Phân tích danh mục thuốc tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012

Nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, từ đó đảnh giá được sự phù hợp của danh mục thuốc bệnh viện với mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc

PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2012

Vũ Minh Dương‘ HDKH: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà^

^Lớp ÔK64 - Trường Đại học Dược Hà Nội

^Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội

Từ khóa: Bệnh viện phụ sản Tư, danh mục thuốc

Tóm tắt

Theo bảo cáo kết quả công tác khảm chữa bệnh năm 2009, 2010 của Cục quản lý Dược, tổng giả trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện chiêm tỷ trọng 47,9% (năm 2009 ) và 58,7% (năm 2010) tổng giả trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện tại Bệnh viện Phụ sản trung ương, là bệnh viện chuyên khoa sản tuyến cao nhất, có vai trò to lớn trong công tác kế hoạch hóa gia đĩnh và chăm sóc sức khỏe sinh sản trong cả nước Nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, từ đó đảnh giá được sự phù hợp của danh mục thuốc bệnh viện với mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng thuốc thực tế.

Đặt vấn đề

Bệnh viện Phụ sản trung ương là bệnh viện chuyên khoa sản tuyến cao nhất, có vai trò to lớn trong công tác kế hoạch hóa gia đình và chăm sóc sức khỏe sinh sản trong cả nước Công tác cung ứng thuốc của bệnh viện Phụ sản trung ưong ngoài những nét chung còn có những nét đặc thù của một bệnh viện chuyên khoa sản

Xuất phát từ thực tế, với mong muốn nâng cao chất lượng hoạt động cung

ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản trung ương chúng tôi tiến hành đề tài ‘■^Phân tích danh mục thuốc tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012” nhằm phân tích

danh mục thuốc tại bệnh viện Phụ sản TW năm 2012, từ đó đánh giá được sự phù họp của danh mục thuốc bệnh viện với mô hình bệnh tật và tình hình sử dụng ửiuốc thực tế

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Đối tượng

Nghiên cứu được tiến hành dựa trên danh mục thuốc tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2 0 1 2, báo cáo xuất nhập tồn kho, kinh phí mua thuốc năm 2 0 1 2

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả hồi cứu: Phân tích các số liệu dựa trên các báo cáo, sổ sách xuất nhập, thống kê sử dụng thuốc tại khoa Dược có đối chiếu với Phòng tài chính kế toán, danh mục thuốc chủ yếu sử

dụng trong các cơ sở y tế khám chữa bệnh và danh mục thuốc thiết yếu đang còn hiệu lực do Bộ Y tế ban hành, danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012 [1, 5],

Kết quả

Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện

Danh mục thuốc theo hoạt chất được bệnh viện xây dựng vào đầu năm dựa trên danh mục sử dụng của năm trước, tình hình kinh phí và một số đề xuất của các khoa lâm sàng, danh mục gồm 174 hoạt chất, cụ thể như sau:

Bảng 1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Năm 2012

SL

hoạt chất TL%

2 Thuôc điêu trị ung thư và điêu hòa miên dịch 2 0 11,5

15 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 3 1,7

2 2 Thuốc chống co giật, động kinh 1 0,5

Danh mục thuốc của bệnh viện có 174 hoạt chất chia thành 231 nhóm tác dụng dược lý, trong đó các thuốc chiếm tỉ lệ cao bao gồm nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn với 28 hoạt chất (chiếm 16,1%), nhóm thuốc điều trị ung thư với 2 0 hoạt chất (chiếm 11,5%), nhóm hormon và nội tiết tố với 17 hoạt chất (chiếm 9,8%), nhóm thuốc gây tê gây mê vói 16 hoạt chất (chiếm 9,2%), nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải với 12 hoạt chất (chiếm 6,9%) Riêng 5 nhóm thuốc này đã chiếm gần 54% số lượng các hoạt chất trong DMT bệnh viện

Bảng 2 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc bệnh viện

Vì cơ chế chính để xây dựng danh mục là dựa trên DMTCY dê đảm bảo quyên lợi cho người tham gia BHYT, vậy nên mặc dù bệnh viện chuyên khoa như bệnh viện Phụ sản TW, số hoạt chất nằm trong DMTCY của Bộ Y tế ban hành vẫn chiếm tỉ lệ khá cao (90,2%)

Phân tích cơDM TBVphù hợp với mô hình bệnh tật và kỉnh p h ỉ mua thuốc

Bảng 3 Các bệnh phổ biến tại bệnh viện Phụ sản trung ưong năm 2012

l ĩ

U vú

K niêm mạc tử cung

0,2 0,2

Không giông như MHBT của các bệnh viện đa khoa, MHBT của bệnh viện Phụ sản TW chủ yếu tập trung vào các bệnh phụ sản, chiếm tỷ lệ cao nhất là mổ

đẻ với 36,0%, đẻ chỉ huy 18,2%, đẻ thường 18,1% Riêng 3 loại bệnh này đã chiếm tỷ lệ hơn 72% trong MHBT của bệnh viện

Bảng 4 Giá trị của một số nhóm thuốc tiêu thụ tại bệnh viện năm 2012

Đơn vị tính giá trị: 1000 VNĐ

3 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 15.139.054 12,4

4 Dung dịch điêu chỉnh nước, điện giải 5.237.198 4,3

Các nhóm thuốc có giá trị sừ dụng nhiều nhất cũng là các nhóm t luôc có sô lượng hoạt chất chiếm tỷ lệ cao trong danh mục Trong đó, thuốc có giá trị sử dụng cao nhất là nhóm thuốc hormon, nội tiết tố chiếm tỷ lệ 47,7% tổng số tiền thuốc Điều này hoàn toàn hợp lý vì bệnh viện chuyên khoa phụ sản, nên hormon

và nội tiết tố được sử dụng ở hầu hết các khoa lâm sàng với các mục đích như

dưỡng thai, điều hòa nội tiết tố, Tiếp theo nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm 13,6% tiền thuốc Nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch chiếm 12,4%

Như vậy, khi đối chiếu giữa tỷ lệ các bệnh trong MHBT với mô hình tiêu thụ thuốc tại bệnh viện, nhận thấy có sự phù họp giữa cơ cấu bệnh tật với danh mục thuốc cũng như tiền thuốc tiêu thụ tại bệnh viện, với tỷ lệ cao của nhóm thuốc hormon và nội tiết tố, thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, dung dịch điều chỉnh nước và các chất điện giải, thuốc gây

tê mê cả về số lưọfng lẫn giá trị

Phân tích cơ cẩu DMTB V vởi tình hình sử dụng thực tế

Bảng 5 Tỉ lệ thuốc thực tể trong DMTBV không sử dụng

hoạt chất

Hoạt chât không sử dụng

số thuốc sử dụng

Thuốc chống nhiễm khuẩn

Thuôc điều trị ung thư và

điều hòa miễn dịch

Dung dịch điêu chỉnh

nước, điện giải

Chông viêm hạ sôt giảm

đau

- y - — - ■ ■

Tỉ lệ hoạt chât không được sử dụng tại bệnh viện khá cao, gôm 24 hoạt chất chiếm tỷ lệ 13,8% so với tổng số 174 hoạt chất trong danh mục Trong đó, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ không sử dụng cao nhất là 25%

Bảng 6 Cơ cấu các thuốc trong DMTBV không được sử dụng trong năm 2012

1 Các thuốc mód được bổ sung vào danh mục năm 2012 2 8,3

2 Các thuôc đã có

mặt trong danh

mục từ năm 2 0 1 1

Thuôc không được sử dụng nhưng có những thuốc khác thay thể, có cấu trúc hóa học tương tự và được sử dụng nhiều

1 2 50

Tổng số 24 100,0

Trong 24 hoạt chât không được sử dụng thì chiêm tỷ lệ cao nhât là các hoạt chất đã có mặt trong danh mục thuốc từ những năm trước đó, và vẫn tiếp tục duy trì đến năm 2012 Một số các hoạt chất vốn ít sử dụng tại bệnh viện Phụ sản

TW, chỉ dành cho một số trường hợp đặc biệt, hoặc là đã có các thuốc khác tương tự nhưng cỏ hiệu quả và độ an toàn cao hơn nên được các bác sỹ ưu tiên lựa chọn thay thể frên lâm sàng Do đó, HĐT&ĐT vẫn tiếp tục xem xét đưa các thuốc đó vào danh mục năm 2 0 1 2, chủ yểu mang tích chất dự phòng khi bất ngờ

có nhu cầu điều trị Việc xem xét liệu có nên loại các thuốc này ra khỏi danh mục hay không cần căn cứ vào thống kê mô hình bệnh tật, phác đồ điều trị và so sánh

dựa ửên phân tích chi phí - hiệu quả giữa các thuốc Và thực tế các yếu tố này vẫn chưa thực hiện được trong quá trình xây dựng danh mục thuốc bệnh viện

Bảng 7 Các thuốc dùng ngoài danh mục thuốc bệnh viện

Thuôc kháng sinh Colimycin IM.U.I Colistin

Thuốc IVF

Trong quá ừình sử dụng, bệnh viện vân phải mua ngoài 2 loại hoạt chât không có ừong danh mục thuốc bệnh viện để đáp ứng nhu cầu điều trị Colistin được khoa dược mua theo yêu cầu của khoa sơ sinh khi trong quá trình điều trị có bệnh nhân bị vi khuẩn kháng thuốc và cần phải có colistin phối họp ứong phác

