tóm tắt luận án nghiên cứu phục hình hàm khung cho bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới

Trên thế giới, phục hình hàm khung cho các bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới đã được ghép xương hoặc còn bờ nền xương được nhiều tác giả đề cập trong suốt thời gian dài liên tục.. Ở V

A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo thống kê sơ bộ tại các khoa phẫu thuật hàm mặt trên cả nước, mỗi năm có một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị khuyết hổng xương hàm Nguyên nhân thường gặp là sau phẫu thuật để điều trị các bệnh lý lành tính, ác tính của xương hàm Tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu phục hình hàm dưới do khuyết hổng xương chiếm 10 - 15% trong tổng số bệnh nhân điều trị phục hình hàm mặt

Sau khi bệnh nhân được tạo hình khuyết hổng xương hàm, cần thiết phải khôi phục các chức năng cho người bệnh bằng các phục hình

Các loại phục hình tháo lắp cho nhóm bệnh nhân nói trên là hàm khung, hàm nhựa, hàm tựa trên Implant Hàm nhựa cồng kềnh, lực ăn nhai kém Hàm tựa trên Implant lực ăn nhai tốt nhưng đòi hỏi đủ khối lượng và chất lượng mô xương, lợi dính và chi phí đắt Hàm khung không đòi hỏi nhiều điều kiện mà có hiệu quả khôi phục chức năng ăn nhai, phát âm, thẩm mỹ

Trên thế giới, phục hình hàm khung cho các bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới đã được ghép xương hoặc còn bờ nền xương được nhiều tác giả đề cập trong suốt thời gian dài liên tục Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu sâu về vấn đề này, nhằm nâng cao chất lượng điều trị phục hình cho các bệnh nhân nhóm trên chúng tôi tiến

hành đề tài: “Nghiên cứu phục hình hàm khung cho các bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới” với hai mục tiêu:

1 Mô tả các đặc điểm lâm sàng, X.quang của nhóm bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới đã được ghép xương hoặc còn bờ nền xương.

2 Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng và thẩm mỹ của hàm khung trong điều trị mất răng ở nhóm bệnh nhân trên.

TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Xương hàm dưới được coi là khung đỡ của phức hợp chức năng miệng, họng và hình dáng khuôn mặt Chính vì vậy khuyết hổng xương hàm dưới ảnh hưởng đến chức năng ăn nhai, phát âm và thẩm

mỹ Về tâm lý bệnh nhân ít nhiều có phần e ngại giao tiếp với xã hội Đối với các khuyết hổng lớn có thể được coi là khuyết tật

Sau khi bệnh nhân được tạo hình khuyết hổng xương hàm, cần thiết phải khôi phục các chức năng cho người bệnh bằng các phục hình giúp bệnh nhân nâng cao khả năng lao động và hòa nhập

Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI

1 Các đặc điểm lâm sàng và X.quang của các bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới đã được ghép xương hoặc còn bờ nền xương được mô tả trong luận án, góp phần để các phẫu thuật viên có những cải tiến trong quá trình phẫu thuật

2 Kết quả điều trị phục hình cho bệnh nhân mất răng do khuyết hổng xương hàm dưới đã được ghép xương, được đánh giá theo nhiều chỉ số, tiêu chí và theo dõi trong thời gian dài

3 Vai trò của nhựa mềm với bản chất là Silicone chưa định hình để lấy khuôn trung tính và đệm hàm trong những trường hợp niêm mạc dưới yên hàm khung di động, sẹo vết mổ ở ngay niêm mạc má gây

co kéo đã được khẳng định hiệu quả giúp hàm ổn định

4 Kỹ thuật lấy khuôn giải phẫu chức năng là bắt buộc đối với các bệnh nhân này với các vật liệu phong phú: Silicone kết hợp với nhựa mềm và hợp chất nhiệt dẻo với nhựa mềm

5 Áp dụng MAI (Mixing Ability Index) trong đánh giá chức năng nhai khẳng định có giá trị tin cậy cao

CẤU TRÚC LUẬN ÁN

Ngoài phần đặt vấn đề và kết luận, luận án gồm 4 chương: Chương 1: Tổng quan vấn đề nghiên cứu: 36 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 26 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu: 38 trang; Chương 4: Bàn luận: 38 trang Luận án có 48 bảng, 22 biểu đồ, 25 hình ảnh, 127 tài liệu tham khảo (28 tiếng Việt, 99 tiếng Anh)

B NỘI DUNG LUẬN ÁN

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương hàm dưới

Đề cập đến: cấu trúc bên ngoài, cấu trúc bên trong, ống răng dưới - thần kinh chi phối xương hàm dưới, động mạch nuôi dưỡng xương hàm dưới, các cơ chi phối vận động xương hàm dưới

1.2 Khuyết hổng xương hàm dưới và các phương pháp phục hồi 1.2.1 Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm dưới và hậu quả của nó

Nguyên nhân khuyết hổng xương hàm dưới: sau phẫu thuật để

điều trị các bệnh lý là chủ yếu.

Hậu quả của khuyết hổng xương hàm dưới: theo Peri và Coll, các khuyết hổng sẽ gây ra tình trạng "mất thăng bằng xương hàm – răng – cơ", gây nên một biến dạng mà sẽ kéo theo các ảnh hưởng chức năng, thẩm mỹ và tâm lý đặc biệt nặng nề

1.2.2 Phân loại khuyết hổng xương hàm dưới

Phân loại theo các tác giả: Julid Tam, Kadoda, Neal Garret, Brian J.B

1.2.3 Phục hồi khuyết hổng xương hàm dưới

Có hai hình thức phục hồi chính:

- Sử dụng chất liệu dị loại (vật liệu phỏng sinh học) để phục hồi lại các đoạn xương bị thiếu, thường sử dụng nẹp, không có khả năng phục hồi chức năng

- Sử dụng vật liệu sinh học tức dùng chất liệu xương để ghép xương, cùng với ghép da, niêm mạc nếu cần thiết, là vật liệu tốt nhất Phương pháp đem lại hiệu quả phục hồi là ghép xương có cuống mạch nuôi

1.3 Hàm khung

- Aker (1918) được coi là người đầu tiên đề xướng ra phương pháp đúc liền một khối: móc răng, cầu nối, các bộ phận mang răng giả, đánh dấu sự ra đời của hàm khung

- Ưu điểm: so với hàm giả tháo lắp từng phần nền nhựa, hàm

khung đem lại hiệu quả ăn nhai, phát âm tốt hơn nhờ một khối đúc với các móc, tựa ở các răng thật, gọn hơn, lực nhai được truyền lên cả răng trụ và sống hàm

- Chỉ định: khoảng mất răng rộng không làm được cầu răng, mất

răng không có răng giới hạn phía xa, sống hàm vùng mất răng tiêu nhiều,

sự nâng đỡ vùng quanh răng giảm, phục hình sau phẫu thuật

- Cấu tạo hàm khung bao gồm: nối chính, yên, nối phụ, tựa mặt

nhai, móc, vật giữ gián tiếp là các tựa ở răng phía trước

1.4 Phục hình răng giả tháo lắp cho các bệnh nhân mất răng do khuyết hổng xương hàm dưới đã được phục hồi xương hoặc còn bờ nền xương hàm

Hàm nhựa: kỹ thuật làm hàm đơn giản nhưng lực nhai kém hàm

khung, ổn định và lưu giữ kém, cồng kềnh và xê dịch nhiều tạo cảm

giác bất ổn cho bệnh nhân Chỉ định: bệnh nhân khuyết hổng xương

hàm dưới bị mất toàn bộ răng hoặc còn ít răng mà toàn bộ các răng bị lung lay từ độ II trở lên

Hàm khung: chỉ định khi khoảng mất răng do khuyết hổng

xương rộng không thể làm được cầu răng hoặc bệnh nhân không còn răng trụ phía xa khoảng mất răng Còn lại ít nhất 4 răng và có mô cứng thân răng quanh răng đủ yêu cầu làm răng trụ

Hàm tựa trên Implant: chỉ định khi chiều cao xương

7,12mm, chú ý nhất là biểu mô dính thường bị thiếu sau ghép xương nên cần ghép biểu mô trước khi đặt Implant hay cùng thì đặt Implant

1.5 Các nghiên cứu về phục hình hàm khung cho bệnh nhân có khuyết hổng xương hàm dưới

Các nhà phục hình trên thế giới đã có quan điểm thiết kế qua các thời kỳ: Kelly (1965), Kratochvil (1979), Henderson - Steffel (1981), Davis (1982) Kien Thomas (1994), Shu - Hui Mon (2001), John Beumer (2002), (2007) Các tác giả đã tổng kết và bổ sung các kỹ thuật mới để phục hình đạt kết quả tốt hơn

Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu sâu về vấn đề này

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân khuyết hổng xương hàm dưới đã được ghép xương tự thân hoặc còn bờ nền xương hàm dưới không ghép xương, có chỉ định làm hàm khung

Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân đã được ghép xương sau ít

nhất 6 tháng hoặc còn bờ nền xương hàm dưới thỏa mãn các điều kiện: bệnh nhân còn ít nhất bốn răng thật, mô cứng thân răng và quanh răng bình thường, trên phim X.quang Panorama: xương ghép liền tốt, xương còn lại không có tổn thương; bệnh nhân đã được phục hình răng giả nhưng không sử dụng được hoặc gãy, hỏng hàm; bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân được ghép xương phục hồi toàn

bộ xương hàm dưới, bệnh nhân không hợp tác nghiên cứu

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y

Hà Nội và Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội

- Thời gian: từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 6 năm 2013

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở không đối chứng, đánh giá hiệu quả can thiệp theo mô hình trước - sau

) 2 / 1 ( − α

=Z: hệ số tin cậy (95%), p: tỷ lệ % bệnh nhân đạt chức năng ăn nhai tốt, khá: 65%, d: độ chính xác tuyệt đối 17%

n = 31, thực tế nghiên cứu được tiến hành trên 33 bệnh nhân

2.3.3 Kỹ thuật thu thập thông tin

2.3.3.1 Dụng cụ và vật liệu nghiên cứu: các dụng cụ trên lâm sàng

và labo

2.3.3.2 Khám, đánh giá đặc điểm lâm sàng, X.quang, mẫu nghiên cứu của bệnh nhân

- Lập phiếu thu thập thông tin.

- Khám đánh giá bệnh nhân về các biến chứng chức năng sau

mổ, các đặc điểm về răng và mô mềm liên quan đến phục hình Trên song song kế phác họa thiết kế hàm khung

2.3.3.3 Điều trị phục hình hàm khung

Tiến hành theo trình tự: điều trị tiền phục hình, chuẩn bị trên miệng, lấy khuôn đổ mẫu làm việc, thiết kế hàm khung, đúc khung tại labo, thử khung và lấy khuôn chức năng: từng phần đơn thuần hoặc đơn thuần kết hợp khoảng phục hình, xác định tương quan hai hàm và lên răng bằng càng cắn hoặc càng nhai, thử răng, hoàn thiện khung và lắp khung, đệm nhựa mềm

2.3.3.4 Đánh giá kết quả điều trị phục hình bằng hàm khung

a) Đánh giá ngay sau khi lắp hàm khung: dựa vào ba tiêu chí đánh

giá hàm khung: lưu giữ, khớp cắn, thẩm mỹ Dựa vào các yếu tố và

thời gian phải sửa chữa khi lắp hàm: chỉnh sửa khớp cắn.

b) Đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân mang hàm khung được 2 tuần:

đánh giá sự thích nghi hàm và chức năng nhai

c) Đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân mang hàm khung được 1 tháng: MAI, bảng đánh giá chất lượng cuộc sống theo Albert.

d) Đánh giá kết quả sau khi bệnh nhân mang hàm được 6 tháng:

các yếu tố về hàm khung, đánh giá ảnh hưởng của hàm khung đến răng

trụ, tổ chức quanh răng, vệ sinh răng miệng, xác định cần đệm hàm e) Tại thời điểm 1 năm, 18 tháng, 2 năm và trên 2 năm: giống 6

tháng và thêm yếu tố so sánh giữa răng trụ và răng còn lại

2.4 Xử lý số liệu: số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y

học, sử dụng phần mềm thống kê y học Epi-Info version 6.0 và một số thuật toán thống kê

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu: tất cả các bệnh nhân đều được giải thích

kỹ quá trình điều trị Tất cả các bệnh nhân đều đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Quá trình thực hiện đúng quy trình kỹ thuật đảm bảo an toàn cho bệnh nhân Các thông tin thu thập của bệnh nhân được giữ bí mật và chỉ dùng với mục đích nghiên cứu, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Nghiên cứu đảm bảo đúng đề cương của luận án đã được Hội đồng chấm nghiên cứu sinh thông qua

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: đa số là bệnh nhân trẻ dưới

34 tuổi: 18 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 54,5% Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất

là 16, lớn tuổi nhất là 65 Về giới cũng có 54,5% bệnh nhân là nam Nguyên nhân khuyết hổng chủ yếu là sau phẫu thuật điều trị bệnh lý: 93,9% Các bệnh nhân ghép xương có cuống mạch nuôi chủ yếu

là mổ 1 thì: 30,3%, bệnh nhân ghép xương không có cuống mạch nuôi chủ yếu là mổ thì 2: 42,4% Tình trạng vệ sinh răng miệng có 54,5% ở mức trung bình Phân loại khuyết hổng xương theo Kadoda có 9,1% bệnh nhân còn bờ nền xương, 87,9% bệnh nhân có

khuyết hổng xương theo kiểu mất đoạn xương Có 36,4% bệnh nhân

mất nhóm răng hàm nhỏ và hàm lớn, có 18,2% bệnh nhân mất cả

hai bên răng cửa, răng nanh và răng hàm nhỏ hàm lớn một bên.

3.1.2 Các biến chứng, chức năng và thẩm mỹ khuôn mặt của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

3.1.2.1 Các biến chứng, chức năng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Biến chứng và chức năng ở bệnh nhân ngay sau mổ: có 72,8% bệnh nhân nói to và nhanh khó; 12,1% bệnh nhân phát âm s và tr khó; 30,3% bệnh nhân có há miệng thấy khó hơn ở bên phẫu thuật; 60,6% bệnh nhân mất hoặc giảm cảm giác vùng ống răng dưới; 81,8% bệnh nhân thỉnh thoảng có hiện tượng cắn phải lưỡi, má, môi khi ăn nhai

Có 36,4% bệnh nhân có tiếng kêu ở khớp thái dương hàm khi vận động, 66,7% bệnh nhân có tăng biên độ vận động của lồi cầu. Khi há

miệng tối đa có 75,8% bệnh nhân bị lệch cung hàm về bên phẫu thuật, 72,7% miệng lệch về bên lành 78,8% bệnh nhân có đường vận động zích zắc theo sơ đồ Posselt 30,3% bệnh nhân bị biến đổi đường cong Spee, Wilson

Mối liên quan giữa hệ số nhai và chức năng nhai theo thang điểm 100 của bệnh nhân trước khi mang hàm khung

Có 52,4% bệnh nhân có hệ số nhai từ 50 - 75 là chức năng nhai theo thang điểm 100 ở mức khá (70 - 80 điểm); 75% bệnh nhân có hệ số nhai dưới 50 là chức năng nhai theo thang điểm 100

ở mức trung bình (50 - 60 điểm)

Trung bình chức năng nhai và hệ số nhai: chức năng nhai của

bệnh nhân trung bình là 65,2 ± 15,0; hệ số nhai trung bình là 50,2 ± 14,1

3.1.2.2 Đặc điểm hình thái và thẩm mỹ khuôn mặt

Đặc điểm hình thái khuôn mặt bệnh nhân: có 60,6% bệnh nhân

bị lép mặt rõ, 24,2% bệnh nhân có khóe môi bị thấp bên phẫu thuật

Biến đổi cành ngang và góc hàm ở bệnh nhân đã được phục hồi xương khuyết: có 36,4% bệnh nhân có cành ngang không đối

xứng, 87,9% bệnh nhân bị lõm góc hàm rõ

MAI qua quan sát màu sắc khối sáp nhai trước lắp hàm: đa

số các bệnh nhân được đánh giá tốt: 81,8%; có 12,1% ở mức kém

3.1.3 Tình trạng sống hàm, răng, tổ chức quanh răng của bệnh nhân

3.1.3.1 Tình trạng sống hàm, các phanh

Hầu hết bệnh nhân có hình dạng cung hàm thẳng và không tương xứng với cung hàm bên cạnh: 87,9%; 75,8% bệnh nhân có sống hàm thấp hơn sàn miệng, 60,6% bệnh nhân có sẹo ngay trên đỉnh sống hàm, 63,6% bệnh nhân có niêm mạc trên sống hàm di động Đa số bệnh nhân có phanh má, môi, lưỡi ở ngay cạnh đỉnh sống hàm lần lượt

là 45,5%; 18,2%; 24,2%; ở trên đỉnh sống hàm gây co kéo, di động lần lượt là: 21,2%; 12,1% và 6,1%

