Xử trí các rối loạn nhịp chậm

xử trí bệnh nhân rối loạn nhịp chậm TS.BS Phạm Nh Hùng FACC, FHRS, FAsCC Consultant of Cardiology and Electrophysiology Disclosures: None Thái độ trớc bệnh nhân nhịp chậm? Circulation.2005; 112: IV-67-IV-77 Thuốc cho bệnh nhân tình trạng cấp Atropine: Trong tình trạng cấp, atropine thuốc đợc lựa chọn nhịp chậm có triệu chứng (Khuyến cáo IIa) Chỉ định cho nhịp chậm xoang blốc N/T mức nút Liều 0,5 mg Tăng liều tối đa 1,5 mg Chú ý dùng atropine bệnh nhân NMCT, tăng tần số tim làm tình trạng thiếu máu nặng nề thêm Thuốc cho bệnh nhân tình trạng cấp Dobutamine: dùng đơn độc phối hợp epinephrine (tác dụng anpha bêta) Liều Mg- 10 Mg/Kg/phút Epinephrine: dùng cho nhịp chậm có triệu chứng tụt áp (sau atropine tạo nhịp thất bại) (Khuyến cáo loại II b) Liều Mg- 10 Mg/Kg/phút Tạo nhịp cho bệnh nhân tình trạng cấp Tạo nhịp nên đợc tiến hành nhịp chậm có triệu chứng (Khuyến cáo loại I) Nếu tạo nhịp thất bại nên tạo nhịp qua đờng tĩnh mạch bác sĩ có kinh nghiệm Các loại nhịp chậm Suy nút xoang hội chứng nút xoang bệnh lý Blốc nhĩ thất Nhịp chậm xoang không thích hợp Blốc nhĩ thất độ I Blốc xoang nhĩ Blốc nhĩ thất độ II Ngừng xoang Chu kỳ Wenckebach Hội chứng nhịp nhanh- nhịp chậm Mobitz II Liệt nhĩ Blốc nhĩ thất độ III Blốc nhĩ thất cao độ Định nghĩa hội chứng suy nút xoang Nhịp chậm xoang không thích hợp: nhịp tim chậm không tăng lên gắng sức thuốc gây Định nghĩa hội chứng suy nút xoang Blốc xoang nhĩ: nhịp bình thờng có nhịp bị Mỗi nhịp khởi đầu nhịp xoang nhng dẫn đến nhĩ Định nghĩa hội chứng suy nút xoang Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim thay đổi nhanh chậm Định nghĩa hội chứng suy nút xoang Ngừng xoang: khoảng ngừng thờng kéo dài giây Nguyên nhân ngoại sinh Thuốc: Chẹn bêta, chạn kênh canxi, digoxin Thuốc tăng huyết áp: clonidine, anpha Methyldopa, reserpine Thuốc chống loạn nhịp: IA, IC, III Lithium Thần kinh tự động: Chơng lực phế vị cao Hội chứng xoang cảnh Ngất thần kinh phế vị Rối loạn điện giải: Tăng kali máu Tăng áp lực nội sọ Giảm thân nhiệt sốc nhiễm trùng Nguyên nhân - Rất cần thiết tìm nguyên nhân phía sau suy nút xoang - Hầu hết nguyên nhân hồi phục nên điều trị làm giảm triệu chứng điều trị khỏi hoàn toàn - Chỉ có nguyên nhân không cần cấy máy tạo nhịp dùng thuốc nguyên nhân nội tiết Điều trị thuốc - Hiệu hạn chế - Các thuốc đợc sử dụng: Atropine Theophylline - Thuốc chống đông định đặt máy tạo nhịp Bằng chứng lâm sàng Chỉ định loại I Cấy máy tạo nhịp đợc định cho suy nút xoang ghi đợc nhịp chậm, có khoảng ngừng xoang thờng xuyên gây triệu chứng C Cấy máy tạo nhịp định cho suy nút xoang có suy đờng dẫn truyền có triệu chứng C Cấy máy tạo nhịp định cho nhịp chậm xoang có triệu chứng mà cần điều trị thuốc cho tình trạng bệnh lý C ACC/AHA/HRS guidelines 2008 định đặt máy tạo nhịp Chỉ định loại II a Bằng chứng lâm sàng Cấy máy tạo nhịp lý suy nút xoang có tần số [...]... tạo nhịp Nút xoang bệnh lý Bằng chứng về suy đờng dẫn truyền hoặc có blốc nhĩ thất trong tơng lai Không Có rối loạn nhịp nhĩ DDDR Có Không có rối loạn nhịp nhĩ Có rối loạn nhịp nhĩ Không có rối loạn nhịp nhĩ AAIR hoặc DDDR VVIR DDDR Adapter from ACC/AHA and ESC guidelines Kết luận - Suy nút xoang là hội chứng lâm sàng với nhiều nguyên nhân có thể gây ra - Chẩn đoán đợc dựa trên lâm sàng và dùng các. .. phát Bệnh mạch vành Rối loạn thâm nhiễm (bệnh nhiễm tinh bột ) Viêm nội tâm mạc (ăn thủng gốc ĐMC) Tăng Kali Thuốc Sau phẫu thuật tim Xử trí blốc nhĩ thất cấp III Nếu có triệu chứng, cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn là chỉ định Xử trí blốc nhĩ thất cấp III European Heart J 2007;28:2256-2295 Kết luận Nhịp chậm là một tình trạng cấp cứu lâm sàng cần xử lý sớm và ngay lập tức Chỉ định tạo nhịp là phơng thức... rất hạn chế - Các thuốc đợc sử dụng: Atropine Theophylline - Thuốc chống đông chỉ định đặt máy tạo nhịp Bằng chứng lâm sàng Chỉ định loại I 1 Cấy máy tạo nhịp đợc chỉ định cho suy nút xoang ghi đợc nhịp chậm, có khoảng ngừng xoang thờng xuyên gây triệu chứng C 2 Cấy máy tạo nhịp chỉ định cho suy nút xoang có suy đờng dẫn truyền có triệu chứng C 3 Cấy máy tạo nhịp chỉ định cho nhịp chậm xoang có... đặt máy tạo nhịp Chỉ định loại II a Bằng chứng lâm sàng 1 Cấy máy tạo nhịp là lý do khi suy nút xoang có tần số ... đờng dẫn truyền có blốc nhĩ thất tơng lai Không Có rối loạn nhịp nhĩ DDDR Có Không có rối loạn nhịp nhĩ Có rối loạn nhịp nhĩ Không có rối loạn nhịp nhĩ AAIR DDDR VVIR DDDR Adapter from ACC/AHA... Blốc xoang nhĩ: nhịp bình thờng có nhịp bị Mỗi nhịp khởi đầu nhịp xoang nhng dẫn đến nhĩ Định nghĩa hội chứng suy nút xoang Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm: tim thay đổi nhanh chậm Định nghĩa... Wenckebach Hội chứng nhịp nhanh- nhịp chậm Mobitz II Liệt nhĩ Blốc nhĩ thất độ III Blốc nhĩ thất cao độ Định nghĩa hội chứng suy nút xoang Nhịp chậm xoang không thích hợp: nhịp tim chậm không tăng