Bài giảng tăng huyết áp

Định nghĩa tăng huyết áp cho trẻ tuổi Mức độ tăng HA theo chiều cao giới (Phải đo lần) Định nghĩa Tăng huyết áp “đe doạ” Tăng huyết áp “chắc chắn” Tăng huyết áp “giới hạn” Huyết áp “giới hạn cao” Huyết áp “bình thường” Định nghĩa tăng huyết áp cho trẻ tuổi Trẻ từ 2-4 tuổi: giống trẻ có chiều cao 95 cm Dưới tuổi: 110/65 (đo điều kiện chuẩn) Trẻ sơ sinh: > 95/65 mmHg Sơ đồ thăm dò nguyên nhân Cao HA Có Thử kali máu < 3,5 mmol/l Tăng aldosteron Tăng renin Không Không Hẹp ĐM thận Thận nhỏ Có Tăng aldosteron Renin giảm có Không SÂ doppler Mạch, IRM Bất thường thận Có Không U vỏ không? Cường aldos Tiên phát HC liddle Thăm dò thượng thận có U renin Ngoại khoa Xạ hình thận Test captopril bên? Điều trị * Điều trị triệu chứng * Điều trị nguyên nhân Điều trị không thuốc *Chế độ ăn không muối: nhu cầu tối thiểu 0,3 mEq/kg/ngày BN dùng 1-2 mEq/kg/ngày hiệu quả, hiệu trường hợp tăng HA renin, aldosteron thấp *Tập thể dục: CCĐ có ảnh hưởng tim, mắt * Giảm cân béo phì Điều trị thuốc * Thuốc : - ưu tiên dùng loại thuốc - NC dược học thuốc hạ HA trẻ em ít, đặc biệt chưa có NC trẻ bị suy thận - Lợi tiểu dùng trẻ em, dùng tăng HA cấp cứu Thuốc điều trị tăng huyết áp Thuốc giãn mạch Tăng huyết áp Trung tâm Thuốc điều trị tăng huyết áp * Thuốc lợi tiểu: Ở Pháp , dùng cho tăng HA Thuốc tác động quai Henle: furosemid Thiazide: chlorothiazide Thuốc giữ kali: Spironolacton, triamteren, amiloride (VN dựa vào tr.ch ĐGĐ không cho đồng loạt TE) Thuốc lợi tiểu tác động quai Henle Lasix: thường sử dụng trường hợp cấp cứu Liều: 0,5-2 mg/kg x 2-6 lần/ngày tiêm TM 30 phút uống Liều kéo dài: 0,5-2 mg/kg/ngày chia làm lần Tác dụng phụ: giảm K, kiềm máu, tăng calci niệu, tăng acid uric máu, độc với tai (liều cao, TM) Thuốc lợi tiểu giữ kali Spirinolacton (aldacton): Tăng huyết áp: 1-4 mg/kg/1 lần Chống phù: 5-20 mg/kg Tác dụng phụ: tăng kali, kinh Điều trị CỤ THỂ Tăng huyết áp biến chứng não Thuốc đường tĩnh mạch Kết hợp thuốc cần thiết Theo dõi liên tục khoa hồi sức Điều tị phối hợp : Giãn mạch dạng tiêm nicardipine (Loxen) : 0.5 - mg/kg/ngày TM liên tục Chẹn bêta giao cảm labétalol TM (Trandate) Liều công 0.3 mg/kg Truyền liên tục với liều - 20 mg/kg/ngày (< 10 mg/kg/ngày không siêu âm tim) Có thể sử dụng đường uống + Ức chế men chuyển uống : captopril (Lopril) 0.2 mg/kg tăng từ từ tới mg/kg/ngày Furosémide (Lasix) ứ đọng muối nước : mg/kg TM chậm Lonoten Minipress (giãn mạch) dùng đường uống Tăng HA trơ ì Nitroprussiate (NITRIATE) 0,5 – µg/kg/phút dùng xilanh điện Suy tim trái tăng HA Điều trị: Khẩn cấp, kết hợp thuốc đường tĩnh mạch bêtabloquants chống định Điều trị lần : giãn mạch TM (Loxen) + lợi tiểu (Lasix) + Ức chế men chuyển Tăng huyết áp đe doạ: Loxen TM Huyết áp trở bình thường, dùng đường uống Tăng HA thận mạch thận : giãn mạch Ức chế men chuyển- ức chế receptor bêtabloquant Lợi tiểu Cường giáp trạng :bêtabloquant U tuỷ thượng thận : labétalol (Trandate) + prazosine (Minipress) Không rõ nguyên nhân : bêtabloquant Thất bại với điều trị thuốc bêtabloquant + chẹn kênh canxi Ức chế men chuyển + chẹn kênh canxi Điều trị lâu dài • Không thuốc – Chế độ ăn muối • khó, hiệu tăng HA renin • Mất cân – Tập thể dục • Cẩn thận tổn thương mắt, tim Lợi tiểu • Ít sử dụng • furosémide LASIX – Khẩn cấp • 0,5 - 2mg/kg - - lần/ 24h – Lâu dài • 0,5 - 2mg 5mg/kg chia lần/ ngày • Liều gấp đôi gấp suy thận mạn – Độc tai, kiềm hoá hạ kali máu, tăng calci niệu • spironolactone ALDACTONE – - 5mg/kg / lần – Hoạt động 48h – Tăng kali máu Hệ thống rénine angiotensine angiotensinogène angiotensin I IEC Ức chế men chuyển Angiotensin II ức chế receptor Receptor angiotensine Mạch thận thượng thận Ức chế men chuyển • Captopril LOPRIL – Sơ sinh lần đầu 0,01mg/kg, nhũ nhi 0,1mg/kg, trẻ em 0,2mg/kg sau gấp đôi liều/H8 tới 1-6mg/kg/ngày chia - lần • Enalapril RENITEC – Sơ sinh nhũ nhi 0,05mg/kg trẻ em liều 2,5mg – 0,2-0,8 mg/kg/ngày chia -2 lần • Chú ý hẹp ĐM thận hạ natri máu • Tác dụng phụ: tăng kali máu, thay đổi chức thận, ho • ARA II losartan (COZAAR)? Chẹn kênh canxi • Duy Dihydropyridine • nicardipine LOXEN 20mg 50mgLP • 0,5-2 3mg/kg/ ngày chia -4 lần • TM • amlodipine AMLOR viên gel 5mg • 0,05 - mg/kg/ ngày, tối đa viên, chia 1-2 lần • Tác dụng phụ: thường thoáng qua • Xỉu, nhịp tim nhanh, ăn nhiều, nôn, phì đại lợi Chẹn béta giao cảm • Acebutolol SECTRAL • 1,5 - 3mg/kg lần đầu, sau -10 tới 15 20mg/kg/ ngày chia làm lần • Dung dịch uống 40mg/ml, viên 200mg 500mgLP • Tác dụng phụ – Tim mạch, thần kinh, tiêu hoá • Cần thận giảm liều suy thận • Chống định – Hen , suy tim Chẹn alpha-béta giao cảm • Labetolol TRANDATE – TM – Uống 1,5 - 3mg/kg lần đầu, sau 5-15 tối đa 20mg/kg/ngày chia lần • Alpha bloquant – Ưu tiên thứ – Prazosin ALPRESS, MINIPRESS – Giảm sức kháng trở mạch – 0,01 - 0,05mg/kg, gấp đôi sau 48h tới 0,1 - 0,7mg/kg/ ngày chia – lần Khác • Giãn mạch trực tiếp – NO – Minoxidil LONOTEN 1-2mg/kg/ngày chia lần – Tác dụng phụ: ứ đọng muối nước, rậm lông • Tăng huyết áp trung ương – Clonidine CATAPRESSAN – Méthyl dopa ALDOMET – Rất sử dụng Tăng huyết áp lâu dài Hạn chế muối Tập thể dục Chẹn kênh canxi++++ Ức chế men chuyển trừ trường hợp chống định • Labetolol • • • • Kết luận Không coi thường trước trường hợp tăng huyết áp ( holter HA) Tăng huyết áp đe doạ bắt buộc nhập viện Điều trị TM nhanh Tìm nguyên nhân cách hệ thống Xin cảm ơn! [...]... nước; rậm lông Chống tăng huyêt áp trung ương * Clonidin (Catapressan*) * Methyl Dopa (Aldomet*) * Guanfacine (estulic*) Ít sử dụng trên trẻ em Tác dụng phụ: khô miệng ác mộng ứ đọng nước trầm cảm tăng HA trơ ì Thuốc chống tăng huyết áp mới Chưa có kinh nghiệm trong nhi khoa Ức chế lựa chọn trên renin Đối kháng endothelin Chống vasopressin Chống vasopeptidase Điều trị tăng huyết áp cấp cứu Nicardipin... 0,5-1 1 8 3 Giảm kali, tăng canxi niệu tăng kali, vú to ở nam Chẹn β giao cảm: sectral* 3 15 Co thắt PQ, nhịp tim chậm Chẹn kênh canxi: loxen 0,25 2-3 CCĐ TSS, nhịp tim nhanh Ức chế men chuyển: Lopril 0,1 3 Cẩn thận ở TSS, CCĐ: hạ natri máu, hẹp ĐM thận Chẹn α giao cảm 0,4 Gây tăng HA 0,01-0,1 Tăng huyết áp Không Holter Có Kiểm tra HA 3 lần Khám LS và CLS Có Biến chứng Không Tăng HA giới hạn Tồn tại... bêtabloquants chống chỉ định Điều trị lần đầu tiên : giãn mạch TM (Loxen) + lợi tiểu (Lasix) + Ức chế men chuyển Tăng huyết áp đe doạ: Loxen TM Huyết áp khi trở về bình thường, lập tức dùng đường uống Tăng HA do thận hoặc mạch thận : giãn mạch Ức chế men chuyển- ức chế receptor bêtabloquant Lợi tiểu Cường giáp trạng :bêtabloquant U tuỷ thượng thận : labétalol (Trandate) + prazosine (Minipress) Không rõ nguyên... 3 lần Khám LS và CLS Có Biến chứng Không Tăng HA giới hạn Tồn tại > 3 tháng Nguyên nhân Không Có Theo dõi Điều trị thuốc Bình thường Tăng HA rõ Tăng HA thứ phát Không Điều trị khỏi = ngoại khoa HA ... tiểu dùng trẻ em, dùng tăng HA cấp cứu Thuốc điều trị tăng huyết áp Thuốc giãn mạch Tăng huyết áp Trung tâm Thuốc điều trị tăng huyết áp * Thuốc lợi tiểu: Ở Pháp , dùng cho tăng HA Thuốc tác động... máu, tăng calci niệu, tăng acid uric máu, độc với tai (liều cao, TM) Thuốc lợi tiểu giữ kali Spirinolacton (aldacton): Tăng huyết áp: 1-4 mg/kg/1 lần Chống phù: 5-20 mg/kg Tác dụng phụ: tăng. .. tăng HA trơ ì Thuốc chống tăng huyết áp Chưa có kinh nghiệm nhi khoa Ức chế lựa chọn renin Đối kháng endothelin Chống vasopressin Chống vasopeptidase Điều trị tăng huyết áp cấp cứu Nicardipin (Loxen)