QUẢN lý tài CHÍNH tại các BỆNH VIỆN CÔNG lập TRÊN địa bàn TỈNH QUẢNG TRỊ

Với đề tài này, tác giả đã nghiên cứu cụ thể về 1 Quản lý các nguồn thu của bệnh viện gồm: nguồn NSNN cấp hàng năm; nguồn thu sự nghiệp thu viện phí, lệ phí và bảo hiểm y tế của các bệnh

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Chuyên ngành: Kinh tế Tài chính – Ngân hàng

Mã số: 60.34.02.01

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

Chuyên ngành: Kinh tế Tài chính – Ngân hàng

Mã số: 60.34.02.01

Người hướng dẫn khoa học

PGS.TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư

BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU KHI BẢO VỆ

Học viên: Ngô Thị Ngọc Quỳnh, Ngày sinh: 30/12/1976

Đề tài: “Quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị”

Ngày bảo vệ: 07/10/2014

NỘI DUNG GIẢI TRÌNH:

1 Góp ý của Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ

1.1 Bổ sung phần thực trạng giới thiệu hệ thống tổ chức Bệnh viện tỉnh Quảng Trị

1.2 Bổ sung cơ sở lập dự toán và dự toán đã được phê duyệt

1.3 Phân loại bệnh viện theo đơn vị nguồn thu sự nghiệp tự đảm bảo được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và đơn vị đảm bảo một phần kinh phí thường

xuyên

1.4 Biểu đồ số liệu cần có sự thống nhất về thời gian cụ thể biểu đồ 3.2 trang 41 cũ

1.5 Nên viết mục tiêu nghiên cứu chung trước khi trình bày mục tiêu cụ thể

1.6 Việc đánh giá nguyên nhân thất thu do miễn giảm viện phí là không phù hợp

Không nên ghép bệnh nhân trốn viện vào bảng 3.8 trang 45

1.7 Phân tích cụ thể nguyên nhân khách quan, chủ quan tác động đến hoạt động thu

chi của bệnh viện

1.8 Không nên đưa vào luận văn mục 3.4.2.2.2 và 3.4.2.2.3 vì nội dung không thể hiện

1.9 Mục 3.5 không nên đưa vào vì phần lí luận nội dung không đề cập đến đơn vị sự

nghiệp có thu

1.10 Nên trình bày những tài liệu thực sự có sử dụng trong đề tài Thứ tự tài liệu tham

khảo cần trình bày đúng quy định

2 Nội dung chỉnh sửa theo góp ý của Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ:

2.1 Đã bổ sung phần thực trạng giới thiệu hệ thống tổ chức bệnh viện tỉnh Quảng Trị

- Mục 3.1.1.2 tại trang 30, 31

2.2 Đã bổ sung cơ sở lập dự toán, dự toán đã được phê duyệt tại Mục 3.2.1 trang 33,34

2.3 Đã chỉnh sửa bổ sung việc phân loại bệnh viện theo đơn vị nguồn thu sự nghiệp tự

đảm bảo được toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên và đơn vị đảm bảo một

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI CHÍNH-MARKETING

KHOA ĐÀO TẠO SAU ĐẠI HỌC

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TP, HCM, ngày 20 tháng 10 năm 2014

2.4 Đã chỉnh sửa nội dung giải thích Biểu đồ 3.2 trang 44

2.5 Đã bổ sung mục tiêu nghiên cứu chung tại mục 1.3.1 trang 4

2.6 Đã cắt bỏ phần phân tích thất thu do miễn giảm viện phí và cắt bỏ phần bệnh nhân trốn viện của bảng 3.8 trang 45 cũ

2.7 Đã bổ sung phần phân tích cụ thể nguyên nhân khách quan, chủ quan tác động đến hoạt động thu chi của bệnh viện tại mục 3.5.3.1 và 3.5.3.2 trang 67 – 70

HỌC VIÊN GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN

Ngô Thị Ngọc Quỳnh PGS TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG

PGS.TS Hoàng Trần Hậu

LỜI CAM ĐOAN

========== ==========

Tôi tên là: NGÔ THỊ NGỌC QUỲNH

Sinh ngày: 30 tháng 12 năm 1976

Hiện công tác tại: Sở Y tế tỉnh Quảng Trị

Là sinh viên lớp Cao học K1/2011, khoa Tài chính – Ngân hàng, Trường Đại học Tài chính – Marketing thành phố Hồ Chí Minh

Xin cam đoan:

- Đề tài “Quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh

Quảng Trị ”

- Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư

Để thực hiện luận văn này, tôi đã tự mình nghiên cứu, tìm hiểu vấn đề, vận dụng các kiến thức đã học và trao đổi với giảng viên hướng dẫn Đề tài này là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu có tính độc lập riêng, các số liệu và các nguồn trích dẫn hợp pháp, được chú thích nguồn gốc rõ ràng

Tôi xin chịu trách nhiệm về nội dung và lời cam đoan này

TP.HCM, tháng 11 năm 2014

Tác giả luận văn

Ngô Thị Ngọc Quỳnh

LỜI CẢM ƠN

========== ==========

Trong quá trình tham gia lớp học Thạc sỹ Kinh tế Tài chính – Ngân hàng khóa 1/2011 của Trường Đại học Tài chính – Marketing thành phố Hồ Chí Minh, tôi đã được các thầy cô giáo tận tình truyền đạt khối lượng kiến thức rất lớn, giúp tôi có thêm lượng vốn tri thức để phục vụ tốt hơn cho công việc nơi công tác và có được khả năng nghiên cứu độc lập

Từ thực tiễn công tác tại Sở Y tế tỉnh Quảng Trị, tôi đã lựa chọn đề tài “Quản lý

tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị ” làm luận văn tốt

nghiệp thạc sỹ

Mặc dù đã được sự giúp đỡ của gia đình, anh em, bạn bè, đồng nghiệp, đặc biệt là

sự hướng dẫn tận tình của PGS TS Trần Nguyễn Ngọc Anh Thư, nhưng sự hiểu biết của bản thân còn hạn chế, chắc chắn không tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được sự góp ý chia sẽ của các thầy giáo, cô giáo và bạn đọc để đề tài nghiên cứu được hoàn thiện hơn

Tác giả luận văn xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành nhất đến Quý thầy, cô giáo Trường Đại học Tài chính – Marketing, cô giáo trực tiếp hướng dẫn làm luận văn, bạn bè, đồng nghiệp và gia đình đã hỗ trợ, tạo mọi điều kiện cho tôi hoàn thành luận văn này

Xin chân thành cám ơn./

Tác giả luận văn

Ngô Thị Ngọc Quỳnh

MỤC LỤC

========== ==========

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ, BẢNG BIỂU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BỐ CỤC CỦA LUẬN VĂN

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU 1

1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1

1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI 1

1.3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 4

1.4 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 5

1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI 5

1.6 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 6

1.7 KẾT CẤU NỘI DUNG CỦA LUẬN VĂN 6

Tóm tắt chương 1:……… 6

CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 7

2.1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM VÀ VAI TRÒ CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 7

2.1.1 Khái niệm và các hình thức phân loại của bệnh viện công lập 7

2.1.2 Những đặc điểm cơ bản của bệnh viện công lập 8

2.1.3 Vai trò của các Bệnh viện công lập trong hệ thống y tế Việt Nam 9

2.1.4 Mục tiêu quản lý tài chính bệnh viện công lập 9

2.1.5 Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập của nước ta 10

2.2 MỘT SỐ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 11

2.2.1 Quy trình quản lý tài chính ở các bệnh viện công lập 11

2.2.2 Các nguyên tắc cơ bản về cơ chế tự chủ tài chính ở các bệnh viện công lập 14 2.2.3 Các nguồn tài chính và các khoản thu đối với một bệnh viện công lập 15

2.2.3.1 Các nguồn tài chính 15

2.2.3.2 Một số nguyên tắc chung về các khoản thu 18

2.2.4 Quy định về quy chế chi tiêu đối với bệnh viện công lập 20 2.2.4.1 Quy định về chi thường xuyên các hoạt động của bệnh viện công lập 20

2.2.4.2 Thực hiện nghĩa vụ với ngân sách nhà nước 21

2.2.4.3 Trích lập và sử dụng các quỹ đối với các bệnh viện công lập 22

2.2.5 Các nhân tố tác động đến công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 23

2.2.5.1 Nhân tố bên trong 23

2.2.5.2 Nhân tố bên ngoài 24

2.3 KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC TRONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 26 2.3.1 Kinh nghiệm một số nước trên thế giới 26

2.3.1.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu 26

2.3.1.2 Mô hình bệnh viện công ở Trung Quốc 26

2.3.1.3 Hệ thống bệnh viện của Mỹ 27

2.3.2 Bài học kinh nghiệm có thể áp dụng tại các bệnh viện công lập Việt nam 27

Tóm tắt chương 2:……… 28

CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP CỦA TỈNH QUẢNG TRỊ 29

3.1 KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN CỦA NGÀNH Y TẾ TỈNH QUẢNG TRỊ 29 3.1.1 Giới thiệu sơ lược về NgànhY tế của tỉnh Quảng Trị 29

3.1.2 Những thành tích đạt được của Ngành Y tế tỉnh Quảng Trị 32

3.2 THỰC TRẠNG CHẤP HÀNH VỀ QUY TRÌNH CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ 33 3.2.1 Công tác lập dự toán thu chi 33

3.2.2 Công tác thực hiện dự toán 35

3.2.3 Công tác quyết toán 37

3.2.4 Công tác thanh tra, kiểm tra, đánh giá 37

3.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NGUỒN THU CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 38

3.3.1 Quản lý nguồn ngân sách nhà nước cấp 40

3.3.2 Quản lý nguồn thu sự nghiệp của các bệnh viện công từ năm 2008 – 2013 41

3.3.3 Quản lý nguồn thu từ tài trợ, viện trợ và các nguồn thu từ khác 47

3.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI TIÊU CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 49

3.4.1 Quản lý chi cho nhóm I (Chi cho con người) 51

3.4.2 Quản lý chi cho nhóm II (Chi cho nghiệp vụ chuyên môn) 53

3.4.2.1 Khái quát chung về quản lý chi tiêu khoản mục nhóm II 53

3.4.2.2 Thực trạng công tác quản lý chi tiêu cho khoản mục nhóm II 54

3.4.3 Quản lý chi cho nhóm III (Chi tiêu khác) 56

3.4.4 Quản lý chi cho nhóm IV (Chi cho mua sắm sửa chữa TSCĐ) 57

3.5 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG

LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ 60

3.5.1 Kết quả đạt được 60

3.5.1.1 Tình hình thu - chi của các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị 60

3.5.1.2 Tình hình thực hiện tính tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị 62

3.5.2 Những tồn tại và hạn chế 64

3.5.3 Nguyên nhân 67

Tóm tắt chương 3:……….……… 70

CHƯƠNG 4: MỘT SỐ GỢI Ý CHÍNH SÁCH ĐỂ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ 71

4.1 ĐỊNH HƯỚNG CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TẠI TỈNH QUẢNG TRỊ TRONG NHỮNG NĂM TỚI 71

4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 71

4.1.2 Định hướng phát triển công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập của ngành y tế tỉnh Quảng Trị 73

4.1.2.1 Phương hướng 73

4.1.2.2 Mục tiêu quản lý tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị 75

4.2 MỘT SỐ GỢI Ý CHÍNH SÁCH ĐỂ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG TRỊ 75 4.2.1 Tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị 75

4.2.2 Tăng cường công tác quản lý các nguồn tài chính của các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị 78

4.2.3 Tăng cường công tác quản lý các khoản mục chi tiêu của các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị 80

4.3 NHỮNG KIẾN NGHỊ ĐỐI VỚI NHÀ NƯỚC 81

4.3.1 Kiến nghị với Chính phủ 81

4.3.2 Kiến nghị với Chính quyền địa phương 83

4.3.3 Kiến nghị với Bộ Y Tế đề nghị tăng độ bao phủ của BHYT 84

4.3.4 Kiến nghị đối với các bệnh viện công lập 84

Tóm tắt chương 4:……… 85

PHẦN KẾT LUẬN 86

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ

========== ==========

3.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức ngành y tế tỉnh Quảng Trị 29

3.2 Sơ đồ cơ cấu tổ chức của các Bệnh viện 31

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

========== ==========

3.1 Tỷ trọng các nguồn thu giai đoạn 2008-2013 39

3.2 So sánh tốc độ tăng giữa NSNN cấp & nguồn thu sự nghiệp của

các bệnh viện (2008-2013) 43

3.3 So sánh nguồn NSNN cấp so với nguồn thu viện phí, BHYT 45

3.4 Lựa chọn khám chữa bệnh 48

3.5 Tình hình chi tiêu nhóm I của các bệnh viện tỉnh 52

3.6 Tổng hợp các nhóm chi giai đoạn 2008-2013 60

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

========== ==========

3.1 Kết quả thực hiện nhiệm vụ chuyên môn giai đoạn từ năm 2009- 2013 32

3.2 Tình hình thực hiện dự toán qua các năm 2010 -1013 36

3.3 Bảng tổng hợp nguồn thu và tỷ trọng các nguồn thu giai đoạn 2008-2013 38 3.4 Nguồn NSNN cấp cho các bệnh viện của tỉnh từ 2008-2013 40

3.5 Nguồn thu viện phí & BHYT của các bệnh viện công (2008 -2013) 42

3.6 Tỷ lệ % NSNN cấp so với nguồn thu từ viện phí, BHYT từ năm 2008- 2013 44 3.7 Thực trạng thu viện phí so với chi phí thực khám chữa bệnh 46

3.8 Nguồn thu từ các dịch vụ và tài trợ, viện trợ quốc tế (2008-2013) 47

3.9 Tình hình chi tiêu cho nhóm I từ năm (2008-2013) 51

3.10 Tỉ lệ chi cho các khoản thuộc nhóm II từ các nguồn (2008-2013) 55

3.11 Tỉ lệ chi cho các khoản thuộc nhóm III từ các nguồn (2008-2013) 56

3.12 Tỉ lệ chi cho các khoản thuộc nhóm IV từ các nguồn (2008-2013) 58

3.13 Bảng tổng hợp nội dung chi và tỷ trọng chi các khoản mục chi nhóm I, II, III, IV giai đoạn 2008-2013 59

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

========== ==========

BHYT : Bảo hiểm y tế

BHXH : Bảo hiểm xã hội

BVCL : Bệnh viện công lập

CBCNV : Cán bộ công nhân viên CMNV : Chuyên môn nghiệp vụ CSYT : Cơ sở y tế

TÓM TẮT LUẬN VĂN

========== ==========

Đề tài “Quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng

Trị” là một trong những vấn đề nổi cộm nhất hiện nay, thực trạng quản lý tài chính ở các

khu vực dịch vụ công ích như: y tế, bảo hiểm y tế,… chưa đáp ứng được yêu cầu hiện tại, làm cản trở quá trình đổi mới, cải cách Tài chính công trên địa bàn Đây là vấn đề cấp thiết đặt ra cho các nhà quản lý cần phải đưa ra các giải pháp thiết thực nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập nói chung và ở tỉnh Quảng Trị nói riêng Đó chính là lý do tác giả chọn đề tài nghiên cứu này làm luận văn thạc sỹ kinh tế, chuyên ngành Tài chính – Ngân Hàng

Kết quả của đề tài trước hết góp phần hệ thống hóa cơ sở khoa học về quản lý tài chính, quy trình quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập, trực tiếp là quản lý tài chính của các bệnh viện công lập Đồng thời đề tài đã đưa ra được một số kinh nghiệm

về quản lý tài chính của các nước trên thế giới, có thể rút ra bài học nghiên cứu tại tỉnh Quảng Trị Luận văn có thể làm tài liệu tham khảo rất bổ ích và có giá trị cho các đơn vị

sự nghiệp công lập và cho các nhà điều hành ngân sách trên địa bàn

Kết cấu của đề tài: Ngoài phần kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, nội dung đề tài nghiên cứu gồm 4 chương, cụ thể:

Chương 1: Giới thiệu nghiên cứu: Nêu rõ ý nghĩa khoa học và thực tiễn của công

tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị, đồng thời xác định rõ đối tượng, phạm vi cũng như phương pháp nghiên cứu

Chương 2: Cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập: Hệ thống

hóa cơ sở khoa học về quản lý tài chính nói chung cũng như luận giải khái niệm về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập nói riêng Đồng thời chỉ rõ quy trình quản lý từ khâu lập, chấp hành dự toán, quyết toán, thanh tra kiểm tra, đánh giá tài chính của các bệnh viện công lập; cũng như các nhân tố tác động đến công tác này Tổng kết kinh nghiệm một số nước trên thế giới và rút ra bài học có thể nghiên cứu tại tỉnh Quảng Trị nói riêng và quản

lý tài chính đối với các đơn vị công lập tại Việt Nam nói chung Chương này làm cơ sở lý luận cho việc phân tích đánh giá thực trạng trong chương tiếp theo

Chương 3: Thực trạng công tác quản lý tài chính tại các Bệnh viện công lập trên

địa bàn tỉnh Quảng Trị Đi sâu phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài chính đối với các

bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị, tập trung chủ yếu ở các khâu: quy trình quản lý tài chính, quản lý nguồn thu, công tác chi tiêu của các bệnh viện và công tác thực hiện quyền

tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại các bệnh viện công lập Đồng thời chỉ ra những kết quả đã đạt được và hạn chế cũng như những nguyên nhân bất cập trong quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị Chương này làm cơ sở đề xuất một số gợi ý chính sách và kiến nghị được trình bày trong chương 4

Chương 4: Một số gợi ý chính sách để hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các

bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Trên cơ sở kết quả phân tích, đánh giá

những hạn chế, bất cập trong công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập đã được đề cập trong chương trước, tác giả đề xuất 3 nhóm gợi ý nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn như sau:

Thứ nhất, Tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu cho các

bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị

Thứ hai, Tăng cường công tác quản lý các nguồn tài chính hoạt động các nguồn thu

các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị

Thứ ba, Tăng cường công tác quản lý các khoản mục chi tiêu của các bệnh viện công

lập tại tỉnh Quảng Trị

Đồng thời, tác giả đã đưa ra một số kiến nghị nhằm bảo đảm các điều kiện cần thiết cho việc khả thi các gợi ý chính sách đến các cơ quan Nhà nước có thẩm quyền như: Chính phủ, Bộ Y tế, chính quyền địa phương, Sở Y tế và các bệnh viện công lập

Những gợi ý chính sách nêu trên sát thực với tình hình thực tế tại tỉnh Quảng trị và

có giá trị thực tiễn trong quá trình triển khai thực hiện Tuy nhiên, để các gợi ý có tính khả thi đòi hỏi phải thực hiện đồng bộ, tổ chức một cách khoa học, phù hợp với điều kiện thực tiễn tại địa phương

Là luận văn thạc sỹ, tuy đã có sự đầu tư thời gian công sức và nhiều cố gắng nhưng chắc chắn không tránh khỏi những sai sót Tác giả vô cùng trân trọng biết ơn về sự thông cảm đối với những sai sót của đề tài này

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU NGHIÊN CỨU

1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Việt Nam với quá trình hội nhập ngày càng sâu vào nền kinh tế thế giới, chuyển từ nền kinh tế tập trung quan liêu bao cấp hướng đến nền kinh tế thị trường đòi hỏi phải đổi mới toàn diện trên nhiều mặt từ công tác tổ chức điều hành cho tới cơ chế chính sách quản lý kinh tế, từ trung ương cho tới địa phương Một trong những khâu yếu trong quá trình đổi mới quản lý kinh tế hiện nay của chúng ta đó là khu vực dịch vụ công ích như: y

tế, giáo dục, bảo hiểm xã hội,… Thực tế, thời gian qua cho thấy, có nhiều vấn đề nảy sinh trong quá trình đổi mới quản lý trong các tổ chức sự nghiệp công và chúng đã cản trở quá trình đổi mới này Đầu tư Nhà nước vào các lĩnh vực này là không nhỏ nhằm nâng cao giá trị phúc lợi cho toàn dân nhưng tính hiệu quả không cao Một trong những vấn đề nổi cộm

là các vấn đề quản lý tài chính công trong các đơn vị hành chính sự nghiệp Để nâng cao tính hiệu quả trong các tổ chức công, vấn đề đặt ra là xác định cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính ở mức độ như thế nào trong cơ chế quản lý tài chính mới? Các vấn đề nảy sinh của quản lý tài chính trong quá trình thay đổi này là gì?

