Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Page of NHIỄM TRÙNG NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN CẮT ĐỐT NỘI SOI BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN Nguyễn Thanh Huy, Đàm Văn Cương, Trần Văn Nguyên Khoa Y - Nha - Dược Abstract Background: According to the Tanagho study, urinary infection in patients with problems of prostate is 12% before the intervention and 2% after the transurethral resection of prostate (TURP) From December, 1997 to April, 2001, Can Tho General Hospital has used TURP on 679 patients TURP is considered a clean-contaminated operation, antibiotics were administered as prophylaxis To know exactly the percentage of infection, bacteria, and which antibiotics to use - is the objective of the study Patients and methods: 94 patients were tested with two samples of urine collected The right before TURP is the time of introducing the endoscopic sheath & the other is 24h after intervention SPSS 9.01 is applied for analysis Results: Mean age was 72.52 Urinary infection before the operation is 11.7%, the same as with Tanagho at 12% E coli accounts for 54.7% It is sensitive (S) only to Ceftriaxone and Cefotaxime Urinary infection on urinary retention with an indwelling catheter is 19.2% (5/26) and on patients with dysuria no catheter is 8.1%(5/62) Urinary infection after TURP is 3.2%, a little bit higher than Tanagho (2%) There is no relation of time, prostate volume, gravity of chips, volume of irrigation with urinary infection after TURP cases of infection after TURP are nosocomial infection They are resistant (R) to Cefotaxime, Gentamycine & Ampicilline Conclusion and Suggestions : l Urinary infection before TURP is still high (11.7%) It could be better if the urine of all patients prepared for TURP was cultured All urinary infection is cured, and TURP is postponed until evidence that it is clear of infection l Bacteria are hightly resistant to Ampicilline, Ciprofloxacine, Bactrim, Gentamycine; It should not be given in case of prostate problem cases l Prophylaxis antibiotics are advised such as: Cefuroxime, Cefotaxime, Ceftriaxone file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005 Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Page of The indwelling catheter post TURP should be withdrawn as early as possible and antibiotics stopped at the same time l Any catheterization needs to be properly administered l Antibiotics should be given only when infection is proven ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Emil A Tanagho nhiễm trùng tiểu bệnh nhân rối loạn tiểu bướu lành tiền liệt tuyến 12% Nhiễm trùng tiểu sau cắt đốt nội soi 2% Từ 12/1997 BVĐK Cần Thơ áp dụng phương pháp cắt đốt nội soi tiền liệt tuyến Phương pháp cắt đốt nội soi bướu lành tiền liệt tuyến xem phẫu thuật Vì thế, áp dụng kháng sinh dự phòng Bệnh nhân xuất viện yêu cầu triệu chứng nhiễm trùng niệu không nên cho kháng sinh uống sau xuất viện Vì hoàn cảnh khác nhau, bệnh viện tuân thủ điều này, việc biết rõ lúc bệnh nhân xuất viện 100% không nhiễm trùng Tỉ lệ bệnh nhân sau cắt đốt nội soi xuất viện bị hội chứng kích thích từ 20 - 80, nhiễm trùng niệu đóng góp không nhỏ nhóm kích thích Mục đích đề tài xác định tỉ lệ nhiễm trùng niệu trước sau cắt đốt nội soi bướu lành tiền liệt tuyến Qua đó, góp phần chọn lựa kháng sinh dự phòng PHƯƠNG PHÁP VÀ PHƯƠNG TIỆN 2.1 Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả 2.2 Đối tượng nghiên cứu 94 bệnh nhân điều trị cắt đốt nội soi khoa ngoại B ệnh vi ện Đa khoa (BVĐK) Cần Thơ có kết giải phẫu bệnh bướu lành tiền liệt tuyến Mỗi bệnh nhân có bảng chi tiết đánh giá: tuổi, lý vào viện, trọng lượng bướu cắt được, thời gian cắt đốt nội soi, lượng nước truyền rửa sau cắt đốt, màu nước truyền rửa, bạch cầu niệu trước cắt, kháng sinh trước sau cắt đốt nội soi Mỗi bệnh nhân lấy mẫu nước tiểu đem cấy theo nguyên tắc vô trùng: Mẫu 1: lấy vừa đặt ống soi vào bàng quang trước lúc cắt đốt nội soi Mẫu 2: sau cắt đốt 24 giờ, lấy qua ống sonde Foley Cả hai mẫu đem cấy (từ lúc lấy đến lúc đem cấy nhỏ giờ) hai môi trường MC (Mc ConKey) môi trường BA (Blood Agar), đồng thời làm phết nhuộm gram khảo sát trực tiếp Nếu kết nhuộm gram có vi khuẩn, dùng phản ứng sinh hóa thường qui để xác định loại vi khuẩn Kết cấy vi trùng mọc > 100 khúm / hộp thạch làm kháng sinh đồ 2.3 Phân tích liệu file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005 Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Page of Dữ liệu phân tích theo phần mềm SPSS 9.01 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Biểu đồ 1: Tuổi bệnh nhân Tuổi trung bình nghiên cứu 72,52 tuổi cao so với nghiên cứu Nguyễn Bửu Triều có tuổi trung bình 68 tuổi Trong nghiên cứu này, bệnh nhân độ tuổi từ 70-79 chiếm đa số (45,7%) Biểu đồ 2: Kết cấy nước tiểu trước cắt đốt nội soi Kết cấy nước tiểu dương tính trước cắt 11,7% So với nghiên cứu Tanagho có giá trị tương đương, nghiên cứu họ 12% Và nguyên nhân gây nhiễm trùng niệu trước cắt chủ yếu E coli (54,7%), kết phù hợp với đa số tài liệu tham khảo Bảng 1: Kết KSĐ 11 trường hợp dương tính trước cắt đốt nội soi file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005 Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Page of Qua kết KSĐ ta thấy, tỉ lệ kháng vi khuẩn với kháng sinh cao Chỉ có Cefotaxime Ceftriaxone nhạy Mà lại kháng sinh thường sử dụng trước cắt đốt nội soi Tuy số mẫu chưa nhiều, qua kết cần xem lại vấn đề sử dụng kháng sinh nhằm làm đạt hiệu tối ưu bệnh nhân Và qua phân tích nhiễm trùng niệu trước cắt đốt nội soi lý vào viện có 5/26 trường hợp vào viện bí tiểu có nhiễm trùng niệu chiếm (19,2%), 5/62 trường hợp vào viện tiểu khó chiếm (8,1%) Qua kết ta nhận thấy bệnh nhân vào viện bí tiểu có tỉ lệ nhiễm trùng tiểu cao gấp lần so với bệnh nhân vào viện tiểu khó Và biết bệnh nhân bí tiểu có đặt thông tiểu trước cắt đốt Vậy nhiễm trùng bệnh lý tắc nghẽn hay thao tác đặt thông tiểu Theo Colau A cộng vấn đề lưu thông tiểu có ảnh hưởng đến nhiễm trùng tiểu Biểu đồ 3: Kết cấy nước tiểu sau cắt đốt nội soi Kết sau cắt đốt nội soi 3,2% cao nghiên cứu Tanagho 2% Và trường hợp dương tính vi trùng bệnh viện Theo chuyên gia với thời gian lấy nước tiểu kết dương tính thao tác cắt đốt Vậy nhiễm trùng khâu trình hậu phẩu bệnh nhân chưa rõ Qua phân tích mối liên quan thời gian cắt đốt, trọng lượng bướu cắt được, số lượng nước truyền rửa màu nước truyền rửa với kết cấy nước tiểu sau cắt thấy liên quan với nhau, mối liên quan ý nghĩa thống kê P>0,05 Bảng 2: Kết KSĐ trường hợp dương tính sau cắt đốt nội soi file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005 Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Acinetobacter Citrobacter Enterobacter Ampiciline R R R Page of Cefuroxime R R S Cefotaxime R R R Ceftriaxone R S S Ciprofloxacin S R R Gentamycin R R R Cotrimoxazol R S R Trong trường hợp dương tính sau cắt đốt nội soi qua kết KSĐ ta thấy tỉ lệ kháng thuốc vi khuẩn với loại kháng sinh cao, đó: Cefotaxime, Gentamycine, Ampicilline 3/3 trường hợp chiếm 100% Qua kết KSĐ hai trường hợp trước cắt sau cắt ta thấy tỉ lệ kháng thuốc với kháng sinh thường sử dụng cao Tuy số mẫu chưa nhiều nên ta chưa thể có kết luận xác Nhưng qua ta cần thận trọng vấn đề sử dụng kháng sinh dự phòng với kháng sinh sử dụng KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Qua nghiên cứu 94 bệnh nhân cắt đốt nội soi bướu lành tiền liệt tuyến bệnh viện đa khoa Cần Thơ từ tháng - 2001 đến tháng 11 - 2001 nhận thấy: Tuổi thường gặp từ 70-79 tuổi, tuổi trung bình 72,52 tuổi Tỉ lệ nhiễm trùng niệu trước cắt đốt nội soi 11,7%, điều chưa tuân thủ nguyên tắc cắt đốt nội soi cắt đốt bệnh nhân nhiễm trùng niệu.Tỉ lệ nhiễm trùng niệu sau cắt đốt nội soi 3,3% Nguyên nhân gây nhiễm trùng niệu chủ yếu nhóm trực trùng gram âm như: Escherichia coli, Enterobacter cloecae, Enterobacter hafniae, Trong Escherichia coli chiếm đa số Và kết kháng kháng sinh vi khuẩn cao Trong kháng sinh có kết qủa bị kháng cao là: Ampicilline, Ciprofloxacine, Gentamycine, Co-trimoxazol Các kháng sinh tương đối nhạy là: Cefuroxime, Cefotaxime Ceftriaxone Qua kết nghiên cứu ta thấy bệnh nhân có đặt lưu thông tiểu có tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính cao (19,2%) so với nhóm bệnh nhân vào viện tiểu khó hay tiểu máu (8,1%) Còn thời gian cắt đốt, số lượng nước truyền rửa màu nước truyền rửa liên quan đến kết dương tính cấy nước tiểu 4.2 Kiến nghị Cần phát sớm điều trị kịp thời để tránh có biến chứng muộn bí tiểu! Khi đặt thông tiểu phải đảm bảo nguyên tắc vô trùng không nên lưu thông tiểu lâu! Việc cho kháng sinh cần phải tiêu chuẩn chứng minh có nhiễm trùng niệu, không nên cho dự phòng đại trà Nếu cần cho kháng sinh nên sử dụng: Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefuroxime! Với thời gian trung bình ngày tiền phẫu nghiên cứu 5,66 ngày, thời gian đủ cho ta cấy nước tiểu làm kháng đồ trước cắt đốt nội soi Có thể tốn cho bệnh nhân ta nên làm để có hướng điều trị thích hợp nhằm làm giảm tối đa biến chứng bệnh nhân cắt đốt nội soi bướu tiền liệt tuyến Tài liệu tham khảo : file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005 Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Page of l Hội Tiết Niệu Hà Nội 1995 Bệnh học tiết niệu p.241, 441 - 445 Nhà xuất Y Học l Ngô Gia Hy 1990 Cấp cứu niệu khoa tập II p.293 Nhà xuất Y Học l Ngô Gia Hy 1988 Nhiễm trùng tiểu p.3 Nhà xuất Y Học l Nguyễn Kỳ 1995 Nhiễm khuẩn tiết niệu- sử dụng kháng sinh Bệnh học tiết niệu p.241-265 Nhà xuất Y Học l Trần Văn Nguyên Lê Quang Dũng 2001 Tình Hình Ung Thư Tiền Liệt Tuyến Ở Bệnh Viện Đa Khoa Cần Thơ Kỷ Yếu Công Trình Nghiên Cứu Khoa Học pp 236-237 Cần Thơ l Nguyễn Quang Quyền 1994 Giải Phẩu Học Giản Yếu p 448-449 NXB Y Học l Trần Văn Sáng 1996 Nhiễm trùng niệu p.132-148 Nhà xuất Mũi Cà Mau l Nguyễn Bửu Triều 1984 U xơ tiền liệt tuyến, Bệnh Học Ngoại Khoa p 331 NXB Y Học l Phạm Hùng Vân 1999 Cẩm nang kỷ thuật vi sinh lâm sàng pp 1-5 Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh l Colau A, Lucet JC, Rufat P, Botto H, Benoit G, Jardin A Incidence and rick factors of bacteriuria after transurethral resection of the prostate http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? l Emil A Tanagho - Jack W Mc Aninch 1995 Smith’s General urology p.407 Fourcade RO, Vallancien G Morbidity of endoscopic prostatic resection: 3-month prospective study Pratical urology club http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? l Nicoclas Mottet 1988 Impact Internat urologie p.102 Sofer M, Vilos GA, Borg P, Zheng W, Denstedt JD, Strayradio_ frequency current as a cause of urethral strictures after transurethral file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005 Nhi?m trùng ni?u b?nh nhân Page of resection of prostatic hyperplasma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? l W Mauermayer 1983 The treatment of urinary infections Transurethral surgery p.87-346 Springs - Verlag Berlin Heidelberg New York file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610NH304\610NH304.htm 9/8/2005