Khảo sát thực trạng tiếp cận và sử dụng thuốc thiết yếu tại một số trạm y tế xã thuộc tỉnh nam định

Vì thế, nghiên cứu về tình hình tiếp cận và sử dụng thuốc thiết yếu ở tuyến xã là cần thiết để có được những thông tin làm cơ sở cho việc xây dựng, điều chỉnh các chính sách nhằm thực h

(KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DUỢC SỸ ĐẠI HỌC KHÓA 2002- 2007)

Người hướng dẫn: PGS TS Lê Viết Hùng

Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý và Kỉnh tế Dược

HÀ NỘI, THÁNG 05 - 2007

Tôi cũng xin bày tỏ lòng cảm ơn tới:

- ThS Trần Thị Thoa - cán bộ giảng dạy khoa Y tế công cộng - Đại học

Y Hà Nội - người đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong phương pháp nghiên cứu và xử lý kết quả đ ể hoàn thành khóa luận.

- Tập thể cán bộ Bộ môn Quản lý và Kỉnh tế Dược - Đại học Dược Hà Nội - đã tạo điều kiện tốt nhất cho tôi thực hiện khóa luận.

- Các cán bộ, nhân viên tại các trạm y tế xã tham gia khảo sát đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi thực hiện khóa luận.

Tôi cũng xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã luôn khuyến

khích, động viên và tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện khóa luận này.

Hà Nội, ngày 19 tháng 05 năm 2007

Sinh từền: rpitífin ^7ít ị Qtụa

MỤC LỤC

Nội d u n g Trang

ĐẬT VẤN ĐỂ 1

PHẦN 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Một số khái niệm về tiếp cận và sử dụng TTY 3

1.1.1 Khái niệm TTY và DMTTY 3

1.1.2 Khái niệm tiếp cận và sử dụng TTY 4

1.2 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY trên thế giới 5

1.3 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở Việt Nam 7

1.3.1 Việc ban hành DMTTY ở Việt N am 7

1.3.2 Sự cẩn thiết và ưu việt của DMTTY 9

1.3.3 Tinh hình tiếp cận và sử dụng TTY ở Việt N am 10

1.4 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở tuyến y tế xã, phường 12

1.4.1 Tổ chức, chức năng, nhiệm vụ của tuyến y tế xã, phường 12

1.4.2 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở tuyến y tế xã, phường 14

1.5 Một vài nét về y tế tỉnh Nam Định 15

PHẦN 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 18

2.1 Phương pháp nghiên cứu 18

2.1.1 Phương pháp mô tả hồi cứ u 18

2.1.2 Phương pháp điều tra ngang 18

2.1.3 Phương pháp phân tích quản trị h ọ c 18

2.1.4 Phương pháp xử lý số liệu 19

2.1.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 19

2.2 Đối tượng nghiên cứ u 19

2.3 Thiết kế nghiên cứ u 20

PHẦN 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22

3.1 Mô tả tình hình tiếp cận TTY tại 6 TYTX tỉnh Nam Định

trong năm 2006 22

3.1.1 Tình hình tiếp cận về chủng loại thuốc tại các T Y T X 22

3.1.2 Tình hình tiếp cận về chất lượng thuốc tại các TYTX 25

3.1.3 Tình hình tiếp cận về nhân lực y tế tại các T Y T X 26

3.1.4 Tình hình tiếp cận về tài chính tại các TYTX 29

3.1.5 Khả năng đáp ứng thuuốc, TTY tại các TYTX .31

3.2 Khảo sát việc sử dụng TTY tại 6 TYTX tỉnh Nam Định trong năm 2006 33

3.2.1 Thuốc, TTY bán ra tại quầy thuốc các TYTX 33

3.2.2 Thuốc, TTY cấp phát cho BHYT, người nghèo tại TYTX 36

3.2.3 Thuốc, TTY cấp phát cho Trẻ em, các CTYT tại TYTX 39

3.2.4 Tình hình kê đơn - sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tại TYTX 42

3.3 Đánh giá và bàn luận về tình hình tiếp cận và sử dụng TTY tại 6 TYTX trong năm 2006 44

3.3.1 Đánh giá về tình hình tiếp cận và sử dụng TTY tại 6 TYTX 44

3.3.2 Bàn luận về tình hình tiếp cận và sử dụng TTY tại 6 TYTX 48

PHẦN 4 KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUÂT 53

4.1 Kết lu ậ n 53

4.1.1 Về tình hình tiếp cận TTY tại các TYTX 53

4.1.2 Về việc sử dụng TTY tại các TYTX 54

4.2 Đề x u ấ t 54

4.2.1 Với cơ quan quản lý nhà nước 55

4.2.2 Với các TYTX khảo sát 56

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Danh mục thuốc thiết yếuTrung bình

Tổ chức y tế thế giớiThuốc thiết yếuTrạm y tế xã

ĐẶT VẤN ĐỂ

Thuốc thiết yếu có vai trò quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo

vệ sức khỏe nhân dân CSSK toàn dân là chiến lược y tế hàng đầu của đại đa

số các quốc gia hiện nay Để thực hiện việc CSSK cho nhân dân, việc cung cấp đầy đủ, kịp thời các thuốc thiết yếu với chất lượng tốt, giá cả hợp lý đang

là một nhu cầu cấp bách hàng đầu, đặc biệt là ở các nước nghèo Theo tổ chức

y tế thế giói “để thực hiện CSSK ban đầu, chỉ cần 1 USD thuốc thiết yếu có thể đảm bảo chữa khỏi 80% các chứng bệnh thông thường của người dân ở cộng đồng” [2], [13], [21]

Nhận rõ vai trò to lớn của thuốc thiết yếu trong CSSK nói chung và CSSK ban đầu nói riêng Ngay từ năm 1985, Bộ y tế đã ban hành danh mục TTY lần thứ nhất, sau đó thường xuyên xây dựng, sửa đổi, ban hành danh mục TTY (cứ 3 - 5 năm 1 lần) Danh mục TTY được xây dựng và ban hành dựa trên mô hình bệnh tật, tình hình kinh tế xã hội và các tiến bộ về công nghệ trong điều kiện của Việt Nam Chính sách TTY được coi là một trong những chiến lược quan trọng đem lại sức khỏe cho mọi người Mục tiêu của chính sách TTY là thực hiện việc cung ứng thuốc đúng danh mục đề ra, tức là đúng nhu cầu, sử dụng an toàn hợp lý, với giá thấp, ai cũng có thể mua để dùng, nhất là người nghèo trong cộng đồng bằng kỹ thuật thích hợp, ít tốn kém, có hiệu quả, dễ được cộng đồng chấp nhận [2], [21]

Tuy nhiên, việc tiếp cận và sử dụng thuốc của người dân vẫn còn nhiều khó khăn và thiếu hiệu quả Vì thế, nghiên cứu về tình hình tiếp cận và sử

dụng thuốc thiết yếu ở tuyến xã là cần thiết để có được những thông tin làm cơ

sở cho việc xây dựng, điều chỉnh các chính sách nhằm thực hiện được mục tiêu của nền y tế nước nhà là đảm bảo công bằng trong CSSK cho nhân dân [2], [17], [21]

1

Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo

sát thực trạng tiếp cận và sử dụng thuốc thiết yếu ở một sô trạm y tế xã thuộc tình Nam Định ”, với các mục tiêu:

1 Mô tả tình hình tiếp cận thuốc thiết yếu tại 6 trạm y tế xã thuộc tỉnh Nam Định trong năm 2006

2 Khảo sát việc sử dụng thuốc thiết yếu tại 6 trạm y tế xã thuộc tỉnh Nam Định trong năm 2006

Từ đó: Đ ề xuất một số kiến nghị và giải pháp đ ể nâng cao khả năng tiếp cận và sử dụng TTY tại các trạm y tế xã.