3.1.3.2 Mô răng và tổ chức quanh răng

Tình trạng tổ chức cứng và quanh răng của răng trụ

Tình trạng tổ chức cứng của răng hay gặp là mòn mặt nhai, rìa cắn ở các bệnh nhân có GI = 1 (n2) là: 42,0%, n1: 17,9%

Phân bố bệnh nhân theo tình trạng mất bám dính quanh răng của răng trụ và thời gian làm phục hình sau mổ ghép xương: đa số các

răng trụ bị mất bám dính quanh răng < 3mm ở thời gian: 2 - 5 năm; n1: 8,8%; n2: 17,5% và sau 5 năm n1: 8,8%; n2: 11,3%; chỉ gặp 3 răng trụ n1 (8,8%) mất bám dính quanh răng 3 - 6mm

Phân bố bệnh nhân theo hình dạng chân răng trụ và tiêu xương ổ răng trên X.quang: đa số các bệnh nhân có chân răng dài và

thuôn nhiều (mảnh) ở răng trụ n1 là 57,1% (nhóm không tiêu XOR), 33,3% (nhóm tiêu XOR < 3 mm); răng trụ n2: 72,7% (nhóm không tiêu XOR), 27,3% (nhóm tiêu XOR dưới 3 mm)

Độ lung lay của răng trụ theo tuổi bệnh nhân: độ lung lay răng

trụ ở lứa tuổi 35 - 65 tuổi cao nhất là độ 1 ở răng trụ n2 chiếm tỷ lệ: 63,8%, n1: 47%

3.2 Hiệu quả phục hồi chức năng và thẩm mỹ của hàm khung 3.2.1 Điều trị phục hình hàm khung

Quy trình lấy khuôn để làm phục hình với phương thức ghép xương: phương pháp lấy khuôn bằng Silicone khay thường đa số là

bệnh nhân ghép xương có cuống mạch nuôi (87,5%) Lấy khuôn bằng Silicone với khay cá nhân chủ yếu dành cho ghép xương không có cuống mạch nuôi (56%) Lấy khuôn lần 2 thì đa số là từng phần + khoảng phục hình bằng Silicone, trong đó ghép xương không có cuống mạch nuôi là 53,3%, có cuống mạch nuôi là 40,0%

Phân bố nối chính, vật giữ gián tiếp, kiểu yên hàm khung, lên

răng và hợp kim đúc khung: tấm bản lưỡi được dùng đa số các trường

hợp: 20/33 bệnh nhân chiếm 60,6%; vật giữ gián tiếp chủ yếu là tựa phụ mặt nhai và tựa gót răng (100%), kiểu yên kèm khung đa số là dạng thanh đơn chiếm 51,5%, độ dài cung răng đa số là đến 1/2 phía gần răng 7: 90,9%; hợp kim thường được dùng chủ yếu để đúc khung 90,9% Phương tiện lên răng thì càng nhai chiếm đa số: 57,6%

Các kiểu móc và kiểu nâng đỡ: đối với móc Aker kép 100% được

dùng cho răng trụ n2 và n3 với móc chữ T và I dùng cho răng trụ n1, chiếm lần lượt là 81,8% và 100%

Móc Aker đơn và kép chiếm đa số vùng lẹm là 0,5mm chiếm 75,8%; tiếp theo là 0,75mm chiếm 23,4% Móc chữ T đa số là vùng lẹm 0,5 chiếm 63,6% và vùng lẹm 0,25mm chiếm 36,4% Móc chữ I

3.2.2 Hiệu quả phục hồi chức năng và thẩm mỹ của hàm khung

Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng và thẩm mỹ của hàm khung theo: thời gian, phương pháp phục hồi khuyết hổng xương, tình trạng mất răng

3.2.2.1 Hiệu quả phục hồi chức năng và thẩm mỹ của hàm khung theo thời gian

Khớp cắn của hàm khung ở thời điểm lắp hàm: ngay tại thời

điểm lắp hàm vẫn có 12,1% bệnh nhân khớp cắn ở mức khá

Sự lưu giữ của hàm khung theo thời gian: sự lưu giữ giảm dần

theo thời gian mang hàm Sau 1 năm sự lưu giữ mức độ tốt 86,7% Sau 2 năm là 76,9%; không có bệnh nhân kém