Các bệnh viện công lập của cả nước nói chung và các bệnh viện công lập của tỉnh Quảng Trị nói riêng đều đang vướng mắc về công tác quản lý tài chính khi hoạt động trong cơ chế mới Nhiệm vụ đặt ra cho các nhà quản lý cần phải xác định được những vấn

đề gì ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính và mức độ ảnh hưởng của chúng để có hướng khắc phục nhằm nâng cao tính hiệu quả kinh tế - xã hội trong các tổ chức này Từ

những lý do trên, tác giả đã quyết định lựa chọn chủ đề: “Quản lý tài chính tại các bệnh

viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị” làm đề tài luận văn thạc sĩ

1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI

1.2.1 Các nghiên cứu ngoài nước

Hoạt động quản lý tài chính đã trở thành đối tượng nghiên cứu của nhiều nhà khoa học, nó thường gắn liền với sự phát triển của nền kinh tế và phát triển quyền lực của Nhà nước Cùng với sự phát triển đó, nó đòi hỏi một lý thuyết nhất quán và toàn diện để hiểu sâu hơn về quản lý tài chính và hiệu quả quản lý nó Có thể điểm qua một số công trình đáng chú ý về công tác quản lý tài sản công như sau:

Tác phẩm “Managing Government property Assets; international Experience”,

2006, The Urban Institute Press Washington DC do các nhà khoa học Conway Francisand, Charles Undelan, George Peteson, Olga Kaganova và James Mckellar trình bày Các tác giả đã tập trung vào việc nghiên cứu đánh giá cơ chế quản lý tài chính nói chung và cơ chế quản lý sử dụng tài sản công của các đơn vị hành chính sự nghiệp ở các nước trên thế giới như Úc, Anh, Pháp, Canada, Thụy Sỹ, Mỹ, NewZealan, Trung Quốc,… Các tác giả đã chỉ ra được những thách thức và cần hoàn thiện cơ chế quản lý trong các đơn vị hành chính sự nghiệp (HCSN): (1) Mối quan hệ giữa cải cách kế toán và cải cách

cơ chế quản lý tài chính trong khu vực hành chính sự nghiệp; (2) Mức độ phân chia quyền

sở hữu và quyền quản lý trong khu vực hành chính sự nghiệp; (3) Hệ thống thông tin trong quản lý của khu vực hành chính sự nghiệp

Tác phẩm “Economic analysis of property Rights” (Second Edition), 1997,

Cambridge University Press đã tập trung phân tích cách mà người ta sử dụng tài sản công cộng sao cho có thể tối đa hoá lợi ích kinh tế

Công trình “Integrating public Property in the Real of Fiscal Transparency and Anti-Corruption Efforts” 2008 pp 209-222, Finding the Money; Public Accountability and

Service Efficiency through Fiscal Transparency Budapest; Local Government and Public Service Reform Intiative Open Society Institute; Olga Kaganova đã nghiên cứu về mối quan hệ giữa cơ chế quản lý tài chính và xem xét tính hiệu quả của công tác quản lý tài chính trong khu vực hành chính sự nghiệp về sự minh bạch hoá chính sách tài khoá với nỗ lực công tác phòng chống tham nhũng của Chính phủ

1.2.2 Các nghiên cứu trong nước

Trong những năm gần đây, có một số đề tài nghiên cứu khoa học các cấp, Luận văn

bậc thạc sĩ, nhiều bài viết đăng tải trên các báo, tạp chí về vấn đề quản lý tài chính (QLTC) trong các tổ chức sự nghiệp có thu nói chung và của ngành y tế nói riêng Trong

đó, có thể kể đến một số công trình liên quan đến đề tài như:

Quản lý tài chính công ở Việt Nam, TS Vũ Thị Nhài, Nxb Tài chính, Hà Nội, 2007 Trong cuốn sách này, tác giả đề cập tổng quan về QLTC công và bộ máy QLTC công ở Việt Nam Tác giả phân tích sâu về quản lý NSNN nói chung cũng như quản lý thu chi NSNN nói riêng, quản lý tài sản công trong cơ quan hành chính và đơn vị sự nghiệp

Đề tài “Hoàn thiện cơ chế quản lý tài sản nhà nước tại đơn vị sự nghiệp”, 2002 Tác

giả Tiến sĩ Phạm Đức Phong làm chủ nhiệm đề tài, tập trung vào việc phân tích về cơ chế quản lý cũ và đề ra hướng đổi mới cơ chế quản lý tài sản công trong các lĩnh vực: giáo dục - y tế - văn hoá thể thao,… Tuy nhiên, hạn chế của đề tài là chưa đánh giá được tính hiệu quả, hiệu lực của cơ chế quản lý tài sản công trong các đơn vị HCSN

Đề tài “Chiến lược đổi mới cơ chế quản lý tài sản công giai đoạn 2001-2010” của

tác giả PGS.TS Nguyễn Văn Xa Đề tài đã đánh giá về thực trạng công tác quản lý, sử dụng tài sản công và đề ra những giải pháp đổi mới cơ chế quản lý Tuy nhiên, điểm hạn chế của đề tài là chưa làm rõ được sự khác biệt giữa tài sản công trong khu vực hành chính và khu vực đơn vị sự nghiệp

Đề tài luận án Tiến sĩ “Quản lý tài chính trong các trường Đại học công lập ở Việt Nam” của Vũ Thị Thanh Thuỷ (2012) nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng công tác QLTC

và tính tự chủ trong công tác QLTC các trường Đại học công lập ở Việt Nam

Đề tài thạc sĩ “Hoàn thiện quản lý tài chính các trường đào tạo công lập ở nước ta hiện nay” của học viên cao học Nguyễn Duy Tạo (2000), đề tài tập trung nghiên cứu về

quản lý tài chính và sử dụng các khoản chi ngân sách đối với các đơn vị HCSN có thu

“Quản lý y tế: Tiếp tục tìm tòi, học tập và chia sẻ”, GS TSKH Phạm Mạnh Hùng, Hà

Nội, 2007 Tác giả đề cập đến vai trò của cơ chế tài chính y tế trong hoạch định chiến lược y tế Tác giả đi sâu phân tích những nội dung chính của cơ chế quản lý tài chính y tế

và vấn đề cải cách tài chính y tế

Nghiên cứu của Nguyễn Tấn Lượng về đề tài “Hoàn thiện quản lý tài chính tại các trường đại học công lập tự chủ tài chính trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh” Tác giả đã tập trung phân tích các yếu tố sau liên quan đến công tác quản lý tài chính của các trường Đại học Công lập trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh:

(1) Xem xét quản lý các nguồn thu của trường, gồm: nguồn NSNN cấp hàng năm; nguồn thu sự nghiệp; các nguồn thu khác

(2) Xem xét quản lý chi tiêu của trường, gồm: chi hoạt động thường xuyên; chi không thường xuyên; chi khác

(3) Quản lý trích lập và sử dụng các quỹ

(4) Xem xét ảnh hưởng hệ thống chính sách pháp luật của nhà nước

(5) Công tác kiểm tra, thanh tra Đề tài chưa phân tích sâu về hiệu quả khai thác tăng nguồn thu, chính sách tiết kiệm chi tiêu thường xuyên, tăng thu nhập cho cán bộ

Đề tài: "Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai trong

cơ chế tài chính mới" của học viên cao học Nguyễn Tuyết Mai, hướng nghiên cứu hoàn

thiện công tác QLTC của Bệnh viện Bạch Mai tập trung vào phân tích các nhân tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài chính Với đề tài này, tác giả đã nghiên cứu cụ thể về (1) Quản lý các nguồn thu của bệnh viện gồm: nguồn NSNN cấp hàng năm; nguồn thu sự nghiệp (thu viện phí, lệ phí và bảo hiểm y tế của các bệnh nhân); nguồn thu từ tài trợ của các cá nhân, tổ chức trong và ngoài nước; nguồn thu dịch vụ khác

(2) Quản lý các khoản chi tiêu của bệnh viện gồm từ nhóm I đến nhóm IV (3) Quy chế quản lý thu - chi của bệnh viện, gồm: Quy chế về chi tiêu nội bộ; Khoán chi tại các bộ phận khoa - phòng; Tăng cường kiểm tra, kiểm soát để chống thất thu, lãng phí

Tác giả đã phân tích khá chi tiết các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính của bệnh viện, để từ đó đưa ra được các giải pháp cụ thể nhằm hoàn thiện hơn công tác quản lý tài chính Với đề tài này tác giả xây dựng tương đối đầy đủ cho việc nghiên cứu

về quản lý tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai trong cơ chế tài chính mới và sẽ được áp dụng trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công ở Việt Nam

Với việc tham khảo các nghiên cứu trong nước và nước ngoài Tác giả nhận thấy đề tài "Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai trong cơ chế tài chính mới" của học viên cao học Nguyễn Tuyết Mai sẽ là đề tài tác giả áp dụng xây dựng, tham khảo và vận dụng cho đề tài nghiên cứu của tác giả

1.3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI

Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập nói chung nhằm: đưa ra thực trạng sử dụng, quản lý các nguồn tài chính của các bệnh viện một cách hiệu quả, thiết thực

(1) Dựa trên cơ sở lý thuyết, phân tích thực trạng công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị Xác định ưu, nhược điểm, những vấn đề còn tồn tại và xác định nguyên nhân của nó để có biện pháp khắc phục

(2) Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị

Câu hỏi nghiên cứu: Để đạt được mục tiêu nghiên cứu nêu trên các vấn đề được đặt

ra trong quá trình nghiên cứu của đề tài:

Một là: Thực trạng tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị

qua hoạt động thu - chi trong giai đoạn 2008-2013 như thế nào? Có đảm bảo duy trì các hoạt động của các bệnh viện không?

Hai là: Thực trạng công tác quản lý tài chính qua việc quản lý các nguồn thu và quản

lý việc chi tiêu của các bệnh viện trong giai đoạn 2008-2013 ra sao? Những ưu điểm và những vấn đề tồn tại cần khắc phục? Các nguyên nhân của nó?

Ba là: Có những giải pháp nào để giải quyết những vấn đề đang tồn tại trong công

tác quản lý tài chính của các bệnh viện công của tỉnh?

1.4 ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI

Đối tượng nghiên cứu: là thực trạng công tác quản lý tài chính của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị

Phạm vi nghiên cứu:

(1) Về không gian: các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị

(2) Về thời gian: Số liệu được khảo sát trong thời gian từ năm 2008-2013

Lĩnh vực nghiên cứu: Hoạt động quản lý tài chính của các bệnh viện công trên địa bàn Quảng Trị trong cơ chế quản lý tài chính mới

1.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI

Để nghiên cứu các vấn đề về công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị tác giả sử dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu truyền thống như thu thập, tổng hợp các số liệu thống kê của giai đoạn từ năm 2008-2013, phương pháp so sánh để xem xét các vấn đề nảy sinh trong quá trình quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập ở tỉnh Quảng Trị, phương pháp thống kê mô tả, phương pháp điều tra xã hội học, phương pháp chuyên gia

Phương pháp nghiên cứu cụ thể của đề tài: là phương pháp nghiên cứu định tính Ngoài ra thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo ý kiến của các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế và kiến thức của bản thân để đưa ra các giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Trị

để từ đó phát hiện các vấn đề nảy sinh trong công tác quản lý

1.6 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI

Ý nghĩa khoa học:

(1) Về mặt lý luận: hệ thống hoá các cơ sở lý luận về công tác QLTC công tại các

đơn vị hành chính sự nghiệp có thu nói chung và của các bệnh viện công lập nói riêng

(2) Về mặt học thuật: bổ sung thêm việc phát hiện một số vấn đề mới xuất hiện

trong công tác quản lý tài chính ở bệnh viện công lập

Ý nghĩa thực tiễn của đề tài:

Luận văn sẽ giúp cho các nhà quản lý thấy rõ một số vấn đề xuất hiện trong quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị, từ đó mới có thể đưa ra các giải pháp quản lý hiệu quả

1.7 KẾT CẤU NỘI DUNG CỦA LUẬN VĂN

Luận văn được chia làm 4 chương:

Chương 1: Giới thiệu nghiên cứu

Chương 2: Cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

Chương 3: Thực trạng công tác QLTC tại các BVCL của tỉnh Quảng Trị

Chương 4: Một số gợi ý chính sách để hoàn thiện công tác quản lý tài chính của các

bệnh viện công lập tại tỉnh Quảng Trị

Tóm tắt chương 1: Trong chương này tác giả trình bày những giới thiệu chung về

đề tài nghiên cứu Cơ sở hình thành đề tài, mục tiêu nghiên cứu, đối tượng, phạm vi, phương pháp, ý nghĩa khoa học và thực tiễn cũng như giới hạn của đề tài Xuất phát từ những ý tưởng và mục tiêu đó, nghiên cứu cũng cụ thể hóa bằng các câu hỏi mà sẽ được trả lời trong suốt đề tài, sau cùng là trình bày bố cục của đề tài nghiên cứu Chương này làm cơ sở và nền tảng của các chương sau đó

CHƯƠNG 2

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

2.1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM VÀ VAI TRÒ CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

2.1.1 Khái niệm và các cách phân loại các loại hình bệnh viện

2.1.1.1 Khái niệm:

Bệnh viện có thể được diễn giải theo nhiều cách khác nhau, nhưng ở đây tác giả đưa

ra hai cách định nghĩa tương đối tiêu biểu về bệnh viện:

Theo định nghĩa của Bách khoa toàn thư Wikipedia “Bệnh viện là cơ sở để khám và chữa trị cho bệnh nhân khi bệnh của họ không thể chữa ở nhà hay nơi nào khác Đây là nơi tập trung các chuyên viên y tế gồm các bác sĩ nội và ngoại khoa, các y tá, các kỹ thuật viên xét nghiệm cận lâm sàng”

Theo định nghĩa của tổ chức y tế thế giới (WHO) “Bệnh viện là một bộ phận của tổ chức mang tính chất y học và xã hội, có chức năng đảm bảo cho nhân dân được chăm sóc toàn diện về y tế cả chữa bệnh và phòng bệnh Công tác ngoại trú của bệnh tỏa tới tận hộ gia đình đặt trong môi trường của nó Bệnh viện còn là trung tâm giảng dạy y học và nghiên cứu sinh vật xã hội” ”

Trước năm 1997 ở Việt Nam các bệnh viện đều do nhà nước thống nhất thành lập và quản lý nhằm phục vụ khám chữa bệnh (KCB) và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Đến năm 1997 với chủ trương đa dạng hoá các loại hình chăm sóc sức khoẻ, ngày 21/8/1997 Chính phủ đã ra Nghị quyết 90/NQ-CP cho phép thành lập các bệnh viện bán công, bệnh viện tư, bệnh viện liên doanh hoặc 100% vốn nước ngoài Từ đó hình thành khái niệm các bệnh viện công (BV do nhà nước thành lập và quản lý) và bệnh viện ngoài công lập không phải do nhà nước thành lập và vai trò nhà nước chỉ quản lý về nghiệp vụ chuyên môn y tế, về các quy định chăm sóc sức khoẻ, vv…

Bệnh viện công là những bệnh viện do nhà nước quản lý Bệnh viện công thực chất

là một đơn vị hành chính sự nghiệp có thu (SNCT) cung cấp các dịch vụ công về y tế cho người dân Người dân khi khám chữa bệnh không phải đóng tiền viện phí hoặc nếu có thì rất nhỏ, phần lớn do nhà nước chi trả

2.1.1.2 Các hình thức phân loại của các bệnh viện công lập:

Hiện nay, ở Việt Nam hệ thống BV có thể được phân loại theo các tiêu thức như: Theo phạm vi phục vụ và vị trí địa lý hành chính bao gồm: BV quốc gia (hay trung ương); BV vùng (phục vụ cho nhiều tỉnh); BV tỉnh; Bệnh viện huyện, thành phố, thị xã Theo cơ quan chủ quản quản lý, hệ thống bệnh viện bao gồm: (1) Bệnh viện công thuộc Nhà nước quản lý, đầu tư và vận hành, chi phối mọi hoạt động và phục vụ mọi đối tượng (2) Bệnh viện tư vì lợi nhuận thông thường do tư nhân quản lý, tự trang trải kinh phí, phục vụ các đối tượng có khả năng chi trả (3) BV tư nhưng không vì lợi nhuận thường do các tổ chức tôn giáo, nhân đạo xã hội tổ chức và vận hành Đối tượng phục vụ

là những người thuộc tôn giáo hay đối tượng xã hội cần hỗ trợ (4) Bệnh viện ngành thuộc

sở hữu của ngành, phục vụ cho nhân viên trong ngành; khả năng kỹ thuật và dịch vụ tùy theo yêu cầu đặc thù của ngành (5) BV giảng dạy hay BV thực hành gắn với việc đào tạo đại học hay sau đại học ngành y khoa, về quản lý thường thuộc Trường Đại học y khoa Theo phân cấp quản lý chuyên môn: Các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế, các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa trực thuộc Sở Y tế các tỉnh, thành phố, các bệnh viện huyện, bệnh viện ngành

Phân loại bệnh viện theo tuyến điều trị: Bệnh viện tuyến tỉnh và bệnh viện tuyến huyện Theo quyết định 2693/QĐ-UBND tỉnh Quảng Trị về việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập thuộc tỉnh quản lý thì các đơn vị bệnh viện là đơn vị sự nghiệp tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động

2.1.2 Những đặc điểm cơ bản của bệnh viện công lập

Theo giáo trình Quản lý Nhà nước về Tài chính công của Học viện Hành chính (2004, tr.234) và theo Quyết định của Thủ tướng Chính phủ số 181/2005/QĐ-TTg về việc phân loại xếp hạng các tổ chức sự nghiệp, dịch vụ công lập thì bệnh viện công lập là một đơn vị hành chính sự nghiệp có thu nên nó có đầy đủ những đặc điểm của một đơn vị hành chính

sự nghiệp có thu Những đặc điểm đó bao gồm: (1) Những hoạt động của các BV công đều

có tính chất xã hội, khác với những loại hình dịch vụ thông thường khác, nó phục vụ lợi ích sức khoẻ cho cộng đồng xã hội (2) Việc trao đổi dịch vụ của các BV công với các tổ chức, các cá nhân không thông qua quan hệ thị trường đầy đủ Có những dịch vụ do BV công cung cấp cho những người bệnh, người bệnh chỉ phải đóng phí hoặc lệ phí, có những dịch

vụ y tế người bệnh chỉ phải trả một phần hoặc toàn bộ kinh phí Tuy nhiên, điểm cơ bản

nhất đó là dịch vụ y tế trong các BV công không vì mục tiêu lợi nhuận (3) Thứ ba, các

bệnh viện công có nguồn thu thường xuyên từ hoạt động sự nghiệp mang lại nguồn thu cho NSNN và được tự chủ về mặt tài chính, không phụ thuộc vào cơ chế xin - cho như trước

2.1.3 Vai trò của các bệnh viện công lập trong hệ thống y tế Việt Nam

Đến thời điểm hiện nay ở Việt Nam, BV công vẫn còn giữ vai trò chủ đạo trong công tác KCB, đáp ứng phần lớn các dịch vụ y tế cho người dân và góp phần thực hiện mục tiêu quốc gia về chăm sóc sức khoẻ cho toàn dân bởi các lý do cơ bản sau đây:

Thứ nhất, hệ thống các bệnh viện ngoài công lập mới được chính thức thừa nhận và

cho phép hoạt động từ năm 1997 bằng Nghị quyết số 90/CP ngày 21 tháng 8 năm 1997 về chủ chương xã hội hoá y tế Với thời gian gần 7 năm, hệ thống y tế tư nhân vẫn còn trong quá trình hình thành và phát triển Số lượng các bệnh viện ngoài công lập còn khiêm tốn,

cơ sở vật chất và nguồn lực còn nhiều hạn chế Theo kết quả nghiên cứu của NCS Đặng Thị Lê Xuân, thực trạng của các bệnh viện ngoài công lập vẫn còn yếu kém: số giường bệnh bình quân thấp, nguồn nhân lực thiếu và thường xuyên biến động, diện tích chật hẹp,…(Luận án TS Đặng Thị Lê Xuân, Xã hội hoá y tế, tr 90-91)

Thứ hai, các bệnh viện ngoài công lập phần lớn (trừ một số bệnh viện của một số tổ

chức mang tính từ thiện) đều hoạt động vì mục đích lợi nhuận, do vậy chi phí KCB trong các bệnh viện tư nhân thường đắt đỏ, ít người dân có khả năng chi trả tiền viện phí

Thứ ba, các bệnh viện công lập đã có bề dày trưởng thành, phát triển qua nhiều năm,

lại được nhà nước đầu tư với NSNN hàng năm đáng kể, có đội ngũ nhân lực đầy đủ được đào tạo bài bản, cơ sở vật chất lớn,…đáp ứng được yêu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân Qua các lý do trên cho thấy rằng các bệnh viện công ở Việt Nam hiện nay vẫn luôn

là một tổ chức đứng đầu trong hệ thống ngành y tế về cung cấp dịch vụ y tế mang tính chất phúc lợi xã hội Đảm bảo cho người dân đều được hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe tốt nhất với chi phí hợp lý, phù hợp với tình hình phát triển KT-XH của đất nước

2.1.4 Mục tiêu quản lý tài chính bệnh viện công lập

Mục tiêu của quản lý tài chính BV công bao gồm hai mục tiêu: (1) Đảm bảo tính hiệu quả: Phương pháp phân phối, tăng huy động nguồn lực tài chính BV hợp lý, đúng luật pháp đồng thời thực hiện chi đúng, chi đủ tùy theo năng lực tài chính của BV nhưng

phải đảm bảo các hoạt động của BV, đảm bảo chất lượng dịch vụ KCB cung cấp cho người dân Đảm bảo cân đối thu chi (2) Đảm bảo tính công bằng: Đảm bảo cho mọi người dân được tiếp cận đầy đủ với dịch vụ y tế của BV tùy theo mức độ bệnh tật Không phân biệt đối xử, cung cấp chất lượng dịch vụ như nhau với những người cùng mắc bệnh như nhau Thực hiện miễn giảm theo quy định với những đối tượng không có khả năng chi trả, đối tượng chính sách Không được đòi hỏi khả năng chi trả của người bệnh

Trong quá trình thực hiện các mục tiêu trên, hoạt động quản lý tài chính bệnh viện phải chú ý đảm bảo cân bằng lợi ích, trách nhiệm của 4 nhóm đối tượng: Bệnh nhân, nhân viên trong bệnh viện, Ban Giám đốc bệnh viện và Nhà nước Đó là: (i)Với bệnh nhân: người dân được hưởng lợi ích thông qua chất lượng chăm sóc và công bằng y tế, người dân cũng cần có trách nhiệm trong giám sát, theo dõi hoạt động cung ứng dịch vụ y tế của

BV công (ii) Với nhân viên: lợi ích của nhân viên BV thông qua việc nâng cao đời sống, cải thiện điều kiện làm việc Đồng thời, nhân viên BV cũng phải có trách nhiệm, hoàn thành công việc được giao, có trách nhiệm trong việc cung ứng các dịch vụ y tế của BV công (iii) Với Ban giám đốc BV: hoàn thành trách nhiệm thực hiện cán cân thu chi, quản

lý các hoạt động của BV theo đúng mục tiêu của nhà nước, trong khuôn khổ của pháp luật (iv) Nhà nước: chịu trách nhiệm phát triển bệnh viện, giám sát hoạt động của BV hướng tới phù hợp với mục tiêu của khu vực công Bốn nhóm đối tượng này có mối quan

hệ chặt chẽ với nhau trong việc cung ứng dịch vụ y tế

2.1.5 Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công của nước ta

Hệ thống y tế đã và đang vận hành trong bối cảnh kinh tế thị trường theo định hướng công bằng hiệu quả và phát triển Tài chính y tế là một cấu phần quan trọng của hệ thống

y tế với chức năng đảm bảo đủ nguồn lực cho hệ thống y tế vận hành Vì vậy, những đổi mới trong cơ chế tài chính là tất yếu nhằm làm cho hệ thống y tế vận hành năng động hơn, hiệu quả hơn Cải tiến cơ chế tài chính y tế là huy động được nhiều nguồn lực, sử dụng nguồn lực đó hiệu quả hơn và làm cho người dân được hưởng lợi nhiều dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng hơn Nhằm thực hiện cải cách tài chính công trong chương trình tổng thể cải cách hành chính Nhà nước giai đoạn 2010-2020, Chính phủ đã tiến hành triển khai chế độ tự chủ tài chính đối với các đơn vị SNCT trong đó có hệ thống các đơn vị SNCL Một hệ thống các văn bản quy định chế độ tài chính áp dụng cho các đơn vị SNCT

được ban hành đánh dấu một bước đổi mới trong cơ chế QLTC mà gần đây nhất là Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị SNCL Qua thực tế triển khai cho thấy việc thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ là đúng hướng và đạt nhiều kết quả nổi bật Cụ thể, đã từng bước giảm bớt sự can thiệp của cơ quan quản lý Nhà nước đối với đơn vị SNCL; tạo điều kiện cho đơn vị SNCL thực hiện việc kiểm soát chi tiêu nội bộ, phát huy tính dân chủ, chủ động, sáng tạo của người lao động; tạo quyền tự chủ, chủ động cho đơn vị trong việc quản lý chi tiêu tài chính Cùng với sự phát triển của nền KT-XH, những năm gần đây, Nhà nước đã ban hành các chính sách nhằm từng bước đổi mới cơ chế hoạt động của các đơn vị SNCL; đồng thời xây dựng chính sách ưu đãi thu hút các đơn vị thuộc các thành phần kinh tế khác tham gia cung cấp dịch vụ sự nghiệp công

Để đổi mới chính sách và phương thức QLTC, sẽ tiếp tục thực hiện đổi mới cơ chế tài chính đối với nhóm các đơn vị SNCL cung cấp các dịch vụ SN công có khả năng xã hội hóa cao, tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động BV theo hướng: Giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đồng bộ cả về tổ chức thực hiện nhiệm vụ, nhân lực, tài chính, tài sản khi cung cấp dịch vụ gắn với nhu cầu của xã hội, được quyết định thu giá dịch vụ trên cơ sở khung giá tính đủ các chi phí hợp lý, đúng pháp luật do cấp có thẩm quyền ban hành; được quyền quyết định việc huy động vốn, sử dụng vốn, tài sản gắn với nhiệm vụ được giao theo quy định để mở rộng việc cung cấp dịch vụ SN công, tự quyết định số người làm việc và trả lương trên cơ sở thang bảng lương của Nhà nước và hiệu quả, chất lượng công việc

2.2 MỘT SỐ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

2.2.1 Quy trình quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập

Quản lý tài chính là một bộ phận, một khâu của quản lý kinh tế xã hội và có tính tổng hợp Công tác quản lý tài chính được coi là hợp lý, hiệu quả khi nó tạo được một cơ chế quản lý thích hợp, có tác động tích cực tới các quá trình KT-XH theo các phương hướng phát triển đã được hoạch định Để quản lý tài chính hiệu quả, các đơn vị cần phải thực hiện thường xuyên giám sát, kiểm tra, đánh giá nhằm ngăn ngừa các hiện tượng tham

ô, tham nhũng và lãng phí trong tất cả các khâu, các hoạt động do đơn vị mình phụ trách

Ngoài ra, các bệnh viện công lập còn là đơn vị hành chính sự nghiệp có thu, do vậy mọi hoạt động tài chính về thu - chi cần phải được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật

và của Nhà nước đồng thời phải đảm bảo đủ kinh phí hoạt động cho bệnh viện

Công tác QLTC trong các BV công Việt Nam hiện nay đòi hỏi phải đảm bảo hai yêu

cầu cơ bản đó là tính hiệu quả và tính công bằng xã hội (1) Tính hiệu quả: đòi hỏi các

BV phải khai thác tốt cơ sở vật chất, các trang thiết bị kỹ thuật hiện có Các BV cần phải

có chính sách sử dụng nguồn nhân lực hiệu quả và có biện pháp quản lý tốt về chất lượng

dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân (2) Tính công bằng: BV công còn là một công cụ

quan trọng để nhà nước thực hiện tính công bằng xã hội trong việc chăm sóc sức khoẻ cho toàn dân Tính công bằng thể hiện ở chỗ bất cứ ai khi vào KCB trong các BV công cũng đều được chăm sóc và khám chữa bệnh như nhau, không có sự phân biệt đối xử Vì đây là bệnh viện công ích nên các hoạt động khám chữa bệnh không đặt mục tiêu lợi nhuận lên hàng đầu mà mục tiêu quan trọng nhất là chăm sóc sức khoẻ cho người dân

Theo Thông tư của Bộ Tài chính số 71/2006 /TT-BTC hướng dẫn thực hiện Nghị định Chính phủ số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện công tác tài chính đối với các đơn vị SNCL, thì nội dung công tác QLTC của các đơn

vị sự nghiệp nói chung và của bệnh viện công lập nói riêng có các bước công việc sau:

Lập dự toán thu chi ngân sách: Theo Nghị định Chính phủ số 43/2006/NĐ-CP ở

mục 4 điều 27 có quy định đối với các đơn vị sự nghiệp nhận NSNN, cần phải lập dự toán thu - chi của đơn vị mình để được cấp ngân sách hàng năm Các căn cứ lập dự toán cho đơn vị sự nghiệp: chức năng, nhiệm vụ được giao, nhiệm vụ của năm kế hoạch, chế độ chi tiêu tài chính hiện hành; căn cứ kết quả hoạt động năm trước, tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề từ đó đơn vị lập dự toán thu, chi năm kế hoạch; số kinh phí đề nghị NSNN bảo đảm hoạt động thường xuyên

Giao dự toán thu - chi cho đơn vị sự nghiệp: Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP điều

29 khoản 1 mục a có ghi rõ “cơ quan chủ quản địa phương quyết định giao dự toán thu, chi ngân sách cho đơn vị sự nghiệp, trong phạm vi dự toán thu, chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp” Như vậy đối với các BV công lập thuộc tỉnh sẽ được sẽ được tiến hành như sau: Dự toán thu chi (kế hoạch) của các bệnh viện công thuộc tỉnh quản lý sau khi có ý kiến phê

duyệt của Sở Y tế và Sở Tài chính sẽ được UBND tỉnh phê duyệt Mức dự toán được phê duyệt theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP xác định rõ ở điều 29 khoản 1 mục b: “Hàng năm trong thời kỳ ổn định phân loại đơn vị sự nghiệp, cơ quan chủ quản quyết định giao dự toán thu, chi ngân sách cho đơn vị sự nghiệp, trong đó kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên theo mức năm trước liền kề và kinh phí được tăng thêm hoặc giảm theo quy định của cấp có thẩm quyền (đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động và đơn

vị sự nghiệp do NSNN bảo đảm toàn bộ kinh phí hoạt động) trong phạm vi dự toán thu, chi ngân sách được cấp có thẩm quyền giao, sau khi có ý kiến thống nhất bằng văn bản của cơ quan tài chính cùng cấp”

Thực hiện dự toán thu - chi: Các đơn vị SN được Nghị định 43/2006/NĐ-CP xác

định rõ ở điều 29 khoản 2 như sau: (1) Đối với kinh phí chi cho hoạt động thường xuyên, đơn vị được quyền chủ động điều chỉnh các nội dung chi, mục chi trong dự toán đã được phê duyệt để phù hợp với điều kiện thực tế, báo cáo lên cấp trên và kho bạc đơn vị mở tài khoản để theo dõi quản lý Kết thúc năm ngân sách nếu kinh phí chi chưa được sử dụng hết sẽ được chuyển tiếp sang năm sau sử dụng tiếp (2) Đối với kinh phí chi cho hoạt động không thường xuyên: khi điều chỉnh các nhóm mục chi, nhiệm vụ chi, kinh phí cuối năm chưa sử dụng hoặc chưa sử dụng hết thì không được chuyển sang năm sau sử dụng theo Thông tư hướng dẫn của Bộ Tài chính số 81/2006/TT-BTC

Quyết toán thu chi: Nghị định 43/2006/NĐ-CP xác định rõ ở điều 30 như sau: Quyết

toán thu chi là công việc cuối cùng của chu trình QLTC Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán ngân sách theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính các BV, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm sau

