bộ Tài phân bổ NSNN cho y tế Tiếp tục thực lộ trình chuyển chi thƣờng xuyên từ ngân sách nhà nƣớc cho bệnh viện sang hỗ trợ ngƣời dân tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để nâng cao chất lƣợng BHYT, góp phần thực y tế công bằng, hiệu phát triển Đẩy mạnh việc thực lộ trình BHYT tồn dân, mở rộng diện bao phủ cho ngƣời cận nghèo tăng mức hỗ trợ từ NSNN mức tối thiểu 70% nhƣ lên mức hỗ trợ 100% Thực giải pháp cụ thể nguồn lực đầu tƣ cho giai đoạn Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 với mục tiêu 80% dân số tham gia BHYT vào năm 2020 Để đạt đƣợc bao phủ y tế toàn dân, cần thực biện pháp đồng để giảm tỷ trọng chi phí y tếtừ tiền túi hộ gia đình xuống 30-40% tổng chi cho y tế theo khuyến cáo WHO Phối hợp với Bộ Tài xây dựng ban hành khung giá tính đầy đủ chi phí theo Nghị định 85 Nghị 68 Quốc hội; phân loại bệnh viện để có lộ trình áp dụng cho phù hợp Bảo đảm tính bền vững hiệu chi phí sử dụng quỹ BHYT, Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa ngƣời dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, 109 dịch vụ y tế đƣợc chi trả từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu chi phí Bảo đảm việc xây dựng nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc độc lập với hoạt động lựa chọn thuốc dịch vụ y tế Xem xét điều chỉnh, sửa đổi Luật BHYT để quy định trần tối đa số tiền trả năm, tuỳ thuộc mức thu nhập bình qn nhóm đối tƣợng, khơng vƣợt khả chi trả ngƣời bệnh.Bảo đảm cân mức phí BHYT bình qn cân với chi phí KCB bình qn thực tế đầu ngƣời.Giảm chi phí khơng hiệu (chi trả cho loại thuốc dịch vụ kỹ thuật khơng có tính hiệu chi phí) Điều chỉnh động tăng thu bệnh viện, tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế tuyến dƣới Điều chỉnh mức phí BHYT Khẩn trƣơng triển khai thực Nghị 93 Chính phủ, đạo bệnh viện cơng có thƣơng hiệu huy động nguồn vốn đầu tƣ, liên doanh, liên kết để xây dựng số trung tâm KCB theo yêu cầu kỹ thuật cao, tận dụng sở vật chất có để tăng số giƣờng bệnh điều trị Xây dựng chƣơng trình tổng thể đổi phƣơng thức chi trả dịch vụ y tế, tạo đồng thuận sách xác định rõ vai trò, trách nhiệm bên liên quan Thúc đẩy tiến trình áp dụng hệ thống phƣơng thức chi trả có lồng ghép hài hồ phƣơng thức chi trả mới, phù hợp (chi trả theo dịch vụ, chi trả theo định suất, chi trả theo trƣờng hợp bệnh) Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập nhƣ: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phíthì cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với nhƣng đảm bảo tính pháp lý Ƣu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phƣơng thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ việc cấp vốn vào kết đầu ra, bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đƣợc cho bệnh nhân, có bệnh nhân đƣợc khám chữa bệnh 110 KẾT LUẬN Chính sách giao quyền tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phƣơng Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Quản lý tài Bệnh viện đa khoaTrung ƣơng Thái Ngun đóng góp khơng nhỏ việc xây dựng phát triển Bệnh viện, nâng cao chất lƣợng phục vụ khám chữa bệnh cho ngƣời bệnh, giảm bớt gánh nặng ngân sách nhà nƣớc Qua nghiên cứu tình hình thực cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoaTrung ƣơng Thái Nguyên ta thấy kết quảrất rõ qua năm; số thu viện phí năm sau cao năm trƣớc;thu nhập CBCCVC tăng lên theo năm; mua sắm tài sản trang thiết bị đƣợc tăng thêm Để có đƣợc kết tốt việc đầu tƣ mua sắm trang thiết bị y tế cho công tác chuyên môn tăng thêm thu nhập cho CBCCVC bệnh viện, thời gian tới Ban giám đốc bệnh viện phải tăng cƣờng rà soát khoản chi để loại bỏ khoản chi không cần thiết, kêu gọi đầu tƣ liên doanh liên kết huy động nguồn vốn hợp pháp khác Đào tạo đội ngũ cán chun mơn y bác sĩ có phẩm chất tốt, có tay nghề vững để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh đƣợc tốt Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh đến khám chữa bệnh, bệnh viện ĐKTW Thái Nguyêncần nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh, hồn thiện cơng tác quản lý tài có hiệu cao để thu hút đầu tƣ mua sắm máy móc trang thiết bị y tế đạiđáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xã hội Đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài theo hƣớng đạt hiệu tài cao bảo đảm công Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hƣớng chung Nhà nƣớc, Bộ Y tế nhƣ định hƣớng củaBệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên 111 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, Báo cáo tài năm 2012, 2013, 2014 Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái nguyên, Tài liệu tham khảo nội bộ, báo cáo thống kê hoạt động năm 2012, 2013, 2014 Bộ Y tế Việt Nam nhóm đối tác y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, 2013, 2014 (Báo cáo JAHR) Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 Đoàn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2008), Giáo trình Khoa học quản lý tập I Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Nguyễn Thu Hồng (2008), Hồn thiện chế quản lý tài trường Đại học Cơng đồn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Khoa Khoa học Quản lý, Các giảng Quản lý tài tổ chức, Trƣờng Đại học Kinh tế Quốc dân Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Luật Ngân sách Nhà nƣớc số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 Quốc hội nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, quy định lập, chấp hành, kiểm tra, tra, kiểm toán, toán ngân sách nhà nƣớc nhiệm vụ, quyền hạn quan nhà nƣớc cấp lĩnh vực ngân sách nhà nƣớc 10 Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính phủ ngày 15/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tếcông lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sởkhám bệnh, chữa bệnh công lập 11 Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/1/2002 Chính phủ quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 112 12 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 13 Nhóm tác giả trƣờng Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 14 Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/3/2006 Bộ Tài việc ban hành chế độ kế tốn Hành nghiệp 15 Đỗ Hồng Tồn, Mai Văn Bƣu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân 16 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả, Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học 17 Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế, Vụ Kế hoạch-Tài Bộ Y tế, Báo cáo Kết khảo sát tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập, năm 2010 18 Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế-Bộ Y tế, Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2009 Số liệu thống kê từ báo, tạp chí, website: 19 http://www.chinhphu.vn: Cổng thơng tin điện tử Chính phủ nƣớc cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 20 http://www.moh.gov.vn:Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế 21 http://www.mof.gov.vn: Cổng thơng tin điện tử Bộ Tài 22 http://www.gso.gov.vn: Tổng cục Thống kê ... tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Từ đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên. .. hóa sở lý luận thực tiễn vềcơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện cơng - Phản ánh thực trạng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài chínhtại Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên. .. cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên thời gian qua sao? - Những nhân tố ảnh hƣởng đến cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa Trung