TIẾP cận và sử DỤNG DỊCH vụ TIÊM PHÒNG một số LOẠI vắc XIN ở nữ TUỔI SINH đẻ tại QUẬN ĐỐNG đa và HUYỆN BA vì, hà nội năm 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO Y HỌC DỰ PHỊNG VÀ Y TẾ CƠNG CỘNG ************ BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ CUỐI KỲ TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ TIÊM PHÒNG MỘT SỐ LOẠI VẮC XIN Ở NỮ TUỔI SINH ĐẺ TẠI QUẬN ĐỐNG ĐA VÀ HUYỆN BA VÌ, HÀ NỘI NĂM 2018 HÀ NỘI, 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT CBPTTC CBYT CDC : Biện pháp tránh thai : Cán phụ trách tiêm chủng : Cán y tế : Centers for Disease Control and Prevention:: Trung tâm CTTCMR ĐTV PVS TCDV THCS THPT TKKSBD TTTYT TTYTDP TYT PNTSĐ UV SYT WHO HPV kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ : Chương trình tiêm chủng mở rộng : Điều tra viên : Phỏng vấn sâu : Tiêm chủng dịch vụ : Trung học sở : Trung học phổ thông : Trưởng khoa kiểm soát dịch bệnh HIV/AIDS : Trạm trưởng Trạm Y tế : Trung tâm Y tế dự phòng : Trạm Y tế : Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ : Uốn ván : Sở Y tế : World Health Organization:: Tổ chức Y tế giới : Vi rút gây ung thư cổ tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẠI CƯƠNG VỀ VẮC XIN .7 1.1 Vắc xin 1.2 Tiêm chủng 1.3 Hệ miễn dịch chế phòng bệnh qua tiêm chủng .8 1.3.1 Hệ thống miễn dịch thể 1.3.2 Cơ chế phòng bệnh qua tiêm chủng 1.4 Phân loại vắc xin 1.4.1 Dựa vào thành phần kháng nguyên 1.4.2 Dựa vào hoạt tính mầm bệnh 10 TỔNG QUAN VỀ BỆNH CÚM, RUBELLA, UỐN VÁN, VIÊM GAN B, UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ CÁC VẮC XIN PHỊNG NGỪA .11 2.1 Tình hình dịch cúm Việt Nam .12 2.2 Vắc xin phòng chống cúm Việt Nam 13 2.3 Rubella 13 2.4 Tình hình lây nhiễm Rubella Việt Nam 14 2.5 Vắc xin phòng chống Rubella Việt Nam 15 2.6 Uốn ván 17 2.7 Tình hình uốn ván Việt Nam .17 2.8 Vắc xin phòng chống uốn ván Việt Nam 18 2.9 Viêm gan B vi rút .19 2.10 Tiêm phòng viêm gan B Việt Nam 21 2.11 Vắc xin phòng ngừa ung thư cổ tử cung siêu vi Papilloma người 22 2.12 Tình hình virus papilloma người Việt Nam 23 2.13 Vắc xin phòng HPV Việt Nam 24 KHUNG LÝ THUYẾT .25 THÔNG TIN VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Nghiên cứu định lượng .29 2.1.2 Nghiên cứu định tính 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu .30 2.4.1 Nghiên cứu định lượng .30 2.4.2 Nghiên cứu định tính 31 2.5 Phương pháp chọn mẫu 31 2.5.1 Nghiên cứu định lượng .31 2.5.2 Nghiên cứu định tính 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng .32 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 33 2.7 Các biến số nghiên cứu 34 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 35 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .35 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng .35 2.9.2 Phân tích số liệu định tính 35 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 2.10.1 Tính tự nguyện 36 2.10.2 Tính bảo mật 36 2.10.3 Đạo đức nhà nghiên cứu 36 2.10.4 Đảm bảo chất lượng nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 THÔNG TIN CHUNG 38 1.1 Đặc điểm nhân học 38 1.2 Tiếp cận thông tin tiêm chủng 41 1.3 Tiếp cận dịch vụ tiêm phòng địa phương 43 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ HÀNH VI SỬ DỤNG VẮC XIN RUBELLA 48 2.1 Bệnh Rubella 48 2.2 Vắc xin Rubella .51 2.3 Tổng điểm kiến thức 54 2.4 Thái độ 55 2.5 Thực trạng tiêm phòng Rubella 56 2.6 Sẵn sàng chi trả cho tiêm phòng Rubella 57 2.7 Các yếu tố liên quan 59 CÚM MÙA .63 3.1 Bệnh Cúm mùa 63 3.2 Vắc xin phòng cúm mùa 66 3.3 Tổngđiểm kiến thức 68 3.4 Thái độ 69 3.5 Thực trạng tiêm phòng Cúm mùa 70 3.6 Sẵn sàng chi trả cho tiêm phòng Cúm mùa 71 3.7 Các yếu tố liên quan 73 UỐN VÁN 77 4.1 Bệnh uốn ván 77 4.2 Vắc xin phòng Uốn ván 79 4.3 Tổngđiểm kiến thức 81 4.4 Thái độ 83 4.5 Thực trạng tiêm phòng Uốn ván 84 4.6 Sẵn sàng chi trả cho tiêm phòng Uốn ván .85 4.7 Các yếu tố liên quan 87 VIÊM GAN B 91 5.1 BệnhViêm gan B 91 5.2 Vắc xinphòng bệnh Viêm gan B .94 5.3 Tổng điểm kiến thức 97 5.4 Thực trạng tiêm phòng Viêm gan B .99 5.5 Sẵn sàng chi trả cho tiêm phòng Viêm gan B .100 UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 106 6.1 Bệnh Ung thư cổ tử cung 106 6.2 Vắc xin phòng Ung thư cổ tử cung 109 6.3 Tổng điểm kiến thức 112 6.4 Thực trạng tiêm phòng Ung thư cổ tử cung 114 6.5 Sẵn sàng chi trả cho tiêm phòng Ung thư cổ tử cung 115 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 138 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 138 4.2 Kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng vắc xin phòng bệnh Rubella/cúm mùa/uốn ván/viêm gan B HPV nữ giới tuổi sinh đẻ quận Đống Đa huyện Ba Vì, Hà Nội năm 2018 .138 KẾT LUẬN 158 KHUYẾN NGHỊ 163 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng vấn 38 Bảng 3.2 Hiểu biết sẵn có tiêm chủng .41 Bảng 3.3 Nhu cầu thông tin vắc xin 42 Bảng 3.4 Dịch vụ tiêm phòng cung cấp sở y tế địa phương 43 Bảng 3.5 Đánh giá dịch vụ tiêm chủng sở tiêm chủng thường sử dụng .44 Bảng 3.6 Tăng cường dịch vụ tiêm phòng 45 Bảng 3.7 Chương trình can thiệp vắc xintrong năm .46 Bảng 3.8 Các loại vắc xin tiêm năm .47 Bảng 3.9 Kiến thức bệnh Rubella 48 Bảng 3.10 Kiến thức đối tượng có nguy cao mắc Rubella 49 Bảng 3.11 Kiến thức biểu bệnh Rubella 49 Bảng 3.12 Kiến thức ảnh hưởng bệnh Rubella với thai nhi 50 Bảng 3.13 Kiến thức đối tượng vắc xin Rubella .51 Bảng 3.14 Kiến thức chống định vắc xin Rubella 52 Bảng 3.15 Kiến thức phản ứng sau tiêm vắc xin Rubella 53 Bảng 3.16 Tổng điểm kiến thức 54 Bảng 3.17 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đạt Rubella .54 Bảng 3.18 Thực trạng tiêm phòng vắc xin Rubella 56 Bảng 3.19 Cơ sở tiêm phòng Rubella 57 Bảng 3.20: Lý khơng tiêm phòng Rubella .58 Bảng 3.21 Tiêm phòng vắc xin Rubella yếu tố liên quan 59 Bảng 3.22 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới thực trạng tiêm Rubella 60 Bảng 3.23 Sẵn sàng tiêm phòng vắc xin Rubella yếu tố liên quan 61 Bảng 3.24 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới sẵn sàng tiêm Rubella .62 Bảng 3.25 Kiến thức bệnh Cúm mùa 63 Bảng 3.26 Kiến thức đối tượng có nguy cao mắc Cúm mùa 64 Bảng 3.27 Kiến thức biểu bệnh Cúm mùa 65 Bảng 3.28 Kiến thức ảnh hưởng bệnh Cúm mùavới thai nhi 65 Bảng 3.29 Kiến thức đối tượng vắc xin Cúm mùa 66 Bảng 3.30 Kiến thức chống định vắc xin Cúm mùa 67 Bảng 3.31 Tổng điểm kiến thức 68 Bảng 3.32 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đạt Cúm 68 Bảng 3.33 Thực trạng tiêm phòng vắc xin Cúm 70 Bảng 3.34 Cơ sở tiêm phòng Cúm 71 Bảng 3.35 Lý không tiêm phòngCúm .72 Bảng 3.36 Tiêm phòng vắc xin Cúm mùa yếu tố liên quan 73 Bảng 3.37 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới thực trạng tiêm Cúm 74 Bảng 3.38 Sẵn sàng tiêm phòng vắc xin Cúmvà yếu tố liên quan 75 Bảng 3.39 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới sẵn sàng tiêm Cúm mùa 76 Bảng 3.40 Kiến thức bệnh Uốn ván 77 Bảng 3.41 Kiến thức đối tượng có nguy cao mắc Uốn ván 78 Bảng 3.42 Kiến thức biểu bệnh Uốn ván 78 Bảng 3.43 Kiến thức đối tượng vắc xin Uốn ván .79 Bảng 3.44 Kiến thức chống định vắc xin Uốn ván .80 Bảng 3.45 Kiến thức phản ứng sau tiêm vắc xin Uốn ván 81 Bảng 3.46 Tổng điểm kiến thức 81 Bảng 3.47 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đạt Uốn ván 82 Bảng 3.48 Thực trạng tiêm phòng vắc xin Uốn ván .84 Bảng 3.49 Cơ sở tiêm phòng Uốn ván .85 Bảng 3.50 Lý không tiêm phòngUốn ván .86 Bảng 3.51 Tiêm phòng vắc xin Uốn ván yếu tố liên quan 87 Bảng 3.52 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới thực trạng tiêm Uốn ván .88 Bảng 3.53 Sẵn sàng tiêm phòng vắc xin Uốn vánvà yếu tố liên quan 89 Bảng 3.54 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới sẵn sàng tiêm Uốn ván 90 Bảng 3.55 Kiến thức bệnh VGB 91 Bảng 3.56 Kiến thức đối tượng có nguy cao mắc VGB .92 Bảng 3.57 Kiến thức biểu bệnh VGB .93 Bảng 3.58 Kiến thức đối tượng vắc xin VGB 94 Bảng 3.59 Kiến thức chống định vắc xin VGB 95 Bảng 3.60 Kiến thức phản ứng sau tiêm vắc xin VGB .96 Bảng 3.61 Tổng điểm kiến thức 97 Bảng 3.62 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đạt VGB 97 Bảng 3.63 Thực trạng tiêm phòng vắc xin VGB 99 Bảng 3.64 Cơ sở tiêm phòng VGB 100 Bảng 3.65 Lý khơng tiêm phòngVGB 101 Bảng 3.66 Tiêm phòng vắc xin VGB yếu tố liên quan 102 Bảng 3.67 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới thực trạng tiêm VGB 103 Bảng 3.68 Sẵn sàng tiêm phòng vắc xin VGB yếu tố liên quan .104 Bảng 3.69 Hồi quy logistic yếu tố liên quan tới sẵn sàng tiêm VGB 105 Bảng 3.70 Kiến thức bệnh UTCTC .106 Bảng 3.71 Kiến thức đối tượng có nguy cao mắc UTCTC 107 Bảng 3.72 Kiến thức biểu bệnh UTCTC 108 Bảng 3.73 Kiến thức đối tượng vắc xin UTCTC 109 Bảng 3.74 Kiến thức chống định vắc xin UTCTC 110 Bảng 3.75 Kiến thức phản ứng sau tiêm vắc xin UTCTC .111 Bảng 3.76 Tổng điểm kiến thức 112 Bảng 3.77 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức đạt UTCTC 113 Bảng 3.78 Thực trạng tiêm phòng vắc xin UTCTC 114 Bảng 3.79 Cơ sở tiêm phòng UTCTC .115 Bảng 3.80 Lý khơng tiêm phòngUTCTC 116 Bảng 3.81 Sẵn sàng tiêm phòng vắc xin UTCTCvà yếu tố liên quan 117 205 C14a C15a Thời điểm sử dụng BPTT trước tiêm Sử dụng BPTT sau tiêm Trước tiêm tháng Có Sử dụng BPTT sau Thời gian sử dụng BPTT C16a tiêm thời gian sau tiêm tháng sau tiêm Phụ nữ có thai Người chưa sử dụng BPTT vòng tháng trước tiêm C17a Chống định Người bị bệnh truyền nhiễm, bệnh bạch hầu Bị dị ứng với thành phần vắc xin Rubella Sốt nhẹ Đau chỗ tiêm C18a Tác dụng phụ Ngứa, hạch bạch huyết Đau cơ, đau khớp Tổng điểm kiến thức vắc xin Tổng điểm B Cúm Kiến thức bệnh Cúm Đã nghe bệnh C1b Có Cúm Bệnh Cúm bệnh cấp C2b Có tính C3b Tác nhân gây bệnh Vi rút C4b Đường lây truyền Hô hấp Trẻ em Phụ nữ mang thai Đối tượng có nguy cao C5b Người già mắc Cúm Người bị suy giảm miễn dịch Sốt/ớn lạnh Đau cổ họng Đau nhức C6b Biểu bệnh Cúm Mệt mỏi Ho Nhức đầu Sổ mũi nghẹt mũi 1 1 1 1 15 33 1 1 1 1 1 1 1 206 C7b Sảy thai Thai chết lưu Ảnh hưởng Cúm đến Đẻ non thai nhi Dị tật bẩm sinh Rối loạn tâm thần Cách phòng bệnh hiệu Tổng điểm kiến thức bệnh Kiến thức vắc xin Cúm C10b Đã nghe vắc xin Cúm C9b C11b Số mũi tiêm C12b Thời điểm tiêm vắc xin C13b Chống định Tổng điểm kiến thức vắc xin Tổng điểm C Kiến thức bệnh Uốn ván Đã nghe bệnh C1c Uốn ván C2c Uốn ván bệnh cấp tính C3c Tác nhân gây bệnh C4c Đường lây truyền C5c C6c Tiêm vắc xin Cúm 1 1 1 21 Có nghe mũi nhắc lại hàng năm Ít tháng trước có thai Phụ nữ có thai Người bị bệnh truyền nhiễm, bệnh bạch hầu Bị dị ứng với thành phần vắc xin Cúm 1 1 27 Uốn ván Có Có Vi khuẩn Đường máu Trẻ em Phụ nữ mang thai/sau sinh Đối tượng có nguy cao Người già mắc Uốn ván Người làm vườn, trang trại, chăn nuôi, nghề tiếp xúc trực tiếp với đất Sốt Cứng hàm Biểu bệnh Co cứng Co giật 1 1 1 1 1 1 207 C8c Cách phòng bệnh hiệu Tiêm vắc xin Uốn ván Phòng Uốn Ván q trình đẻ cho mẹ Phòng Uốn Ván sơ sinh cho C9c Tác dụng tiêm vắc xin phòng UV cho phụ nữ mang thai Tổng điểm kiến thức bệnh Kiến thức vắc xin Uốn ván Đã nghe vắc xin Uốn C10c Có nghe ván C11c Số mũi tiêm mũi M1 từ tháng thứ trở đi, M2 cách M1 C12c Thời điểm tiêm vắc xin tháng trước sinh tháng PNMT lần thứ hai có cần C13c Có tiêm Vắc xin Uốn Ván C14c Tiêm nhắc lại Chỉ cần tiêm mũi C15c C16c Chống định Tác dụng phụ Người bị bệnh truyền nhiễm Bị dị ứng với thành phần vắc xin Uốn ván Sốt nhẹ Đau nhẹ, mẩn nóng, sưng tấy chỗ tiêm Đau cơ, đau khớp Tổng điểm kiến thức vắc xin Tổng điểm D, Viêm gan B (VG B) Kiến thức bệnh VG B Đã nghe bệnh C1d Có VG B Bệnh VG B bệnh cấp C2d Có tính C3d Tác nhân gây bệnh Vi rút C4d Đường lây truyền Đường máu C5d Đối tượng có nguy cao Trẻ em 15 1 1 1 1 1 10 25 1 1 208 Phụ nữ mang thai, phụ nữ sau sinh Người già Người quan hệ tình dục mắc VG B đồng giới, phụ nữ bán dâm, nghiện chích ma tuý Những người thường xuyên phải tiếp xúc với chế phẩm máu (NVYT) Vàng da, vàng mắt Nước tiểu sẫm màu Chán ăn, ăn khơng ngon, khó tiêu, mệt mỏi C6d Biểu bệnh Nơn, buồn nơn, ói mửa Phân lỏng, nát, có màu xám Đau tức hạ sườn phải C8d Cách phòng bệnh Tiêm vắc xin VGB Phòng VGB cho mẹ Tác dụng tiêm C9d Phòng VGB sơ sinh cho phòng VGB Tổng điểm kiến thức bệnh Kiến thức vắc xin VG B C10d Đã nghe vắc xin VG B Có nghe C11d Số mũi tiêm Ít mũi C11d Cần xét nghiệm trước Có tiêm Ít tháng trước C12d Thời điểm tiêm vắc xin có thai Tiêm nhắc lại vacxin C13d Có VGB C14d Thời điểm tiêm nhắc lại Tiêm mũi, sau năm Người bị bệnh truyền nhiễm cấp tính C15d Chống định Bị dị ứng với thành phần vắc xin VG B C16d Tác dụng phụ Sốt nhẹ Đau, sung, ngứa đỏ chỗ tiêm 1 1 1 1 1 1 18 1 1 1 1 1 209 Sưng hạch, nhức đầu, đau đau khớp Phát ban Tổng điểm kiến thức vắc xin Tổng điểm E, Ung thư cổ tử cung (UTCTC) Kiến thức bệnh UTCTC Đã nghe bệnh C1e Có UTCTC UTCTC bệnh di C2e Khơng truyền C3e Tác nhân gây bệnh Vi rút Bệnh UTCTC bệnh C4e Không lây truyền Phụ nữ/ Phụ nữ sau sinh Người già Đối tượng có nguy cao C5e Người không chung thủy mắc UTCTC Người vệ sinh (Bộ phận sinh dục) Chảy máu bất thường âm đạo Dịch âm đạo bất thường Rò rỉ nước tiểu phân qua âm đạo C6e Biểu bệnh Chảy máu sau quan hệ tình dục Đau quan hệ tình dục Đau lưng C8e Cách phòng bệnh hiệu Tiêm vắc xin UTCTC Phòng UTCTC Phòng SMG C9e Phòng viêm nhiễm phận sinh dục Tổng điểm kiến thức bệnh Kiến thức vắc xin UTCTC Đã nghe vắc xin C10e Có nghe UTCTC C11e Số mũi tiêm mũi C12e Thời điểm tiêm vắc xin Trong độ tuổi 9-26 Phụ nữ độ tuổi tiêm phòng UTCTC có tác dụng 1 12 30 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 1 210 C13e C14e C15e C16e Phụ nữ QHTD tiêm vắc xin UTCTC Cần xét nghiệm trước tiêm Chống định Tác dụng phụ Tổng điểm kiến thức vắc xin Tổng điểm Có Có Người bị bệnh truyền nhiễm Bị dị ứng với thành phần vắc xin Đau, sưng, ngứa đỏ chỗ tiêm Sốt nhẹ Sốt cao Chống váng, buồn nơn, non Tái nhợt Khó thở, thở rít Phát ban Sưng hạch, nhức đầu, đau cơ, đau khớp, mệt, yếu người, cảm giác không khỏe 1 1 1 1 1 15 33 Cách đánh giá - Đánh giá kiến thức đạt chưa đạt dựa theo đánh giá kiến thức bệnh truyền nhiễm, tổng điểm kiến thức đối tượng nghiên cứu phân thành hai mức độ đạt: ≥50% tổng điểm không đạt: