Chẩn đoán sớm hội chứng vành cấp bằng các chỉ điểm sinh học mới

Vai trò dấu ấn sinh học (biomarkers) bệnh ly Tim mạch • GS TS ĐẶNG VẠN PHƯỚC • ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH: BỆNH TOÀNTHÂN Atherosclerosis Timeline Foam Cells Fatty Streak Intermediate Atheroma Lesion Fibrous Complicated Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade Growth mainly by lipid accumulation From fourth decade Smooth muscle and collagen Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al Circulation 1995;92:1355-1374 Atherosclerosis Timeline Foam Cells Fatty Streak Intermediate Atheroma Lesion Fibrous Complicated Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Vascular imflammation: (biochemical profile in ACS patients) Proinflammatory Cytokines IL-6 TNFa Plaque Destabilization MMP-9* MPO* ICAM VCAM Ischemia IMA* FFAu* Choline* Plaque Rupture sCD40L* PIGF* PAPP-A* Necrosis cTnT cTnI Acute Phase Reactants CRP Myocardial Dysfunction BNP NT-proBNP TƯƠNG TÁC PHỨC TẠP GIỮA CÁC TẾ BÀO TRONG SỰ HÌNH THÀNH XƠ VỮA Các dấu ấn bệnh lý tim mạch Hoại tử Thiếu máu Mảng xơ vữa Huyết khối Loạn nhịp Kích hoạt nội mạc Kích hoạt Hormon thần kinh Viêm J deLemos, Univ of Texas SW Vai trò dấu ấn sinh học NT-proBNP, hsTroponin T, Lipoprotein(a), high sensitive CRP & Homocysteine Các yếu tố nguy bệnh tim mạch Các yếu tố nguy (YTNC) truyền thống chưa đủ để nhận diện tất bệnh nhân nguy • Các YTNC truyền thống cholesterol cao huyết áp cao, dùng mơ hình dự báo nguy Framingham, PROCAM SCORE chưa đủ để nhận diện tất BN nguy cơ, lâm sàng cần tìm kiếm thêm số cơng cụ chẩn đốn khác để dự báo nguy cơ3,4 • Khoảng 20-50% BN bệnh mạch vành khơng tăng YTNCtruyền thống nào1,2 Cook NR et al, Ann Intern Med 2006 Jul 4;145(1):21-9 Gupta S et al, Indian J Endocrinol Metab 2013 Sep;17(5):806-14 Koenig W et al, Int J Cardiol, 2013 Oct 15;168(6):5126-34 Sachdeva A et al, 2009 Am Heart J 157, 111–117 David A et al, Circulation 2010;121:2681-2691 • Trong nhiều trường hợp NMCT (MI) biểu biến chứng XVMM3 Biomarkers in Acute Coronary Syndrome Temporal pattern of release after the onset of AMI Magnitude of elevation varies with infarct size French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106 November 2015 page 70 © 2009 Roche Các dấu ấn sinh học thiếu máu/ hoại tử tim Đang dùng: Loại bỏ:  CK-MB (mass)  AST activity  c.Troponins (I or T)  LDH activity  Myoglobin  LDH isoenzymes  CK-MB activity Tƣơng lai:  Ischaemia Modified Albumin  Glycogen Phosphorylase BB  Fatty Acid binding Protein  Free fatty acids  Fibrin peptide A  CK-Isoenzymes  CK-Total? Kinetics of troponin release after AMI Different detection range of cTn assays Adapted from: Hochholzer, W et al (2010) Am Heart J 160(4), 583-94 Tử vong NMCT liên quan chặt với nồng độ hsTnT đau ngực 100 Khả sống (%) 95 90 85 80 Dưới 99th % 75 Trên 99th % 70 P 99%) More patients More rule-in/out This 1-h algorithm is especially designed and validated for the Roche Elecsys cTnThs assay XIN CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ! BACK UP PROINFLAMMATORY CYTOKINES INTERLEUKIN- (IL-6) TUMOR NECROSIS FACTOR-  (TNF ) PLAQUE DESTABILIZATION MATRIX METALLO PROTEIN-9 (MMP-9) MYELOPEROXIDASE (M.P.O) ITERCELLULAR ADHESION MOLECULE (ICAM) VASCULAR ADHEDION MOLECULE (VCAM) PLAQUE RUPTURE SOLUBLE CD 40 LIGAND (sCD40L) PREGNANCY- ASSOCIATED PLASMA PROTEIN A (PAPP-A) PLACENTAL GROWTH FACTOR (PLGF) [...]... VÀ NGUY CƠ NHỖI MÁU CƠ TIM CẤP TRONG TƢƠNG LAI P < 0.001 P ... deLemos, Univ of Texas SW Vai trò dấu ấn sinh học NT-proBNP, hsTroponin T, Lipoprotein(a), high sensitive CRP & Homocysteine Các yếu tố nguy bệnh tim mạch Các yếu tố nguy (YTNC) truyền thống chưa... nguy độc lập đ/v xơ vữa động mạch thun tắc huyết khối Được chứng minh nhiều n/c lâm sàng dịch tễ học Rất nhiều n/c lâm sàng dịch tễ học chứng minh tăng homocystein yếu tố nguy độc lập phụ thuộc... VAI TRÒ CỦA BNP TRONG CHẨN ĐOÁN SUY TIM BNP & phân độ suy tim theo NYHA BNP & phân độ suy tim theo NYHA 46 Sensitivity (True Positives) NT-proBNP: Giúp chẩn đốn suy tim cấp xác 0.9 0.8 0.7 0.6