Xử trí các rối loạn nhịp nhanh

X TR CP CU CC RI LON NHP NHANH ts.bs Trần văn Đồng Viện tim mạch Việt nam Cỏc ri lon nhp nhanh trờn tht Nhp nhanh xoang khụng tng thớch Nhp nhanh vo li nỳt xoang Nhp nhanh b ni hoc khụng kch phỏt Nhp nhanh nh Nhp nhanh vo li nỳt nh tht Nhp nhanh vo li nh tht Rung nh Cung ng nh Ri lon nhp tht nhanh Nhp nhanh tht Xon nh Rung tht Phõn loi ri lon nhp nhanh theo hỡnh dng QRS Nhp nhanh QRS hp: RLN nhanh trờn tht Nhp nhanh QRS rng: Trờn tht: - DTLH - Bloc nhỏnh t trc - Tin kớch thớch Nhp nhanh tht Chn oỏn cỏc loi nhp nhanh QRS hp Nhp nhanh QRS hp QRS tht? Cú CN, Nhanh nh Khụng Phõn tớch khong RP Ngn (RPPR) Nhp nhanh nh AVNRT khụng in hỡnh Chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất dựa vào đáp ứng nhịp nhanh với adenosine Nhịp nhanh QRS hẹp Adenosine TM Không thay đổi tần số Cha đủ liều Xem xét NNT TS chậm dần tăng trở lại NN xoang NN nhĩ ổ NN nối không kịch phát Cắt đột ngột NNVLNNT NNVLNT NNVL nút xoang NN nhĩ ổ TS nhĩ nhanh với BAV cấp cao thoáng qua Cuồng nhĩ NN nhĩ X trớ cỏc ri lon nhp nhanh Phõn loi ch nh Ch nh loi I: Cú ch nh, Nhng trng hp cú bng chng hoc s thng nht l cỏc th thut hoc thuc cú li v cú hiu qu Ch nh loi II: Ch nh cn cõn nhc ti hon cnh thc t; Nhng trng hp cú bng chng i lp hoc ý kin trỏi ngc v li ớch v hiu qu ca cỏc bin phỏp iu tr Loi IIa: Cú nhiu bng chng v ý kin cho rng cỏc bin phỏp iu tr l cú li v cú hiu qu Loi IIb: Cú ớt bng chng v ý kin cho rng bin phỏp iu tr cú li v cú hiu qu Ch nh loi III: Khụng cú ch nh Nhng trng hp cú bng chng v/hoc thng nht l bin phỏp iu tr khụng cú hiu qu, thm mt s trng hp cú th cũn nguy him iều trị cắt nhịp nhanh huyết động không ổn định Nhp nhanh QRS hp hoc rng cú huyt ng khụng n nh: Ch nh: Sc in Hớng dẫn điều trị cắt nhịp nhanh Nhịp nhanh đều, huyết động ổn định QRS hẹp QRS rộng NNTT+BLN NNTT Cờng phế vị Adenosine TM * Verapamil, diltiazem TM Chẹn beta TM Xác định NNTT NNTT Tiền kích thích Lidocaine TM Amiodarone TM (CNTTkém) Prcainamide TM Sotalol TM Kết thúc Kết thúc Có Không, NN có blốc NN thất không rõ chế Có Ibutilide TM ** Thuốc Procainamide TM + blốc nút Flecainide TM nhĩ thất Hoặc TN vợt tần số, Sốc điện và/hoặc khống chế tần số Không Sốc điện chuyển nhịp Điều trị cắt nhịp nhanh huyết động ổn định (tiếp) 3- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc - Amiodarone - Sotalol*, Procainamide* - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại IIb: - Lidocaine - Adenosine Chỉ định loại III: - Chẹn betagiao cảm ** - Verapamil *** 4- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc, có chức TT Chỉ định loại I: - Amiodarone - Lidocaine - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại I: Các thuốc đợc dùng đờng TM * Không dùng cho BN có chức thất trái ** Chẹn beta dùng bớc cho NNT nhạy Cathecolamine: NNT đờng TP *** Verapamil dùng bớc cho NNT nhánh bên trái iu tr nhp nhanh nh I- iu tr cp cu A-Chuyn nhp: Huyt ng khụng n nh Ch nh loi I: Sc in chuyn nhp Huyt ng n nh Ch nh loi IIa: - Adenosine - Chn Beta giao cm - Verapamil, diltiazem - Amiodarone, Sotalol - Flecainide, propafenone B- Khng ch tn s Ch nh loi I: - Chn Beta giao cm - Verapamil, Diltiazem Ch nh loi IIb: - Digoxin iu tr nhp nhanh trờn tht thi k cú thai 1- iu tr ct cn nhp nhanh trờn tht Ch nh loi I: - Cỏc th thut cng ph v - Adenosine - Sc in chuyn nhp Ch nh loi IIa: Metoprolol, propranolol Ch nh loi IIb: Verapamil X TR RUNG NH Rung nh Phõn loi v ỏnh giỏ nguy c tc mch Kch phỏt Bn b, kộo di Mn tớnh Chuyn nhp hoc kim soỏt tn s tht Chuyn nhp Cũn triu chng Tht bi Kim soỏt tn s tht Chin lc iu tr rung nh Cỏc thuc v th thut can thip kim soỏt tn s rung nh Chen giao cm beta Chn kờnh calcium (diltiazem, verapamil) Digoxin t nỳt nh tht v cy mỏy to nhp La chn thuc khng ch tn s da trờn phong cỏch sng v bnh lớ i kốm Rung nh Hot ng t hot ng Bnh kt hp Digitalis Chn beta giao cm Verapamil Diltiazem THA hoc khụng Chn beta giao cm Verapamil Diltiazem Digitalis Suy tim Digitalis Chn beta giao cm COPD Verapamil Diltiazem Digitalis ESC guideline European Heart Journal (2010) 31,2369-2429 Mc tiờu khng ch tn s ti u Khng ch tn s tht rung nh Khụng cú triu chng hoc dung np c Cú triu chng Khng ch tn s lng lo chp nhn c Khng ch tn s cht ch Nghim phỏp gng sc Nu TS tim tng nhiu GS Holter T 24h An ton hn ESC guideline European Heart Journal (2010) 31,2369-2429 Chn la kim soỏt nhp rung nh La chn kim soỏt nhip chc nng TT bỡnh thng, khụng cú tins suy tim Dronedarone Flecainide Propafenone Sotalol La chn kim soỏt nhip : Cú RL chc nng tht trỏi Tins suy tim EF35% Amiodarone Sotalol Amiodarone Trit t qua catheter Amiodarone Trit t qua catheter Allan C Skanes et al Focused 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines: Recommendations for Stroke Prevention and Rate/Rhythm Control Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 125136) Thang im CHA2DS2-VASc ỏnh giỏ nguy c tc mch rung nh da trờn cỏc yu t nguy c Yu t nguy c C ongestive heart failure/LV dysfunction H ypertension A ge 75 y D iabetes mellitus S troke/TIA/TE V ascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease, or aortic plaque) A ge 65-74 y S ex category (i.e female gender) im 1 2 1 LV = left ventricular; TE = thromboembolism Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ Chest 2010 Feb;137(2):263-72 Pub Med PMID: 19762550 La chn thuc chng ụng ng ung d phũng tc mch rung nh 2012 focused update of the ESC Guidelines IU TR CP CU MT S RI LON NHP THT NNT n dng bn b Ch nh loi I: + NN cú QRS rng khụng rừ c ch iu tr nh NNT (C) + Xỏc nh hoc nghi ng NNT cú RLH sc in (C) Ch nh loi IIa: + Cú th truyn Procainamide l bin phỏp u tiờn i vi NNT n dng, bn b v khụng cú ri lon huyt ng (B) + Dựng amiodarone vi NNT bn b, n dng, RLH, tr vi sc in, tỏi phỏt dự ó dựng procainamide hoc thuc lon nhp khỏc (C) + To nhp vt tn s ct cn NNT n dng, bn b, tr vúi sc in dự ó dựng thuc chng lon nhp (C) Ch nh loi IIb: + Lidocain truyn cho NNT n dng, bn b, khụng cú ri lon huyt ng, c bit NMCT cp Ch nh loi III: + khụng dựng verapamin, diltiazem ct cn nhp nhanh cú QRS dón rng, c bit cú suy tim (C) IU TR CP CU MT S RI LON NHP THT NNT n dng tỏi phỏt dai dng: Ch nh loi IIa: + TTM amiodarone, chen beta giao cm, procainamide, sotalol hoc ajmaline cú th cú ớch trng hp NNT n dng tỏi phỏt dai dng bnh nhõn cú bnh ng mch vnh hoc NNT vụ cn NNT a dng Ch nh loi I: + Sc in NNT cú ri lon huyt ng (C) + TTM chn giao cm beta NNT a dng tỏi phỏt, c bit nghi ng bnh mch vnh (B) + TTM amiodarone liu tn cụng cú th cú ớch vi NNT a dng, tỏi phỏt trng hp khụng cú bnh lý lon nhp cú tớnh di truyn, hoc QT di mc phi (C) + Chp mch vnh + can thip tỏi ti mỏu trng hp NNT a dng khụng loi tr BCTTMCB (C) Ch nh loi IIb: + TTM lidocain vi NNT a dng c bit