Thanh tra, kiểm tra, đánh giá: Việc thực hiện kế hoạch không phải bao giờ đúng

như dự kiến Do vậy, đòi hỏi phải có sự thanh tra, kiểm tra thường xuyên để phát hiện sai sót, uốn nắn và đưa công tác quản lý tài chính đi vào nề nếp Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm được tình hình quản lý tài chính nhằm đảm bảo hiệu quả đầu tư

Cùng với việc thanh tra, kiểm tra, công tác đánh giá rất được coi trọng trong quá trình QLTC Đánh giá để xem việc gì đạt hiệu quả, những việc gì không đạt gây lãng phí

để có biện pháp động viên kịp thời cũng như rút kinh nghiệm quản lý Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá hiện nay chưa thống nhất còn nhiều tranh luận và càng khó khăn do tính đặc thù của mình, hoạt động kinh tế của các bệnh viện gắn bó hữu cơ với mục tiêu “công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân” Hiện nay người ta thường dùng ba nội dung để đánh giá hiệu quả hoạt động tài chính của các bệnh viện Đó là: (1) Chất lượng chuyên

môn: liên quan đến cơ cấu tổ chức, phương pháp tiến hành hoạt động và tình trạng bệnh

nhân khi xuất viện (2) Hạch toán chi phí các bệnh viện: liên quan đến chi phí kế toán và chi phí kinh tế (3) Mức độ tiếp cận các dịch vụ bệnh viện của nhân dân trên địa bàn

2.2.2 Các nguyên tắc cơ bản về cơ chế tự chủ tài chính các bệnh viện công lập

Trong quá trình thực hiện QLTC, các BVCL phải tuân theo các nguyên tắc sau: (1) Thực hiện thu chi, hạch toán theo quy chế tài chính y tế hiện hành của nhà nước (2) Thực hiện hạch toán thu chi, huy động nguồn thu từ công tác xã hội hóa công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật

(3) Thu chi có hiệu quả đảm hoàn thành nhiệm vụ được giao, tùy theo năng lực và khả năng tài chính của bệnh viện

(4) Tự chịu trách nhiệm trước cơ quan quản lý cấp trên, trước pháp luật về những quyết định tài chính của mình

(5) Chịu sự kiểm tra, giám sát của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền

(6) Quản lý tài chính phải đảm bảo quyền, lợi ích của các tổ chức, cá nhân có liên quan

Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập được hiểu là cơ chế theo đó các bệnh viện công được coi như là các đơn vị sự nghiệp công được trao quyền tự quyết định, tự chịu trách nhiệm về các khoản thu, khoản chi của đơn vị mình nhưng không vượt quá mức khung do Nhà nước quy định

Hiện cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị SNCL đang được thực thi theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ và Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 của Bộ Tài Chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thông tư liên tịch số 02/2008/TTLT-BYT-BNV của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ điều chỉnh một số điều của Nghị định số 43/2006/NĐ-CP đối với đơn vị SNCL trong lĩnh vực y tế,

hướng dẫn thực hiện quyền tự chủ đối với đơn vị sự nghiệp công lập giáo dục và đào tạo… Nghị quyết số 10/2010/NQ-HĐND, ngày 23/7/2010 của Hội đồng nhân dân tỉnh Quảng Trị và Quyết định số 2057/QĐ-UBND, ngày 02/11/2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị về việc giao quyền tự chủ về sử dụng biên chế đối với cơ quan nhà nước và đơn vị sự nghiệp công lập Cơ chế quản lý tài chính mới cho phép đơn vị sự nghiệp có thu

tự chủ về tài chính, biên chế và tự chịu trách nhiệm trong hoạt động của đơn vị

Hiện nay, thực hiện Nghị định 43/2006NĐ-CP về vấn đề tự chủ đã được triển khai mạnh và chỉ còn lại một số rất ít các đơn vị gặp nhiều khó khăn về nguồn thu thì chưa tiến hành Việc tự chủ về tài chính đã mang lại những điểm thuận lợi sau: (i) Làm tăng rõ rệt quyền và trách nhiệm của lãnh đạo đơn vị, (ii) có sự thay đổi về bộ máy và sử dụng nhân lực có hiệu quả hơn, (iii) nguồn thu tài chính của các đơn vị tăng đáng kể, (iv) chủ động

sử dụng và sử dụng có hiệu quả hơn nguồn tài chính (giảm chi phí hành chính, tăng mua sắm trang thiết bị rõ rệt), (v) tăng huy động vốn để đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị, nhất là kỹ thuật cao, (vi) cải thiện quyền lợi của cán bộ, nhân viên,… Bên cạnh

đó, tự chủ tài chính cũng mang lại những khó khăn thách thức lớn như: (i) làm cho các

BV ở vùng xa và miền núi càng khó khăn hơn vì không tăng được vốn, (ii) việc vận dụng rất khác nhau do hệ thống chính sách chưa đồng bộ và chưa quan tâm thích đáng đến các chính sách mang tính đặc thù cho loại hình dịch vụ y tế (có nơi thực hiện khoán doanh thu cho từng bộ phận hoặc nộp phí theo tháng hay năm làm cho bệnh viện công lập trở thành bệnh viện tư trá hình), (iii) Xu thế tăng cường đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị theo yêu cầu hơn là theo nhu cầu dẫn đến nguy cơ chạy theo lợi nhuận, thương mại hoá y tế, đùn đẩy trường hợp khó, coi nhẹ chỉ đạo tuyến, gây ùn tắc quá tải ở các bệnh viện tuyến trên, coi nhẹ y tế công cộng và phòng bệnh, (iv) bệnh nhân trở thành đối tượng để tăng thu: lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng thuốc, lạm dụng kỹ thuật đắt tiền phân biệt đối xử với nhóm bệnh nhân không nộp phí trực tiếp làm hạn chế tiếp cận của người nghèo, người

(1) Ngân sách nhà nước: Có nhiều cách định nghĩa khác nhau về NSNN cấp cho các BVCL ở Việt Nam Nhìn chung, các nguồn đầu tư kinh phí cho các BVCL thông qua kênh phân bổ của Chính phủ được coi là NSNN cấp cho các BVCL Theo đó, ngân sách cho các BVCL có thể bao gồm chi sự nghiệp và đầu tư xây dựng cơ bản từ NSNN, chi từ BHYT, thu viện phí và viện trợ nước ngoài… Tuy nhiên, nguồn NSNN cấp cho các BVCL ở đây được định nghĩa là khoản chi cho các bệnh viện công lập từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế Việc phân bổ NSNN cho các BVCL được thực hiện dựa trên các yêu cầu nguồn lực đầu vào để bảo đảm vận hành bệnh viện, như số giường bệnh được giao và định mức bình quân cho giường bệnh, số biên chế, trang thiết bị và chi tiêu thường xuyên khác

Đối với các nước đang phát triển, nguồn NSNN cấp là nguồn tài chính quan trọng nhất cho hoạt động của các BVCL Ở Việt Nam, cho đến nay hàng năm các BVCL nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách của nhà nước căn cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân với số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện Số kinh phí này thường đáp ứng được từ 30%-50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các bệnh viện

(2) Các nguồn thu SN của các BVCL: Theo Nghị định 43/NĐ- CP, nguồn tài chính

quan trọng của các BVCL là các nguồn chi trả cho các dịch vụ do BV cung cấp, bao gồm chi trả của BHYT và viện phí trực tiếp Theo quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và BHYT là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho các BVCL quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng KCB cho nhân dân Nguồn thu viện phí

và BHYT thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của các BVCL Tuy nhiên ở nước ta, các BV trong hệ thống y tế Nhà nước chỉ được phép thu một phần viện phí Một phần viện phí là một phần trong tổng chi phí cho việc KCB Một phần viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao thiết yếu và dịch vụ KCB; không tính khấu hao tài sản cố định, chi phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn Hiện nay, giá viện phí do Chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên một khung giá tối đa - tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ

kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng

bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đối với KCB theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đầu tư của bệnh viện và cũng phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt Người có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm thanh toán

Thu từ việc KCB ngoài giờ: Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP về tự chủ bệnh viện cho

phép các bệnh viện công lập được thu thêm lệ phí KCB ngoài giờ để chi trả thêm cho cán

bộ y tế làm ngoài giờ Theo quy định thì tất cả các cơ sở y tế từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện đều được tổ chức các hoạt động dịch vụ y tế ngoài giờ hành chính, nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu KCB cho nhân dân, đồng thời giải quyết khó khăn đời sống cho CBCNV Trước khi tổ chức đơn vị phải xây dựng phương án hoạt động gởi Sở Y tế;

Khoản thu từ giường dịch vụ: Nghị định 43/2006/NĐ-CP về nâng cao tính tự chủ

của các BVCL cũng cho phép các BV được khoán thu từ giường dịch vụ để nhằm tăng thêm thu nhập cho CBCNV của BV Quy định này được thực hiện ở nhiều BV, bệnh nhân được chăm sóc, điều trị được thực hiện theo giá viện phí qui định của nhà nước, nhưng nếu có sử dụng dịch vụ giường bệnh theo yêu cầu phải chi trả cho BV theo giá thỏa thuận Toàn bộ số tiền thu được của các giường bệnh theo thỏa thuận này đều được nộp vào nguồn thu một phần viện phí chung của BV và sử dụng theo quy định của nhà nước

Khoản thu từ dịch vụ sinh, phẫu thuật theo yêu cầu: Bệnh nhân chọn bác sĩ theo ý

muốn để được hưởng sự chăm sóc của các bác sĩ giỏi chuyên môn và không phải chờ đợi lâu, tiền dịch vụ thu của bệnh nhân được trích một phần để bồi dưỡng cho bác sĩ được chọn hoặc cho ê kíp phẫu thuật

(3) Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác: Theo Nghị định 43/NĐ-CP, nguồn viện

trợ và các nguồn thu khác cũng được Chính phủ Việt Nam quy định là một phần ngân sách của Nhà nước giao cho các đơn vị sự nghiệp công lập quản lý và sử dụng Tuy nhiên các đơn vị SN công lập thường phải chi tiêu theo định hướng những nội dung đã định từ phía nhà tài trợ Nguồn kinh phí này đáp ứng khoảng 10-20% chi tối thiểu của đơn vị Nguồn vốn vay của các tổ chức tín dụng, vốn huy động của CBCNV trong bệnh viện

Khoản huy động vốn nội bộ để mua máy móc, trang thiết bị: Vay vốn của CBCNV,

quỹ phúc lợi tập thể của đơn vị mua sắm máy móc, trang thiết bị chuyên môn kỹ thuật hiện đại được thực hiện ở bệnh viện tuyến tỉnh và bệnh viện tuyến huyện Trước khi thực hiện, đơn vị phải lập dự án gởi Sở Y tế trình Ủy ban Nhân dân tỉnh phê duyệt

