Xử trí cấp cứu co giật Marc C Patterson, MD, FRACP Professor of Neurology, Pediatrics and Medical Genetics Mayo Clinic Rochester, MN Co giật cấp cứu – Động Kinh trạng thái (cơn co giật > phút) • Khởi phát trước VS sau đến viện • Co giật lần đầu VS CĐ động kinh VS chưa rõ nguyên nhân • Chẩn đoán co giật / động kinh – EEG tiêu chuẩn vàng – Xác định nguyên điều trị • ABC: đường thở, hô hấp, tuần hoàn • Dùng thuốc Trường hợp đặc biệt – động kinh co thắt gấp trẻ em - West Động kinh co thắt gấp trẻ em • Thường gặp trẻ nhũ nhi – gặp trẻ lớn • Hay chẩn đoán nhầm với đau bụng chẩn đoán muộn • Là cấp cứu - điều trị muộn => tiên lượng xấu • Thuốc: hormone (ACTH, steroid) >> Vigabatrin (Xơ cứng củ) >> thuốc chống động kinh thông thường) Xử trí động kinh trạng thái: Thời gian = Não • Xét nghiệm Glu, Na, Ca, Mg định lượng nồng độ thuốc chống ĐK • Điều trị co giật > phút • Chuyển bước sau tiêm thuốc co giật • Nếu cắt – theo dõi sát • Cân nhắc làm điện não ý thức không cải thiện sau 30-60 phút để loại trừ trạng thái động kinh không co giật Bước (5-25 phút sau thời điểm bắt đầu co giật) – pt • Đảm bảo ABCs; oxy qua mask • Theo dõi chức tim phổi – ĐTĐ, nhịp thở, nhịp tim, SpO2 – Đường máu – Lấy máu XN glu, ĐGĐ, Ca, Mg, AST, ALT, ure, crea, định lượng thuốc chống động kinh máu (không thiết phải làm tất biết trẻ bị động kinh từ trước) Bước (5-25 phút sau thời điểm bắt đầu co giật) – pt • Tiêm TM lorazepam (0,1mg/kg, max 5mg) • Hoặc diazepam TM (0,5mg/kg, max 20mg) • Hoặc midazolam TM (0,2mg/kg, max 10mg) • Cùng lúc đó: lấy fosphenyntoin 20 PE/kg – bắt đầu truyền TM hết thuốc hết giật Tốc độ truyền không 2PE/kg/phút (tối đa 150 PE/ phút) Bước (25 - 35 phút sau thời điểm bắt đầu co giật) • Gọi đội cấp cứu nhi (gọi 911) • Tiêm TM valproate 25mg/kg tốc độ 5mg/kg/phút (trừ trẻ < tuổi có bệnh lý gan bệnh chuyển hóa bẩm sinh) • Nếu trẻ < tuổi có bệnh lý gan bệnh chuyển hóa bẩm sinh: tiêm TM Levetiractam 20mg/kg tốc độ 5mg/kg/phút Bước (35 – 60 phút sau bắt đầu giật) • Chuyển bn đến khoa PICU để tiếp tục theo dõi xử trí • Cân nhắc đặt NKQ thở máy, catheter TM trung tâm, catherter động mạch • Theo dõi ĐNĐ • Phenobarbital tiêm TM 20mg/kg, tốc độ 2mg/kg/phút Bước • Truyền midazolam: 0,2mg/kg (max 10mg) phút, sau 0,12mh/kh/h • Nếu co giật sau 10 phút => 0,2mg/kg bolus phút 0,24mh/kg/h • Tiếp tục tăng 0,12mg/kg/h 10 phút (tối đa 1.92mg/kg/h) ức chế sóng kịch phát ĐNĐ; sóng chiếm 90% thời gian ghi Bước • Sử dụng isofluran hít BN phải đặt NKQ catheter TMTT Xử trí co giật sơ sinh • Phenobarbital 20mg/kg, @ 100mg/phút 10-15 phút; nhắc lại 1530 phút; tối đa 40mg/kg/ngày (thêm liều 10mg/kg) - trì 