cú TMCT cp hoc NMCT cp IU TR CP CU MT S RI LON NHP THT Xon nh Ch nh loi I: + Ngng thuc nghi ng gõy xon nh, iu chnh in gii (A) + To nhp tm thi hoc vnh vin trng hp xon nh nhp chm: suy nỳt xoang, blc nh tht (A) Ch nh loi IIa: + TTM MgSO4: QT di + xon nh (B) + To nhp tm thi hoc vnh vin: xon nh sau khong ngng tim tỏi phỏt nhiu ln (B) + To nhp kt hp chn beta giao cm: xon nh + nhp chm (C) + Isuprel iu tr tm thi vi xon nh sau khong ngng tim tỏi phỏt nhng khụng cú QT di bm sinh (B) Khuyn cỏo nhúm IIb: + K: 4-4.5 mmol/L cho xon nh (B) + TT M lidocain hoc ung Mexiletine xon nh cú QT di type III (C) xin cảm ơn Xin cm n [...]...iều trị cắt cơn nhịp nhanh đều và huyết động ổn định 1 - Nhịp nhanh trên thất QRS hẹp (NNTT) Chỉ định loại I: - Các thủ thuật cờng phế vị - Adenosine, ATP (TM) - Verapamil, Diltiazem * Chỉ định loại IIb: - Amiodarone - Digoxin - Chẹn Beta giao cảm * ( Các thuốc đợc dùng đờng TM * : Không dùng cho BN có chức năng thất trái kém) Điều trị cắt cơn nhịp nhanh đều và huyết động ổn định 2- Nhịp nhanh QRS rộng... chuyển nhịp - Flecainide* - Ibutinide* - Procainamide* ( Các thuốc đợc dùng đờng TM * : Không dùng cho BN có chức năng thất trái kém) Điều trị cắt cơn nhịp nhanh đều và huyết động ổn định (tiếp) 3- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc - Amiodarone - Sotalol*, Procainamide* - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại IIb: - Lidocaine - Adenosine Chỉ định loại III: - Chẹn betagiao cảm ** - Verapamil *** 4- Nhịp. .. - Verapamil *** 4- Nhịp nhanh QRS rộng không rõ nguồn gốc, có chức năng TT kém Chỉ định loại I: - Amiodarone - Lidocaine - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại I: Các thuốc đợc dùng đờng TM * Không dùng cho BN có chức năng thất trái kém ** Chẹn beta có thể dùng ở bớc 1 cho NNT nhạy Cathecolamine: NNT đờng ra TP *** Verapamil có thể dùng ở bớc 1 cho NNT nhánh bên trái iu tr nhp nhanh nh I- iu tr cp cu... Verapamil, diltiazem - Amiodarone, Sotalol - Flecainide, propafenone B- Khng ch tn s Ch nh loi I: - Chn Beta giao cm - Verapamil, Diltiazem Ch nh loi IIb: - Digoxin iu tr nhp nhanh trờn tht trong thi k cú thai 1- iu tr ct cn nhp nhanh trờn tht Ch nh loi I: - Cỏc th thut cng ph v - Adenosine - Sc in chuyn nhp Ch nh loi IIa: Metoprolol, propranolol Ch nh loi IIb: Verapamil X TR RUNG NH Rung nh Phõn... vúi sc in dự ó dựng thuc chng lon nhp (C) Ch nh loi IIb: + Lidocain truyn cho NNT n dng, bn b, khụng cú ri lon huyt ng, c bit trong NMCT cp Ch nh loi III: + khụng dựng verapamin, diltiazem ct cn nhp nhanh cú QRS dón rng, c bit cú suy tim (C) IU TR CP CU MT S RI LON NHP THT 2 NNT n dng tỏi phỏt dai dng: Ch nh loi IIa: + TTM amiodarone, chen beta giao cm, procainamide, sotalol hoc ajmaline cú th cú ... NNVLNNT NNVLNT, NNVLNNT Nhp nhanh nh Di (RP>PR) Nhp nhanh nh AVNRT khụng in hỡnh Chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất dựa vào đáp ứng nhịp nhanh với adenosine Nhịp nhanh QRS hẹp Adenosine TM Không...Cỏc ri lon nhp nhanh trờn tht Nhp nhanh xoang khụng tng thớch Nhp nhanh vo li nỳt xoang Nhp nhanh b ni hoc khụng kch phỏt Nhp nhanh nh Nhp nhanh vo li nỳt nh tht Nhp nhanh vo li nh tht... th cũn nguy him iều trị cắt nhịp nhanh huyết động không ổn định Nhp nhanh QRS hp hoc rng cú huyt ng khụng n nh: Ch nh: Sc in Hớng dẫn điều trị cắt nhịp nhanh Nhịp nhanh đều, huyết động ổn định