Quản lý khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà giang

Bùi Đại Dũng Kết cấu và Nội dung chính của luận văn: Ngoài phần mở đầu, kết luận và tài liệu tham khảo, nội dung chính của luận văn gồm 4 chương: Chương 1: Luận văn tổng quan những vấn

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-o0o -

NGUYỄN ANH TUẤN

QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG THỰC HÀNH

HÀ NỘI - 2015

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-o0o -

NGUYỄN ANH TUẤN

QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

LỜI CAM ĐOAN

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Tôi xin cam đoan rằng các thông tin trích dẫn trong luận văn đều đƣợc ghi rõ nguồn gốc

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân và tập thể Trước hết, tôi xin được bày tỏ lòng cảm ơn chân thành của mình tới giảng viên hướng dẫn, TS Bùi Đại Dũng, đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Những người vô cùng quan trọng với là gia đình tôi, họ đã động viên tôi trong suốt quá trình học tập Tôi xin được dành những lời cảm ơn sâu sắc

về những san sẻ của họ để tôi có thể hoàn thành khóa học của mình

Xin cảm ơn Ban lãnh đạo và đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và thu thập tài liệu thực hiện luận văn

Với sự hỗ trợ của nhiều bạn bè và đồng nghiệp, bằng cách trực tiếp và gián tiếp, mặc dù không được kể đến ở đây nhưng tôi vẫn xin được bày tỏ sự biết ơn thực sự tới họ Những sai sót và khuyết điểm trong luận văn là những yếu điểm mà tôi cần tiếp tục nghiên cứu, học tập và rèn luyện

Xin Trân trọng cảm ơn!

Thời gian bảo vệ: 2015 Bằng cấp: Thạc sỹ

Cao học viên: Nguyễn Anh Tuấn

Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Đại Dũng

Kết cấu và Nội dung chính của luận văn:

Ngoài phần mở đầu, kết luận và tài liệu tham khảo, nội dung chính của luận văn gồm 4 chương:

Chương 1: Luận văn tổng quan những vấn đề lý luận chung về quản lý

khám cữa bệnh, chỉ ra những điểm thành công của các công trình đã công bố

mà luân văn có thể kế thừa, phát triển, đồng thời chỉ ra những điều còn hạn chế, những điều chưa được bàn đến nhiều mà luận văn cần tiếp tục nghiên cứu bổ sung để hình thành nên khung lý luận cơ bản, làm cơ sở cho sự phân tích, đánh giá thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Hà Giang

Chương 2: Luận văn trình bày các phương pháp nghiên cứu, bao gồm cả

phương pháp luận và phương pháp cụ thể Luận văn cũng chỉ rõ các phương pháp đó được sử dụng như thế nào trong quá trình thực hiện luận văn này

Chương 3: Dựa vào phương pháp luận ở chương 2 và cơ sở lý luận,

thực tiễn ở chương 1, luận văn tiến hành phân tích thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong 6 năm (từ năm 2009 đến năm 1014), từ đó đánh giá những thành tựu, hạn chế trong hoạt động của Bệnh viện và chỉ ra nguyên nhân của những hạn chế đó

Chương 4: Xuất phát từ những hạn chế trong hoạt động quản lý khám

chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong giai đoạn 2009-2014, vận dụng kinh nghiệm thành công của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Bệnh

viện Việt Tiệp Hải Phòng và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, luận văn đề xuất định hướng, mục tiêu và hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đến năm 2020 Tập trung vào các vấn đề: (i) Lập kế hoạch chiến lược; (ii) Lập và giám sát kế hoạch ngân sách; (iii) Cải cách công tác quản lý bệnh viện; (iv) Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực

MỤC LỤC

DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT i

DANH MỤC BẢNG BIỂU ii

DANH MỤC HÌNH VẼ iii

PHẦN MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ 6

QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH 6

1.1 Các khái niệm cơ bản 6

1.1.1 Khái niệm về quản lý và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế 6

1.1.2 Khái niệm khám bệnh 7

1.1.3 Khái niệm chữa bệnh 7

1.1.4 Cơ chế tự chủ tài chính 7

1.1.5 Khái niệm và vai trò quản lý bệnh viện trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 17

CHƯƠNG 2 40

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40

2.1 Cách tiếp cận nghiên cứu 40

2.2 Phương pháp thu thập số liệu 40

2.3 Phương pháp xử lý tài liệu 41

2.3.1 Phân tổ thống kê 41

2.3.2 Phương pháp thống kê mô tả 42

2.3.3 Phương pháp phân tích và tổng hợp 42

2.3.4 Phương pháp so sánh 43

2.4 Phương pháp phân tích SWOT 44

CHƯƠNG 3 45

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ VÀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG 45

3.1 Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang và quá trình thực hiện cơ chế tự chủ 45

3.1.1 Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 45

3.2 Quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính 48

3.2.1 Quá trình chuẩn bị 48

3.2.2 Quá trình triển khai áp dụng 49

3.3 Kết quả hoạt động của bệnh viện sau khi thực hiện cơ chế tự chủ 51

3.3.1 Đánh giá chung 51

3.3.2 Kết quả thực hiện 51

3.4 Công tác quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính 56

3.4.1 Công tác lập kế hoạch 57

3.4.2 Công tác chuyên môn 58

3.4.3 Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học 59

3.4.4 Công tác quản lý trang thiết bị y tế và cung ứng vật tư tiêu hao 61

3.4.5 Công tác chăm sóc điều dưỡng 62

3.4.6 Công tác tài chính kế toán 62

3.5 Thực trạng năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong cơ chế tự chủ tài chính 63

3.5.1 Chức năng nhiệm vụ của các phòng và cán bộ trong công tác quản lý 63 3.5.2 Nguồn nhân lực của Bệnh viện 70

3.5.3 Công tác quản lý tài chính 76

3.5.4 Chính sách của Bộ ban ngành liên quan 78

3.5.5 Đánh giá chung về năng lực quản lý của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang 79

CHƯƠNG 4 GIẢI PHÁP NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ GIANG 84

4.1 Định hướng phát triển ngành Y tế Hà Giang - mục tiêu phát triển của BV 84

4.1.1 Định hướng phát triển Y tế tỉnh Hà Giang 84

4.1.2 Mục tiêu phát triển của bệnh viện 85

4.2 Giải pháp nhằm nâng cao năng lực quản lý Bệnh viện 86

4.2.1 Lập kế hoạch chiến lược 86

4.2.2 Lập và giám sát kế hoạch ngân sách 86

4.2.3 Hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin 88

4.2.4 Cải cách công tác quản lý bệnh viện 89

4.2.5 Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực 92

4.3 Một số kiến nghị 93

KẾT LUẬN 95

TÀI LIỆU THAM KHẢO 96

7 CSBVSKND Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân

8 CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu

9 CNH-HĐH Công nghiệp hoá hiện đại hoá

ii

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1: Bảng so sánh dịch vụ y tế đối với dịch vụ hàng hóa khác 9

Bảng 3.1: Thực hiện kế hoạch giường nội trú (420 giường) 52

Bảng 3.2: Tổng số tiền chi thu nhập tăng thêm hàng năm 53

Bảng 3.3: Thực hiện ngày công 61

Bảng 3.4: Tổng số cán bộ viên chức (2009 - 2014) 70

Bảng 3.5: Tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên môn 71

Bảng 3.6: Định mức biên chế theo quy định của Bộ Y tế 72

Bảng 3.7: Phân bố về giới 72

Bảng 3.8: Trình độ chuyên môn của cán bộ, viên chức (2009-2014) 73

Bảng 3.9: Trình độ khác 74

Bảng 3.10: Thâm niên công tác 75

iii

DANH MỤC HÌNH VẼ

Hình 1.1: Mô hình về quản lý bệnh viện 18Hình 1.2: Bệnh viện là một hệ thống 23

1

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội; Dịch

vụ y tế là dịch vụ xã hội đặc biệt, hoạt động khám chữa bệnh là hoạt động phi lợi nhuận Đầu tư cho sức khoẻ là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội

Sức khỏe và trí tuệ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Có sức khỏe, con người có cả hàng trăm ước mơ; không có sức khỏe thì con người chỉ có một mơ ước duy nhất là “được khỏe”

Lúc sinh thời, Bác Hồ đặc biệt quan tâm tới việc chăm sóc, bảo vệ sức khỏe, nâng cao thể lực, trí lực của nhân dân Bác nói: “…mỗi người dân yếu

ớt tức là cả nước yếu ớt; mỗi người dân mạnh khỏe tức là cả nước mạnh khỏe…”; “…luyện tập bồi dưỡng sức khỏe đó là bổn phận của mỗi người dân yêu nước Sức khỏe không chỉ là tài sản cá nhân mà còn là tài sản chung Tạo nguồn sức khỏe, không chỉ là trách nhiệm của cá nhân mà còn là trách nhiệm của cả cộng đồng”

(Nguồn: lời kêu gọi thể dục của Hồ Chủ tịch, tháng 3 năm 1946)

Bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước

Trong cuộc sống hiện đại ngày nay, hơn lúc nào hết, chúng ta cần nhận thấy rằng sức khỏe con người đang đứng trước những thách thức và nguy cơ như: môi trường sống đang bị đe dọa nghiêm trọng; dịch bệnh, thiên tai ngày càng xuất hiện nhiều; vệ sinh an toàn thực phẩm không được kiểm soát chặt chẽ… Những điều đó đã làm ảnh hưởng không nhỏ đến thể lực và trí lực của con người Chính vì thế, chúng ta cần phải đặc biệt quan tâm tới việc phòng chống bệnh tật, bảo vệ, nâng cao sức khỏe và chất lượng cuộc sống

2

Chăm sóc sức khỏe, nâng cao thể lực cho nhân được đặt trọng trách đối với ngành y tế; hoạt động y tế có vai trò không thể thiếu đối với cuộc sống của mỗi người Với mô hình bệnh tật thay đổi, việc đầu tư cho sự phát triển của ngành y tế là yêu cầu khách quan Ngành y tế đã được đầu tư, phát triển

sẽ đáp ứng được nhu cầu của người dân về điều trị và chăm sóc sức khỏe Như vậy có thể nói đầu tư cho y tế thực chất là đầu tư cho con người

Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, nhu cầu được chăm sóc sức khoẻ của nhân dân ngày càng tăng lên Để đáp ứng nhu cầu đó, đòi hỏi phải phát triển nhanh các dịch vụ y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lưới các cơ sở y tế… Tất cả những vấn đề này đòi hỏi phải có giải pháp đồng

bộ, cả về nguồn vốn đầu tư, cũng như chính sách phát triển

Chính vì vậy, ngày 25 tháng 4 năm 2006 Chính Phủ đã ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập” Với mục tiêu: Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị

sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động

và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằm từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động; thực hiện chủ trương xã hội hoá trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước và thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với đơn vị sự nghiệp, Nhà nước vẫn quan tâm đầu tư để hoạt động sự nghiệp ngày càng phát triển; bảo đảm cho các đối tượng chính sách - xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụ theo quy định ngày càng tốt hơn

3

Để Nghị định thực sự đi vào cuộc sống, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của ngành Y tế cần đòi hỏi một hệ thống chính sách đồng bộ và năng lực quản lý tốt của các đơn vị sự nghiệp y tế

Thực tiễn cho thấy hoạt động quản lý khám chữa bệnh nói chung còn

bộ lộ nhiều hạn chế, cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng tăng đặt ra nhiều thách thức với hệ thống

y tế Nhìn nhận thẳng thắn về thực trạng công tác khám chữa bện hiện nay, có rất nhiều thách thức đặt ra cần phân tích đầy đủ các nguyên nhân khách quan, chủ quan, từ đó tìm ra các giải pháp ngắn hạn, dài hạn nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh

Nâng cao hiệu quả quản lý khám chữa bệnh chính là nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đây là yêu cầu cho sự phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng và Y tế Hà Giang nói chung, điều đó sẽ tạo điều kiện cho người bệnh được hưởng lợi từ các dịch vụ y tế hiện đại, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh, đồng thời cải thiện đời sống cán bộ, viên chức Bệnh viện, điều này là hoàn toàn phù hợp cả về lý luận và thực tiễn

Trước thực tiễn của hoạt động quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện

Đa khoa tỉnh Hà Giang nêu trên và các nhân tố chi phối quá trình này, việc

nghiên cứu đề tài "Quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Hà Giang" là quan trọng và cấp thiết nhằm góp phần làm rõ các nguyên nhân

và đưa ra định hướng chính sách để có thể tăng cường hiệu quả và hiệu lực quản lý tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang nói riêng và các bệnh viện đa khoa khác nói chung

2 Mục tiêu nghiên cứu

- Hệ thống hóa và làm rõ những vấn đề lý luận chung về quản lý khám chữa bệnh;

4

- Phân tích, đánh giá đúng thực trạng công tác quản lý khám chữa bệnh; nêu lên kết quả đạt được; chỉ ra những hạn chế, tồn tại và nguyên nhân

- Đưa ra các giải pháp phù hợp, khả thi nhằm nâng cao hiệu quả quản

lý và chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang

3 Phương pháp nghiên cứu

- Dựa trên cơ sở lý luận của phép duy vật biện chứng và duy vật lịch sử

để xem xét mọi sự vật hay mọi hiện tượng kinh tế - xã hội trong mối quan hệ biện chứng và trạng thái luôn phát triển và trong mối quan hệ với các sự vật

và hiện tượng kinh tế - xã hội khác

- Phương pháp nghiên cứu chủ yếu được sử dụng là phương pháp thu thập số liệu, xử lý số liệu, phân kỳ, thống kê, phân tích, tổng hợp, so sánh và quy nạp, phân tích SWOT nhằm minh chứng cho các đánh giá Đồng thời sử dụng các bảng, biểu trong luận văn để tổng hợp các số liệu thu thập đã được xử lý theo mục tiêu nghiên cứu

- Nguồn số liệu mà luận văn sử dụng được thu thập từ nguồn số liệu của các báo cáo kết quả hoạt động Bệnh viện từ năm 2009 đến năm 2014

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là hoạt động quản lý khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang

5

hiệu quả quản lý và chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Hà Giang

5 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu và phần kết luận, kết cấu của luận văn gồm 4 chương: Chương I: Những vấn đề lý luận chung về quản lý khám chữa bệnh Chương II: Phương pháp nghiên cứu

Chương III: Thực trạng quản lý khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang

Chương IV: Giải pháp hoàn thiện công tác khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang

6

CHƯƠNG 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CHUNG VỀ

QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH

1.1 Các khái niệm cơ bản

1.1.1 Khái niệm về quản lý và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế

Trong các nghiên cứu và hoạt động thực tế quản lý, cải thiện chất lượng các sản phẩm hàng hóa và dịch vụ ở hầu hết các lĩnh vực, người ta sử dụng nhiều khái niệm với những nội hàm đã được thừa nhận chung, trong đó có

một số khái niệm thông dụng như sau:

Đảm bảo chất lượng (Quality assurace – QA) là tổng thể các hoạt động

được thực hiện để thiết lập các tiêu chuẩn và để theo dõi và cải thiện kết quả làm việc sao cho dịch vụ y tế được cung cấp có hiệu quả và an toàn nhất có thể Đảm bảo chất lượng được thực hiện thông qua hệ thống quản lý chất lượng và các hoạt động dự phòng khác, như phân tích các sai sót và các tác động để xác định các sai sót tiềm tàng dựa trên kinh nghiệm quá khứ và cho

phép thiết kế lại để loại bỏ những sai sót đó trong tương lai

Kiểm soát chất lượng (Quality cotrol –QC) và Kiểm soát chất lượng

toàn bộ (Total quality control – TQC) nhằm phát hiện và ngăn ngừa sai sót thông qua việc kiểm tra, xem xét một phần hoặc toàn bộ các yếu tố liên quan tới quá trình thực hiện dịch vụ hoặc sản xuất sản phẩm trước khi dịch vụ được

cung cấp

Cải thiên chất lượng (Quality emprovement –QI) là khái niệm mở

rộng của nội dung đảm bảo chất lượng (quality assurence) trong đó đảm bảo chất lượng có phạm vi hẹp và chỉ phát hiện sai sót (“finding bad apbles”) trong khi cải thiện chất lượng hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng Cải

thiện chất lượng là nội dung của quản lý chất lượng

Quản lý chất lượng (Quality management – QM) bao gồm tất cả các

hoạt động được tổ chức để chỉ đạo, kiểm soát và phối hợp nâng cao chất

7

lượng Các hoạt động này bao gồm cả việc xây dựng chính sách về chất lượng

và đặt ra các mục tiêu chất lượng Quản lý chất lượng cũng bao hàm cả lập kế hoạch về chất lượng, kiểm soát chất lượng, đảm bảo chất lượng và cải thiện chất lượng Trong cung ứng dịch vụ y tế, quản lý chất lượng tạo ra khuôn khổ chung giúp các cơ sở cung ứng dịch vụ tổ chức, kiểm soát và liên tục cải thiện

tất cả các khía cạnh của cung ưng dịch vụ y tế

(Nguồn: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012)

1.1.2 Khái niệm khám bệnh

Theo luật khám chữa bệnh: Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền

sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận

(Nguồn: Luật khám chữa bệnh 2009)

1.1.3 Khái niệm chữa bệnh

Chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được

công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh

(Nguồn: Luật khám chữa bệnh 2009)

1.1.4 Cơ chế tự chủ tài chính

1.1.4.1 Khái niệm cơ chế tự chủ tài chính

Tự chủ là quyền tự quyết, tự chịu trách nhiệm về mọi lĩnh vực hoạt

động của đơn vị tự chủ

Tự chủ tài chính là quyền tự quyết định mọi hoạt động về việc sử dụng nguồn tài chính của chủ thể ra sao, các hình thức huy động và phân bổ tài chính để đạt mục tiêu đề ra của đơn vị tự chủ

(Nguồn: Nghị Định 43/2006/NĐ – CP)

Khu vực phòng bệnh: còn gọi là khu vực y tế dự phòng, các dịch vụ y tế xuất hiện trong khu vực này nhằm giúp cho người dân có những biện pháp hạn chế môi trường phát sinh dịch bệnh

Khu vực y tế chữa trị hay y tế chuyên sâu: áp dụng khoa học kỹ thuật y học để can thiệp vào bệnh tật con người, thông qua phương pháp y học hiện đại hoặc y học cổ truyền để chữa bệnh cho con người

+ Hoạt động dịch vụ y tế không thể tách rời hoạt động của ngành công nghiệp y tế - ngành trực tiếp sản xuất ra các loại máy móc và thuốc men bao gồm cả tân dược và đông dược Đây là một ngành công nghiệp không thể thiếu được vì trang thiết bị và thuốc men có một vai trò quan trọng, đôi khi có tính quyết định trong việc bảo vệ và phục hồi sức khoẻ nhân dân

- Hàng hoá, dịch vụ y tế là một hàng hoá đặc biệt

+ Đối với khu vực y tế dự phòng thì dịch vụ y tế dự phòng là hàng hoá công cộng thuần túy còn dịch vụ y tế chữa trị là hàng hoá cá nhân Dịch vụ y

tế dự phòng là hàng hoá công cộng vì nó mang đặc điểm của hàng hoá công cộng

Hàng hóa công cộng là những loại hàng hóa mà việc một cá nhân này đang hưởng thụ lợi ích do hàng hóa đó tạo ra không ngăn cản những người khác cùng đồng thời hưởng thụ lợi ích của nó Hàng hóa công cộng có hai thuộc tính cơ bản là không có tính cạnh tranh trong tiêu dùng và không có tính loại trừ trong tiêu dùng

+ Là hàng hóa cá nhân, dịch vụ y tế là một hàng hóa đặc biệt thể hiện

9

qua bảng so sánh dưới đây

Bảng 1.1: Bảng so sánh dịch vụ y tế đối với dịch vụ hàng hóa khác Các yếu tố cân nhắc của người

sỹ - người có chuyên môn mới có thể phỏng đoán và có phương pháp chữa trị

Do đó người bệnh hầu như phụ thuộc hoàn toàn vào quyết định của bác sỹ

Và vì vậy thị trường y tế là thị trường đặc biệt

- Y tế là một hệ thống gồm nhiều phân hệ

+ Theo mức độ chuyên sâu có hai loại:

* Dịch vụ y tế đa khoa : Bao gồm các chuyên khoa, đáp ứng mọi nhu cầu khám chữa các loại bệnh như bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức,…

* Dịch vụ y tế chuyên khoa : Đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh chuyên

về một chuyên môn sâu nhất định như Bệnh viện Da liễu, Bệnh viện Tai – mũi - họng TW,…

+ Theo mức độ can thiệp của y tế có hai loại:

* Dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) : Tùy thuộc qui mô của từng địa phương mà dịch vụ y tế tuyến tỉnh (thành phố) được trang bị cơ sở vật chất hiện đại và là tuyến điều trị cơ bản đáp ứng nhu cầu cao hơn của người dân khi không thể điều trị ở tuyến huyện (quận)

* Dịch vụ y tế tuyến huyện (quận) : Khi tuyến cơ sở không đủ khả năng chuẩn đoán và điều trị sẽ được chuyển lên tuyến huyện (quận)

* Dịch vị y tế tuyến xã : Là tuyến y tế cơ sở

* Dịch vụ y tế các ngành : trực thuộc quản lý của các ngành liên quan

b Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trường Y tế

- Những thất bại của thị trường y tế

+ Không tự nguyện trả tiền

Cầu hàng hóa thông thường được xác định bởi khả năng thanh toán

và sẵn lòng thanh toán cho hàng hoá đó của người tiêu dùng Người tiêu dùng luôn muốn tối đa hóa mức độ thỏa dụng hay lợi ích của họ Song với hàng hóa sức khỏe không phải cầu lúc nào cũng được xác định như vậy Trong một số trường hợp, đối với y tế, việc tối đa hóa độ thỏa dụng không tồn tại hoặc không thể tồn tại Ví dụ đối với người ốm, những người từ chối được điều trị hay không biết là cần thiết phải điều trị thì không thể

11

mưu cầu một kết quả hợp lý Hoặc nhiều khi chi phí cho ốm đau vượt ra rất nhiều khả năng trả tiền của người bệnh Vì vậy thị trường y tế nếu hoạt động dựa trên khả năng thanh toán và sẵn lòng thanh toán thì một bộ phận dân cư sẽ không nhận được sự chăm sóc sức khoẻ đó như những người nghèo

+ Tính không chắc chắn

Một người tiêu dùng hàng hóa thông thường biết chính xác họ muốn cái

gì, khi nào họ cần nó và họ có thể nhận nó từ nơi đâu Tuy nhiên trong khu vực sức khoẻ lại không thể như vậy ốm đau là bất ngờ và không trông đợi, không thể đoán trước được

Người cung cấp không thể dự tính được nhu cầu của nhân dân với loại hàng hóa sức khoẻ như với các hàng hoá khác Ví dụ như khi có những bệnh dịch bùng phát thì nhu cầu của người bệnh tăng đột biến Dịch vụ y tế không thể đáp ứng được hoàn toàn cho tất cả người bệnh

Người tiêu dùng do bất ngờ họ không thể có một kế hoạch chi tiêu cho những trường hợp bắt buộc phải chi

Một số trường hợp chi phí điều trị cao do phải điều trị lâu và các bước điều trị đắt tiền Vì vậy mà sự can thiệp của nhà nước là cần thiết để đảm bảo rằng tất cả các thành viên của xã hội đều được tiêu dùng dịch vụ mà không kể khả năng thanh toán, tình trạng sức khoẻ cũng như tuổi tác

+ Thông tin không đối xứng và quyền lực của người cung cấp

Một trong những điều kiện của cạnh tranh hoàn hảo là người tiêu dùng phải có đầy đủ thông tin về chất lượng hàng hoá thương mại trên thị trường

do người tiêu dùng có sự hiểu biết về sản phẩm hoặc do kinh nghiệm Nhưng đối với dịch vụ y tế, người bệnh hầu như không có hiểu biết gì về tính hiệu quả, chất lượng, hay hậu quả của việc điều trị hay không điều trị Còn người cung cấp dịch vụ y tế không có động lực cung cấp thông tin Vấn đề này khiến dịch vụ y tế do bên cung chi phối bên cầu

12

Những vấn đề trên đã tạo ra mối quan hệ không bình thường giữa người cung cấp và người tiêu dùng trong thị trường y tế Mối nguy hiểm hiển nhiên của việc này là ở chỗ người tiêu dùng có thể bị áp đặt phụ thuộc vào giá của dịch vụ y tế, và phương pháp sử dụng để trả cho nó

+ Tính không công bằng

Sự cạnh tranh của thị trường y tế đã dẫn đến tính không công bằng trong hưởng thụ dịch vụ y tế bởi vì với cơ chế thị trường, hàng hoá và dịch vụ chất lượng cao thường đi kèm với giá cao và nó sẽ thuộc về những ai có khả năng chi trả cao Có nhiều hàng hoá được phân phối qua hệ thống thị trường và người giầu có thể được hưởng nhiều hơn người nghèo Nhưng sự phân phối bất công bằng trong khu vực sức khoẻ thì cần được hạn chế tối thiểu vì chăm sóc sức khoẻ liên quan đến việc giữ gìn và duy trì sự sống mà các mặt hàng thông thường khác như xe hơi, quần áo,… không có nhiệm vụ quan trọng này

Tóm lại: Phân bổ nguồn lực thông qua hệ thống thị trường là rất thành

công đối với nhiều loại hàng hóa Song với hàng hóa chăm sóc sức khoẻ - hàng hóa có nhiều đặc điểm khác xa so với các hàng hoá thông thường khác

13

thì dường như thị trường không phát huy được ưu điểm của mình Như vậy để khắc phục những thất bại thị trường trong khu vực chăm sóc sức khoẻ thì sự tham gia của Chính phủ vào việc cung cấp dịch vụ y tế là cần thiết

c Sự tham gia của Chính phủ vào thị trường y tế

Sự tham gia của Chính phủ vào thị trường y tế vừa có mặt tích cực vừa

có mặt hạn chế

- Mặt tích cực:

Một số dịch vụ y tế công cộng như vệ sinh môi trường, một số biện pháp ngăn ngừa dịch bệnh mang đặc điểm của hàng hoá “công cộng” sự can thiệp của Chính phủ trong những trường hợp này đem lại hiệu quả cao

Một số loại dịch vụ y tế có thể do tư nhân cung cấp nhưng người tiêu dùng có xu hướng mua ít hơn mức tối ưu của xã hội do lợi ích xã hội biên cao hơn lợi ích cá nhân biên.Ví dụ như tiêm chủng và phòng các bệnh lây nhiễm, đối với loại hình dịch vụ này, sự tham gia của Chính phủ là cần thiết để bảo đảm mức độ tối ưu của các dịch vụ y tế

Đôi khi người tiêu dùng dịch vụ y tế thiếu thông tin hay không có thông tin, nói cách khác là không tồn tại thông tin cân xứng giữa người cung cấp dịch vụ y tế và khách hàng Trong trường hợp này Chính phủ cần phải cung cấp hoặc ít nhất trợ cấp cho những thông tin nhằm tăng tính hiệu quả

- Mặt hạn chế:

Nếu Chính phủ trợ cấp toàn bộ thì sẽ nảy sinh vấn đề tối đa hoá lợi ích

sử dụng dịch vụ y tế một cách không hợp lý vì không phải trả tiền Và mọi khách hàng sẽ tìm đến những nơi cung cấp chất lượng dịch vụ y tế cao vì họ được miễn phí Điều này làm nảy sinh sự mất cân đối giữa các khu vực cung cấp dịch vụ y tế nơi xảy ra tình trạng quá tải trong việc khám chữa bệnh trong khi đó có nơi lại không có người bệnh tới Khiến cho dịch vụ y tế hoạt động kém hiệu quả, và hoàn toàn không khả thi cho ngân sách vì nguồn ngân sách của Chính phủ hạn chế, không thể đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh

14

của người dân ở mọi lúc, mọi nơi

d Ý nghĩa của cơ chế tự chủ tài chính trong việc giải quyết các thất bại của thị trường Y tế

Từ những đặc điểm đã nêu ở trên thì cần phải có một hệ thống hỗn hợp cung cấp dịch vụ y tế (cả Chính phủ lẫn tư nhân) để đảm bảo tính công bằng

và hiệu quả trong lĩnh vực y tế

Nghị định 43/2006/NĐ-CP “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm

về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị

sự nghiệp công lập” là một giải pháp để khắc phục những thất bại thị trường

đã nêu trên, trên cơ sở có sự đóng góp của ngân sách nhà nước và sự chi trả một phần phí dịch vụ y tế của nhân dân

Sự tự chủ về tài chính của các bệnh viện nhưng có sự tham gia một phần của nhà nước trong điều phối hoạt động thông qua các Văn bản qui phạm pháp luật Việc tự chủ không có nghĩa là để thả lỏng hoàn toàn cho bệnh viện hoạt động theo ý muốn chủ quan của cán bộ quản lý bệnh viện Ví

dụ như việc thu viện phí vẫn phải thực hiện theo khung giá viện phí nhà nước ban hành Bệnh viện tuân thủ khám chữa bệnh cho người có BHYT, có chế độ chính sách riêng với những người có hoàn cảnh khó khăn, đồng bào dân tộc thiểu số, những người thuộc diện chính sách đảm bảo công bằng xã hội

Trong cơ chế tự chủ Bệnh viện được linh động trong tổ chức, và hoạt động để đáp ứng nhu cầu của người bệnh cũng như giải quyết được nhiều khó khăn của Bệnh viện như tiền lương của cán bộ nhân viên nếu chỉ dựa vào kinh phí của nhà nước sẽ không đảm bảo đời sống cán bộ nhân viên, bởi như

đã nói nguồn ngân sách Nhà nước là có hạn trong khi có rất nhiều khoản chi thường xuyên như chi cho giáo dục; quốc phòng an ninh;… Trông chờ vào ngân sách Bệnh viện hoạt động theo cơ chế tự chủ tài chính và nhân lực Vì vậy, bệnh viện phải xác định phát triển theo hướng cung cấp dịch vụ y tế Điều này đặt ra yêu cầu hàng đầu là vấn đề chất lượng phục vụ Bệnh nhân là

Ngoài ra bệnh viện tự tổ chức, sắp xếp nhân lực phù hợp với đặc thù chuyên môn từng khoa, từng bộ phận để tạo điều kiện làm việc có hiệu quả nhất Mặt khác, bệnh viện có các chính sách đãi ngộ riêng của mình về nhân

sự để khuyến khích CBVC bệnh viện để tương xứng với công sức làm việc góp phần tăng chất lượng phục cho người bệnh tạo ra ngoại ứng tích cực Việc thực hiện tự chủ đã giúp cho các bệnh viên vừa nâng cao chất lượng KCB, vừa tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên Chất lượng KCB thể hiện ở cải cách thủ tục rút ngắn thời gian KCB cho người bệnh, giảm tiêu cực, khắc phục thái độ ban ơn, hách dịch từ lâu đã ăn sâu trong một bộ phận cán bộ bác sỹ

1.1.4.3 Nội dung Nghị định 43/2006/NĐ-CP

a Mục đích cơ chế tự chủ tài chính cho các bệnh viện

- Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp trong việc tổ chức công việc, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng của đơn vị

để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu từng bước nâng cao thu nhập cán bộ nhân viên

- Thực hiện chủ trương xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạt động

sự nghiệp, từng bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước

- Thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho các bệnh viện, nhưng

16

vẫn có sự quan tâm đầu tư của Nhà nước để hoạt động y tế phát triển, bảo đảm cho các đối tượng chính sách – xã hội, đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụ theo quy định ngày càng tốt hơn Đảm bảo công bằng xã hội

b Những quy định chung

- Phạm vi và đối tượng điều chỉnh:

+ Nghị định này quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập Đơn vị thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phải là đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của luật kế toán

- Nguyên tắc thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm

+ Hoàn thành nhiệm vụ được giao Đối với hoạt động cung cấp dịch vụ phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao, phù hợp với khả năng chuyên môn và tài chính của đơn vị

+ Thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật

+ Thực hiện quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm trước cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp và trước pháp luật về những quyết định của mình; đồng thời chịu sự kiểm tra, giám sát của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền

+ Bảo đảm lợi ích của Nhà nước, quyền, nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân theo quy định của pháp luật

- Chuyển đổi hình thức hoạt động

+ Nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang hoạt động theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập nhằm phát huy mọi khả năng của đơn vị trong việc thực hiện các hoạt động của đơn

vị theo quy định của pháp luật

17

+ Các đơn vị sự nghiệp công lập chuyển đổi sang loại hình doanh nghiệp, loại hình ngoài công lập được hưởng các chính sách ưu đãi về thuế, đất đai, tài sản nhà nước đã đầu tư theo quy định của pháp luật

c Điều kiện để một đơn vị y tế thực hiện nghị định

Nghị định 43/2006/NĐ-CP áp dụng cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập

có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản riêng, do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập (gọi tắt là đơn vị), bao gồm: các cơ

sở khám bệnh, chữa bệnh; các cơ sở y tế dự phòng; các đơn vị nghiên cứu kỹ thuật y, dược học, kiểm nghiệm, kiểm định, giám định, truyền thông giáo dục sức khoẻ; các đơn vị sự nghiệp thuộc lĩnh vực dân số và các đơn vị sự nghiệp

y tế công lập khác

1.1.5 Khái niệm và vai trò quản lý bệnh viện trong việc thực hiện cơ chế

tự chủ tài chính

1.1.5.1 Khái niệm và quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện

a Khái niệm quản lý bệnh viện

* Khái niệm:

“Quản lý bệnh viện là quá trình lập kế hoạch, tổ chức, hướng dẫn và kiểm tra những nỗ lực của các thành viên trong bệnh viện và sử dụng các nguồn lực của bệnh viện để đạt được những mục tiêu cụ thể ”

18

Hình 1.1: Mô hình về quản lý bệnh viện

(Nguồn: Khoa học tổ chức và quản lý một số vấn đề lý luận và thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 1999)

Quản lý bệnh viện là cách thức để hướng bệnh viện đi theo quĩ đạo đã định sẵn hay nói cách khác là đạt được mục tiêu của bệnh viện Trong đó phương pháp quản lý bệnh viện là vấn đề quan trọng nhất để hướng khách thể quản lý tới mục tiêu chung

b Nội dung quản lý bệnh viện

- Công tác lập kế hoạch

Xét trong phạm vi toàn bộ nền kinh tế quốc dân thì kế hoạch là một trong những công cụ điều tiết chủ yếu của Nhà nước.Còn trong phạm vi một đơn vị hay một tổ chức thì lập kế hoạch là khâu đầu tiên, là chức năng quan trọng của quá trình quản lý và là cơ sở để thúc đẩy hoạt động sản xuất kinh doanh có hiêụ quả cao , đạt được mục tiêu đề ra

Các nhà quản lý cần phải lập kế hoạch bởi vì lập kế hoạch cho biết phương hướng hoạt động trong tương lai, làm giảm sự tác động của những thay đổi từ môi trường , tránh được sự lãng phí và dư thừa nguồn lực, thiết lập nên những tiêu chuẩn thuận tiện cho công tác kiểm tra Có thể thấy lập kế hoạch có các vai trò to lớn đối với các doanh nghiệp Bao gồm :

Mục tiêu

Khách thể quản lý

Công cụ

Chủ thể

quản lý

Phương pháp

+ Lập kế hoạch làm giảm được sự chồng chéo và những hoạt động làm lãng phí nguồn lực của doanh nghiệp

+ Lập kế hoạch sẽ thiết lập được những tiêu chuẩn tạo điều kiện cho công tác kiểm tra đạt hiệu quả cao

Như vậy, lập kế hoạch quả thật là quan trọng Nếu không có kế hoạch thì nhà quản lý có thể không biết tổ chức, khai thác con người và các nguồn lực khác một cách có hiệu quả, thậm chí sẽ không có được một ý tưởng rõ ràng về cái họ cần tổ chức và khai thác Không có kế hoạch, nhà quản lý và các nhân viên của họ sẽ rất khó đạt được mục tiêu của mình, họ không biết khi nào và ở đâu cần phải làm gì

Tóm lại, lập kế hoạch là chức năng đầu tiên, là xuất phát điểm của mọi quá trình quản lý Bất kể là cấp quản lý cao hay thấp, việc lập ra được những

kế hoạch có hiệu quả sẽ là chiếc chìa khoá cho việc thực hiện một cách hiệu quả những mục tiêu đã đề ra

- Công tác chuyên môn

Chuyên môn của một bệnh viện được thể hiện ở những việc mà bệnh viện đó có thể làm được trong quá trình chăm sóc và điều trị bệnh nhân; đây

là một trong những yếu tố quan trọng quyết định đến sự phát triển của bệnh viện

Quản lý chuyên môn trong bệnh viện là việc làm cần thiết đối với bất kể bệnh viện nào

- Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học

+ Công tác tổ chức cán bộ của một bệnh viện thể hiện ở việc dùng

20

người, điều này là vô cùng quan trọng Nó không phải là nguyên nhân duy nhất nhưng có tác dụng trực tiếp đến sự phát triển của bệnh viện, điều này đòi hỏi bệnh viện phải thực hiện tốt công tác tổ chức cán bộ

+ Đào tạo và bồi dưỡng nhằm nâng cao trình đô ̣ chuyên môn nghiê ̣p vu ̣ cho đô ̣i ngũ nhân viên là một yếu tố quan trọng trong chiến lược phát triển nguồn nhân lực của một đơn vị

+ Nghiên cứu khoa học không những góp phần nâng cao chất lượng đào tạo mà còn tạo ra những phát minh mới, sản phẩm mới phục vụ đắc lực cho cuộc sống Trong y học, nghiên cứu khoa học tìm ra những phương pháp điều trị tiên tiến, giúp người bệnh chiến thắng bệnh tật, để có cuộc sống khỏe mạnh hơn

+ Công tác quản lý trang thiết bị y tế

Trang thiết bị y tế là phương tiện giúp cho bệnh viện thực hiện các công việc trong khám, điều trị và chăm sóc người bệnh Một bác sĩ giỏi nhưng thiết

bị y tế hỗ trợ không tốt thì chất lượng điều trị chắc chắn sẽ bị giảm Như vậy quản lý tốt trang thiết bị y tế là một trong những ưu tiên cần thực hiện ở một bệnh viện

- Công tác chăm sóc điều dưỡng

Điều dưỡng là sự phối hợp giữa điều trị, chăm sóc, nuôi dưỡng, hồi phục chức năng và giáo dục sức khoẻ, điều dưỡng viên sử dụng kiến thức, kỹ năng để giúp đỡ người bệnh và cộng đồng trong việc duy trì, nâng cao sức khoẻ, phòng ngừa bệnh tật, biết cách tự chăm sóc cơ bản của người bệnh Với

số lượng nhân lực điều dưỡng trung bình ở các bệnh viện hiện nay chiếm khoảng 60 %, điều đó cho thấy khối lượng công việc và tầm quan trọng mà mỗi bệnh viện cần có chính sách quản lý tốt

- Công tác tài chính kế toán

Kế toán là việc thu thập, xử lý, kiểm tra, phân tích và cung cấp thông tin kinh tế, tài chính dưới hình thức giá trị, hiện vật và thời gian lao động Như

21

vậy, tất cả những thông tin về kinh tế, tài chính đều phải được qua bộ phận kế toán phân tích, xử lý Thông qua bộ phận kế toán, những nhà quản lý có thể theo dõi được tình hình hoạt động của đơn vị minh Từ đó có cơ sở để đưa ra những đánh giá và hướng đi phù hợp

Một bệnh viện có đội ngũ kế toán mạnh, làm việc chuyên nghiệp sẽ giúp rất nhiều cho người điều hành, bên cạnh đó, kế toán giỏi sẽ biết tiết kiệm chi phí tối đa cho đơn vị

c Quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện

+ Các nguồn lực có thể đo lường được (đầu vào)

+ Mạng lưới thông tin rõ ràng và rộng khắp

+ Sản phẩm (đầu ra) đạt được mục tiêu

+ Quá trình xử lý, vận hành và chuyển đổi các yếu tố

 Môi trường của hệ thống

Đó là tất cả các biểu hiện mà hệ thống khống chế trực tiếp nhưng lại chịu tác động nhiều và có thể triển khai được

Với một bệnh viện, môi trường là:

* Hệ thống lớn hơn như ngành y tế, các ngành liên quan …

* Cấu trúc kinh tế chính trị, xã hội ở địa phương liên quan đến bệnh viện

* Cấu trúc dân số Cộng đồng dân cư

* Chiến lược tổng thể về phát triển kinh tế xã hội của địa phương

* Cơ cấu chính quyền liên quan đến các quyết định; đến sự phân phối

22

nguồn lực và quá trình quản lý

* Cơ cấu các đoàn thể xã hội liên quan đến việc xã hội hoá công tác y tế

* Các cơ chế và chính sách áp dụng ở địa phương

* Kiến thức thái độ và thực hành (KAP) của người dân về các vấn đề sức khoẻ

* Lịch sử truyền thống phát triển chăm sóc sức khoẻ

* Sự phát triển khoa học kĩ thuật ở địa phương

* Khả năng động viên nhân lực và các nguồn lực khác

* Hệ thống giao thông vận tải

* Hệ thống các dịch vụ xã hội

* Hệ thống sản xuất và phân phối các sản phẩm cho y tế

* Đạo đức, tôn giáo, tập quán của dân địa phương

* Nhu cầu khám, chữa bệnh

Đầu vào của bệnh viện bao gồm :

* Nhân lực: Bác sĩ, dược sĩ, y sĩ, y tá, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên, cán bộ quản lý, nhân viên hậu cần, nhân lực của cộng đồng tham gia, bệnh nhân

* Vật lực: Nhà cửa, máy móc, thuốc men, điện nước, xăng xe…

* Tài lực: Tiền nhà nước cấp, tiền viện trợ, tiền dân nộp…

* Thời gian: Dành cho từng việc, từng chương trình

- Chất thải bệnh viện

24

* Đầu ra ngẫu nhiên: Trong quá trình thu hoạch sản phẩm mong muốn thì

có một loại sản phẩm phụ của hệ thống, đó là ngẫu nhiên Thí dụ: Tác động tốt xấu với dư luận xã hội như tạo được uy tín cho bệnh viện trong khám và điều trị cho người bệnh hoặc chất thải của bệnh viện làm ô nhiễm môi trường…

 Mạng lưới thông tin

Trong hệ thống quản lý mạng lưới thông tin có chức năng như dây thần kinh hay giác quan trong cơ thể con người Sự truyền đạt thông tin cũng giống như liên hệ giữa bộ phận này với bộ phận khác trong cơ thể Điều đó giúp cơ thể điều chỉnh, đương đầu và hưởng sự phát triển mới Mạng lưới thông tin rộng khắp, chính xác và nhạy bén đảm bảo sự vận hành có hiệu quả và cả sự sống còn của hệ thống Mạng lưới thông tin có 3 kênh chính:

* Kênh chính thức: Qua sự kiểm soát của cơ quan nhà nước, tạo nên những báo cáo và số liệu chính thức Đó là số liệu thống kê, báo cáo của bệnh viện

* Kênh không chính thức, có tổ chức: Không lệ thuộc vào sự kiểm soát trực tiếp của quản lý nhà nước Ở bệnh viện: Các số liệu báo cáo khoa học, các báo cáo của tổ chức quần chúng, tin báo chí…

* Kênh không chính thức, không có tổ chức: Thường là dư luận, tin đồn hoặc phát ngôn cá nhân Ở bệnh viện: Phát ngôn bên phòng chờ, căng tin, bãi xe…

 Quá trình chuyển đổi

Đó là việc xử lý các yếu tố của hệ thống, là sự chuyển đổi đầu vào thành đầu ra bằng các quá trình hoạt động

* Làm cho môi trường thuận lợi hơn cho sự phát triển của hệ thống Khai thác được nhiều nguồn lực ở môi trường

* Cuốn hút các nguồn lực một cách hợp lý vào hệ thống

* Huy động đầu vào trong thời gian tốt nhất cho các hoạt động bệnh viện

* Đảm bảo các số liệu của mạng lưới thông tin kịp thời được xử lý có

25

hiệu quả

- Nội dung quan điểm hệ thống trong quản lý bệnh viện

Quản lý bệnh viện theo quan điểm hệ thống là đặt bệnh viện trong mối tương quan giữa các nhân tố: môi trường; đầu vào; đầu ra; các thông tin có liên quan tới sự vận hành của bệnh viện Bệnh viện không thể hoạt động mà thiếu các đầu vào như nhân lực; các trang thiết bị phục vụ cho công tác KCB; thuốc men;…Các yếu tố đầu vào có ảnh hưởng trực tiếp tới chức năng quản

lý của bệnh viện Trình độ chuyên môn của các Bác sỹ, Dược sỹ tạo lòng tin cho người bệnh, bên cạnh đó là trình độ quản lý của Giám đốc bệnh viện giúp vận hành hệ thống bệnh viện đi theo mục tiêu đã định sẵn Người quản lý giỏi biết lập ra các quá trình, vận hành và phối hợp các quá tình một cách hài hoà, năng động, biết xử lý sáng tạo, thông minh mọi hoạt động chuyển đổi từ các đầu vào trong môi trường biến thành đầu ra (các mục tiêu các thành phẩm trả lại môi trường, làm môi trường lành mạnh, phong phú hơn) Môi trường (hệ thống lớn) lại nuôi dưỡng bồi đắp cho hệ bệnh viện ( hệ thống nhỏ)

Việc quản lý bệnh viện theo quan điểm hệ thống giúp ta tránh được các hậu quả xấu của việc quản lý phi hệ thống, rời rạc, biệt lập, tuỳ tiện gặp đâu hay đấy Quản lý theo hệ thống làm cho bệnh viện hoạt động hài hoà, liên hệ chặt chẽ bên trong bên ngoài biết dựa vào môi trường xã hội để điều chỉnh hoạt động bệnh viện phù hợp với phong tục tập quán của môi trường dân cư Mặt khác, biết lắng nghe các kênh thông tin để rút kinh nghiệm trong công tác chuyên môn và quản lý có hiệu quả hơn đồng thời tuyên truyền cho người bệnh biết tới bệnh viện

1.1.5.2 Tiêu chí đánh giá và các nhân tố quyết định đến năng lực quản

lý bệnh viện

a Tiêu chí đánh giá

Mục tiêu hệ thống quản lý chính là các đầu ra của hệ thống Do đó để đánh giá năng lực quản lý bệnh viện người ta dựa vào chỉ tiêu các đầu ra của

+ Tiền lương trung bình CBVC:

+ Thống kê trang thiết bị y tế

+ Thống kê cơ sở hạ tầng

…

- Các chỉ tiêu định tính:

+ Danh tiếng bệnh viện

+ Mức độ hài lòng của người bệnh

b Các nhân tố quyết định đến năng lực quản lý bệnh viện

- Nguồn nhân lực của bệnh viện

Trong tổ chức, nhân tố quyết định nhất năng động nhất là con người và hoạt động của con người ở trong tổ chức, trong guồng máy hoạt động của tổ chức Muốn bệnh viện hoạt động tốt không những CBVC cần phải giỏi về chuyên môn mà phải có trình độ quản lý tốt

Trình độ chuyên môn: Đây là yếu tố quan trọng hàng đầu bởi nó liên quan trực tiếp tới sinh mạng của người bệnh, bệnh viện có được các Bác sỹ, Dược sỹ, Y tá,… giỏi chuẩn đoán đúng bệnh dựa vào đó tìm được phương pháp điều trị phù hợp và có thể rút ngắn quá trình điều trị cho người bệnh Kết quả điều trị tốt tạo nên thương hiệu cho bệnh viện và tạo lòng tin cho người bệnh thu hút bệnh nhân đến với bệnh viện tăng nguồn thu cho bệnh viện.Bởi năng lực quản lý của bệnh viện xét cho cùng được phản ánh thông qua hiệu quả hoạt động của bệnh viện tốt hay xấu

- Công tác quản lý tài chính

Đặc trưng của hệ thống y tế là bệnh viện Bệnh viện có trách nhiệm khám, chữa bệnh cho cán bộ và nhân dân theo đúng Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân và các quy định khác của Nhà nước Bên cạnh đội ngũ bác sỹ, y tá giỏi về nghiệp vụ và chuyên môn bệnh viện cần phải có nguồn kinh phí để duy trì hoạt động của mình Ngoài việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, còn phải có lương và phụ cấp trả cho CBVC của bệnh viện, chi phí cho quản lý hành chính, chi cho sửa chữa bảo dưỡng thường xuyên,…

Trong cơ chế tự chủ bệnh viện phải tự lo một phần kinh phí hoạt động cho mình do đó việc thu ra sao, chi tiêu thế nào, thu hút các nguồn viện trợ để tăng cường đầu tư cơ sở vật chất cho bệnh viện là vấn đề rất đáng quan tâm Tất cả những nội dung đó tựu chung lại là làm thế nào để quản lý tài chính một cách hiệu quả để bệnh viện hoàn thành chức năng của mình

- Chính sách của Bộ ban ngành liên quan

Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp hoạt động trong khu vực công chịu sự quản lý của Nhà nước mà cụ thể là Bộ Y tế, do đó chịu tác động của các chính sách của các Bộ ban ngành có liên quan Y tế là một lĩnh vực có đặc thù riêng nên sự can thiệp của Chính Phủ vào thị trường y tế một mặt khắc phục những thất bại thị trường gây ra Trong cơ chế tự chủ tài chính, sự can thiệp của

c Những bất cập trong Nghị định 43/2006/NĐ – CP và vai trò của quản lý bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính

sử dụng cũng chưa được chỉnh sửa với điều kiện khoa học y tế ngày càng phát triển càng xuất hiện thêm nhiều chủng loại thuốc mới có khả năng điều trị bệnh tốt hơn và giảm thời gian điều trị tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân cũng như cho bệnh viện Trong điều kiện khung giá viện phí chưa thay đổi để đảm bảo cân đối thu chi, nâng cao chất lượng KCB Không còn trông chờ vào Ngân sách Nhà nước cấp như trước, nhiều bệnh viện đã đẩy mạnh công tác xã hội hoá, mua sắm được nhiều các trang thiết bị hiện đại Tuy nhiên việc huy động vốn đầu tư mở rộng các dịch vụ kỹ thuật cao đã dẫn đến nhiều tiêu cực