ưu việt của DMTTY 1.3.3 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở Việt Nam

tuyến y tế xã, phường

1.1 Một sô khái niệm về tiếp cận và sử dụng TTY

1.1.1 Khái niệm TTY và DMTTY

1.1.1.1 Khái niệm TTY [2]

TTY là những thuốc cần thiết cho CSSK của đa số nhân dân, được nhà nước đảm bảo bằng chính sách thuốc quốc gia, gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối vói nhu cầu thực tế CSSK của nhân dân, được lựa chọn và cung ứng

để luôn sẵn có với số lượng đầy đủ, dạng bào chế phù hợp, chất lượng tốt, an toàn và giá cả phù hợp [2], [13], [14], [16], [19]

Nguyên tắc lựa chọn TTY:

- Có hiệu lực phòng chữa bệnh cao

- An toàn trong điều trị

- Dạng bào chế (dạng chế phẩm, nồng độ, hàm lượng) dễ sử dụng

- Phù họp với trình độ chuyên môn của nhân viên y tế

- Phù hợp vói các phương tiện, trang thiết bị để sử dụng, bảo quản tại các tuyến y tế

- Giá thành điều trị hợp lý

- Có sự ưu tiên nhất định cho các thuốc sản xuất trong nước

1.1.1.2 Khái niệm DMTTY [2]

“DMTTY là danh mục những loại thuốc thỏa mãn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho đa số nhân dân Những loại thuốc này luôn có sẵn bất cứ lúc nào với số lượng lớn cần thiết, dạng bào chế thích hợp, giá cả hợp lý”

- Vói chủng loại thuốc và số lượng thuốc phong phú, phù hợp vói mô hình bệnh tật và hệ thống y tế của từng noi nên danh mục này có chủng loại thuốc tương đối đủ với số lượng cân đối phù hợp với điều kiện thực tế về tài

PHẦN 1 TỔNG QUAN

chính của mình, chủng loại và lực lượng thuốc này là tối ưu cho việc chăm sóc sức khoẻ đa số nhân dân.

- Do chủng loại và lực lượng thuốc là tối ưu nên có điều kiện để dự trù, mua sắm bảo quản để các loại thuốc luôn có với số lượng vừa đủ không quá thừa, không quá thiếu, dạng thuốc phù hợp vói trình độ của cán bộ y tế và dân trí địa phương

- Do vậy, có thể có một số thuốc cẩn thiết để đáp ứng cho một số ít ngưòi với nhu cầu hoặc thị hiếu riêng biệt nào đó sẽ không có trong danh mục này

- Một loại thuốc có thể có nhiều dạng khác nhau, vói nhiều tên gọi khác nhau nhưng trong danh mục thuốc thiết yếu tên thuốc sẽ đơn giản, là tên gốc

để dễ nhớ và đủ thông tin hơn so vói thuốc ngoài thị trường [2], [14], [16], [19]

Nguyên tắc xây dựng DMTTY:

- Cơ cấu bản DMTTY phải phù hợp để giải quyết mô hình bênh tật của

nhân dân trong từng thời kỳ

- Cơ cấu bản DMTTY phải đảm bảo có đầy đủ các nhóm thuốc cấp cứu, các nhóm thuốc điều trị các bệnh thông thường nhiều người mắc, các bệnh xã

- DMTTY phải được rà soát, ban hành lại theo chu kỳ 5 năm một lần và được thay thế kịp thòi hàng năm nếu cần

1.1.2 Khái niệm tiếp cận và sử dụng TTY

I.I.2.I Khái niệm tiếp cận TTY [17]

Tiếp cận là từng bước, bằng những phương pháp nhất định, tìm hiểu một đối tượng nghiên cứu nào đó

Tiếp cận TTY là từng bước, bằng những phương pháp nhất định, tìm hiểu về TTY Tiếp cận TTY tại trạm y tế xã là tiếp cận các đối tượng tác động trực tiếp đến TTY Các đối tượng đó có rất nhiều nhưng có một số đối tượng

4

chính như: chủng loại TTY, chất lượng TTY, nhân lực y tế, tài chính TYTX và khả năng đáp ứng thuốc, TTY tại TYTX.

1.1.2.2 Khái niệm sử dụng TTY [17], [19]

Sử dụng TTY là đem TTY dùng vào việc chữa bệnh cho người bệnh Là đem những thuốc cần thiết nhất nhằm chữa các bệnh thông thường nhất cho đa

số mọi người trong cộng đồng Sử dụng TTY ở các trạm y tế bao gồm: số

lượng TTY, tiền bán TTY tại quẩy thuốc trạm y tế xã, số lượng thuốc, tiền thuốc cấp phát cho các đối tượng: BHYT, người nghèo, trẻ em, các CTYT

1.2 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY trên thế giới [2], [13],

[14], [16], [19]

Thuốc có vai trò hết sức quan trọng trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, là một trong những yếu tố chủ yếu bảo đảm mục tiêu sức khoẻ cho mọi người

Trong những năm cuối thế kỷ 20, cùng với sự phát triển mạnh mẽ của khoa học và công nghệ, ngành công nghiệp Dược đã nghiên cứu ra nhiều loại thuốc có tác dụng mạnh và hiệu quả cao Sản lượng thuốc trên thế giới đang tăng vói tốc độ 9 - 10% mỗi năm Sản phẩm của thuốc hết sức đa dạng và phong phú Chỉ tính riêng nguyên liệu hoá dược dùng để bào chế dưới dạng thuốc trên thế giói đã có khoảng 2000 loại Từ những loại nguyên liệu đó, người ta có thể bào chế được rất nhiều dược phẩm khác nhau tạo điều kiện cho người thầy thuốc có thể dễ dàng lựa chọn thuốc trong điều trị

Mặc dù công nghiệp sản xuất thuốc ngày càng phát triển nhưng vấn đề đáp ứng yêu cầu của công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân vẫn chưa được tốt Theo TCYTTG: “để thực hiện chăm sóc sức khoẻ ban đầu, chỉ cần 1 USD thuốc thiết yếu có thể đảm bảo chữa khỏi 80% các chứng bệnh thông thường của một người dân tại cộng đồng” (diễn văn của tổng giám đốc TCYTTG trong đại hội đồng TCYTTG lần họp thứ 48, Genever, 2/ 5/ 1995)

Tuy nhiên “cho đến năm 1995 vẫn có 50% dân số thế giới không được chăm sóc sức khoẻ khi mắc những chứng bệnh thông thường nhất và không có thuốc thiết yếu khi cần”.

Trong khi đó, tình trạng thiếu công bằng trong sử dụng thuốc ngày càng trầm trọng giữa các nước phát triển và đang phát triển Điều đáng nói là khoảng cách đó không rút ngắn lại mà ngày càng xa hơn Các nước, đặc biệt

là các nước đang phát triển cần phải sử dụng thuốc hợp lý hơn để sử dụng có hiệu quả nguồn tài chính hạn hẹp của mình Đồng thời thông qua việc sử dụng thuốc hợp lý, có thể cung cấp cho nhân dân một lượng thuốc lớn mà không tăng thêm chi phí Điều này chỉ có thể thực hiện được nhờ hiệu quả của chương trình thuốc thiết yếu

Trong CSSK ban đầu, thuốc thiết yếu là công cụ thiết yếu cho CSSK, trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống và được TCYTTG xây dựng thành chương trình hoạt động riêng Mục tiêu của chương trình hoạt động thuốc thiết yếu là:

- Cải thiện các dịch vụ CKSK ban đầu

- Bảo đảm cung cấp thường xuyên các TTY để điều trị các bệnh thông thường ở tuyến CSSK ban đầu

- Thúc đẩy việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn vói từng cá nhân, từng bệnh nhân thông qua việc nâng cao khả năng khám chữa bệnh của nhân viên y tế

- Đưa ra phác đồ điều trị chuẩn

- Tránh lạm dụng và lãng phí thuốc

Chương trình TTY của TCYTTG được thành lập năm 1972 Tói năm

1975, TCYTTG ban hành danh mục TTY lần thứ nhất, 2 năm sau (1977), TCYTTG đã xem xét lại để đưa ra danh mục lần thứ 2 gồm 200 loại thuốc Kể

từ đó, cứ 2 hay 3 năm một lần, các danh mục TTY mẫu lại được điều chỉnh để phù hợp vói những tiến bộ của khoa học kỹ thuật, cập nhật thuốc mói, loại bỏ

6

thuốc không thích hợp Tháng 2 năm 1997, u ỷ ban Giám định của TCYTTG

đã chọn một danh mục mẫu các loại TTY lần thứ 10 bao gồm gần 250 thuốc

và vaxcin thiết yếu Sự thay đổi này ngoài mục đích cập nhật những thuốc mới còn nhằm đáp ứng nhu cầu trong CSSKND Hiện nay trên thế giới có hon 150 nước đã áp dụng và có DMTTY (chủ yếu là các nước đang phát triển) Số lượng tên thuốc trong DMTTY của mỗi nước trung bình khoảng 300 thuốc Chương trình hoạt động TTY được thực hiện trên thế giói và đã thu được những thành tựu to lớn

1.3 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở Việt Nam

1.3.1 Việc ban hành DMTTY ở Việt Nam [2], [10], [13], [16], [19]

Cũng như nhiều nước trên thế giói, Việt Nam đã nhận rõ vai trò to lớn của TTY trong CSSK nói chung và CSSK ban đầu nói riêng vì không có thuốc thì không chữa được bệnh và không có CSSK

Từ những năm 1960, Bộ y tế đã chú ý tói việc đảm bảo một danh mục thuốc tối thiểu, cần thiết cho nhu cầu bảo vệ sức khoẻ của nhân dân và dựa vào khả năng của đội ngũ cán bộ y tế thời kỳ đó Sau này, khi có khuyến cáo của TCYTTG, Bộ y tế đã ban hành DMTTY lần thứ I vào năm 1985 gồm 225 thuốc

Bốn năm sau, năm 1989, DMTTY lại được ban hành lần thứ II Danh mục này gồm 116 TTY, cùng vói một danh mục gồm 64 thuốc tối cần, trong

đó ở tuyến xã có 58 TTY và 27 thuốc tối cần Danh mục lần thứ III được ban

hành năm 1995, gồm 255 TTY, phân chia theo trình độ chuyên môn của cán

bộ y tế Cơ sở y tế có bác sỹ, được sử dụng danh mục TTY gồm 197 loại, còn

cơ sở không có bác sỹ thì sử dụng danh mục TTY gồm 83 loại Danh mục TTY lần này đã hợp lý hơn và phù hợp với thông lệ quốc tế, cập nhật những thuốc mới có tác dụng tốt trong điều trị, phù hợp với điều kiện nước ta trong giai đoạn vừa qua

Tuy nhiên trong quá trình thực hiện danh mục mẫu lần thứ III tại các cơ

sở y tế, đã bộc lộ những hạn chế nhất định Vì vậy, ngày 28/ 07/ 1999, BYT đã ban hành DMTTY Việt Nam lần thứ IV với 346 thuốc tân dược, 81 thuốc thiết yếu y học cổ truyền, 60 danh mục cây thuốc nam, 185 vị thuốc Đồng thòi Bộ

y tế cũng đã ban hành bản hướng dẫn sử dụng DMTTY Việt Nam lần thứ IV, nhằm đạt được mục tiêu cơ bản của chính sách quốc gia về thuốc là: Cung ứng thường xuyên, đủ thuốc có chất lượng đến tận ngưòi dân và đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong giai đoạn hiện nay

Từ năm 1999 đến nay, chính sách quốc gia TTY đã đóng góp vai trò to lớn trong sự nghiệp CSSKND Mặt khác trong thòi gian này, cùng vói sự phát triển như vũ bão của khoa học công nghệ nói chung và nền công nghiệp Dược Việt Nam nói riêng, đã có rất nhiều sự thay đổi trong đời sống xã hội của nước

ta Mô hình bệnh tật chung của Việt Nam đã có sự thay đổi đáng kể: các bệnh nhiễm trùng đã giảm nhưng vẫn còn cao, đặc biệt là ở nông thôn Nguy cơ mắc bệnh tim mạch, u bướu gia tăng Cùng vói đó là sự kháng thuốc xảy ra ngày càng nhiều, nhất là các thuốc kháng sinh Điều này đặt ra vấn đề là chính sách quốc gia TTY đã không còn phù hợp với thực tế đất nước

Ngày 01/ 07/ 2005, Bộ y tế ban hành DMTTY Việt Nam lần thứ V và bản hướng dẫn sử dụng DMTTY Việt Nam lần thứ V Danh mục gồm 355 thuốc tân dược (của 314 hoạt chất), 94 chế phẩm dược học cổ truyền và 215 vị thuốc đông y Nếu như trong danh mục cũ, chế độ sử dụng thuốc được phân thành nhiều bậc dựa theo xếp hạng bệnh viện thì hiện nay, điều này đã được cải thiện: bệnh viện hạng 1 và 2 được sử dụng thuốc vói cùng 1 chế độ, tương

tự là bệnh viện hạng 3 và không hạng Tại tuyến y tế cơ sở, danh mục TTY gồm 194 thuốc tân dược, các chế phẩm y học cổ truyền và vị thuốc được dùng cho tất cả các tuyến và các cơ sở khám chữa bệnh y học cổ truyền

DMTTY lần thứ V đã phù hợp hơn với mô hình bệnh tật ở nước ta (phụ

lục 2) và cơ cấu, chức năng của từng hạng bệnh viện Việc lựa chọn thuốc đưa

8

vào danh mục được làm theo nguyên tắc: đảm bảo hiệu lực điều trị, an toàn, phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và quỹ bảo hiểm y tế, hợp lý giữa hiệu quả điều trị và giá thành.

1.3.2 Sự cần thiết và ưu việt của DMTTY [2], [13]

Số lượng thuốc lưu hành ở Việt Nam hiện nay là rất nhiều, rất phong

phú Có tói hàng chục ngàn loại thuốc nên việc lựa chọn thuốc để phòng và chữa bệnh bên cạnh những thuận lợi còn gặp nhiều khó khăn bất cập khác Theo hướng dẫn về những nguyên tắc lựa chọn TTY, cho thấy tính ưu việt của DMTTY là:

- Danh mục mẫu lần I đưa ra khoảng 200 tên thuốc, tất cả các thuốc và vaxcin có trong danh mục đó đã được xác nhận là an toàn và

- Có điều kiện tài chính để hỗ trợ cho việc nghiên cứu, phát triển, sản xuất các loại thuốc mới phù hợp với nhu cầu thực tế ở các nước đang phát triển

- Đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hơn

- Thầy thuốc và nhân dân dễ lựa chọn thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh của mình

- Hạn chế được sự lãng phí, tốn kém trong dùng thuốc Giá cả hợp

lý (thường là thấp) vì đa số thuốc dùng dưới dạng tên gốc nên ngưòi dân

dễ biết, dễ tìm mua, giá cả dễ chấp nhận, đặc biệt là vói cả cộng đồng

- Đa số các thuốc trong DMTTY đã hết thòi hạn bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp nên nó được sản xuất vói giá không cao, do đó giá bán

cũng thoả đáng, mặt khác những thuốc này dùng dưới dạng tên gốc, tên khoa học, tên thông dụng quốc tế, điều này tạo điều kiện để thầy thuốc, nhân dân dễ nhận biết, dễ sử dụng, giá cả hợp lý.

- Xác định được nhu cầu thuốc một cách hợp lý

- Thuận tiện cho việc cung cấp thông tin cũng như việc đào tạo, bồi dưỡng cán bộ

- Tạo điều kiện thuận lọi cho các cơ quan quản lý nhà nước trong công tác quản lý của ngành

1.3.3 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở Việt Nam [2], [6], [17]

Chăm sóc sức khoẻ toàn dân là chiến lược y tế hàng đầu của đại đa số các quốc gia Để thực hiện việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân, việc cung cấp đầy đủ, kịp thời các TTY với chất lượng tốt và giá cả hợp lý đang là một

nhu cầu cấp bách hàng đầu, đặc biệt là ở các nước nghèo Chính vì lý do đó

mà chính sách thuốc quốc gia ở nhiều nước đang phát triển như Philippin,

Malaixia, Trung Quốc cũng như trong các văn bản hướng dẫn về chính sách thuốc quốc gia cho các nước đang phát triển của TCYTTG đều xác định rõ:

“Việc lựa chọn và cung ứng thường xuyên TTY vói giá cả hợp lý, chất lượng phù hợp là một yêu cầu khẩn cấp và việc xây dựng chính sách TTY được coi

là một trong những nội dung cơ bản của chính sách thuốc quốc gia”

Ở Việt Nam, chương trình quốc gia TTY đã từ lâu là một trong những chương trình giành được sự quan tâm lớn và đã trở thành một trong các nội dung mang tính chất chiến lược của ngành Để nâng cao chất lượng phục vụ thuốc cho chăm sóc sức khoẻ của đại đa số nhân dân, chính sách quốc gia TTY đã ra đời như một bộ phận cốt lõi của chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam Chính sách quốc gia TTY đã đưa những loại thuốc cần thiết nhất trong CSSK nhân dân đến tận tay người dân, những người thiệt thòi nhất trong việc tiếp cận và sử dụng thuốc - loại hàng hoá đặc biệt

10

* Mục tiêu của chính sách quốc gia TTY

- Nhà nước đảm bảo bằng chính sách, cơ chế và biện pháp việc cung cấp

TTY cho công tác phòng và chữa bệnh cho nhân dân trong toàn quốc đến tận cộng đồng

- Bộ y tế xây dựng và phổ biến danh mục quốc gia TTY và triển khai việc sản xuất, cung ứng TTY đáp ứng nhu cầu CSSK nhân dân trong từng thời kỳ

* Nội dung của chính sách quốc gia TTY

1 Lựa chọn thuốc thiết yếu và ban hành danh mục thuốc thiết yếu

2 Danh mục thuốc thiết yếu

3 Sản xuất thuốc thiết yếu

4 Cung ứng thuốc thiết yếu

5 Kê đơn, hướng dẫn sử dụng an toàn, hợp lý thuốc thiết yếu

6 Chất lượng thuốc thiết yếu

7 Thông tin về thuốc

8 Đào tạo nhân viên y tế

9 Hợp tác trong nước và hợp tác quốc tế

10 Các điều khoản đảm bảo cho việc thi hành chính sách

Chính sách quốc gia về TTY đã góp phần thiết thực vào việc CSSK cho người dân Chính sách này đã và đang từng bước giúp người dân, đặc biệt là người nghèo, ngưòi dân tộc thiểu số ở các vùng sâu, vùng xa được tiếp cận

và sử dụng các loại thuốc nhằm chữa các bệnh thông thường nhất Người dân trong cả nước đã được CSSK toàn diện hơn, hiệu quả hơn, góp phần nâng cao sức khoẻ nhân dân Vì vậy, tuổi thọ trung bình của người dân nước ta đạt hơn

71 tuổi (cao hơn 1 số nước có cùng mức thu nhập bình quân đầu quân) Tuy nhiên, trong việc tiếp cận và sử dụng thuốc của người dân vẫn còn nhiều vấn

đề bất cập Nhà nước đã có chính sách trợ giá và trợ cước vận chuyển thuốc cho vùng nghèo, người nghèo nhưng việc thực hiện chính sách này còn nhiều

khó khăn Có địa phương thừa thuốc ồ tuyến tỉnh nhưng lại thiếu thuốc ở

tuyến xã do cơ chế vận chuyển và phân phối thuốc xuống cơ sở còn chưa hợp

lý Một số yếu tố khác như các đặc điểm về phong tục, tập quán, giao thông khó khăn, mạng lưói y tế còn mỏng và yếu, đặc biệt thiếu cán bộ dược, trình

độ quản lý còn hạn chế cũng ảnh hưởng đến công tác cung ứng thuốc và sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho ngưòi nghèo, vùng nghèo Vì thế, việc tiếp cận

và sử dụng thuốc, TTY ở nước ta còn nhiều khó khăn và bất cập.

1.4 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở tuyến y tê xã, phường

1.4.1 Tổ chức, chức năng, nhiệm vụ tuyến y tê xã, phường (y tê cơ sở) [4],

[7], [12], [15]

Ngành y tế Việt Nam được tổ chức thành 1 hệ thống chặt chẽ từ trên xuống dưói theo các tuyến khác nhau Mỗi tuyến đều có liên quan đến các tuyến khác, tuyến trên hỗ trợ, chỉ đạo tuyến dưói nhất là về chuyên môn nghiệp vụ, khoa học kỹ thuật

Cụ thể, hệ thống tổ chức ngành y tế được chia thành 4 tuyến:

- Tuyến y tế trung ương

- Tuyến y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: sở y tế

- Tuyến y tế huyện, quận, thị xã

- Tuyến y tế xã, phường (y tế cơ sở)

Trạm y tế cơ sở được tổ chức theo địa bàn cụm dân cư, địa giới hành

chính và theo nhu cẩu chăm sóc sức khoẻ và khả năng ngân sách của cộng đồng Cán bộ phụ trách có năng lực quản lý

12

+ SỐ lượng dân cư (tốt nhất cứ 1000 dân có 1 cán bộ y tế)

+ Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tại cộng đồng

* Nhiệm vụ của trạm y tế cơ sở:

- Lập kế hoạch hoạt động và lựa chọn chương trình ưu tiên về chuyên

môn y tế của u ỷ ban nhân dân xã, phường, thị trấn duyệt, báo cáo trung tâm y

tế huyện, quận, thị xã và tổ chức triển khai thực hiện sau khi kế hoạch đã được phê duyệt

- Phát hiện báo cáo kịp thòi các bệnh dịch lên tuyến trên và giúp chính quyền địa phương thực hiện các biện pháp về công tác vệ sinh phòng bệnh, phòng chống dịch, giữ vệ sinh những nơi công cộng và đường làng, xã, tuyên truyền bảo vệ sức khoẻ cho mọi đối tượng tại cộng đồng

- Tuyên truyền vận động, triển khai thực hiện các biện pháp chuyên môn về bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em và kế hoạch hoá gia đình, bảo đảm việc quản lý thai, khám thai và đỡ đẻ thường cho sản phụ

- Tổ chức sơ cứu ban đầu, khám chữa bệnh thông thường cho nhân dân tại trạm y tế và mở rộng dần việc quản lý sức khoẻ tại hộ gia đình

- Tổ chức khám chăm sóc và quản lý sức khoẻ cho các đối tượng trong khu vực mình phụ trách, tham gia khám tuyển nghĩa vụ quân sự

- Xây dựng vốn tủ thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn và hợp lý, có

kế hoạch quản lý các nguồn thuốc Xây dựng và phát triển thuốc nam, kết hợp ứng dụng y học dân tộc phòng và chữa bệnh

- Quản lý các chỉ số sức khoẻ và tổng hợp báo cáo, cung cấp thông tin kịp thời, chính xác, liên tuyến trên theo quy định thuộc đơn vị mình phụ trách.

- Bồi dưỡng kiến thức chuyên môn kỹ thuật cho cán bộ y tế thôn, làng,

- Kết hợp chặt chẽ với các đoàn thể quần chúng, các ngành trong xã để tuyên truyền và cùng tổ chức thực hiện các nội dung chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

1.4.2 Tình hình tiếp cận và sử dụng TTY ở tuyến y tế xã, phường [6], [9],

[11], [17]

Những năm qua, sự nghiệp CSVBVSKND ở nước ta tiếp tục đạt được

khá nhiều thành tựu quan trọng Mạng lưới y tế trong đó có y tế cơ sở ngày càng được quan tâm đầu tư, củng cố và phát triển Tính đến hết năm 2005, 100% xã, phường đã có cán bộ y tế hoạt động, hơn 65% trạm y tế xã trong cả nước có bác sỹ công tác Nhờ coi trọng công tác y học dự phòng, chúng ta đã ngăn chặn đẩy lùi được các loại bệnh truyền nhiễm gây dịch như bại liệt, uốn ván sơ sinh, sốt rét; loại trừ bệnh phong trên phạm vi cả nước theo tiêu chuẩn của tổ chức y tế thế giói, đặc biệt gần đây chúng ta đã khống chế có hiệu quả các loại dịch bệnh nguy hiểm: SARS và cũm A.HgNị Dịch vụ CSSKND ngày càng đa dạng, các kỹ thuật tiên tiến được nghiên cứu, ứng dụng vào điều trị, thuốc đặc biệt là TTY đến tận tay người dân

14

Tuy nhiên, công tác CSVBVSKND vẫn còn không ít yếu kém và thách thức Hoạt động của lĩnh vực y học dự phòng còn hạn chế, hệ thống y tế chậm đổi mói, chưa theo kịp sự đòi hỏi của cuộc sống và sự thay đổi cơ cấu bệnh tật Mặt khác, tình trạng thuốc, TTY ở các trạm y tế xã thiếu, không đảm bảo chất lượng luôn là vấn đề khó khăn đối vói ngành y tế Tình trạng các trạm y tế chỉ được cấp một số chủng loại thuốc, thuốc cần thì không có, trong khi những loại thuốc được cấp nhiều khi không dùng hết lại để hết hạn dùng vẫn đang tồn tại Tình trạng ngưòi nghèo phải sử dụng thuốc không rõ nguồn gốc, người nghèo phải dùng thuốc bảo quản không tốt, người nghèo trước khi dùng thuốc không được thầy thuốc khám vẫn đang xảy ra Tình trạng thiếu cả về số lượng

và chất lượng cán bộ y tế tại các trạm y tế xã vẫn còn nan giải Điều đó gây

khó khăn trong tiếp cận và sử dụng thuốc, TTY ở các trạm y tế xã, đặc biệt là

vùng nghèo, vùng sâu, vùng xa

1.5 Một vài nét về tình hình y tê tỉnh Nam Định [10]

Tỉnh Nam Định nằm ở khu vực Đồng bằng sông Hồng, cách Hà Nội 90km về hướng Đông Nam, với dân số 1962,0 nghìn người (năm 2005), 1980,0 nghìn người (năm 2006)

Hưởng ứng chương trình hành động TTY của Nhà nước và Bộ y tế, u ỷ ban nhân dân tỉnh phối hợp với Sở y tế tỉnh Nam Định đã triển khai chương trình quốc gia TTY đến tận tuyến y tế xã nhằm mục tiêu CSSKND Trạm y tế

xã là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp xúc với dân nằm trong hệ thống y tế nhà nước, là nơi đầu tiên mà ngưòi dân có thể tiếp cận khi ốm đau, là cơ sở y tế

gần nhất, dễ tiếp cận nhất đối vói đại đa số người dân sống ở nông thôn như

tỉnh Nam Định Là tỉnh thuộc đồng bằng sông Hồng với mô hình bệnh tật chủ yếu là mắc các bệnh nhiễm khuẩn: bệnh viêm phổi, viêm phế quản và tiểu phế quản cấp, viêm họng và amidan cấp Mô hình bậnh tật đã giúp Sở y tế tỉnh có cơ sở cung ứng đầy đủ các thuốc thiết yếu để chữa các bệnh thông thường mà người dân hay gặp phải trong cộng đồng

Bảng 1 Mười bệnh có tỷ lệ mắc và chết cao nhất ở vùng

đồng bằng sông Hồng năm 2004

Đơn vị tính: trên 100.000 dânSTT Các bệnh mắc cao nhất Các bệnh chết cao nhất

2 Viêm phế quản và tiểu

4 lả chảy, viêm dạ dày,

ruột non có nguồn gốc

nhiễm khuẩn

196,44 Lao bộ máy hô hấp 0,83

5 Tai nạn giao thông 126,79 Chảy máu não 0,72

6 Tăng huyết áp nguyên

16

chữa bệnh bởi các bác sỹ ở ngay tuyến y tế đầu tiên mà họ tiếp cận: tuyến y

bộ y tế luôn là mục tiêu hàng đầu của y tế Nam Định Tỉnh Nam Định đã đề ra các chính sách hỗ trợ, mức lương cao để thu hút nhân lực về làm việc tại tỉnh, đặc biệt trong lĩnh vực dược và cán bộ y tế tại tuyến huyện, xã Nhờ thế, nguồn nhân lực y tế tỉnh đã đáp ứng được rất nhiều trong CSSK cho nhân dân tỉnh Nam Định

Năm 2006 là năm ngành y tế bắt đầu triển khai thực hiện quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam, kế hoạch phát triển sự nghiệp y tế

5 năm (2006- 2010) theo hướng tăng cường xã hội hoá với vai trò chủ đạo là y

tế công lập Vì thế, tỉnh Nam Định đã chú trọng đầu tư để phát triển y tế, đặc biệt là y tế cơ sở Y tế tỉnh ưu tiên nguồn vốn cho việc nâng cấp 1 số bệnh viện đa khoa tuyến huyện, trạm y tế xã, phát triển mạng lưới cung ứng thuốc, nhất là thuốc thiết yếu đến tận tay người dân đẩy mạnh việc triển khai đề án

xã hội hoá trong CSVBVSKND, tạo điều kiện cho mọi ngưòi dân được tiếp cận và sử dụng các dịch vụ CSSK ở mức ngày càng cao

PHẦN 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG

2.1.3 Phương pháp quản trị học

* Hải Lý, Hải Triều,

Hải Tân (Hải Hậu)

* Việt Hùng, Liêm Hải,

Trực Phú (Trực Ninh)

NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Phương pháp mô tả hồi cứu:

— Hồi cứu lại toàn bộ các số liệu về tình hình tiếp cận và sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu ở các trạm y tế xã trong năm 2006 Bao gồm:

+ Sổ sách ghi chép ban đầu, báo cáo thống kê trong năm 2006: sổ nhập thuốc, sổ bán thuốc, sổ cấp phát thuốc cho các chương trình y tế, báo cáo hoạt động của quầy thuốc, báo cáo hoạt động của các chương trình y tế

+ Thống kê đầy đủ các thuốc, TTY tại quầy thuốc trạm y tế xã

2.1.2 Phương pháp điều tra ngang:

+ Sử dụng bộ câu hỏi cấu trúc sẵn, phiếu điền thông tin để thu thập thông

tin cẩn thiết (Các thông tin về tiếp cận và sử dụng TTY trong năm 2006)

+ Bộ câu hỏi và phiếu điền thông tin được gửi tới trưởng trạm y tế xã và người bán thuốc tại quầy thuốc trạm y tế

+ Trong quá trình khảo sát có phỏng vấn thêm các cán bộ y tế tại các TYTX nghiên cứu

Phiếu điền thông tin được trình bày ở phụ lục 1.

2.1.3 Phương pháp quản trị học: Phân tích SWOT (Hình 2.1)

Phân tích điểm mạnh (Strength), điểm yếu (Weekness), cơ hội (Oppurtunity), thách thức (Threat) đối vói việc tiếp cận và sử dụng TTY tại các trạm y tế xã

PHẦN 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Hình 2.1 Phương pháp quản trị học: SWOT

2.1.4 Phương pháp xử lý số liệu:

Từ những số liệu đã thu thập được tiến hành phân tích, hệ thống hoá, sơ đồ hoá Sử dụng phương pháp thống kê y học: tính Trung bình, Tỷ lệ phẩn

Trình bày sử dụng phần mềm Microsolí Word for Windows

2.1.5 Kỹ thuật thu thập thông tin:

Nghiên cứu sẽ sử dụng các kỹ thuật: hồi cứu số liệu từ sổ sách, báo cáo hoạt động, phỏng vấn theo bộ câu hỏi cấu trúc sẵn, phiếu điền thông tin, kỹ thuật quan sát, thống kê, chụp ảnh

2.2 Đốỉ tượng nghiên cứu

* Cách chọn mẫu:

+ Tỉnh Nam Định là tỉnh đồng bằng ven biển nên chọn 2 huyện Hải Hậu, Trực Ninh theo chủ đích: ^ Hải Hậu: huyện ven biển

Trực Ninh: huyện đồng bằng Tại mỗi huyện chọn chủ đích 3 xã: 1 xã có thu nhập bình quân đầu người cao nhất huyện, 1 xã thấp nhất huyện và 1 xã trung bình

-ỳ Từ cách chọn mẫu trên, tiến hành nghiên cứu tại 6 trạm y tế xã thuộc

2 huyện Hải Hậu và Trực Ninh, tỉnh Nam Định

trăm

19

+ Huyện Hải Hậu: Hải Lý, Hải Triều, Hải Tân

+ Huyện Trực Ninh: Liêm Hải, Việt Hùng, Trực Phú

* Cơ sở y tế xã:

— Các báo cáo thống kê về tình hình kinh tế - xã hội năm 2006

— Các báo cáo thống kê, sổ sách, số liệu ghi chép ban đầu, số liệu thống kê

về tình hình tiếp cận và sử dụng thuốc, quản lý thuốc, cấp phát thuốc, thuốc thiết yếu tại các trạm y tế trong năm 2006

— Thống kê tại quầy thuốc, tủ thuốc, cửa hàng thuốc của các trạm y tế tại thời điểm nghiên cứu

— Các báo cáo hoạt động của quẩy thuốc năm 2006

— Các báo cáo hoạt động các chương trình y tế tại trạm y tế xã trong năm

2006

* Cán bộ y tế tại trạm y tế xã: Trưởng trạm y tế, người bán thuốc tại quầy thuốc trạm y tế

— Kiến thức, kỹ năng về tiếp cận và sử dụng thuốc, TTY tại tuyến xã

— Các yếu tố ảnh hưởng đến tình hình tiếp cận và sử dụng thuốc, TTY tại các trạm y tế xã tỉnh Nam Định

2.3 Thiết kế nghiên cứu

- Thuốc, TTY cấp phát cho

BHYT, người nghèo

- Thuốc, TTY cấp phát cho

trẻ em, các CTYT

- Kê đơn - sử dụng thuốc an

toàn, hợp lý tại TYTX

Phương pháp mô tả hồi cứu, kết hợp điều tra ngang, phương pháp xử lý kết quả

1 ghi chcp ban § hống kê:

1 thuốcloạt động của

íc CTYTÌUỐC hiện có ở

m y tế, người 1

y thuốc

+ Từ sổ sách ghi chép ban 1 đầu, báo cáo thống kê: 1

- Sổ cấp phát thuốc cho 1 BHYT, người nghèo các 1

* - Báo cáo hoạt động của 1

' quầy thuốc, các CTYT

- Thống kê thuốc hiện có ở 1

+ Trưởng trạm y tế, người 1 phụ trách quầy thuốc

1 + Trưởng trạm

^ + Người ph thuốc

1 y tế §

ụ trách quầy §

Hình 2.2 Thiết kế nghiên cứu

21

PHẦN 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.1.2 Tình hình tiếp cận về chất lượngthuốc tại các TYTX

1 3.1.3 Tình hình tiếp cận về nhân lực y tếnán TVTY

sử dụng TTY tại 6 TYTX thuộc tỉnh

^ Nam Định trong năm 20063.4.2 Bàn luận về tình hình tiếp cận và

sử dụng TTY tại 6 TYTX thuộc tỉnh Nam Định trong năm 2006

3.1 Mô tả tình hình tiếp cận TTY tại 6 TYTX tỉnh Nam Định trong năm 2006

Nghị quyết 46 — NQ/TW của Bộ chính trị “ Về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mói” (3/2005), đã đề ra mục tiêu chung: “Phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt

về thể chất và tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ

và phát triển nòi giống” Trong đó phát triển y tế nông thôn là một nhiệm vụ quan trọng trong tiến trình xây dựng và phát triển, đảm bảo sức khỏe nhân dân Để nâng cao chất lượng trong CSVBVSKND, trước hết cần tạo điều kiện

cho nhân dân tiếp cận, sử dụng các dịch vụ y tế cơ bản ngay tại cơ sở và coi đó

là quyền của người dân về CSSK

Tiếp cận TTY tại tuyến y tế xã, phường là tiếp cận về chủng loại thuốc, tiếp cận về chất lượng thuốc, tiếp cận về nhân lực y tế, tiếp cận về tài chính và khả năng đáp ứng thuốc, TTY tại TYTX Chúng tôi tiến hành khảo sát, thống

kê số liệu trong năm 2006 và thu được kết quả như sau:

3.1.1 Tình hình tiếp cận về chủng loại thuốc tại các TYTX năm 2006

Chủng loại thuốc là số lượng các mặt hàng thuốc có tại quầy thuốc: các mặt hàng TTY, thuốc nội, thuốc ngoại, thuốc đông dược

3.1.1.1 Số mặt hàng thuốc kinh doanh tại quầy thuốc TYTX:

Số mặt hàng TTY tại quầy thuốc TYTX là số các mặt hàng thuốc nằm trong DMTTY lần thứ V (2005) cho tuyến y tế xã Trong đó, gồm DMTTY tân dược (187 thuốc), DMTTY các chế phẩm y học cổ truyền (94), DMTTY các vị thuốc y học cổ truyền

PHẦN 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

22

Bảng 3.I.I.I Mặt hàng thuốc kỉnh doanh tại quầy thuốc TYTX

STT Trạm y tế xã Số mặt hàng

thuốc/ quầy

Số mặt hàng TTY/quầy

% TTY/thuốc

có trong quầy

%TTY/DM TTY lần V

H Lý H Triều H Tân L Hải V Hùng T Phú

Hình 3.1 Biểu đồ biếu diễn tỷ lệ % TTY Nhận xét:

* Số mặt hàng thuốc ở các TYTX là tương đối ít (186,7 thuốc), trong đó nhiều nhất là TYTX Hải Triều (224 thuốc), ít nhất là ở TYTX Hải lý (152

thuốc)

* Tỷ lệ TTY trong tổng số mặt hàng thuốc tại các TYTX chiếm tỷ lệ cao (86,2%), cao nhất là TYTX Hải Lý và Trực Phú (90%), thấp nhất là TYTX Hải Triều (80%)

* Tỷ lệ TTY so với DMTTY lần thứ V (2005) cho tuyến y tế cơ sở còn thấp (57,2%) Cao nhất là TYTX Hải Triều (64%), TYTX Hải Lý chỉ đáp ứng

được 49%, chưa được một nửa số thuốc cần thiết nhất mà Bộ y tế yêu cầu đối

với tuyến y tế cơ sở Điều đó chứng tỏ, ở các TYTX còn thiếu nhiều các thuốc

thiết yếu để chữa các bệnh thông thường hay gặp ở cộng đồng

3.I.I.2 Số lượng thuốc nội, thuốc ngoại, thuốc đông dược tạỉ quầy thuốc

TYTX

Bảng 3.I.I.2 Số lượng các loại thuốc có trong quầy thuốc TYTX

STT Trạm y tế xã

Số thuốc nội / quây thuốc

Số thuốc ngoại / quầy thuốc

Số thuốc đông dược / quầy thuốc

Tổng số thuốc / quầy thuốc

H.Lý H Triều H.Tân L.Hải V.Hùng T.Phú

Hình 3.2 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ thuốc nội, ngoại, đống dược

■ Sô thuốc ngoạỉ/quầỵ thuốc

□ Số thuốc nội/quầy thuốc

24

Nhận xét:

* Thuốc ở TYTX chủ yếu là thuốc nội (77,2%), và thuốc đông dược

(18%), số lượng thuốc ngoại là rất ít (4,8%) Tỷ lệ thuốc nội cao nhất ở TYTX Hải Lý (80%), tỷ lệ thuốc đông dược cao nhất ở TYTX Liêm Hải (20%), tỷ lệ

thuốc ngoại cao nhất ở TYTX Hải Triều (8%).

* Thuốc ở TYTX thường là TTY, được sản xuất trong nước, nên tỷ lệ

thuốc nội và thuốc đông dược lớn (95,2%) Trong đó 100% thuốc đông dược

là TTY nằm trong DMTTY các chế phẩm y học cổ truyền lẩn thứ V (2005)

3.1.2 Tình hình tiếp cận về chất lượng thuốc tại các TYTX

Tiếp cận về chất lượng thuốc tại các TYTX có nhiều chỉ tiêu nhưng chúng tôi chỉ khảo sát 2 chỉ tiêu: tiếp cận về hạn dùng thuốc và bảo quản (BQ) thuốc đúng quy định tại quẩy thuốc của trạm y tế

Qua hồi cứu số liệu năm 2006, có bảng sau:

Bảng 3.I.2.I Chất lượng thuốc tại quầy thuốc của các TYTX

STT Trạm y tế xã

Số thuốc hết hạn/quầy

% thuốc hết hạn

Số thuốc BQ không đúng quy định / quầy

% thuốc BQ

không đúng quy định

H Lý H Triều H Tân L Hải V Hùng T Phú

♦ % thuốc hết hạn —41— % thuốc bảo quản không đúng quy định

Hình 3.3 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ % thuốc hết hạn và bảo quản không đúng quy định trong năm 2006 Nhận xét:

* Số thuốc hết hạn ở các TYTX trong năm 2006 là rất ít, trung bình chỉ

có 2 thuốc (1,1%), đặc biệt ở quầy thuốc Hải Lý không có thuốc hết hạn Đó

là vì tại các TYTX, thuốc bán hoặc cấp phát đến đâu thì lấy từ công ty dược đến đấy Do vậy, ít có hiện tượng tồn đọng thuốc, để thuốc quá hạn dùng, các thuốc này thì đều còn với số lượng rất ít và bị hủy

* Số lượng thuốc bảo quản không đúng quy định ở các TYTX là vẫn còn (2%), cao nhất là ở Việt Hùng (3,7%), chỉ có Hải Triều là thuốc được bảo

quản đúng quy định Các thuốc này thường là những thuốc độc, nghiện, hướng thần không được để tủ riêng, hoặc để lẫn vói các thuốc thường không cần bảo quản chế độ đặc biệt khác

3.1.3 Tình hình tiếp cận về nhân lực y tế tại các TYTX

Tiếp cận về nhân lực y tế TYTX là tiếp cận về cơ cầu nguồn nhân lực, chất lượng nguồn nhân lực y tế tại các TYTX

3.I.3.I Cơ cấu nguồn nhân lực y tế tại các TYTX

Bảng 3.I.3.I Nguồn nhân lực y tê tại các TYTX

26

LiêmHải

ViệtHùng

TrựcPhú Tỷ lệ (%)

* Tại các TYTX khảo sát, tổng số lượng CBYT là 32, trong đó, tỷ lệ bác

sỹ, y sỹ đa khoa, cán bộ y học cổ truyền, y tá, nữ hộ sinh là bằng nhau: 18,75%, tỷ lệ dược tá là 6,25%

* Nhân lực y tế tại TYTX được cơ cấu theo số lượng dân cư của xã Hải Triều và Liêm Hải là 2/6 xã khảo sát có cán bộ về dược hoạt động tại trạm y

tế, 4 TYTX còn lại không có cán bộ phụ trách về dược hoạt động

3.I.3.2 Chất ỉượng nguồn nhân lực y tế tại các TYTX

♦ Trình độ chuyên môn của người bán thuốc tại các TYTX:

Bảng 3.1.3.2a Trình độ chuyên môn người bán thuốc tại quầy thuốc TYTX

STT Trạm y tế xã Chuyên môn STT Trạm y tế xã Chuyên môn

Từ bảng số liệu trên ta thấy: Chỉ có TYTX Hải Triều, Liêm Hải là có người đứng bán thuốc tại quầy thuốc TYTX đúng chuyên môn: dược tá Các TYTX Hải Lý, Hải Tân, Việt Hùng, Liêm Hải, Trực Phú, người đứng bán thuốc đều là nữ hộ sinh Điều đó gây khó khăn cho việc quản lý và hướng dẫn

sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả

♦ Tỷ lệ cán bộ y tê được đào tạo lại hoặc bồi dưỡng về chuyên môn trong năm 2006 (CBĐT-BD):

Bảng 3.1.3.2b Tỷ lệ CB y tế được đào tạo lại hoặc bồi dưỡng

về chuyên môn trong năm 2006

H Lý H Triều H.Tân L.Hải V Hùng T.Phú

Hình 3.5 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ CBYT của TYTX được đào tạo lại

hoặc bồi dưỡng về chuyên môn Nhận xét:

* Tỷ lệ cán bộ y tế tại các TYTX được đào tạo lại hoặc bồi dưỡng trong năm 2006 là tương đối tốt (43,83%) Tại mỗi trạm y tế, gần 1 nửa cán bộ được tham gia các lớp học nhằm nâng cao chuyên môn của mình Đặc biệt tại Hải

Lý, Hải Triều, Việt Hùng, các bác sỹ trưởng trạm đều đang học chuyên khoa

_ ị/ ỵ

cấp I

* Về cán bộ dược tại các TYTX, có 4/ 6 xã, các nữ hộ sinh đứng bán thuốc tại quầy nhưng hàng năm đều được cử đi học về chuyên môn dược, nhằm bổ sung thêm kiến thức về thuốc, đặc biệt là sử dụng thuốc Trong năm

2006, 100% người đứng bán thuốc được bồi dưỡng thêm về dược, do trung tâm y tế huyện tổ chức định kỳ

3.1.4 Tình hình tiếp cận về tài chính tại các TYTX

Tài chính tại các TYTX luôn là vấn đề cấp thiết Nguồn vốn tại TYTX chủ yếu là sự đầu tư của ủy ban nhân dân xã và các cán bộ y tế của trạm tự đóng góp, nên vốn thuốc là rất thiếu, ảnh hưởng đến tình hình tiếp cận thuốc, nhất là các thuốc đặc trị, ngay cả TTY - những thuốc cần thiết nhất cũng không đủ

* Tổng vốn thuốc, vốn TTY tại các TYTX:

Bảng 3.I.4.I Tổng vốn thuốc, vốn TTY tại các TYTX

STT Trạm y tế xã Tổng số vốn thuốc

/TYTX(VNĐ)

Tổng số vốn TTY/ TYTX (VNĐ)

Tổng vốn thuốc tại các TYTX là tương đối thấp (khoảng 13.000.000 đ),

cao nhất là Hải Triều (20.000.000 đ), thấp nhất là Hải Lý và Hải Tân

(10.000.000 đ) Trong đó, chủ yếu là vốn TTY, chiếm từ 75- 85% Điều đó là

phù hợp vói mô hình quầy thuốc TYTX, đa số phục vụ thuốc để chữa các bệnh

thông thường trong cộng đồng Trong đó được phân thành ba loại vốn là vốn

thuốc nội, vốn thuốc đông dược và vốn thuốc ngoại

♦ Tỷ lệ vốn các loại thuốc nội, thuốc ngoại, thuốc đông dược trong tổng số vốn thuốc tại các TYTX:

Bảng 3.I.4.2 Tỷ lệ vốn các loại thuốc tại quầy thuốc của TYTX

■ Tỷ lệ vồn thum; ĐD

□ Tỷ lệ vốn thuốc nội

Hình 3.6 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ vốn thuốc tại quầy thuốc TYTX

Nhận xét:

* Tại TYTX, các thuốc nội chiếm tỷ lệ cao nên nguồn vốn thuốc nội cũng chiếm đa số tổng vốn thuốc của quầy thuốc Tỷ lệ vốn thuốc nội trung bình là 78,8%; cao nhất là Hải Lý, Hải Tân và Liêm Hải (80%), tiếp đến là Việt Hùng, Trực Phú (80%), thấp nhất là Hải Triều (75%) TYTX Hải Triều

có tỷ lệ thuốc nội thấp nhất vói 75%

* Tương ứng với đó, Hải Triều có tỷ lệ thuốc ngoại cao nhất trong các TYTX, chiếm 15%, đó cũng là do trạm y tế này có số lượng thuốc ngoại nhiều nhất Các TYTX còn lại, tỷ lệ thuốc ngoại là 8 - 10%

* Tỷ lệ vốn thuốc đông dược trong tổng vốn thuốc là tương đối như nhau giữ các TYTX, khoảng 10 - 13% Trong đó, 100% các thuốc đông dược đều là các thuốc nằm trong DMTTY các chế phẩm y học cổ truyền lần thứ V

3.1.5 Khả năng đáp ứng thuốc, TTY tại các TYTX

Đáp ứng thuốc, TTY tại các TYTX là khả năng đáp ứng các thuốc, TTY

có trong đơn thuốc được các y, bác sỹ kê cho bệnh nhân tại TYTX Ở đây, chúng tôi chỉ xét các đom thuốc bệnh nhân mua tại quầy thuốc khi khám bệnh

tại TYTX, không xét các đơn thuốc được cấp phát thuốc miễn phí cho các đối

tượng hưởng lợi

Bảng 3.1.5 Khả năng đáp ứng thuốc, TTY tại các TYTX

Đơn thuốc (1 tháng) Thuốc (1 tháng) TTY (1 tháng)

đơn

Đápứng

% Theođơn

Đápứng

đơn

Đápứng