2.2.3.2 Một số nguyên tắc chung về các khoản thu

Nguyên tắc về quy định các mức giá thu dịch vụ: Thông tư hướng dẫn của Bộ Tài

chính về thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP số 71/2006/TT-BTC có xác định một số nguyên tắc: (1) Giá thu DVYT do Giám đốc đơn vị tự quyết định trên cơ sở đảm bảo đầy

đủ các chi phí và có tích lũy (2) Tổng số nguồn thu của các mô hình nêu trên (trừ giường thỏa thuận) được phân bổ như sau: Chi phí tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, nguyên vật liệu…; Chi phí sửa chữa, bảo trì máy móc, trang thiết bị; Chi phí cho hoạt động dịch

vụ như: trả công người lao động, chi phí quản lý, văn phòng phẩm, điện, nước…; Trích

khấu hao tài sản để hoàn vốn (hoặc lập quỹ phát triển sự nghiệp); Trả lãi suất theo tỷ lệ

vốn góp; Nộp đầy đủ các khoản thuế theo quy định hiện hành; Phần thu nhập còn lại: trích 35% bổ sung nguồn kinh phí hoạt động và trích 65% bổ sung quỹ khen thưởng, phúc lợi

Nguyên tắc về quản lý tài chính: Nguồn tài chính của các đơn vị sự nghiệp nói chung

và các bệnh viện công lập nói riêng được quy định rõ ở Nghị định 43/2006/NĐ-CP điều

21 về nguồn tài chính của đơn vị: Nguồn tài chính phục vụ cho hoạt động chi thường xuyên sự nghiệp y tế gồm 3 nguồn chính như sau:

(1) Nguồn ngân sách nhà nước cấp (trong đó kể cả nguồn viện trợ không hoàn lại

cho chi thường xuyên) cấp cho các bệnh viện công lập là nguồn kinh phí quan trọng phục

vụ cho công tác KCB, phòng bệnh Nguồn ngân sách nhà nước cấp (không kể kinh phí mua thẻ BHYT cho người nghèo) cho ngành y tế tỉnh Quảng Trị ngày càng tăng

Theo số liệu chi ngân sách của tỉnh thì NSNN chi cho y tế chiếm khoảng 5%-9% tổng chi ngân sách của tỉnh Năm 2008 chi cho y tế từ NSNN chỉ đạt 8%/tổng chi ngân sách của tỉnh Do đầu tư từ NSNN cho y tế tăng khá mạnh trong 5 năm, ngân sách chi cho y tế thay đổi đáng kể theo hướng tăng tính công bằng nên đến năm 2013 đã đạt đến 10% NSNN cấp

có tăng về số tuyệt đối nhưng mức tăng còn thấp hơn so với nguồn thu viện phí

Về định mức giường bệnh nội trú và phòng bệnh được Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị giao cho các bệnh viện Ví dụ, năm 2011 định mức giao như sau: tuyến tỉnh: 12 triệu đồng/giường bệnh/năm; tuyến huyện: 11 triệu đồng/giường bệnh/năm

(2) Nguồn thu sự nghiệp y tế: (gồm: thu một phần viện phí và BHYT; thu phí và lệ

phí như: y tế dự phòng, vệ sinh môi trường, kiểm nghiệm dược phẩm; học phí của Trường Trung học Y tế) chiếm tỉ trọng lớn, là nguồn thu chủ yếu của đơn vị Theo báo cáo quyết

toán của Sở Y tế tỉnh Quảng Trị các năm 2008-2013: bình quân cả giai đoạn từ năm 2008 – 2013 chiếm khoảng 60% - 65% trên tổng chi thường xuyên và có xu hướng ngày càng tăng Riêng đối với bảo hiểm y tế khả năng khai thác còn rất lớn, có tính chia sẻ rủi ro và

đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh

Giá thu viện phí theo quy định của Thông tư số 14/TTLB, ngày 30/9/1995 của Liên bộ ban hành từ năm 1995 đến nay đã quá lạc hậu, không còn phù hợp với thực tế, lại được lấy làm căn cứ để cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT dẫn đến tình trạng các BV bội chi ngày càng tăng và đã ảnh hưởng đến nguồn tài chính của đơn vị Tại Nghị định số 03/NĐ-CP; Nghị định số 204/NĐ-CP; Nghị định 118/NĐ-CP và các Nghị định tăng lương khác của Chính phủ quy định đối với ngành y tế sử dụng tối thiểu 35% số viện phí sau khi trừ thuốc, máu, dịch truyền, hóa chất để thực hiện lương tăng thêm và Thông tư số 02 của Bộ Tài chính quy định sử dụng từ nguồn 35% số thu viện phí để chi cho phụ cấp ưu đãi ngành là chưa hợp lý do giá thu viện phí chưa kết cấu các khoản chi này mà mới chỉ thu một phần chi phí trực tiếp sử dụng cho người bệnh Do hiện nay chỉ mới thu một phần viện phí nên mức thu chưa được tính đủ và số thu chưa được bù đắp chi phí mà BV đã chi cho người bệnh, cụ thể mức thu chỉ được tính một số chi phí trực tiếp để thực hiện dịch vụ như hóa chất, test, kíp xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao, điện, nước, chưa cho phép thu tiền lương, khấu hao tài sản, chi phí quản lý Và số thu viện phí thực chất không phải tăng thu cho ngành y tế mà toàn bộ số thu này được sử dụng trực tiếp lại cho người bệnh thông qua việc mua thuốc, máu, hóa chất Theo báo cáo quyết toán của Sở Y tế tỉnh Quảng Trị các năm 2008-2013: Số tiền viện phí thu được chủ yếu là tiền thuốc, máu, dịch truyền, vật tư tiêu hao của người bệnh

sử dụng, chiếm khoảng 60 – 70% tổng số thu viện phí, nếu phải sử dụng 35% số thu để chi lương tăng thêm, mà khoản chi này ngày càng tăng thì bệnh viện sẽ không còn kinh phí để chi trả cho các hoạt động phục vụ bệnh nhân, sẽ ảnh hưởng đến chất lượng điều trị người bệnh và đơn vị sẽ tiếp tục xuống cấp, tụt hậu do không có ngân sách để hoạt động

(3) Nguồn thu khác (gồm: thu tiền nhượng máu của bệnh viện truyền máu và huyết

học; nguồn thu tài trợ của các tổ chức, cá nhân; nguồn thu sản xuất, cung ứng dịch vụ) bổ sung cho kinh phí hoạt động của đơn vị chiếm khoảng 4% tổng chi thường xuyên (Nguồn báo cáo quyết toán của Sở Y tế tỉnh Quảng Trị các năm 2008-2013)

2.2.4 Quy định về quy chế chi tiêu đối với bệnh viện công lập

2.2.4.1 Quy định về chi thường xuyên các hoạt động của bệnh viện công lập:

Theo Thông tư liên bộ - Bộ Tài chính - Bộ Y tế - Bộ Nội vụ số BYT-BNV có quy định chi thường xuyên các đơn vị y tế trong đó có các bệnh viện công lập và Theo mục lục ngân sách nhà nước chia thành 4 nhóm chi cơ bản:

13/2004/TTLT-BTC-Nhóm I (13/2004/TTLT-BTC-Nhóm chi cho con người): Bao gồm các khoản chi về lương, tiền công,

các khoản phụ cấp lương (được tính theo chế độ hiện hành, kể cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) tiền thưởng, phúc lợi tập thể và các khoản phải nộp theo lương như: BHYT, BHXH, BHTN, KPCĐ, đối với công chức, viên chức và lao động hợp đồng theo quy định hiện hành của Nhà nước Mức đóng BHXH, BHYT, KPCĐ của người lao động trong đơn vị thực hiện theo quy định hiện hành Đây là khoản

bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho đội ngũ CBCNV của đơn vị Theo quy định trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 30% tổng kinh phí và chỉ thay đổi nếu biên chế được phép thay đổi

Nhóm II (Chi nghiệp vụ chuyên môn): Bao gồm các khoản chi: (1) Chi tiền điện,

nước, vệ sinh môi trường (kể cả chi thuê làm vệ sinh công nghiệp), nhiên liệu, vật tư văn

phòng, dịch vụ công cộng, thông tin liên lạc, tuyên truyền, công tác phí, hội nghị phí, quần áo, dầy, dép, mũ bảo hộ cho người lao động và các khoản chi mang tính chất quản

lý điều hành hoạt động của đơn vị

Chi nghiệp vụ chuyên môn trực tiếp sử dụng trong công tác phòng bệnh và chữa bệnh: Tiền thuốc, hoá chất, dịch truyền, máu, phim X-quang, vật tư, dụng cụ tiêu hao; đồ vải, quần áo cho bệnh nhân, chăn màn, giường, chiếu, ga, đệm; vật tư rẻ tiền mau hỏng và các khoản chi khác phục vụ cho chuyên môn của đơn vị Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của BV Có thể nói đây là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn

có liên hệ chặt chẽ với chất lượng chăm sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh viện Đây là khoản chi mang tính gián tiếp nhằm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của các bệnh viện công lập Do vậy, các khoản chi này đòi hỏi phải chi đúng, chi đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi,

đơn vị cần xây dựng chính sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chi tiêu Quản lý tốt nhóm này sẽ tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác

Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chi này là do những quy định không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp, tránh làm mất cân đối thu chi nhưng vẫn giữ được chất lượng điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí

Nhóm III (Chi khác): Chi các hoạt động khác của đơn vị Chi trả gốc và lãi vốn vay

các tổ chức tín dụng trong nước và vốn huy động đóng góp (nếu có); đóng góp từ thiện xã hội, chi trợ giúp tiền ăn, tàu xe đi lại đối với bệnh nhân nghèo, chi phí chôn cất bệnh nhân

vô gia cư, đóng góp cho xã, phường về vệ sinh môi trường, trật tự trị an Chi tiếp khách

và các khoản trích lập các quỹ do tiết kiệm được cũng nằm trong nhóm chi này

Nhóm IV (Chi mua sắm tài sản cố định): Hàng năm do nhu cầu hoạt động, do sự

xuống cấp tất yếu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí để mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho những tài sản cố định đã xuống cấp Có thể nói đây là nhóm chi mà các bệnh viện công lập đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của các bệnh viện và thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính: (1) Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất (2) Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc (3) Duy trì và phát triển trang thiết bị (4) Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên

2.2.4.2 Thực hiện nghĩa vụ với ngân sách nhà nước:

Theo thông tư liên tịch số 13/2004/TTLT-BTC-BYT-BNV của Bộ Y tế - Bộ Tài chính - Bộ Nội vụ, quy định một số nghĩa vụ mà các BVCL cần phải thực hiện Hàng năm các BVCL phải lập các kế hoạch dự toán thu chi và quy định cơ quan chủ quản giao dự toán thu phí, lệ phí cho các đơn vị gồm: tổng số thu phí, lệ phí; tổng số phí, lệ phí được để lại đơn vị sử dụng theo quy định của cơ quan nhà nước có thẩm quyền; tổng số phí, lệ phí phải nộp NSNN Một số phí và lệ phí mà bệnh viện công lập được phép thu như sau:

Một là: Các loại phí, lệ phí hiện hành theo quy định, gồm: (1) Thu viện phí (kể cả

viện phí do cơ quan BHXH và Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo thanh toán) theo các loại hình dịch vụ khám, chữa bệnh và phục vụ người bệnh được để lại đơn vị sử dụng theo quy định hiện hành Mức thu viện phí của các loại hình KCB thực hiện theo các quy

định hiện hành về thu viện phí (2) Thu phí và lệ phí khác của ngành y tế được để lại cho đơn vị sử dụng theo quy định của pháp luật về phí, lệ phí

Hai là: Các khoản thu gắn với hoạt động của đơn vị, gồm: (1) Thu từ các hoạt động

về khám chữa bệnh ngoài bệnh viện, y tế dự phòng, đào tạo, nghiên cứu khoa học của đơn

vị theo hợp đồng dịch vụ và các hoạt động dịch vụ khác theo quy định của pháp luật Mức thu theo hợp đồng thỏa thuận giữa hai bên (2) Thu từ các dịch vụ pha chế thuốc, dịch truyền, sàng lọc máu và các chế phẩm từ máu, vắc xin, sinh phẩm, giày dép phục hồi chức năng cho bệnh nhân Các sản phẩm sản xuất theo đơn đặt hàng của Nhà nước do Nhà nước quy định giá theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích luỹ (3) Thu từ các hoạt động dịch vụ, cung ứng lao vụ do đơn vị tổ chức thực hiện như dịch vụ giặt là, ăn uống, vệ sinh, phương tiện đưa đón bệnh nhân Mức thu do thủ trưởng đơn vị quyết định theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí và có tích luỹ

2.2.4.3 Trích lập và sử dụng các quỹ đối với các bệnh viện công lập:

Bệnh viện công lập là một đơn vị HCSN có thu nên phải tuân thủ các nguyên tắc trích lập các quỹ và sử dụng các quỹ này Hàng năm, căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính, sau khi trang trải các khoản chi phí, thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với NSNN theo quy định (thuế và các khoản phải nộp), số chênh lệch thu lớn hơn chi (thu, chi hoạt động thường xuyên và nhiệm vụ nhà nước đặt hàng) Giám đốc các bệnh viện sẽ chủ động quyết định việc trích lập quỹ sau khi thống nhất với tổ chức công đoàn của đơn vị và đưa vào quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị thực hiện theo theo Thông tư số 71/2006/TT-BTC, ngày 09/8/2006 của Bộ Tài Chính hướng dẫn thực hiện Nghị định số 43/2006/NĐ-CP trình tự như sau: (1) Trích tối thiểu 25% số chênh lệch thu lớn hơn chi để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp (2) Trả thu nhập tăng thêm cho người lao động, đối với đơn vị

tự chủ một phần được quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm nhưng tối đa không quá 2 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do nhà nước quy định Đối với đơn vị tự chủ hoàn toàn được quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị (3) Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập Đối với Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi mức trích tối đa hai quỹ không quá 3 tháng tiền lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân trong năm

Sử dụng các quỹ: (1) Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp: Dùng để đầu tư, phát

triển nâng cao hoạt động SN, bổ sung vốn đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, phương tiện làm việc, áp dụng tiến bộ khoa học công nghệ, huấn luyện nâng cao tay nghề năng lực công tác CBCNV; được sử dụng góp vốn liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước để tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng,

nhiệm vụ được giao (2) Quỹ dự phòng ổn định thu nhập: Nhằm mục đích đảm bảo thu

nhập tương đối ổn định cho người lao động trong trường hợp nguồn thu bị giảm sút,

không đảm bảo kế hoạch đề ra (3) Quỹ khen thưởng: Dùng thưởng định kỳ, đột xuất cho

tập thể, cá nhân trong và ngoài đơn vị theo hiệu quả công việc và thành tích đóng góp vào

hoạt động của đơn vị (4) Quỹ phúc lợi: Dùng để xây dựng, sửa chữa các công trình phúc

lợi, chi cho các hoạt động phúc lợi tập thể của người lao động trong đơn vị Trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, kể cả trường hợp nghỉ hưu, nghỉ mất sức, chi thêm cho người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế

2.2.5 Các nhân tố tác động đến công tác quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập 2.2.5.1 Nhân tố bên trong

Phương hướng chiến lựợc phát triển của bệnh viện: Mục tiêu chung mà công tác

QLTC bệnh viện công lập phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng Để có được những bước đi cũng như lộ trình hợp lý và khoa học, các nhà quản lý của BV phải hướng tới những mục tiêu và phương hướng chung của ngành y tế để từ đó xác định phương hướng của các BVCL Việc xác định này tùy thuộc vào thực trạng, khả năng có thể đạt được của các BVCL Do vậy, có thể nói phương hướng chiến lược phát triển của các BV quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như QLTC của đơn vị mình Do đó, các BVCL phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của đơn vị mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính hợp lý

Nhân tố con người: Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ

chức Đặc biệt do đặc thù của các BV là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khoẻ con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người phải vừa

có “Tâm” vừa có “Tài” Yếu tố con người cần nhấn mạnh đến người cán bộ quản lý Người quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời, chính xác của các quyết định quản lý Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như QLTC nói riêng Một BV có cán bộ QLTC có trình độ chuyên môn

nghiệp vụ, có kinh nghiệm, hiểu biết sẽ đưa ra được những biện pháp quản lý phù hợp, xử

lý thông tin kịp thời và chính xác làm cho công tác kế toán tài chính ngày càng có kết quả tốt hơn Và một đội ngũ cán bộ kế toán tài chính có trình độ nghiệp vụ, có kinh nghiệm, năng động sáng tạo là điều kiện tiền đề để công tác QLTC đi vào nề nếp, tuân thủ các chế

độ quy định của Nhà nước về tài chính góp phần nâng cao hiệu quả QLTC của BV

Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của BV: Ngày nay, do đời sống của nhân dân

ngày càng được cải thiện nên nhu cầu KCB ngày càng tăng Người dân ngày càng có điều kiện quan tâm đến sức khoẻ, bệnh tật của mình hơn Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu KCB ngày càng cao và càng đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh tranh với các hình thức cung cấp DVYT khác đòi hỏi các BV phải đầu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay nghề của đội ngũ cán bộ Điều này đặt hoạt động QLTC các BV trước những thử thách mới Do vậy, việc xác định mô hình tổ chức phù hợp, nâng cao chất lượng hoạt động sẽ tạo điều kiện cho việc QLTC các BV được tốt

Mối quan hệ giữa các bệnh viện với khách hàng: Trước hết là mối quan hệ giữa các

bệnh viện với bệnh nhân Trước đây, mối quan hệ này là mối quan hệ của người phục vụ với người được phục vụ theo sự phân công có tổ chức của bộ máy Nhà nước Mối quan hệ giữa thầy thuốc và bệnh nhân không có quan hệ kinh tế, tiền bạc Trong cơ chế mới, mối quan hệ giữa các bệnh viện và bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và người trả giá cho các dịch vụ đó Do vậy, quan hệ tốt với bệnh nhân sẽ tạo được uy tín cho các bệnh viện đồng thời cũng giúp cho việc đưa ra chính sách, chiến lược, kế hoạch tác nghiệp và xu hướng phát triển hoạt động của các bệnh viện trong tương lai

Cùng với việc xây dựng uy tín trong hoạt động khám chữa bệnh của mình, các bệnh viện có thể tranh thủ sự giúp đỡ của các tổ chức quốc tế thông qua các dự án viện trợ không hoàn lại Hoặc liên doanh, liên kết, mở rộng hợp tác đầu tư trong và ngoài nước

2.2.5.2 Nhân tố bên ngoài

Công cuộc đổi mới đất nước đã tạo nên sự chuyển biến quan trọng trong tất cả các các lĩnh vực hoạt động của xã hội Quá trình đổi mới này đã tạo thuận lợi cho sự phát triển của hệ thống y tế nói chung và các BVCL nói riêng Các yếu tố môi trường bên ngoài vừa tạo ra những ảnh hưởng tích cực vừa có thể gây ra những thách thức đối với QLTC của các bệnh viện công lập Các yếu tố môi trường sau đây cần được xem xét:

Về kinh tế: Việt Nam đang dần hội nhập sâu hơn vào nền kinh tế khu vực và trên thế

giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng Trong quá trình xây dựng nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, nhà nước ta

đã có sự quan tâm đặc biệt đối với y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho các BV hợp tác quốc

tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật Đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao; Cấu trúc hạ tầng cơ sở phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế Chi ngân sách nhà nước cho y tế hàng năm chiếm tỷ trọng đáng kể Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của các bệnh viện công lập Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ tăng lên Số lượt người đến các bệnh viện khám chữa bệnh tăng vọt so với trước Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng Tất cả những yếu

tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho họat động của bệnh viện công Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hóa giàu nghèo trong tầng lớp dân cư

Về chính trị: Việt Nam từng bước xây dựng nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ, ổn

định chính trị Chính sách ngoại giao “mở cửa” giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các BVCL hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ khoa học kỹ thuật tiên tiến Trong môi trường mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức y tế thế giới cũng như nhận các khoản viện trợ không hoàn lại của các BVCL gặp nhiều thuận lợi và không ngừng tăng lên

Môi trường pháp lý: Nhà nước đã chú ý đến đầu tư phát triển văn hoá xã hội nhằm

từng bước nâng cao chất lượng cuộc sống của nhân dân, cố gắng thực hiện công bằng xã hội Với chính sách “xã hội hoá, đa dạng hoá” đã tạo điều kiện tăng các nguồn lực để phát triển các mặt xã hội và kết quả bước đầu đã có nét khởi sắc Chính sách này cho phép các BVCL đa dạng hoá việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ cho công tác KCB của mình: phát triển thành các BV bán công; xây dựng khoa khám bệnh và điều trị theo yêu cầu Cùng với các chính sách mới về kinh tế, xã hội, trong những năm qua Nhà nước đã ban hành một hệ thống các chính sách để củng cố, phát triển hệ thống y tế, nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế đồng thời đảm bảo công bằng và hiệu quả trong công tác chăm sóc