đồ điều trị Lutropin Alfa là thuốc được sừ dụng trong quá trình thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) Trong nhóm thuốc hormone và nội tiết tố, các thuốc nhóm IVF cũng chiếm một tỷ lệ lớn và thực tế đã đáp ứng được hầu hết nhu cầu về thuốc phục vụ thụ tinh ừong ống nghiệm Việc khoa dược mua Lutropin Alfa theo yêu cầu từ khoa lâm sàng để phục vụ một ửường hợp bệnh nhân có nhu cầu điều ừị đặc biệt và thực tể số lượng mua cũng rất ít, chỉ với 6 ống

Bàn luận

Qua kết quả nghiên cứu chúng tối thấy rằng Bệnh viện Phụ sản trung ương

đã xây dựng DMT tương đối hợp lý phù họp với mô hình bệnh tật của bệnh viện, đáp ứng nhu cầu điều trị của các khoa phòng.Việc lựa chọn thuốc do HĐT&ĐT thực hiện dựa trên hồ sơ chuyên môn của thuốc và do Ban giám đốc phê duyệt Danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 có 174 hoạt chất chia thành 23 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có 16 TGN - THTT và 261 thuốc thường Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc Bệnh viện đạt 90,2% chứng tỏ bệnh viện đã thực hiện tốt qui định của Bộ Y tế tăng tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc [2, 3]

v ề cơ bản, danh mục thuốc Bệnh viện cũng đã có đầy đủ nhóm thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị Khi đối chiếu giữa tỷ lệ các bệnh ừong MHBT với mô hỉnh tiêu thụ ứiuốc tại bệnh viện, nhận thấy có sự phù hợp giữa cơ cấu bệnh tật với daiứi mục thuốc cũng như tiền thuốc tiêu thụ tại bệnh viện, với tỷ lệ cao của nhóm thuốc hormon và nội tiết tố (47,7%), thuốc chống nhiếm khuẩn (13,6%), ửiuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch (12,4%), dung dịch điều chỉnh nước

và các chất điện giải (4,3%), thuốc gây tê mê (3,1%) Đây cũng chính là một đặc

thù của bệnh viện chuyên ngành phụ sản nói chung và cũng là đặc thù của bệnh

viện Phụ sản TW nói riêng

Danh mục thuốc bệnh viện cũng đã tương đối phù hợp với tình hình sử dụng thuốc thực tế, bệnh viện chỉ mua bổ xung thêm 2 hoạt chất ngoài danh mục Tuy nhiên, có tới 24 ừên tổng số 174 hoạt chất của danh mục không được sử

dụng trên thực tế Đây là một con số khá cao, vì vậy bệnh viện cần xem xét điều chinh danh mục trong những năm tiếp theo để bám sát nhu cầu điều trị thực tế Kết luận

Bệnh viện Phụ sản trung ưcmg đã xây dựng DMT họp lý phù họp với mô hình bệnh tật của bệnh viện, đáp ứng nhu cầu điều trị của các khoa phòng Danh mục thuốc năm 2012 gồm 277 thuốc trong đó có 16 TGN - THTT và 261 thuốc thường Việc lựa chọn thuốc do HĐT&ĐT thực hiện dựa trên hồ sơ chuyên môn của thuốc và do Ban giám đốc phê duyệt

Danh mục thuốc bệnh viện tương đối phù hợp với tình hình sử dụng thuốc thực tế, với tỷ lệ cao của nhóm thuốc hormon và nội tiết tố, thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, dung dịch điều chỉnh nước

và các chất điện giải, thuốc gây tê mê cả về số lượng lẫn giá trị Trong năm 2012 Bệnh viện chỉ phải mua ngoài 2 loại hoạt chất không có trong danh mục thuốc bệnh viện

Kiến nghị

Tăng cường hiệu quả quản lý của HĐT&ĐT trong quá trình xây dựng DMTBV, giảm số hoạt chất của danh mục không được sử dụng trên thực tế

Việc xây dựng danh mục thuốc năm 2012 chủ yếu là quá trình sửa đổi bổ sung dựa trên danh mục thuốc 2 0 1 1 có sẵn và dự báo nhu cầu thuốc của năm hiện tại qua bản yêu cầu của khoa lâm sàng và những số liệu sử dụng thuốc mà khoa dược cung cấp, bệnh viện khi xây dựng danh mục thuốc cần căn cứ thêm các chỉ tiêu như phác đồ điều trị chuẩn, mô hình bệnh tật của từng năm

Tài liệu tham khảo

1 Bộ Y tế (1999), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thức IV, ban hành kèm theo quyết định số 2285/] 999/QĐ- BYT ngày 28/7/1999.

1 Bộ Y tế (2001), Quản lý dược bệnh viện, Nhà xuất bản Y học.

3 Bộ Y tế (2001), Qui chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y hoc

4 Bộ Y tế (2007), Quản lý và kinh tế Dược, Nhà xuất bản Y học, tr 135 - 166

5 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 31/2011/TT-BYT hướng dẫn thực hiện danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y Te được quỹ BHYT chi trả

6 Vũ Đình Phóng (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ

sản trung ương năm 2012, Luận văn thạc s ĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà

Nội