Xử trí ban đầu hội chứng vành cấp

XỬ TRÍ BAN ĐẦU HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TS.BS Nguyễn Quốc Thái VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Hospitalizations in the U.S Due to Acute Coronary Syndromes (ACS) Acute Coronary Syndromes* 1.57 Million Hospital Admissions - ACS UA/NSTEMI† STEMI 1.24 million 33 million Admissions per year Admissions per year Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update Circulation 2007; 115:69-171 *Primary and secondary diagnoses †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA Tiến triển mảng xơ vữa HCMVC Onset of NSTE-ACS Hospital Management -Initial recognition and management in the ED by first responders or ED personnel -Risk stratification -Immediate management -Medication -Conservative versus invasive strategy -Special groups -Preparation for discharge Management Prior to NSTE-ACS 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Coronary Syndromes Secondary Prevention/ Long-Term Management Acute Coronary Syndromes Presentation Ischemic Discomfort ACS Working Dx ECG No ST Elevation ST Elevation NSTE-ACS Cardiac Biomarker UA Unstable Angina Final Dx NSTEMI * STEMI * Myocardial Infarction NQMI QwMI 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Noncardiac Etiologies Tỷ lệ tử vong sau HCMVC liên tục tăng theo thời gian Tỷ lệ tử vong sau xuất viện 16 -180 ngày (sổ GRACE) * ST không chênh lên Tỷ lệ tử vong tích lũy(%) ST chênh lên Không xác định 26 46 66 86 106 126 146 Ngày từ nhập viện Fox KA, et a l Eur Heart J 2010;31:2755−2764; Va ts pace Ava ilable a t http://vatspace.com/issue-4/the-unmeet-need-in-acute-coronarys yndrome/ (accessed November 2013) 166 186 Algorithm for Management of Patients With Definite or Likely NSTE-ACS NSTE-ACS: Definite or Likely Ischemia-Guided Strategy Early Invasive Strategy Initiate DAPT and Anticoagulant Therapy ASA (Class I; LOE: A) Initiate DAPT and Anticoagulant Therapy ASA (Class I; LOE: A) P2Y12 inhibitor (in addition to ASA) (Class I; LOE: B) : · Clopidogrel or · Ticagrelor P2Y12 inhibitor (in addition to ASA) (Class I; LOE: B): · Clopidogrel or · Ticagrelor Anticoagulant: · UFH (Class I; LOE: B) or · Enoxaparin (Class I; LOE: A) or · Fondaparinux (Class I; LOE: B) Anticoagulant: · UFH (Class I; LOE: B) or · Enoxaparin (Class I; LOE: A) or · Fondaparinux† (Class I; LOE: B) or · Bivalirudin (Class I; LOE: B) Can consider GPI in addition to ASA and P2Y12 inhibitor in high-risk (e.g., troponin positive) pts (Class IIb; LOE: B) · Eptifibatide · Tirofiban Medical therapy chosen based on cath findings Therapy Effective Therapy Ineffective 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–STElevation Acute Coronary Syndromes Therapy Effective Therapy Ineffective PCI With Stenting Initiate/continue antiplatelet and anticoagulant therapy ASA (Class I; LOE: B) CABG Initiate/continue ASA therapy and discontinue P2Y12 and/or GPI therapy ASA (Class I; LOE: B) P2Y12 Inhibitor (in addition to ASA) : · Clopidogrel (Class I; LOE: B) or · Prasugrel (Class I; LOE: B) or · Ticagrelor (Class I; LOE: B) Discontinue clopidogrel/ticagrelor d before, and prasugrel at least d before elective CABG GPI (if not treated with bivalirudin at time of PCI) · High-risk features, not adequately pretreated with clopidogrel (Class I; LOE: A) · High-risk features adequately pretreated with clopidogrel (Class IIa; LOE: B) Anticoagulant: · Enoxaparin (Class I; LOE: A) or · Bivalirudin (Class I; LOE: B) or · Fondaparinux† as the sole anticoagulant (Class III: Harm; LOE: B) or · UFH (Class I; LOE: B) Discontinue clopidogrel/ticagrelor up to 24 h before urgent CABG (Class I; LOE: B) May perform urgent CABG [...]... Hyperglycaemic control Morphine and / or IV nitrates if continuing pain, titrate to pain and blood pressure High Risk Stable Cardiac Cath pre-morbid state and suitability for revasc Cập nhật điều trị hội chứng mạch vành cấp năm 2015 2015 ESC guidelines: Khuyến cáo về sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trong ACS ESC 2015: Khuyến cáo về sử dụng thuốc chống đông trong ACS 11/6/2015 2015 ESC guidelines for the... Xử trí sớm tại bệnh viện Liệu pháp điều trị chuẩn Oxygen Recommendation Supplemental oxygen should be administered to patients with NSTE-ACS with arterial oxygen saturation less than 90%, respiratory distress, ... Risk Stable Cardiac Cath pre-morbid state and suitability for revasc Cập nhật điều trị hội chứng mạch vành cấp năm 2015 2015 ESC guidelines: Khuyến cáo sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu ACS... 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP CHIẾN LƯỢC CAN THIỆP 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes... acute coronary syndromes KẾT LUẬN HCMVC bệnh nặng đe doạ tính mạng bệnh nhân Chẩn đoán sớm, xử trí ban đầu phân tầng nguy có vai trò định hướng điều trị