Bệnh án nghiên cứu (1)

Phụ lục 1BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: 1.. Tuần vào viện thứ:.... Cảm giác thức ăn còn đọng lại trong cổ họng/ nuốt vướng:..... Đặc điểm lâm sàng:Điểm MASA:...

Phụ lục 1

BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

Mã bệnh án:

1 Thông tin bệnh nhân:

Họ và tên:

Địa chỉ:

Ngày vào viện:

Tuần vào viện thứ:

2 Đặc điểm chung: Tuổi:

Nhóm tuổi: (< 50 = 1; 50 – 70 = 2; > 70 = 3)

Giới: (Nam = 1, Nữ = 2)

Triệu chứng cơ năng: Tồn đọng thức ăn trong miệng (Có = 1; không = 2)

Chảy nước bọt (Có = 1; không = 2)

Ho/ sặc trong khi nuốt (Có = 1; không = 2)

Thay đổi giọng nói (Có = 1; không = 2)

Ho chủ động không hiệu quả (Có = 1; không = 2)

Phản xạ nôn giảm (Có = 1; không = 2)

Cảm giác thức ăn còn đọng lại trong cổ họng/ nuốt vướng: (Có = 1; không = 2)

3 Đặc điểm lâm sàng:

Điểm MASA:

Mức độ rối loạn nuốt:

(không rối loạn = 0; nhẹ = 1; trung bình = 2; nặng = 3)

Mức độ hít sặc:

(không rối loạn = 0; nhẹ = 1; trung bình = 2; nặng = 3) Liệt hầu họng:

(có = 1; không = 2) Tiền sử viêm phổi:

(có = 1; không = 2) Viêm phổi tái phát:

(có = 1; không = 2) 4 Chẩn đoán hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cộng hưởng từ: - Tổn thương (XHN – XHDN = 1; NMN = 2)

- Bán cầu tổn thương (phải = 1; trái = 2; cả hai bên = 3)

- Vị trí tổn thương:

Vùng bao trong - đồi thị - bao ngoài

Vùng thái dương - trán

Vùng đỉnh chẩm

Vùng thân não - cầu não

XHN - XHDN Nhân xám

Đa ổ nho Nhân bèo – thùy đảo Trung tâm bán bầu dục