6mg/kg/ngày • Levetiracetam – TMC 20mg/kg, sau 20mg/kg/ngày chia lần, sau dùng fosphenytoin 20mg/kg midazolam • Diazepam dạng gel thụt hậu môn dùng cho co giật > phút (ít gặp) Khó khăn • Điều trị không đủ tay • Xử trí trạng thái động kinh điều trị co giật – – – – – – – Cơn ngất Loạn nhịp tim Cơn ngừng thở Hạ đường máu Rối loạn chức Rối loạn vận động Nhiều trạng thái bệnh đồng thời xảy (ĐK + RLCN; +/-rối loạn nhịp tim) Ngất kèm co giật • Cơn xảy bn đứng • Tái nhợt, ban đầu nhịp nhanh, sau nhịp chậm ngừng tim ngắn • Giật cơ, giật chi • Có thể ỉa đái không tự chủ • Không cần dùng thuốc chống co giật Loạn nhịp tim • • • • • • Luôn làm ĐTĐ H/c QT dài H/c QT ngắn H/c Brugada Nhịp nhanh thất đa dạng Bệnh lý cấu trúc tim • Swayampakula AK, Fong J, Kulkarni A Arrhythmogenic causes of syncope Pediatr Emerg Care 2014 Dec;30(12):894-5 Nhịp nhanh thất đa dạng Arrhythmogenic Causes of Syncope Swayampakula, Anil; Kumar MD, MPH; Fong, Jane; Kulkarni, Aparna Pediatric Emergency Care 30(12):894-895, December 2014 DOI: 10.1097/PEC.0000000000000293 ĐTĐ gắng sức có ngoại tâm thu thất đa dạng nhịp nhanh thất ngắn trước kết thúc test, ngoại tâm thu có phần đầu giai đoạn phục hồi © 2014 Lippincott Williams & Wilkins, Inc Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc Tổng kết • Cần phát sớm điều trị • Thời gian = Não • Không phải tất biểu xoắn vặn co giật • Luôn kiểm tra ĐTĐ • ABCs • Điều trị PICU • Co giật khó kiểm soát vấn đề thường gặp khoa Thần Kinh nhi Thank you [...]... đủ hoặc quá tay • Xử trí các trạng thái không phải động kinh như điều trị co giật – – – – – – – Cơn ngất Loạn nhịp tim Cơn ngừng thở Hạ đường máu Rối loạn chức năng Rối loạn vận động Nhiều trạng thái bệnh đồng thời xảy ra (ĐK + RLCN; +/-rối loạn nhịp tim) Ngất kèm co giật • Cơn xảy ra khi bn đứng • Tái nhợt, ban đầu là nhịp nhanh, sau đó là nhịp chậm hoặc ngừng tim ngắn • Giật cơ, giật chi • Có thể... 5mg/kg/phút Bước 3 (35 – 60 phút sau khi bắt đầu cơn giật) • Chuyển bn đến khoa PICU để tiếp tục theo dõi và xử trí • Cân nhắc đặt NKQ thở máy, catheter TM trung tâm, catherter động mạch • Theo dõi ĐNĐ • Phenobarbital tiêm TM 20mg/kg, tốc độ 2mg/kg/phút Bước 4 • Truyền midazolam: 0,2mg/kg (max 10mg) trong 2 phút, sau đó 0,12mh/kh/h • Nếu vẫn co giật sau 10 phút => 0,2mg/kg bolus trong 2 phút tiếp theo... phải được đặt NKQ và catheter TMTT Xử trí co giật sơ sinh • Phenobarbital 20mg/kg, @ 100mg/phút trong 10-15 phút; có thể nhắc lại mỗi 1530 phút; tối đa 40mg/kg/ngày (thêm 2 liều 10mg/kg) - duy trì 6mg/kg/ngày • Levetiracetam – TMC 20mg/kg, sau đó 20mg/kg/ngày chia 2 lần, sau đó dùng fosphenytoin 20mg/kg hoặc midazolam • Diazepam dạng gel thụt hậu môn chỉ dùng cho co giật > 5 phút (ít gặp) Khó khăn •...Bước 1 (5-25 phút sau thời điểm bắt đầu co giật) – pt 1 • Đảm bảo ABCs; oxy qua mask • Theo dõi chức năng tim phổi – ĐTĐ, nhịp thở, nhịp tim, SpO2 – Đường máu – Lấy máu XN glu, ĐGĐ, Ca, Mg, AST, ALT, ure, crea, định lượng thuốc chống động kinh máu (không nhất thiết phải làm tất cả nếu biết trẻ bị động kinh từ trước) Bước 1 (5-25 phút sau thời điểm bắt đầu co giật) – pt 2 • Tiêm TM lorazepam (0,1mg/kg,... dùng thuốc chống co giật Loạn nhịp tim • • • • • • Luôn làm ĐTĐ H/c QT dài H/c QT ngắn H/c Brugada Nhịp nhanh thất đa dạng Bệnh lý cấu trúc tim • Swayampakula AK, Fong J, Kulkarni A Arrhythmogenic causes of syncope Pediatr Emerg Care 2014 Dec;30(12):894-5 Nhịp nhanh thất đa dạng Arrhythmogenic Causes of Syncope Swayampakula, Anil; Kumar MD, MPH; Fong, Jane; Kulkarni, Aparna Pediatric Emergency Care... fosphenyntoin 20 PE/kg – bắt đầu truyền TM cho đến hết thuốc hoặc hết giật Tốc độ truyền không quá 2PE/kg/phút (tối đa 150 PE/ phút) Bước 2 (25 - 35 phút sau thời điểm bắt đầu co giật) • Gọi đội cấp cứu nhi (gọi 911) • Tiêm TM valproate 25mg/kg tốc độ 5mg/kg/phút (trừ khi trẻ < 2 tuổi hoặc có bệnh lý gan hoặc bệnh chuyển hóa bẩm sinh) • Nếu trẻ < 2 tuổi hoặc có bệnh lý gan hoặc bệnh chuyển hóa bẩm sinh:... Williams & Wilkins, Inc 2 Tổng kết • Cần được phát hiện sớm và điều trị ngay lập tức • Thời gian = Não bộ • Không phải tất cả những biểu hiện xoắn vặn đều là co giật • Luôn kiểm tra ĐTĐ • ABCs • Điều trị tại PICU • Co giật khó kiểm soát là vấn đề thường gặp ở khoa Thần Kinh nhi Thank you ... Fong, Jane; Kulkarni, Aparna Pediatric Emergency Care 30(12):894-895, December 2014 DOI: 10.1097/PEC.0000000000000293 ĐTĐ khi gắng sức có ngoại tâm thu thất đa dạng và nhịp nhanh thất ngắn ngay trước khi kết thúc test, ngoại tâm thu cũng có ở phần đầu giai đoạn phục hồi © 2014 Lippincott Williams & Wilkins, Inc Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc 2 Tổng kết • Cần được phát hiện sớm và điều .. .Co giật cấp cứu – Động Kinh trạng thái (cơn co giật > phút) • Khởi phát trước VS sau đến viện • Co giật lần đầu VS CĐ động kinh VS chưa rõ nguyên nhân • Chẩn đoán co giật / động kinh... trị • ABC: đường thở, hô hấp, tuần hoàn • Dùng thuốc Trường hợp đặc biệt – động kinh co thắt gấp trẻ em - West Động kinh co thắt gấp trẻ em • Thường gặp trẻ nhũ nhi – gặp trẻ lớn • Hay chẩn... thụt hậu môn dùng cho co giật > phút (ít gặp) Khó khăn • Điều trị không đủ tay • Xử trí trạng thái động kinh điều trị co giật – – – – – – – Cơn ngất Loạn nhịp tim Cơn ngừng thở Hạ đường máu Rối