bệnh án nghiên cứu

Bệnh sử: Trước đặt máy Sau đặt máy Tình trạng suy tim theo: NYHA: độ I- II-III- IV Khoảng thời gian xuất hiện triệu chứng Mệt mỏi Choáng váng Ngất Đau đầu Giảm trí nhớ Hồi hộp đánh trốn

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

I Hành chính:

1. Họ và Tên ……… Tuổi…… Giới:…

2. Địa chỉ……… … SĐT:………

3. Nghề nghiệp………

4. Ngày vào viện: ……….Khoa điều trị:………

5. Mã bệnh án:………

6. Chẩn đoán ban đầu………

7. Các thủ thuật đã làm ………

8. Nghiệm pháp Atropin: + Dương tính

+ Âm tính

9. Các thuốc đã dùng:

Cordazol:

Chẹn beta:

Chẹn canxi:

Thuốc chống đông:

9.1.Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu

9.2.Thuốc kháng vitamin K

9.3 Thuốc khác

Thuốc khác:

II Bệnh sử:

Trước đặt máy Sau đặt máy

Tình trạng suy tim theo:

NYHA: độ I- II-III- IV

Khoảng thời gian xuất hiện triệu chứng

Mệt mỏi

Choáng váng

Ngất

Đau đầu

Giảm trí nhớ

Hồi hộp đánh trống ngực

Đau ngực

Khó thở

Cảm giác hụt hẫng

Nhịp tim không đều

Tim nhanh – chậm

III Tiền sử TBMN.

Các bệnh kèm theo

khác………

Các thuốc hiện đang dùng: ………

IV Khám lâm sàng 1. Thể trạng : chiều cao……… ……… cân nặng……… ……

2. Mạch ngoại vi: đều/ không đều tấn số…… ………

3. Huyết áp……… ………

4. Tiếng tim: ………

5. Các xét nghiệm cận lâm sàng - Sinh hóa: Ure : …… mmol/l Creatine: … mmol/l Glucose: ……mmol/l A Uric :……mmol/l TSH…………ui/ml FT4:………ui/ml - Đông máu: Tỉ lệ prothrombin …… % INR…………

6. Điện tâm đồ thường quy:

Trước đặt máy Sau đặt máy

Tấn số tim lúc nghỉ

Trục điện tim

Dày nhĩ trái

Dày nhĩ phải

Dày thất trái

Dày thất phải

Nhịp bộ nối

NTTN (%)

NTTT( %)

Rung nhĩ

Bloc xoang nhĩ Độ:

Nghỉ xoang:

Ngưng xoang Tối đa

Tim nhanh trên thất

Tim nhanh – chậm

Cuồng nhĩ

Các rối loạn nhịp khác

V Holter điện tâm đồ.

đặt máy

Sau đặt máy 1 tháng

Sau đặt máy 3 tháng

Sau đặt máy

> 1 năm

1. Thuốc đang dùng

2. Ngày giờ đeo- kết thúc

đeo máy

3. Tổng số lần pacing/ 24h

+ pacing nhĩ:

+ pacing thất:

4. Tần sô tim

+ tổng số phức bộ

+ trung bình- tối đa- tối

thiểu

+ Thời điểm chậm nhất

+ đáp ứng với gắng sức

5. NTT/N

+ Số lượng

+ Thời gian gặp nhiều

nhất

+ Phân độ theo Hill:

- Thưa

- Cơn tim nhanh nhĩ

- Ngoại ttn đa dạng

6. NTT/T

+ Số lượng

+ Thời gian gặp nhiều

nhất

+ Phân độ theo Lown:

Độ 1- 2-3-4a-4b-5

7. Nhịp nhanh trên thất

+ rung nhĩ:

• Số lượng

• Thời gian kéo dài

• Thời điểm hay

gặp nhất + cuồng nhĩ:

• Số lượng

• Thời gian kéo dài

• Thời điểm hay

gặp nhất + nhịp nhanh khác

• Số lượng

• Thời gian kéo dài

• Thời điểm hay

gặp nhất

8. Các rối loạn nhịp khác:

VI Nghiệm pháp Atropin

TT mg ½ 1 mg 2 ph 5 ph 10 ph 15 ph 20 ph 25 ph 30 ph

TS

Tim

VII Siêu âm tim:

Nhĩ trái

Động mạch chủ

VII Điều trị cấy máy tạo nhịp

Loại máy

tạo nhịp

Hãng sản xuất

Medtronic Bio

Stjude Sorrin Mode tạo

nhịp

VVI VVIR AAI AAIR DDD DDDR

Dây điện cực

và vị trí

Thất * Mỏm

* VLT

* ĐRTP

Nhĩ: * Tiểu nhĩ

* Thành tự do

* Vị trí khác

Vị trí máy

Biến chứng:

*Các thông số máy tạo nhip

Ngưỡng tạo nhịp

Nhận cảm nhĩ

Nhận cảm thất Điện trở

Trong khi cấy

Sau 1 tháng

Sau 3 tháng

Sau 1 năm

VIII Triệu chứng lâm sàng sau khi đặt máy

Triệu chứng Sau đặt máy 1 tháng Sau 3 tháng Sau> 1

năm

Tình trạng suy tim

theo NYHA

Khoảng thời gian xuất

hiện triệu chứng

Giảm tăng

Mệt mỏi Giảm tăng

Choáng váng Giảm tăng

Ngất

Đau đầu

Giảm trí nhớ

Hồi hộp đánh trống

ngực

Giảm tăng

Đau ngực Giảm tăng

Khó thở Giảm tăng

Cảm giác hụt hẫng Giảm tăng

Nhịp tim không đều Giảm tăng

Tim nhanh – chậm Giảm tăng

Ghi chú: