Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Thông tin bệnh nhân: Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Tuần vào viện thứ: Đặc điểm chung: Tuổi: Nhóm tuổi: (< 50 = 1; 50 – 70 = 2; > 70 = 3) Giới: (Nam = 1, Nữ = 2) Triệu chứng năng: Tồn đọng thức ăn miệng (Có = 1; không = 2) Chảy nước bọt (Có = 1; không = 2) Ho/ sặc nuốt (Có = 1; không = 2) Thay đổi giọng nói (Có = 1; không = 2) Ho chủ động không hiệu (Có = 1; không = 2) Phản xạ nôn giảm (Có = 1; không = 2) Cảm giác thức ăn đọng lại cổ họng/ nuốt vướng: (Có = 1; không = 2) Đặc điểm lâm sàng: Điểm MASA: Mức độ rối loạn nuốt: (không rối loạn = 0; nhẹ = 1; trung bình = 2; nặng = 3) Mức độ hít sặc: (không rối loạn = 0; nhẹ = 1; trung bình = 2; nặng = 3) Liệt hầu họng: (có = 1; không = 2) Tiền sử viêm phổi: (có = 1; không = 2) Viêm phổi tái phát: (có = 1; không = 2) Chẩn đoán hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cộng hưởng từ: - Tổn thương (XHN – XHDN = 1; NMN = 2) - Bán cầu tổn thương (phải = 1; trái = 2; hai bên = 3) - Vị trí tổn thương: XHN - XHDN Vùng bao - đồi thị - bao Nhân xám Vùng thái dương - trán Đa ổ nho Vùng đỉnh chẩm Nhân bèo – thùy đảo Vùng thân não - cầu não Trung tâm bán bầu dục ... phát: (có = 1; không = 2) Chẩn đoán hình ảnh: Chụp cắt lớp vi tính sọ não, chụp cộng hưởng từ: - Tổn thương (XHN – XHDN = 1; NMN = 2) - Bán cầu tổn thương (phải = 1; trái = 2; hai... Vùng bao - đồi thị - bao Nhân xám Vùng thái dương - trán Đa ổ nho Vùng đỉnh chẩm Nhân bèo – thùy đảo Vùng thân não - cầu não Trung tâm bán bầu dục