BỆNH án MINH họa

BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: Nghề nghiệp Địa chỉ: Ngày vào viện: Mã bệnh án: NGUYỄN THỊ HAI Nữ 73 tuổi Cán hưu Thôn Giai Tề- Phú Lân- Tiên Du- Bắc Ninh 23/7/2014 Khoa điều trị: C2 140023105 Quá trình bênh lý: Khoảng năm bệnh nhân thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, cảm giác trống ngực lúc kèm theo, tức nhẹ vùng ngực trái, không sốt, triệu chứng xuất thường xuyên, tăng gắng sức nhẹ dài, leo cầu thang….đôi lúc có cảm giác khó thở Cách tháng bệnh nhân xuất ngất, kéo dài 2-3 phút, không co giật, bệnh nhân đưa đến Bv huyện khám làm điện tâm đồ phát nhịp chậm ( 40 ck/ph), bệnh nhân chuyển đến Viện tim Việt nam với chẩn đoán hội chứng suy nút xoang Tiền sử: Không có bệnh lý đặc biệt Khám lúc vào viện: - Thể trạng gày nhẹ, cao 156 cm, nặng 45 Kg - Mệt mỏi, không sốt - Đau đầu, đôi lúc thấy hoa mắt chóng mặt - Không đau ngực, không khó thở - Tim: - Nhịp không tần số 52ck/ph - Tiếng tim nghe rõ, tiếng thổi - Huyết áp 110/65 mmHg - Phổi không rales - Gan lách không to - Không có dấu hiệu thần kinh khu trú Các xét nghiệm máu: Trong giới hạn bình thương XQ tim phổi: bình thường Siêu âm tim: Cấu trúc chức tim phổi bình thường, tăng nhẹ áp lực ĐMP Điện tâm đồ 12 chuyển đạo: Nhịp chậm xoang, không ts 55ck/p Trục trung gian Không có dày thất, dày nhĩ Đoạn PR giới hạn bình thường Rải rác có nhịp thoát nối Nghiệm pháp atropin; Trước Sau Sau Sau Sau Sau Sau Sau Sau Sau tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm tiêm 51 ½ mg 1mg 47 53 phút 64 phút 59 10 phút 58 15 phút 56 20 phút 56 Kết Holter điện tâm đồ trước cấy máy tạo nhịp 25 phút 57 30 phút 58 Holter ĐTĐ 24 sau cấy MTNVV