Chức năng nhai của bệnh nhân theo thang điểm 100 khi mang hàm khung: sau 2 tuần có 27,3% bệnh nhân có chức năng nhai tốt nhưng

sau 1 tháng đã tăng lên 39,4% và không còn bệnh nhân kém Sau 2 năm

có 15,4% bệnh nhân có chức năng nhai tốt, 30,8% bệnh nhân có chức năng nhai khá, 53,8% bệnh nhân có chức năng nhai trung bình

Chức năng nhai của bệnh nhân trước và sau lắp hàm theo thang điểm 100: có sự cải thiện rõ rệt về chức năng nhai của bệnh

nhân sau lắp hàm: ở mức độ tốt trước lắp hàm là 9,1%, sau lắp hàm là

39,4% Ở mức trung bình trước lắp hàm 51,5%, sau lắp hàm giảm xuống còn 27,3%

Hệ số nhai trước và sau lắp hàm: hệ số nhai của bệnh nhân

trước lắp hàm ở mức dưới 50% chiếm 36,4%; ở mức 50 - 75 chiếm 63,6%; không có bệnh nhân có hệ số nhai trên 75%; sau khi lắp hàm

hệ số nhai ở mức trên 75 đã có 63,6%, còn lại là mức 50 - 75

MAI bên hàm giả qua quan sát mầu sắc của sáp nhai tại thời điểm sau lắp hàm một tháng ở bên răng giả: có 63,6% ở mức

trước lắp hàm là 0,67 ± 0,50; còn MAI ở bên răng giả là 0,26 ± 0,21

Sự thích nghi của bệnh nhân đối với hàm khung (sau 1 tháng)

Đa số bệnh nhân cảm thấy có sự ổn định hàm khung ở mức khá, nghĩa là ăn nhai được nhưng vẫn có sự di động của hàm (51,5%), đa số hiệu quả ăn nhai ở mức trung bình (51,5%), chất lượng phát âm sau đeo hàm tốt (84,9), cảm giác phục hình có gây đau cho bệnh nhân 27,3%, đa số thời gian thích nghi là 2 tuần (48,5%)

Sự thay đổi phát âm trước và sau mang hàm 1 tháng: trước

khi đeo hàm có 72,1% bệnh nhân nói to và nhai khó, sau khi đeo hàm

tỷ lệ này chỉ còn 9,1% Tỷ lệ bệnh nhân phát âm bình thường cũng đã tăng lên 87,9%

Thẩm mỹ sau lắp hàm khung: thẩm mỹ sau lắp hàm ở mức

cao trên 90,0%, ở thời điểm 1 năm có mức thấp do không đủ thời gian

theo dõi các bệnh nhân đang ở mức tốt.

Sự hài lòng của bệnh nhân đối với hàm khung (sau 1 tháng)

Đa số bệnh nhân thấy tự tin tham gia hoạt động xã hội chiếm tới 97,0% 100% bệnh nhân sẵn sàng giới thiệu điều trị cho người tương

tự Mức độ hài lòng bệnh nhân đối với điều trị ở mức khá là 78,8%

So sánh sự thích nghi của bệnh nhân với các kiểu thanh nối chính hàm dưới (1 tháng): không có khác biệt về sự thích nghi của

bệnh nhân đối với 2 kiểu nối chính hàm khung là bản lưỡi và thanh lưỡi kép (p > 0,05).

3.2.3.2 Hiệu quả phục hồi chức năng và thẩm mỹ của hàm khung theo phương thức ghép xương, tình trạng sống hàm

So sánh chức năng nhai của các bệnh nhân được phục hồi khuyết hổng xương theo các phương pháp khác nhau tại thời điểm

2 tuần, 1 tháng: đa số bệnh nhân ghép xương không có cuống mạch

nuôi có chức năng nhai ở mức trung bình xấp xỉ 70% Hầu hết bệnh nhân ghép xương có cuống mạch nuôi (vi phẫu) có chức năng nhai ở

mức tốt 88,9%, khá 44,5% ở 2 tuần và tăng lên sau 01 tháng.

Chức năng nhai của 2 nhóm bệnh nhân được làm hàm khung bằng lấy khuôn lần hai từng phần đơn thuần, từng phần + khoảng phục hình bằng silicone, từng phần + khoảng phục hình bằng hợp chất nhiệt dẻo (6 tháng): đa số các bệnh nhân lấy khuôn từng phần + khoảng phục hình bằng silicone có chức năng nhai ở mức trung bình: 50%, còn các bệnh nhân lấy khuôn từng phần + khoảng phục hình bằng hợp chất nhiệt dẻo thì đa số ăn nhai

ở mức khá (45,5%).

Nhu cầu đệm nhựa mềm theo phương thức phẫu thuật ghép

xương tại thời điểm lắp hàm: nhu cầu đệm nhựa mềm cao nhất gặp ở

các bệnh nhân ghép xương không có cuống mạch nuôi chiếm tới 93,3% của nhóm bệnh nhân này

tố tình trạng mất răng trên cung hàm

Tại thời điểm 2 tuần và 6 tháng: các bệnh nhân chỉ mất răng hàm nhỏ và răng hàm lớn có chức năng nhai tốt chiếm tỷ

lệ cao 36,4% ở thời điểm 6 tháng, 27,3% ở thời điểm 2 tuần Các bệnh nhân mất răng hàm lớn + răng hàm nhỏ + răng cửa

và răng nanh hai bên có chức năng nhai ở mức trung bình: 18,2% tại thời điểm 6 tháng, 12,1% tại thời điểm 2 tuần, kém: 6,1% ở thời điểm 2 tuần.

3.2.4 Ảnh hưởng của hàm khung lên răng, tổ chức quanh răng, niêm mạc

Đánh giá tình trạng răng trụ sau 06 tháng theo các tiêu chí:

độ lung lay, sâu răng, GI, mất bám dính, tiêu xương: sau 06 tháng,

01 năm, 18 tháng đa số các răng trụ đều ở mức tốt rất cao: trên 90%; ở thời điểm 18 tháng theo dõi chỉ có chỉ số GI là có sự biến đổi nhiều giữa mức tốt và trung bình

Ảnh hưởng của các kiểu thanh nối chính hàm dưới đối với

độ lung lay của nhóm răng trước tại thời điểm 18 tháng: đa số các

răng trước không có biểu hiện tăng độ lung lay với tỷ lệ là 95,8% (bản lưỡi); 91,7% (thanh lưỡi kép) với p > 0,001

Ảnh hưởng của hàm khung tới sống hàm: ở giai đoạn mới

thích nghi hàm (01 tháng) có 3 bệnh nhân (9,09%) có điểm nề đỏ ở niêm mạc Tình trạng này cao nhất tại thời điểm 18 tháng (36,4%) do

có hiện tượng tiêu sống hàm, hàm giả không khít sát

Tại thời điểm 12 tháng nhu cầu đệm lại nhựa là nhiều nhất (23,33%)

3.2.5 Theo dõi chất lượng hàm

Chất lượng hàm khung: tỷ lệ gãy phần kim loại là móc chiếm

tỷ lệ rất thấp 4,55% tại thời điểm 18 tháng.

Sự bám dính các chất màu, cặn vôi ở hàm khung theo thời gian

Xuất hiện các vết mầu, cặn vôi ở nhựa và kim loại từ sau 12 tháng Sau 2 năm có 38,5% có vết mầu ở nhựa; 61,5% có cặn vôi ở nhựa Vết mầu nhựa thì nhiều hơn ở kim loại

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X.quang của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu

Đa số bệnh nhân dưới 34 tuổi vì liên quan đến độ tuổi phát hiện

ra các bệnh lý, là nguyên nhân bệnh nhân phải cắt đoạn xương hàm gây khuyết hổng xương hàm hoặc thời điểm bệnh nhân bắt buộc phải điều trị bệnh Trong các nguyên nhân này thì u men là hay gặp nhất Theo nghiên cứu của Lê Ngọc Tuyến, độ tuổi bệnh nhân trẻ chiếm đa

số dưới 34 tuổi chiếm 88% So sánh về độ tuổi trong các nghiên cứu phục hình hàm khung hoặc phục hình tựa trên Implant, để điều trị cho các bệnh nhân mất răng sau phẫu thuật cắt đoạn xương hàm dưới thì