quyền của người nghèo trong việc tiếp cận bảo hiểm y tế trong pháp luật việt nam

Các khoản 2, 3, 4, 5, 6 Điều này quy định các nguyên tắc cơ bản trong việc áp dụng hình phạt tử hình ở những nước còn duy trì hình phạt này, có thể tóm tắt như sau: 1 chỉ được phép áp d

-  -

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN LUẬT

KHÓA 2010-2014

ĐỀ TÀI QUYỀN CỦA NGƯỜI NGHÈO TRONG VIỆC TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ TRONG PHÁP LUẬT VIỆT NAM

Giảng viên hướng dẫn: Sinh viên thực hiện:

Lớp : Luật tư pháp

Khóa : 33

CẦN THƠ 4/2014

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

………

LỜI NÓI ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Con người ai cũng muốn có một cuộc sống khoẻ mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng trong đời người, những rủi ro bất ngờ về sức khoẻ như ốm đau, bệnh tật luôn có thể xảy ra, bệnh tật đã dồn con người vào những hoàn cảnh đáng lo ngại Các chi phí khám và chữa bệnh này không được xác định trước, mang tính đột xuất, vì vậy cho dù lớn hay nhỏ đều gây khó khăn cho ngân quỹ mỗi gia đình, cá nhân, đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp như người nghèo Đồng thời, với bệnh tật cũng kéo theo sự mất mát về thu nhập do người bệnh không có sức khoẻ để làm việc Từ đó đã đe doạ đến cơ sở kinh tế và sự tồn tại trước hết của bản thân những người lao động, sau đó đến các thành viên, những người trong gia đình người bệnh và sau đó ảnh hưởng đến sự ổn định xã hội

Để khắc phục những khó khăn cũng như chủ động về tài chính khi rủi ro

bất ngờ về sức khỏe xảy ra, người ta đã sử dụng nhiều biện pháp khác nhau như tự tích luỹ, bán tài sản, kêu gọi sự hỗ trợ của người thân, đi vay… Tuy nhiên, những biện pháp đó không thể áp dụng trong trường hợp rủi ro kéo dài về thời gian và lặp

đi lặp lại Khi đó, người ta phải cần đến bảo hiểm y tế Vì thế, cuối thế kỷ XIX,

Bảo hiểm Y tế ra đời nhằm giúp đỡ mọi người khi gặp rủi ro về sức khoẻ Bảo hiểm y tế sẽ đảm bảo chi trả toàn bộ hoặc từng phần (tuỳ theo điều kiện kinh tế xã hội của từng nước) những chi phí khám chữa bệnh "khổng lồ", giúp cho người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ

Trong đó, người nghèo là một trong những đối tượng nhận được sự ưu tiên quan tâm trong xã hội về vấn đề sức khỏe khi thực hiện các chính sách bảo hiểm y

tế Bởi họ là đối tượng thụ động về tài chính và khi gặp rủi ro bất ngờ về sức khỏe,

họ sẽ gặp rất nhiều khó khăn để vượt qua bệnh tật đôi khi đành “ phó mặc” cho số phận Nhờ có chính sách Bảo hiểm y tế, họ sẽ được Nhà nước hỗ trợ đảm bảo cùng chi trả những chi phí khám chữa bệnh mà đối với người nghèo đó là một khoản chi phí "khổng lồ", giúp cho người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật,

sớm phục hồi sức khoẻ cũng như ổn định cuộc sống gia đình, từ đó góp phần bảo

đảm ổn định xã hội

Vì vậy, nghiên cứu đề tài “Quyền của người nghèo trong việc tiếp cận Bảo hiểm y tế” là cần thiết và có ý nghĩa thiết thực, nhằm tìm hiểu những quyền lợi mà người nghèo được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật Việt Nam; những hạn chế và khó khăn thách thức khi thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, rút ra những bài học kinh nghiệm trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế để đề ra những giải pháp nhằm tiếp tục thực hiện tốt hơn trong thời gian tới

2 Mục đích nghiên cứu

Nghiên cứu về những quyền lợi mà người nghèo được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật Việt Nam, thực trạng của việc thực hiện bảo hiểm y tế đối với người nghèo; kết quả đạt được và những hạn chế, khó khăn trong quá trình thực hiện Qua đó, đưa ra những phương hướng và giải pháp nhằm khắc phục những khó khăn, hạn chế đó

3 Phạm vi nghiên cứu

Luận văn chỉ nghiên cứu đối tượng người nghèo và quyền lợi mà người nghèo được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế trong phạm vi những quy định của pháp luật Việt Nam: Luật bảo hiểm y tế 2008, các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến Bảo hiểm y tế đối với người nghèo

4 Phương pháp nghiên cứu

Để làm rõ những nội dung mà đề tài nghiên cứu đặt ra, luận văn đã sử dụng

những phương pháp như: phương pháp phân tích luật viết; phương pháp phân tích, tổng hợp; phương pháp lôgic; phương pháp sưu tầm số liệu thực tế,

5 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở dầu, kết luận, mục lục và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm 2 chương:

- Chương 1: Cơ sở lý luận về “ Quyền của người nghèo trong việc tiếp cận Bảo hiểm y tế”

1.1 Quyền con người

1.2 Quyền của người nghèo

1.3 Quyền được chăm sóc sức khỏe

1.4 Bảo hiểm y tế

1.5 Các chủ thể liên quan

- Chương 2: Quy định của pháp luật Việt Nam về quyền của người nghèo trong việc tiếp cận Bảo hiểm y tế

2.1 Pháp luật Việt Nam về Bảo hiểm y tế đối với người nghèo

2.2 Thực trạng về việc tiếp cận bảo hiểm y tế của người nghèo

2.3 Hạn chế - đề nghị

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ “QUYỀN CỦA NGƯỜI NGHÈO TRONG VIỆC

TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ”

1.1 QUYỀN CON NGƯỜI 1.1.1 Khái niệm quyền con người

Quyền con người là một vấn đề khá phức tạp, là một phạm trù đa diện liên

quan đến nhiều lĩnh vực như đạo đức, chính trị, pháp lý Chính vì vậy, có rất

nhiều định nghĩa về quyền con người, mỗi định nghĩa tiếp cận quyền con người

theo những góc độ khác nhau, khó có thể bao quát đầy đủ các thuộc tính của nó

Một định nghĩa rất phổ biến thường được trích dẫn bởi các học giả theo học thuyết

quyền tự nhiên cho rằng: Quyền con người là những quyền cơ bản, không thể tước

bỏ mà một người vốn được thừa hưởng đơn giản vì họ là con người1 Ở cấp độ

quốc tế, có một định nghĩa của Văn phòng cao ủy Liên hợp quốc thường xuyên

được trích dẫn bởi các nhà nghiên cứu: Quyền con người là những bảo đảm pháp

lý toàn cầu có tác dụng bảo vệ các cá nhân và các nhóm chống lại những hành

động hoặc sự bỏ mặc mà làm tổn hại đến nhân phẩm, những sự được phép và tự

do cơ bản của con người.2

Ở Việt Nam, đã có nhiều tác phẩm phân tích về vấn đề quyền con người

Trong tác phẩm Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, các tác giả

định nghĩa quyền con người là những nhu cầu, lợi ích tự nhiên, vốn có của con

người được ghi nhận và bảo vệ trong pháp luật quốc gia và các thỏa thuận pháp lý

quốc tế.3

Tuy có nhiều cách định nghĩa khác nhau nhưng theo quan niệm chung của

cộng đồng quốc tế, quyền con người được xác định dựa trên hai bình diện chủ yếu

là giá trị đạo đức và giá trị pháp luật Dưới bình diện đạo đức, quyền con người là

giá trị xã hội cơ bản, vốn có (những đặc quyền) của con người như nhân phẩm,

bình đẳng xã hội, tự do ; dưới bình diện pháp lý, để trở thành quyền, những đặc

1

http://en.wikipedia.org/wiki/Human_rights

2

Dẫn theo: Khoa Luật – Đại học quốc gia Hà Nội (2009), Giáo trình Lý luận và pháp luật về Quyền con

người, Nxb Chính trị quốc gia, Hà Nội, tr 41

3

Giáo trình Lý luận và pháp luật về quyền con người, Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, trang 38

quyền phải được thể chế hóa bằng các chế định pháp luật quốc tế và pháp luật quốc gia Như vậy, dù ở góc độ nào hay cấp độ nào thì quyền con người cũng

được xác định như là chuẩn mực được kết tinh từ những giá trị nhân văn của toàn

nhân loại, áp dụng cho tất cả mọi người

Phân biệt khái niệm quyền con người với quyền công dân:

Quyền con người và quyền công dân là hai khái niệm có mối liên hệ mật thiết với nhau, tuy nhiên, hai khái niệm này có sự khác biệt nhất định:

Quyền con người là khái niệm có tính chất bao quát và rộng hơn quyền công dân Quyền con người là quyền được áp dụng cho tất cả mọi người thuộc mọi dân tộc đang sinh sống trên phạm vi toàn cầu, không phân biệt quốc tịch, không phụ thuộc vào biên giới quốc gia hay tư cách cá nhân của chủ thể, thể hiện mối quan

hệ giữa cá nhân với toàn thể cộng đồng nhân loại

Quyền công dân là khái niệm gắn liền với Nhà nước, thể hiện mối quan hệ giữa công dân với Nhà nước, được xác định bởi chế định quốc tịch Quyền công dân là tập hợp những quyền con người được pháp luật của một nước ghi nhận và chỉ những người mang quốc tịch của nước đó thì mới được hưởng các quyền công dân mà pháp luật nước đó quy định Ví dụ: theo Điều 27 Hiến pháp năm 2013 thì công dân Việt Namđủ mười tám tuổi trở lên có quyền bầu cử và đủ hai mươi mốt

tuổi trở lên có quyền ứng cử vào Quốc hội, Hội đồng nhân dân Việc thực hiện các quyền này do luật định

1.1.2 Quyền của con người theo pháp luật quốc tế

Theo pháp luật quốc tế, quyền con người được thể chế hóa trong Bộ luật quốc tế về quyền con người4 gồm:

● Tuyên ngôn thế giới về quyền con người năm 1948;

● Công ước quốc tế về các quyền dân sự và chính trị năm 1966 và hai Nghị định thư bổ sung;

● Công ước quốc tế về các quyền kinh tế, xã hội, văn hóa năm 1966

4

Ủy ban soạn thảo Bộ luật quyền con người quyết định xây dựng hai văn kiện: một dưới dạng tuyên ngôn, trong đó đưa ra những nguyên tắc và chuẩn mực chung về quyền con người; một dưới dạng công ước, trong

đó đề cập tới những quyền cụ thể và những giới hạn của các quyền đó Tháng 12/1947, trong phiên họp thứ

hai, Ủy ban quyền con người đã quyết định sử dụng thuật ngữ “Bộ luật quốc tế về quyền con người” để

gọi một tập hợp các văn kiện đang được soạn thảo

Tuyên ngôn thế giới về quyền con người được coi là “một thành tựu chung

về quyền con người của tất cả các quốc gia, dân tộc” Chúng ta luôn ghi nhớ nội

dung của bản Tuyên ngôn này và sử dụng như một công cụ trong giáo dục quyền con người, để thúc đẩy sự tôn trọng các quyền và tự do cơ bản của con người và thông qua những biện pháp tiến bộ, cả ở cấp độ quốc gia và quốc tế, để bảo đảm

sự thừa nhận phổ biến và sự tuân thủ có hiệu quả các quyền con người của các

quốc gia thành viên như cơ sở triết lý đã được vạch rõ ở điều 1: “Tất cả nhân loại sinh ra tự do và bình đẳng về phẩm giá và các quyền Họ được phú cho lý trí và lương tri để đối xử với nhau trên tình anh em” Điều này cũng khẳng định những

tư tưởng cơ bản của Tuyên ngôn là: quyền được tự do và bình đẳng là quyền cố hữu và không thể chuyển nhượng của con người; bởi con người là một thực thể có

lý trí và đạo đức, khác với các loài động vật trên trái đất; vì vậy, phải được hưởng thụ các quyền và tự do tất yếu mà các động vật khác không được hưởng

Lời nói đầu của hai Công ước đều đề cập đến nghĩa vụ của các quốc gia đã

được quy định trong Hiến chương Liên hợp quốc, liên quan đến việc thúc đẩy các

quyền con người; nhắc nhở các cá nhân về trách nhiệm phấn đấu cho việc thúc

đẩy, tuân thủ các quyền này và thừa nhận rằng, theo Tuyên ngôn, chỉ có thể đạt được những lý tưởng cao cả của con người được tự do tận hưởng tự do về dân sự,

chính trị, không bị sợ hãi và thiếu thốn, nếu tạo được điều kiện để mỗi người có thể hưởng thụ các quyền dân sự, chính trị cũng như các quyền kinh tế, xã hội, văn hóa của mình Theo đó, hai Công ước ghi nhận các quyền cụ thể cũng như vạch ra

cơ chế thực thi và những điều kiện (hạn chế và giới hạn) của chúng Đây chính là xuất phát điểm của việc soạn thảo, tham gia ký kết và thực thi các văn kiện quốc tế

về quyền con người trên phạm vi toàn cầu

Có thể khẳng định rằng Bộ luật quốc tế về quyền con người thực sự đánh dấu một giai đoạn hết sức quan trọng của nhân loại – giai đoạn mà nhân phẩm và giá trị của con người được tôn trọng và bảo vệ

Hai công ước trong Bộ luật quốc tế về quyền con người đã ghi nhận các quyền cụ thể của con người cũng như vạch ra cơ chế thực thi và những điều kiện (hạn chế và giới hạn) của các quyền đó Các quyền được liệt kê cụ thể trong hai

công ước vả được hai công ước bảo hộ như các quyền về dân sự, chính trị, kinh tế, văn hóa, xã hội và một trong những quyền tự nhiên thiêng liêng nhất của con người là quyền được sống an toàn, trong hòa bình Quyền sống được đề cập đầu tiên tại Điều 3

của Tuyên ngôn thế giới về quyền con người năm 1948 (UDHR) Điều này khẳng định:

"Mọi người đều có quyền sống, quyền tự do và an toàn cá nhân”

Quyền sống của con người được tiếp tục khẳng định và cụ thể hóa tại Điều

6 của Công ước quốc tế về các quyền dân sự, chính trị (ICCPR), theo đó: Mọi người đều có quyền cố hữu là được sống Quyền này phải được pháp luật bảo vệ Không ai có thể bị tước mạng sống một cách tuỳ tiện (Khoản 1) Các khoản 2, 3,

4, 5, 6 Điều này quy định các nguyên tắc cơ bản trong việc áp dụng hình phạt tử

hình ở những nước còn duy trì hình phạt này, có thể tóm tắt như sau: (1) chỉ được phép áp dụng hình phạt tử hình đối với những tội ác nghiêm trọng nhất, căn cứ vào luật pháp hiện hành tại thời điểm tội phạm được thực hiện; (2) việc áp dụng hình phạt tử hình không được trái với những quy định của ICCPR và của Công

ước về ngăn ngừa và trừng trị tội diệt chủng; (3) hình phạt tử hình chỉ được thi

hành trên cơ sở bản án đã có hiệu lực pháp luật, do một toà án có thẩm quyền phán quyết; (4) Bất kỳ người nào bị kết án tử hình đều có quyền xin và quyền được xét ân giảm hoặc thay đổi mức hình phạt; (5) Không áp dụng hình phạt tử hình với người dưới 18 tuổi và không được thi hành án tử hình đối với phụ nữ đang mang thai; (6) Không được viện dẫn Điều 6 để trì hoãn hoặc ngăn cản việc xoá bỏ hình phạt tử hình tại bất kỳ quốc gia thành viên nào của Công ước

Bên cạnh ICCPR, một số công ước quốc tế khác về quyền con người cũng

đề cập đến quyền sống, trong đó bao gồm Công ước về quyền trẻ em (Điều 6 Công

ước này quy định, các quốc gia thành viên thừa nhận rằng tất cả trẻ em đều có

quyền cố hữu là quyền sống), Công ước về ngăn chặn và trừng trị tội diệt chủng (Công ước đã dành phần lớn các điều khoản để xác định rõ các hành vi được coi là

phạm tội diệt chủng và việc trừng trị đối với các hành vi xâm hại quyền sống của con người đặc biệt nghiêm trọng này), Công ước về trấn áp và trừng trị tội ác a-

pác-thai (Điều 2 Công ước này đưa ra định nghĩa về tội ác a-pác-thai, trong đó bao

gồm hành động giết các thành viên của một nhóm chủng tộc hoặc giết cả nhóm

chủng tộc đó)

Ngoài những khía cạnh đã nêu cụ thể ở Điều 6 ICCPR, trong Bình luận

chung số 6 thông qua tại phiên họp lần thứ 16 năm 1982, Ủy ban quyền con người

(HRC) đã giải thích thêm một số khía cạnh liên quan đến ý nghĩa và nội dung của quyền sống, có thể tóm tắt những điểm quan trọng như sau:

Thứ nhất, quyền sống là “một quyền cơ bản của con người mà trong bất cứ hoàn cảnh nào, kể cả trong tình trạng khẩn cấp của quốc gia, cũng không thể bị vi phạm ”

Thứ hai, quyền sống không nên hiểu theo nghĩa hẹp chỉ là sự toàn vẹn về

tính mạng Hơn thế, quyền này bao gồm cả những khía cạnh nhằm bảo đảm sự tồn tại của con người Theo cách tiếp cận này, việc bảo đảm quyền sống còn đòi hỏi các quốc gia phải thực thi những biện pháp để làm giảm tỉ lệ chết ở trẻ em và tăng tuổi thọ bình quân của người dân, cụ thể như các biện pháp nhằm xóa bỏ tình trạng suy dinh dưỡng và các dịch bệnh tức là bao gồm cả các biện pháp thụ động và chủ động

Thứ ba, một trong các nguy cơ phổ biến đe dọa quyền sống là chiến tranh

và các tội phạm nghiêm trọng như diệt chủng hay tội phạm chống nhân loại Vì vậy, việc chống chiến tranh và các tội phạm này cũng là sự bảo đảm quyền sống Theo cách tiếp cận đó, việc bảo đảm quyền sống trong Điều 6 có mối liên hệ với nghĩa vụ cấm các hoạt động tuyên truyền chiến tranh và kích động hận thù, bạo lực nêu ở Điều 20 ICCPR

Thứ tư, phòng chống những hành động tội phạm gây nguy hại hoặc tước

đoạt tính mạng con người cũng là biện pháp hết sức quan trọng để bảo đảm quyền

sống Các quốc gia thành viên cần tiến hành các biện pháp phòng chống và trừng trị việc tuỳ tiện tước đoạt tính mạng con người do bất kỳ chủ thể nào gây ra, kể cả

do các lực lượng an ninh của nhà nước Liên quan đến vấn đề này, việc bắt cóc người và đưa đi mất tích cũng bị coi là một trong những hình thức tước đoạt quyền sống, do đó, các quốc gia thành viên có nghĩa vụ đưa ra những biện pháp và kế hoạch hiệu quả để phòng chống và điều tra các vụ việc dạng này

Thứ năm, về mối quan hệ giữa hình phạt tử hình và quyền sống, mặc dù

ICCPR không bắt buộc các quốc gia thành viên phải xóa bỏ hình phạt này, tuy nhiên, các quốc gia có nghĩa vụ phải hạn chế sử dụng nó, cụ thể là chỉ được áp dụng hình phạt này với “những tội ác nghiêm trọng nhất”, và việc giới hạn áp dụng hình phạt này cũng được coi là một hình thức bảo đảm quyền sống Ngoài ra, các quốc gia thành viên mà hiện còn áp dụng hình phạt tử hình có nghĩa vụ bảo

đảm những thủ tục tố tụng trong những vụ việc bị can, bị cáo bị xét xử với mức án

tử hình phải được thực hiện một cách công bằng nhất, trong đó bao gồm những khía cạnh như không áp dụng hồi tố, xét xử công khai, được giả định vô tội, bảo

đảm các quyền bào chữa, kháng cáo và xin ân giảm

Cũng liên quan đến quyền sống, ngoài Bình luận chung số 6, Ủy ban quyền con người (HRC) còn thông qua Bình luận chung số 14 (phiên họp lần thứ 23 năm 1984) trong đó tái khẳng định tầm quan trọng của quyền sống, coi đó là cơ sở cho tất cả các quyền con người, đồng thời nhắc lại yêu cầu phải thực hiện Điều 6 của ICCPR trong mọi hoàn cảnh Bản Khuyến nghị nhấn mạnh rằng chiến tranh, đặc biệt là chiến tranh hạt nhân, là nguy cơ lớn nhất đe dọa quyền sống và yêu cầu các quốc gia hạn chế và chấm dứt các cuộc chạy đua vũ trang, đặc biệt là không thiết

kế, thử nghiệm, chế tạo, tàng trữ, triển khai và sử dụng các loại vũ khí hạt nhân Theo Ủy ban quyền con người (HRC), việc thiết kế, thử nghiệm, chế tạo, tàng trữ, triển khai và sử dụng các loại vũ khí hạt nhân cần phải coi là phạm tội ác chống nhân loại

1.1.3 Quyền của con người theo Hiến định

Ngay sau khi cách mạng tháng Tám thành công, trong Tuyên ngôn độc lập khai sinh ra nước Việt Nam dân chủ cộng hòa - ngày 2/9/1945 - Chủ tịch Hồ Chí

Minh đã khẳng định: "Tất cả mọi người đều sinh ra có quyền bình đẳng Tạo hóa cho họ những quyền không ai có thể xâm phạm được; trong những quyền ấy, có quyền được sống, quyền tự do và quyền mưu cầu hạnh phúc" 5 Có thể thấy rằng, tư

tưởng xuyên suốt của Tuyên ngôn độc lập là tư tưởng về con người, quyền con

người và được Chủ tịch Hồ Chí Minh nâng lên thành quyền dân tộc chính đáng

5

Văn kiện Đảng toàn tập, tập 7, Nxb Chính trị Quốc gia

Ngày 3-9-1945, tại phiên họp đầu tiên của Hội đồng Chính phủ nước Việt

Nam Dân chủ Cộng hòa, Chủ tịch Hồ Chí Minh nêu rõ: “Trước chúng ta đã bị chế

độ quân chủ chuyên chế cai trị, rồi đến chế độ thực dân không kém phần chuyên

chế, nên nước ta không có hiến pháp Nhân dân ta không được hưởng quyền tự do dân chủ Chúng ta phải có một hiến pháp dân chủ” 6 Ngày 9-11-1946, Quốc hội

biểu quyết thông qua Hiến pháp nước Việt Nam Dân chủ Cộng hòa Bản Hiến pháp này đã dành sự quan tâm đặc biệt đến việc bảo đảm các quyền và tự do của công dân, trong đó khẳng định tất cả quyền lực nhà nước đều thuộc về nhân dân và mọi công dân Việt Nam không phân biệt nòi giống, giai cấp, tôn giáo, giàu nghèo, gái trai… đều được bình đẳng về quyền lợi và nghĩa vụ trước pháp luật, trước tòa

án cũng như trên tất cả các lĩnh vực chính trị, kinh tế, văn hóa

Sau Hiến pháp năm 1946, trong các Hiến pháp năm 1959, năm 1980, năm

1992, vấn đề quyền con người ở Việt Nam không ngừng được bổ sung, mở rộng

và phát triển Các bản Hiến pháp đều khẳng định: Tất cả quyền lực Nhà nước thuộc về nhân dân, trong đó nhân dân sử dụng quyền lực gián tiếp thông qua Quốc hội và hội đồng nhân dân Đó là các cơ quan dân cử, đại diện cho ý chí và nguyện vọng của nhân dân, do nhân dân bầu ra và chịu trách nhiệm trước nhân dân Mặt khác, nhân dân sử dụng quyền lực trực tiếp như tham gia bầu cử, chất vấn các đại biểu cơ quan dân cử, giám sát các hoạt động của cơ quan nhà nước…

Đại hội VI của Đảng đã khởi xướng đường lối đổi mới toàn diện đất nước

mà trước hết là đổi mới tư duy về lý luận, lấy đổi mới kinh tế làm trọng tâm, từng bước đổi mới về chính trị Đổi mới về kinh tế đã đặt con người vào vị trí trung tâm, phát huy được nhân tố con người, gắn quyền con người với điều kiện kinh tế

- xã hội, tôn trọng và thúc đẩy quyền con người trong quá trình phát triển kinh tế -

xã hội Văn kiện Đại hội VI khẳng định: “Cùng với việc chăm lo đời sống nhân dân, các cơ quan nhà nước phải tôn trọng và bảo đảm những quyền công dân mà Hiến pháp đã quy định” 7 Trong Cương lĩnh xây dựng đất nước trong thời kỳ quá

độ lên chủ nghĩa xã hội (năm 1991), khái niệm “quyền con người” được đề cập,

đó là: “Nhà nước định ra các đạo luật nhằm xác định các quyền công dân và

quyền con người, quyền đi đôi với nghĩa vụ và trách nhiệm” 8

Qua các kỳ đại hội, tư duy và nhận thức về quyền con người ngày càng

được đổi mới, hoàn thiện hơn Văn kiện Đại hội XI của Đảng tiến thêm một bước

cơ bản trong bảo vệ quyền con người với sự khẳng định: “Phải bảo đảm quyền con người, quyền công dân và các điều kiện để mọi người được phát triển toàn diện” 9

Trong Chỉ thị số 12-CT/TW ngày 12 tháng 7 năm 1992, Ban Bí thư Trung

ương Đảng đã khẳng định: “Quyền con người là thành quả của cuộc đấu tranh lâu

dài qua các thời đại của nhân dân lao động và các dân tộc bị áp bức trên thế giới,

và cũng là thành quả của cuộc đấu tranh của loài người làm chủ thiên nhiên; qua

đó, quyền con người trở thành giá trị chung của nhân loại.” 10

Quyền được sống là quyền tất yếu, vốn có của quyền con người; là một trong những vấn đề quan trọng bậc nhất và được quy định trong nhiều văn bản pháp luật của Việt Nam dưới những góc độ khác nhau, trước hết được thể hiện trong Hiến pháp năm 1992 - đạo luật gốc và được cụ thể hóa trong các văn bản pháp luật quan trọng

Hiến pháp 1992 đã đánh dấu bước phát triển mới trong việc khẳng định, mở rộng và diễn đạt sâu sắc hơn nội dung một số quyền con người, quyền công dân

Với nguyên tắc hiến định“Nhà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là Nhà nước của nhân dân, do nhân dân, vì nhân dân Tất cả quyền lực nhà nước thuộc

về nhân dân” 11 , Hiến pháp năm 1992 đã bổ sung những quyền mới vào tập hợp

các quyền công dân, như quyền được tham gia quản lý nhà nước và xã hội, quyền khiếu nại, tố cáo, quyền tự do kinh doanh, quyền sở hữu đối với các tư liệu sản

xuất và các tài sản khác… Khái niệm “quyền con người” được nêu ra và ghi nhận

thành một điều khoản riêng: “Ở nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, các quyền con người về chính trị, dân sự, kinh tế, văn hóa và xã hội được tôn trọng, thể hiện ở các quyền công dân và được quy định trong Hiến pháp và luật” 12

Quyền con người là một giá trị cao quý, là thành quả đấu tranh của nhân loại Xây dựng một xã hội trong đó mọi người đều được thụ hưởng quyền con người là mục tiêu của cuộc cách mạng do các chính đảng của giai cấp công nhân lãnh đạo Từkhi Đảng Cộng sản Việt Nam ra đời, lãnh đạo dân tộc Việt Nam đấu tranh đánh đuổi các thế lực xâm lăng, giành độc lập, tự do, chủ quyền và toàn vẹn lãnh thổ của đất nước, quyền con người của người Việt Nam ngày càng được bảo

đảm Đảng ta luôn coi con người vừa là mục tiêu vừa là động lực của sự phát triển,

phát huy nhân tố con người trong công cuộc đẩy mạng công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước và hội nhập quốc tế, thực hiện thắng lợi mục tiêu Đại hội lần thứ XI của Đảng Cộng sản Việt Nam đề ra

1.2.QUYỀN CỦA NGƯỜI NGHÈO

1.2.1 Khái niệm về người nghèo

Nghèo diễn tả sự thiếu cơ hội để có thể sống một cuộc sống tương ứng với các tiêu chuẩn tối thiểu nhất định Nghèo là một tình trạng thiếu thốn về nhiều phương diện như: thu nhập thiếu do bị thiếu cơ hội tạo thu nhập, thiếu những nhu cầu cơ bản hàng ngày của cuộc sống, thiếu tài sản để tiêu dùng lúc bất trắc xảy ra

và dễ bị tổn thương trước những mất mát Thước đo các tiêu chuẩn này và các nguyên nhân dẫn đến nghèo nàn thay đổi tùy theo lãnh thổ và theo thời gian Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa nghèo theo thu nhập Theo đó một người là nghèo khi thu nhập hàng năm ít hơn một nửa mức thu nhập bình quân trên đầu người hàng năm (Per Capita Incomme, PCI) của quốc gia

Hội nghị chống nghèo đói khu vực châu Á – Thái Bình Dương do ESCAP

tổ chức tại Băng Cốc, Thái Lan (tháng 9/1993) đã đưa ra định nghĩa như sau: nghèo là tình trạng một bộ phận dân cư không được hưởng và thỏa mãn các nhu cầu cơ bản của con người mà những nhu cầu này đã được xã hội thừa nhận tùy theo trình độ phát triển kinh tế xã hội và phong tục tập quán của địa phương

12

Sđd, tr.153

Bản thân khái niệm nghèo đói nó cũng bao hàm mức độ nghèo khác nhau,

vì trong các nhóm dân cư có người thuộc nhóm nghèo nhưng chưa phải nghèo nhất trong xã hội mà bị rơi vào tình trạng đói kém, do đó, với cách tiếp cận khác nhau về tình trạng thiếu thốn sẽ phân biệt ngưỡng nghèo khác nhau

Nghèo được nhận diện trên 2 khía cạnh: nghèo đói tuyệt đối (Absolute Poverty) và nghèo đói tương đối (Relative Poverty):

● Để có một cái nhìn tổng quan về các vấn đề của các nước đang phát

triển, Robert McNamara, khi là giám đốc của Ngân hàng Thế giới, đã đưa ra khái niệm nghèo tuyệt đối Ông định nghĩa khái niệm nghèo tuyệt đối như sau: "Nghèo

ở mức độ tuyệt đối là sống ở ranh giới ngoài cùng của tồn tại Những người nghèo

tuyệt đối là những người phải đấu tranh để sinh tồn trong cảnh thiếu thốn tồi tệ và trong tình trạng bỏ bê và mất phẩm cách vượt quá sức tưởng tượng mang dấu ấn của cảnh ngộ may mắn của giới trí thức chúng ta."

● Trong những xã hội được gọi là thịnh vượng, nghèo được định nghĩa dựa

vào hoàn cảnh xã hội của cá nhân Nghèo tương đối có thể được xem như là việc cung cấp không đầy đủ các tiềm lực vật chất và phi vật chất cho những người thuộc về một số tầng lớp xã hội nhất định so với sự sung túc của xã hội đó

Nghèo tương đối có thể là khách quan, tức là sự hiện hữu không phụ thuộc vào cảm nhận của những người trong cuộc Người ta gọi là nghèo tương đối chủ quan khi những người trong cuộc cảm thấy nghèo không phụ thuộc vào sự xác

định khách quan Bên cạnh việc thiếu sự cung cấp vật chất (tương đối), việc thiếu

thốn tài nguyên phi vật chất ngày càng có tầm quan trọng hơn Việc nghèo đi về văn hóa - xã hội, thiếu tham gia vào cuộc sống xã hội do thiếu hụt tài chính một phần được các nhà xã hội học xem như là một thách thức xã hội nghiêm trọng

Ngưỡng nghèo hay mức nghèo, là mức chi dùng tối thiểu, được xác định như tổng số tiền chi cho giỏ hàng tiêu dùng trong thời hạn nhất định, bao gồm một lượng tối thiểu lương thực thực phẩm và đồ dùng cá nhân, cần thiết để bảo đảm cuộc sống và sức khỏe một người ở tuổi trưởng thành, và các khoản chi bắt buộc khác Người ở ngưỡng nghèo là người có tổng thu nhập tương đương với tổng chi dùng tối thiểu đó

Nhiều nước trên thế giới ấn định ngưỡng nghèo thành một điều luật Ở các nước phát triển ngưỡng nghèo cao hơn đáng kể so với các nước đang phát triển; hầu như mọi xã hội đều có các công dân đang sống nghèo khổ

Để đánh giá sự nghèo đói, các nước trên thế giới thường sử dụng chỉ tiêu

chính là thu nhập quốc dân bình quân trên đầu người (GDP) Nhưng do hiện nay giữa các nước với nhau có sự phân cách về giàu nghèo và nhất là đối với các nước phát triển thì sự phân cách về giàu nghèo càng rõ rệt Do vậy, mà chỉ đánh giá nghèo đói qua chỉ tiêu GDP thì chưa đủ và từ đó ODC (Tổ chức hội đồng phát triển hải ngoại) đã đưa ra chỉ số PQLI (chỉ số chất lượng cuộc sống) để đánh giá, bao gồm 3 chỉ tiêu cơ bản sau: tuổi thọ, tỉ lệ tử vong của trẻ sơ sinh, tỉ lệ xóa mù chữ

Các quốc gia khác nhau sử dụng các tiêu chuẩn khác nhau để đánh giá mức

độ giàu nghèo Nước Mỹ áp dụng mức chuẩn từ những năm 60 của thế kỷ trước,

cụ thể, thu nhập 18.600 đô la/năm là ngưỡng nghèo đối với các gia đình có bốn người (gồm bố mẹ và hai con), và thu nhập 9.573 đô la/năm là ngưỡng nghèo đối với người độc thân trong độ tuổi lao động Theo chuẩn này thì năm 1993 nước Mỹ

có 15,1% dân số nghèo khổ, năm 2000 tỷ lệ đó giảm xuống còn 11,3%, nhưng tới năm 2003 thì tỷ lệ người nghèo của nước Mỹ tăng lên 12,5% (tức là khoảng 35,9 triệu người dân Mỹ sống trong tình trạng nghèo đói).13

Ma-lai-xi-a sử dụng tiêu chuẩn 9.910 ca-lo một ngày tính trên một gia đình

có hai người lớn và ba trẻ em để làm ngưỡng nghèo Ấn Độ áp dụng ngưỡng nghèo với chuẩn mực tiêu thụ bình quân đầu người hàng ngày 2.400 ca-lo đối với vùng nông thôn và 2.100 ca-lo đối với vùng đô thị Phi-lip-pin lại lấy ngưỡng nghèo ở mức 2.000 ca-lo; Xri Lan-ca: 2.500 ca-lo; một số quốc gia khác lại sử dụng ngưỡng nghèo là tiêu thụ một ngày 2.100 ca-lo một người, như Lào, Cam-pu-chia, Trung Quốc, In-đô-nê-xi-a, Ngay trong một quốc gia mà người ta cũng sử dụng các tiêu chuẩn nghèo khác nhau, ví dụ ở Xri Lan-ca, các nhà nghiên cứu không phải lúc nào cũng lấy 2.500 ca-lo làm ngưỡng nghèo.14

Việt Nam cũng không nằm ngoài tình trạng ấy, vẫn còn tình trạng thiếu thống nhất về tiêu chuẩn nghèo đói quốc gia Năm 2000, Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội đưa ra ngưỡng nghèo mới làm căn cứ xác định mục tiêu xoá đói giảm nghèo cho giai đoạn 2001 - 2005 Ngưỡng nghèo đó được ấn định cho từng khu vực: nông thôn miền núi, hải đảo: 80.000 đồng/người/tháng; nông thôn đồng bằng: 100.000 đồng/người/tháng; thành thị: 150.000 đồng Tiêu chuẩn được Tổng cục Thống kê sử dụng trong các cuộc điều tra mức sống dân cư là mức tiêu thụ 2.100 ca-lo/ngày/người giống như một số quốc gia khu vực

Theo số liệu của Chương trình Phát triển Liên Hiệp Quốc ở Việt Nam, vào năm 2004 chỉ số phát triển con người của Việt Nam xếp hạng 112 trên 177

nước, chỉ số phát triển giới (tiếng Anh: Gender Development Index-GDI) xếp 87 trên 144 nước và chỉ số nghèo tổng hợp (tiếng Anh: Human Poverty Index-HPI)

xếp hạng 41 trên 95 nước Cũng theo số liệu của Chương trình Phát triển Liên Hiệp Quốc, vào năm 2002 tỷ lệ nghèo theo chuẩn quốc gia của Việt Nam là 12.9%, theo chuẩn thế giới là 29% và tỷ lệ nghèo lương thực (%số hộ nghèo ước lượng năm 2002) là 10.87% Vào đầu thập niên 1990, chính phủ Việt Nam đã phát

động chương trình Xóa đói giảm nghèo cùng với lời kêu gọi của Ngân hàng thế

giới UNDP cho rằng mặc dù Việt Nam đã đạt được tăng trưởng kinh tế bền vững

và kết quả rất ấn tượng giảm tỷ lệ nghèo, song vẫn còn tồn tại tình trạng nghèo cùng cực ở một số vùng Để đạt được các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDG), Việt Nam cần phải giải quyết tình trạng nghèo cùng cực.15

Tại Việt Nam ngưỡng nghèo được đánh giá thông qua chuẩn nghèo, dựa trên các tính toán của các cơ quan chức năng như Tổng cục Thống kê hay Bộ Lao

động-Thương binh và Xã hội (MOLISA)

Chuẩn nghèo theo Tổng cục Thống kê được xác định dựa trên cách tiếp cận của Ngân hàng Thế giới (WB), gồm hai mức:

15

UNDP kêu gọi thúc đẩy tăng trưởng nhanh chóng và công bằng nhằm tấn công các điểm nghèo đói tại Việt Nam

● Nghèo lương thực thực phẩm: tổng chi dùng chỉ tính riêng cho phần lương thực thực phẩm, làm sao để đảm bảo lượng dinh dưỡng tối thiểu cho một người là 2100 kcal/ngày đêm;

● Nghèo chung: tổng chi dùng cho cả giỏ hàng tiêu dùng tối thiểu, được xác

định bằng cách ước lượng tỷ lệ: 70% chi dùng dành cho lương thực thực phẩm,

30% cho các khoản còn lại

Theo cách xác định trên, năm 1998 chuẩn nghèo lương thực thực phẩm của Việt Nam bằng 107.234 VND/tháng; chuẩn nghèo chung bằng 149.156 VND/tháng 16 Năm 2006 các mức chuẩn này đã được xác định lại để đánh giá chính xác ngưỡng nghèo cho các thời điểm, các mức chuẩn cần hiệu chỉnh lại theo chỉ số giá tiêu dùng

Chuẩn nghèo của Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội được xác định một cách tương đối bằng cách làm tròn số và áp dụng cho từng khu vực và vùng miền khác nhau (nông thôn miền núi, hải đảo, nông thôn đồng bằng, thành thị)

Theo Quyết định số 143/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 27 tháng 9 năm 2001, trong đó phê duyệt "Chương trình mục tiêu quốc gia xóa đói và giảm nghèo giai đoạn 2001-2005", thì những hộ gia đình có thu nhập bình quân

đầu người ở khu vực nông thôn miền núi và hải đảo từ 80.000 đồng/người/tháng

(960.000 đồng/người/năm) trở xuống là hộ nghèo, ở khu vực nông thôn đồng bằng những hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người từ 100.000 đồng/người/tháng (1.200.000 đồng/người/năm) trở xuống là hộ nghèo, ở khu vực thành thị những hộ

có thu nhập bình quân đầu người từ 150.000 đồng/người/tháng (1.800.000

đồng/người/năm) trở xuống là hộ nghèo

Theo Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 8 tháng 7 năm 2005 về việc ban hành chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006-2010 thì ở khu vực nông thôn những hộ có mức thu nhập bình quân từ 200.000

đồng/người/tháng (2.400.000 đồng/người/năm) trở xuống là hộ nghèo, ở khu vực

16

Một số vấn đề KT-XH Việt Nam Thời kỳ đổi mới / Chủ biên GS-TS Nguyễn Văn Thương ST- Nhà Xuất Bản Chính Trị Quốc Gia Hà Nội, 2004 – 680 р

thành thị những hộ có thu nhập bình quân từ 260.000 đồng/người/tháng (dưới 3.120.000 đồng/người/năm) trở xuống là hộ nghèo

Tiêu chuẩn nghèo tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 là thu nhập bình quân đầu người dưới 330.000 đồng/tháng hoặc 4.000.000 đồng/năm (tương ứng 284USD/năm thấp hơn tiêu chuẩn 360 USD/năm của quốc tế)

Cho đến năm 2009, theo chuẩn nghèo trên, cả nước Việt Nam hiện có khoảng 2 triệu hộ nghèo, đạt tỷ lệ 11% dân số Tuy nhiên, trên diễn đàn Quốc hội Việt Nam, rất nhiều đại biểu cho rằng tỷ lệ hộ nghèo giảm không phản ánh thực chất vì số người nghèo trong xã hội không giảm, thậm chí còn tăng do tác động của lạm phát (khoảng 40% kể từ khi ban hành chuẩn nghèo đến nay) và do là suy giảm kinh tế.17

Theo Chỉ thị số 1752/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 21 tháng 9 năm 2010, tiêu chí hộ nghèo khu vực nông thôn được quy định: những hộ có mức thu nhập bình quân từ 400 ngàn đồng/người/tháng trở xuống; khu vực thành thị: những hộ có mức thu nhập bình quân từ 500 ngàn đồng/người/tháng trở xuống.

Chuẩn nghèo quốc gia của Việt Nam hiện nay là gồm những hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000 đến 650.000 đồng/người/tháng (Quyết định 09/2011/QĐ-TTg) Mặc dù vậy, nhiều hộ gia đình vừa thoát nghèo vẫn rất dễ rớt trở lại vào cảnh nghèo đói Trong thập kỷ tới đây nỗ lực của Việt Nam trong việc hội nhập với nền kinh tế toàn cầu sẽ tạo ra nhiều cơ hội cho sự tăng trưởng, nhưng cũng đặt ra nhiều thách thức đối với sự nghiệp giảm nghèo

1.2.2 Quyền của người nghèo

Quyền con người có tính phổ biến, được áp dụng bình đẳng cho tất cả mọi thành viên trong gia đình nhân loại, không có sự phân biệt đối xử vì bất cứ lý do gì như về chủng tộc, dân tộc, giới tính, độ tuổi, thành phần xuất thân, không phân biệt giàu nghèo

Theo Điều 1 của Hiến chương thì một trong bốn mục đích hoạt động cơ bản

của Liên hợp quốc là: “Thực hiện sự hợp tác quốc tế trong việc giải quyết các vấn

đề quốc tế về kinh tế, xã hội, văn hoá và nhân đạo, và trong việc thúc đẩy và

17

http://vi.wikipedia.org/wiki/Ngh%C3%A8o

khuyến khích sự tôn trọng các quyền của con người và các quyền tự do cơ bản cho tất cả mọi người không phân biệt chủng tộc, giới tính, ngôn ngữ hoặc tôn giáo”

Một số điều khoản khác của Hiến chương cũng đề cập đến việc thúc đẩy nhân quyền Thông qua Hiến chương, lần đầu tiên quyền con người được thừa nhận như một giá trị phổ biến của nhân loại trên phạm vi toàn thế giới và việc tôn trọng quyền con người là trách nhiệm chung của cộng đồng các quốc gia

Trên cơ sở các hoạt động của Liên hợp quốc, Bộ luật Nhân quyền quốc tế

đã ra đời Bộ luật Nhân quyền quốc tế là tên gọi chung cho bộ ba văn kiện nhân

quyền quốc tế do Liên hợp quốc soạn bao gồm Tuyên ngôn thế giới về quyền con người 1948, Công ước quốc tế về các quyền dân sự, chính trị 1966 và Công ước quốc tế về các quyền kinh tế, xã hội, văn hóa 1966 Hai công ước chính đã được

Đại hội đồng Liên hợp quốc thông qua năm 1966 và được nhiều nước tham gia Đây là văn kiện đề cập một cách toàn diện, cơ bản về quyền con người Bộ luật

Nhân quyền quốc tế có vị trí vô cùng quan trọng, là nền tảng của luật pháp quốc tế

về quyền con người

Tuyên ngôn thế giới về quyền con người 1948 là tuyên ngôn về các quyền

cơ bản của con người được Đại Hội đồng Liên hợp quốc thông qua ngày 10 tháng

12 năm 1948 Trong lời nói đầu, tuyên ngôn đã thực sự đề cao tầm quan trọng của

nhân quyền đối với sự sống còn của loài người: “việc thừa nhận phẩm giá bẩm

sinh và những quyền bình đẳng bất khả chuyển nhượng của tất cả các phần tử trong đại gia đình nhân loại là nền tảng của tự do, công lý và hoà bình thế giới”

Tuyên ngôn bao gồm 30 điều, lần đầu tiên liệt kê một cách toàn diện những quyền của con người trong tất cả các phương diện chính trị, dân sự, kinh tế, xã hội và văn hóa Và các quyền của con người trong tất cả các phương diện chính trị, dân sự, kinh tế, xã hội và văn hóa ngay trong lời nói đầu của Tuyên ngôn thế giới về quyền con người 1948 các quyền đó là bình đẳng bất khả chuyển nhượng của tất

cả các phần tử trong đại gia đình nhân loại; tất cả mọi người đều bình đẳng và không có sự phân biệt đối xử nào về chủng tộc, màu da, giới tính, ngôn ngữ, tôn giáo, chính kiến, nguồn gốc dân tộc hoặc xã hội, tài sản, thành phần xuất thân, không phân biệt giàu hay nghèo Theo quy định cùa Tuyên ngôn thế giới về quyền

con người 1948, mọi người đều có những quyền bình đẳng bất khả xâm phạm, do

đó người nghèo cũng như những người thuộc các tầng lớp, giai cấp khác trong xã

hội đều được “… thừa nhận phẩm giá bẩm sinh và những quyền bình đẳng bất khả

chuyển nhượng”

Công ước Quốc tế về các Quyền Kinh tế, Xã hội và Văn hóa (tiếng Anh:

International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights, viết tắt:

ICESCR) là một công ước quốc tế được Đại Hội đồng Liên Hiệp Quốc thông qua ngày 16tháng 12 năm 1966, có hiệu lực từ ngày 03tháng 01 năm 1976 Công ước Quốc tế về các Quyền Kinh tế, Xã hội và Văn hóa là một phần của Bộ Luật Nhân quyền Quốc tế, cùng với Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền và Công ước Quốc tế

về các Quyền Dân sự và Chính trị(gồm hai Nghị định thư tùy chọn thứ nhất và

thứ hai)18 Các quốc gia tham gia Công ước phải cam kết trao các quyền kinh tế,

xã hội và văn hóa cho các cá nhân, bao gồm quyền chăm sóc sức khỏe, quyền giáo dục, và quyền được đảm bảo mức sống phù hợp

Mở đầu Công ước là lời khẳng định chân lý bất di bất dịch rằng việc công nhận những phẩm giá vốn có và quyền bình đẳng của mọi thành viên trong cộng

đồng nhân loại là nền tảng cho tự do, công lý và hoà bình trên thế giới Do vậy, các quốc gia hội viên có trách nhiệm công nhận các quyền kinh tế, xã hội và văn hóa của mọi cá nhân, cụ thể như sau: từ Điều 2 đến điều 5 là các quy định nhằm thiết lập các nguyên tắc hiện thực hóa các quyền được Công ước bảo hộ Nó quy

định các quyền đó được công nhận mà không có sự phân biệt đối xử nào về chủng tộc, màu da, giới tính, ngôn ngữ, tôn giáo, chính kiến, nguồn gốc dân tộc hoặc xã hội, tài sản, không phân biệt giàu nghèo, thành phần xuất thân hoặc các thân trạng khác.19Một quốc gia chỉ có thể đặt ra những hạn chế bằng các quy định pháp luật trong chừng mực những hạn chế ấy không trái với bản chất của các quyền nói trên

và hoàn toàn vì mục đích "thúc đẩy phúc lợi chung trong một xã hội dân chủ"20

Và từ điều 6-15 liệt kê cụ thể các quyền được Công ước bảo hộ, cụ thể là: Quyền

được thụ hưởng mức sống phù hợp, bao gồm các khía cạnh về ăn, mặc, ở và được

"không ngừng cải thiện đời sống" (Điều 11); Quyền được hưởng một "tiêu chuẩn sức khoẻ về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất có thể" (Điều 12) Theo Tuyên ngôn thế giới về quyền con người 1948, mọi người đều có những quyền bình đẳng bất khả xâm phạm, vì vậy người nghèo cũng có được những quyền mà Công ước Quốc tế về các Quyền Kinh tế, Xã hội và Văn hóa 1966 bảo hộ trong đó có quyền

được thụ hưởng mức sống phù hợp, quyền được hưởng một "tiêu chuẩn sức khoẻ

về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất có thể”

Tất cả các quyền con người đều có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, việc thực hiện tốt quyền này sẽ là tiền đề để thực hiện quyền kia Ngược lại, khi có một quyền bị xâm phạm thì sẽ ảnh hưởng đến các quyền khác Ví dụ: nếu một người

đặc biệt là người nghèo không có được sự chăm sóc sức khỏe một cách tốt nhất thì

họ sẽ không có cuộc sống an toàn, không có một mức sống đảm bảo cho sự sống còn của cá nhân và ngược lại Bên cạnh quyền sống, quyền tự do thì quyền được sống an toàn cũng là một quyền hết sức quan trọng của con người Ngoài những nội dung đã được nêu cụ thể, một số khía cạnh khác liên quan đến nội dung Điều 7 của ICCPR đã được Hội đồng quyền con người Liên hợp quốc phân tích, làm rõ,

đầu tiên là trong Bình luận chung số 7 (thông qua tại phiên họp lần thứ 16 năm

1982) và sau đó được sửa đổi, bổ sung trong Bình luật chung số 20 (thông qua tại

phiên họp lần thứ 44 năm 1992) trong đó ghi nhận mục đích của Điều 7 ICCPR là

để bảo vệ cả phẩm giá và sự bất khả xâm phạm về thể chất và tinh thần của các cá

nhân (đoạn 1 Bình luận chung số 20)

Cùng với mạng sống, sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người Sức khỏe có vai trò quan trọng không chỉ đối với mỗi người, mỗi gia đình nói riêng mà còn đối với toàn xã hội, đất nước nói chung Mỗi công dân khỏe mạnh, phát triển tốt thì quốc gia mới vững mạnh, do đó, chăm sóc sức khỏe, bảo vệ sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ luôn được các quốc gia trên thế giới quan tâm Một trong các khía cạnh của quyền sống được Công ước Quốc tế về các Quyền Kinh tế, Xã hội và Văn hóa 1966 đó là quyền được sống cuộc sống bình thường và được đáp ứng

những nhu cầu cơ bản nhất để tồn tại và phát triển thể chất, quyền được hưởng một "tiêu chuẩn sức khoẻ về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất có thể”, nói cách khác là được bảo đảm các điều kiện tồn tại của con người đặc biệt là đối với những người nghèo có cuộc sống khó khăn, pháp luật Việt Nam đã xác lập các chế

định về vấn đề này khá toàn diện và ngày càng được hoàn thiện Dựa trên tinh thần

và quy định của Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền 1948, Công ước Quốc tế về các Quyền Dân sự và Chính trị 1966 và Công ước Quốc tế về các Quyền Kinh tế, Xã hội và Văn hóa 1966 mà Việt Nam là thành viên được ghi nhận trong Hiến pháp

đã khẳng định, tuyên bố nhiều quyền dân sự, chính trị, kinh tế, xã hội, văn hóa

quan trọng của con người và Các đạo luật như Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em; Luật Người cao tuổi; Luật Người khuyết tật; Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân; Luật Bảo hiểm xã hội; Luật Bình đẳng giới; Luật Phòng chống bạo lực gia

đình là những điển hình về nỗ lực của Việt Nam trong lĩnh vực này Đặc biệt, đối với người nghèo, Việt Nam rất quan tâm chú trọng đến việc ưu tiên thực hiện

chính sách xóa đói giảm nghèo và chế độ chăm sóc sức khỏe đảm bảo quyền được thụ hưởng mức sống phù hợp, quyền được hưởng một "tiêu chuẩn sức khoẻ về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất có thể” của người nghèo

Năm 1945, trong tuyên ngôn độc lập khai sinh nước Việt Nam dân chủ cộng hòa, nay là Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Chủ tịch Hồ Chí Minh đã trích dẫn tuyên ngôn độc lập của nước Mỹ: “Tất cả mọi người đều sinh ra có quyền bình đẳng Tạo hóa cho họ những quyền không ai có thể xâm phạm được; trong những quyền ấy có quyền được sống, quyền tự do và quyền mưu cầu hạnh phúc”; Suy rộng ra câu ấy có nghĩa là tất cả các dân tộc trên thế giới đều sinh ra có quyền bình đẳng, dân tộc nào cũng có quyền sung sướng và quyền tự do Do đó, người nghèo cũng có quyền được được sống quyền mưu cầu hạnh phúc, chứ không phải chỉ người giàu mới được hưởng những quyền đó còn người nghèo thì không, người nghèo và người giàu đều có quyền như nhau, đều bình đẳng như nhau về mọi mặt

Kế thừa Hiến pháp 1946, 1959, 1980 và 1992, Hiến pháp sửa đổi năm 2013 dành một chương để quy định về quyền con người, quyền và nghĩa vụ công dân

Trong đó khẳng định: “Mọi người bình đẳng trước pháp luật Không ai bị phân biệt đối xử trong đời sống chính trị, dân sự, kinh tế, văn hóa, xã hội” (Điều 16);

“Mọi người có quyền sống Tính mạng con người được pháp luật bảo hộ Không

ai bị tước đoạt tính mạng trái luật” (Điều 19); “Mọi người có quyền tự do tín ngưỡng, tôn giáo, theo hoặc không theo tôn giáo nào ” (Đ24); “Mọi người có quyền bất khả xâm phạm về thân thể, được pháp luật bảo hộ về sức khoẻ” (Điều 20); “Nhà nước, xã hội đầu tư phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe của Nhân dân, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân” (Điều 58 ) Từ “ mọi người” trong quy định của Hiến pháp có nghĩa là chỉ tất cả mọi người không phân biệt giàu nghèo, nam nữ, dân tộc, tôn giáo, nghề nghiệp trong từ mọi người cũng bao gồm

cả người nghèo cũng được hưởng các quyền như nhau trong đời sống kinh tế, chính trị, văn hóa, xã hội, được hưởng một chế độ chăm sóc sức khỏe như những tầng lớp khác trong xã hội và được Nhà nước có chính sách ưu tiên chăm sóc sức khoẻ nhằm góp phần xóa đói giảm nghèo vươn lên trong cuộc sống bởi khi họ có sức khỏe họ sẽ có khả năng lao động đem lại thu nhập cho gia đình, ổn định cuộc sống

Ghi nhận của Hiến pháp được tái khẳng định ở Điều 32 Bộ luật Dân sự, trong đó nêu rằng: “ Cá nhân có quyền được bảo đảm an toàn về sức khỏe, thân thể” Ngoài việc ghi nhận trong Bộ luật Dân sự về quyền được bảo đảm về sức khỏe của mỗi cá nhân dưới góc độ quyền nhân thân, để bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho nhân dân, Nhà nước Việt Nam đã ban hành nhiều chủ trương, chính sách, cũng như xây dựng một hành lang pháp lý thuận lợi cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, chăm lo sức khỏe của nhân dân, trong đó phải kể đến Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 25/02/2005 của Bộ Chính trị về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới.21

21

“Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong, nâng cao sức khoẻ, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống, chất lượng nguồn nhân lực, hình thành hệ thống chăm sóc sức khỏe đồng bộ từ Trung ương đến cơ sở và thói quen giữ gìn sức khỏe của nhân dân, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hoá, hiện đại hoá, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc”.

Bên cạnh việc có quyền như nhau, bình đẳng với các tầng lớp khác trong xã

hộ, người nghèo còn được hưởng các quyền lợi và chính sách ưu đãi khác của nhà nước nhằm góp phần giúp họ vươn lên trong cuộc sống thoát khỏi nghèo đói như như bảo hiểm y tế, được hỗ trợ 100%, hỗ trợ về nhà ở, hỗ trợ về tiền điện, xóa mù chữ cho người nghèo; chương trình quốc gia hỗ trợ giảm nghèo và phát triển xã hội, trong đó tập trung vào 5 nhóm chính sách: Tín dụng, phát triển sản xuất nông nghiệp, cơ sở hạ tầng, giáo dục và y tế Nhờ đó, người nghèo được tiếp cận với các nguồn lực (vốn, đất sản xuất, công nghệ, thị trường) và các dịch vụ xã hội cơ bản (giáo dục, y tế, nước sạch, trợ giúp pháp lý); chính sách trợ giúp pháp lý trong các chương trình giảm nghèo giai đoạn 2005 – 2012 ví dụ: chính sách trợ giúp pháp

lý là chính sách của Đảng và Nhà nước thể hiện truyền thống đạo lý của dân tộc, trách nhiệm của nhà nước và xã hội đối với người nghèo được hưởng chính sách

ưu đãi về trợ giúp pháp lý, góp phần xóa đói giảm nghèo về pháp luật, giúp người

dân an tâm lao động, công tác, ổn định kinh tế

1.3 QUYỀN ĐƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE

1.3.1 Khái niệm

Sức khỏe là tài sản quý giá của mỗi con người chúng ta và được coi là giá trị chung của nhân loại Khái niệm sức khỏe trong đời sống hằng ngày được hiểu: sức khỏe là không ốm đau, bệnh tật; người có sức khỏe là người có cơ thể cường tráng, hoạt động bình thường, có khả năng lao động, làm việc và hoạt động đạt năng suất cao Có một sức khỏe tốt nhất là một trong những quyền cơ bản con người dù thuộc bất kỳ chủng tộc, tôn giáo, chính kiến chính trị hay điều kiện kinh

tế - xã hội nào

Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới thì: sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ bao gồm tình trạng không có bệnh hay không bị thương tật Mặc dù định nghĩa này là chủ đề của nhiều cuộc tranh cãi, đặc biệt thiếu giá trị hoạt động và vì vấn đề được tạo ra bởi

từ "toàn diện", nên đây vẫn là vấn đề còn kéo dài Các định nghĩa khác cũng đã

được đưa ra, trong số đó định nghĩa gần đây nhất là mối quan hệ giữa sức khỏe và

sự thõa mãn các nhu cầu cá nhân Các hệ thống phân loại như Phân loại quốc tế về

Gia đình của WHO, bao gồm Hệ thống phân loại quốc tế về Chức năng, Kuyết tật

và Sức khỏe (ICF) và Phân loại quốc tế về Bệnh tật (ICD), thường được sử dụng

để định nghĩa và để đo đạc các thành phần của sức khỏe

Theo quan niệm của Bác Hồ sức khỏe là gồm có sự thoải mái cả về thể xác lẫn tâm hồn Ðiều đáng chú ý, Người phát biểu quan niệm này từ năm 1946 và tới năm 1978, Tổ chức Y tế thế giới mới đưa ra định nghĩa về sức khỏe Người định nghĩa: "Khí huyết lưu thông, tinh thần thoải mái, thế là sức khỏe"

Theo tác giả Hoàng Đình Cầu trong cuốn “ Quản lý và chăm sóc sức khỏe ban đầu”, NXB Y học Hà Nội năm 1995 : chăm sóc sức khỏe là việc làm thỏa mãn các nhu cầu trong sinh hoạt (nhu cầu đầy đủ dinh dưỡng, được vui chơi giải trí,…)

để đảm bảo trạng thái thỏa mãn về vật chất, tinh thần của mỗi thành viện trong xã

hội

1.3.2.Quyền được chăm sóc sức khỏe

Quyền được chăm sóc sức khỏe nằm trong nội hàm của quyền được có mức sống thích đáng nêu ở Điều 25 Tuyên ngôn Quốc tế Nhân quyền (UDHR), theo

đó, "mọi người có quyền được hưởng một mức sống thích đáng, đủ để bảo dảm

sức khỏe và phúc lợi của bản thân và gia đình, về các khía cạnh ăn, mặc, ở, chăm sóc y tế và các dịch vụ xã hội cần thiết Các bà mẹ và trẻ em có quyền được hưởng sự chăm sóc và giúp đỡ đặc biệt."

Quy định của Điều 25 UDHR sau đó được cụ thể hóa trong các Điều 7, 11,

12 ICESCR; Điều 10, 12, 14 CEDAW, Điều 24 CRC, Điều 5 Công ước Quốc tế

về xoá bỏ mọi hình thức phân biệt chủng tộc năm 1965, Tuyên bố Viên và Chương trình Hành động thông qua tại Hội nghị thế giới về quyền con người lần thứ hai năm 1993 Ngoài ra, quyền được chăm sóc sức khỏe còn được ghi nhận trong một số văn kiện khu vực về quyền con người, chẳng hạn như Hiến chương

xã hội châu Âu năm 1961 sửa đổi (Điều 11), Hiến chương châu Phi về quyền con người và quyền của các dân tộc năm 1981 (Điều 16), Nghị định thư bổ sung Công

ước châu Mỹ về các quyền kinh tế, xã hội và văn hoá năm 1988 (Điều 10)…

Tuy nhiên, Điều 12 ICESCR được coi là quy định pháp luật quốc tế toàn diện nhất về quyền được chăm sóc sức khỏe Theo Điều này, mọi người có quyền

được hưởng một tiêu chuẩn sức khoẻ về thể chất và tinh thần ở mức cao nhất có

thể được Các quốc gia thành viên Công ước cần thi hành các biện pháp để thực hiện đầy đủ quyền này, trong đó bao gồm những biện pháp cần thiết nhằm giảm bớt tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh và trẻ em; cải thiện mọi mặt về vệ sinh môi trường và vệ sinh công nghiệp; ngăn ngừa, xử lý và hạn chế các dịch bệnh, bệnh ngoài da, bệnh nghề nghiệp và các loại bệnh khác; và tạo các điều kiện để bảo đảm mọi dịch vụ và sự chăm sóc y tế khi đau yếu

Liên quan đến Điều 12 ICESCR, Ủy ban về quyền kinh tế, xã hội, văn hóa

đã giải thích một cách khá toàn diện và chi tiết về quyền này trong Bình luận

chung số 14 thông qua tại phiên họp lần thứ 22 năm 2002 của Ủy ban, có thể tóm tắt những điểm quan trọng như sau:

Thứ nhất, chăm sóc sức khoẻ là một quyền con người cơ bản, không thể thiếu để thực hiện các quyền khác Mọi người có quyền được hưởng tiêu chuẩn chăm súc sức khoẻ cao nhất có thể đạt được để sống một cuộc sống có nhân phẩm Hiện thực hóa quyền được chăm sóc sức khoẻ có thể được thực hiện thông qua nhiều cách tiếp cận bổ trợ nhau, chẳng hạn như xây dựng chính sách y tế, hoặc thực hiện các chương trình y tế do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) triển khai, hoặc ban hành những văn bản pháp luật cụ thể

Thứ hai, quyền được chăm sóc sức khoẻ liên quan mật thiết với và phụ thuộc vào việc hiện thực hoá các quyền con người khác, bao gồm các quyền sống, quyền về lương thực, nhà ở, việc làm, giáo dục, nhân phẩm, bình đẳng, không phân biệt đối xử, cấm tra tấn, bảo vệ đời tư, tiếp cận thông tin, và các quyền tự do lập hội, hội họp, đi lại Những quyền và tự do này là những yếu tố hợp thành của quyền được chăm sóc sức khoẻ

Thứ ba, Điều 12 ICESCR không bao gồm định nghĩa về sức khoẻ, tuy nhiên có thể liên hệ đến định nghĩa được nêu trong lời nói đầu của Điều lệ của WHO, theo đó sức khoẻ được xác định là “trạng thái thỏa mái về điều kiện thể chất, tinh thần và xã hội, không chỉ thuần tuý là không có bệnh tật hay không ổn

định”

Thứ tư, quyền được chăm sóc sức khoẻ không chỉ được hiểu như là một quyền được khoẻ mạnh mà bao gồm các tự do và quyền khác, ví dụ như tự do trong việc làm chủ về sức khoẻ và thân thể, kể cả về tình dục và sinh sản, tự do không bị can thiệp, chẳng hạn không bị tra tấn, điều trị và thí nghiệm y tế mà không được sự đồng ý; quyền bình đẳng về cơ hội trong việc chăm sóc sức khỏe

Thứ năm, thuật ngữ “tiêu chuẩn sức khoẻ cao nhất có thể đạt được” trong

Điều 12 đề cập đến những tiền đề sinh học và kinh tế-xã hội của từng cá nhân và

nguồn lực sẵn có của một quốc gia thành viên Có rất nhiều khía cạnh không thể

được giải quyết chỉ trong phạm vi mối quan hệ giữa nhà nước với cá nhân Chỉ

riêng các nhà nước không thể bảo đảm sức khoẻ tốt cho mọi công dân, cũng như không thể loại trừ mọi nguy cơ với sức khoẻ của mọi công dân Những yếu tố như gien di truyền, tính nhạy cảm của cá nhân với tình hình sức khoẻ của bản thân, lối sống và điều kiện sống đóng vai trò quan trọng đối với sức khoẻ của mỗi cá nhân

Vì vậy, quyền được chăm sóc sức khoẻ được hiểu là quyền được thụ hưởng những

cơ sở vật chất, hàng hóa, dịch vụ và điều kiện cần thiết để đạt được tiêu chuẩn sức khoẻ cao nhất có thể

Thứ sáu, quyền được chăm sóc sức khoẻ phụ thuộc vào những yếu tố cơ bản là: (a) Khả năng sẵn có về cơ sở chăm sóc sức khoẻ và y tế công, các loại hàng hoá và dịch vụ, cũng như các chương trình chăm sóc sức khỏe của quốc gia thành viên, (b) Khả năng có thể tiếp cận của mọi người với các cơ sở chăm sóc sức khỏe, hàng hoá và dịch vụ y tế

Thứ bảy, quyền được chăm sóc sức khoẻ, giống như tất cả các quyền con người khác, đặt ra ba cấp độ nghĩa vụ đối với các quốc gia thành viên: các nghĩa

vụ tôn trọng, bảo vệ và thực hiện

Nghĩa vụ tôn trọng đòi hỏi các quốc gia không được từ chối hay hạn chế tất

cả mọi người, kể cả các tù nhân hoặc người bị giam giữ, người thiểu số, người xin

tỵ nạn và người nhập cư bất hợp pháp, việc tiếp cận bình đẳng của dịch vụ y tế dự phòng, chữa trị và giảm đau; không thực hiện những quy định mang tính phân biệt

đối xử trong chính sách của quốc gia và không áp đặt những quy định mang tính

phân biệt đối xử liên quan đến tình trạng sức khoẻ và nhu cầu của phụ nữ Hơn

nữa, các nghĩa vụ tôn trọng bao gồm cả nghĩa vụ của quốc gia không được cấm hoặc ngăn cản việc sử dụng phương pháp chăm sóc dự phòng, tập quán và thuốc chữa trị truyền thống, không cho phép bán ra thị trường những loại thuốc không an toàn và áp dụng những biện pháp điều trị y tế cưỡng bức, trừ khi đó là cần thiết để

điều trị bệnh tâm thần hoặc để phòng chống và kiểm soát các loại bệnh có thể

truyền nhiễm…Ngoài ra, các quốc gia không được hạn chế việc tiếp cận các biện pháp tránh thai và các biện pháp khác để giữ sức khoẻ tình dục và sức khoẻ sinh sản, không kiểm duyệt, kìm giữ hoặc cố tình giải thích sai thông tin liên quan đến sức khoẻ, kể cả thông tin và giáo dục tình dục, cũng như ngăn cản người dân tham gia vào những vấn đề liên quan đến sức khoẻ Các quốc gia cũng không được làm

ô nhiễm không khí, nước và đất một cách không hợp pháp Ví dụ: qua chất thải công nghiệp từ các cơ sở quốc hữu, sử dụng hoặc thử nghiệm các loại vũ khí hạt nhân, sinh học hoặc hoá học nếu việc thử nghiệm đó dẫn đến việc thải ra các chất

có hại cho sức khoẻ con người, và không hạn chế việc tiếp cận các dịch vụ y tế như một biện pháp trừng phạt

Nghĩa vụ bảo vệ yêu cầu các quốc gia phải ban hành luật hoặc thực hiện các biện pháp khác để đảm bảo sự tiếp cận bình đẳng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và liên quan đến sức khoẻ do bên thứ ba cung cấp; đảm bảo rằng tư nhân hoá ngành y tế không cấu thành mối đe dọa đến khả năng sẵn có, có thể tiếp cận, có thể chấp nhận và chất lượng của các cơ sở, hàng hoá và dịch vụ y tế; kiểm soát hoạt động tiếp thị thiết bị y tế và thuốc của bên thứ ba; và, đảm bảo rằng những người hành nghề y và các nhà chuyên môn khác về sức khoẻ đáp ứng những tiêu chuẩn phù hợp về giáo dục, kỹ năng và hành vi đạo đức Các quốc gia cũng có nghĩa vụ phải đảm bảo rằng các tập tục truyền thống hoặc xã hội không can thiệp vào việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc tiền và hậu sản và kế hoạch hoá gia đình; không cho bên thứ ba ép buộc phụ nữ phải sử dụng những tập tục truyền thống, ví

dụ, cắt bộ phận sinh dục nữ; và, thực hiện các biện pháp để bảo vệ các nhóm có nguy cơ dễ gặp rủi ro hoặc bị gạt ra ngoài lề xã hội, đặc biệt là phụ nữ, trẻ em, vị thành niên và người cao tuổi, trước những biểu hiện của bạo lực dựa trên giới Các

quốc gia cũng cần đảm bảo rằng bên thứ ba không được hạn chế người dân tiếp cận thông tin và dịch vụ liên quan đến sức khoẻ

Nghĩa vụ thực hiện yêu cầu các quốc gia công nhận đầy đủ quyền được chăm sóc sức khoẻ trong hệ thống pháp luật và chính trị quốc gia, thích hợp nhất

là thông qua hình thức thực hiện lập pháp, và ban hành một chính sách y tế quốc gia với kế hoạch chi tiết để thực hiện quyền được chăm sóc sức khoẻ Các quốc gia phải đảm bảo việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, bao gồm cả các chương trình tiêm chủng chống các bệnh truyền nhiễm cơ bản, và đảm bảo sự tiếp cận bình đẳng những yếu tố quyết định cơ bản đến sức khoẻ cho tất cả mọi người, chẳng hạn như lương thực an toàn đủ dinh dưỡng và nước uống sạch, điều kiện vệ sinh cơ bản, điều kiện sống và nhà ở đầy đủ Cơ sở hạ tầng y tế công cần đảm bảo cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tình dục và sức khoẻ sinh sản, bao gồm

cả kỹ năng làm mẹ an toàn, đặc biệt là ở các khu vực nông thôn Các quốc gia cũng phải đảm bảo đào tạo thích hợp đội ngũ bác sỹ và cán bộ y tế khác, cung cấp

đủ số bệnh viện, trạm y tế và các cơ sở khác liên quan đến chăm sóc sức khoẻ,

thúc đẩy và hỗ trợ thiết lập các viện nghiên cứu và dịch vụ y tế phân bố đều trên toàn quốc Ngoài ra, trách nhiệm còn bao gồm việc xây dựng hệ thống bảo hiểm y

tế tư nhân và nhà nước có thể đáp ứng được mọi đối tượng, thúc đẩy nghiên cứu

và giáo dục y tế cũng như là tuyên truyền thông tin, đặc biệt là về HIV/AIDS, sức khoẻ sinh sản và giới tính, thói quen truyền thống, bạo lực gia đình, lạm dụng rượu

và thuốc lá, thuốc gây nghiện và các chất có hại khác…

Sức khoẻ là vốn quý nhất của con người, là một trong những điều cơ bản để con người sống hạnh phúc, đặc biệt là đối với người nghèo bởi khi có sức khỏe họ mới có khả năng tham gia lao động sản xuất tạo ra thu nhập ổn định cuộc sống,

đây là mục tiêu và là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hoá, xã

hội và bảo vệ Tổ quốc Theo pháp luật Việt Nam tại điều 38 Hiến pháp 2013 quy

định: “Mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong việc

sử dụng các dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực hiện các quy định về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh Nghiêm cấm các hành vi đe dọa cuộc sống, sức khỏe của người khác và cộng đồng

Theo điều 1 Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân quy định: “Công dân có quyền

được bảo vệ sức khoẻ, nghỉ ngơi, giải trí, rèn luyện thân thể; được bảo đảm vệ sinh

trong lao động, vệ sinh dinh dưỡng, vệ sinh môi trường sống và được phục vụ về chuyên môn y tế” bên cạnh đó công dân củng có nghĩa vụ: “Bảo vệ sức khoẻ là sự nghiệp của toàn dân Tất cả công dân có nghĩa vụ thực hiện nghiêm chỉnh những quy định của pháp luật về bảo vệ sức khoẻ nhân dân để giữ gìn sức khoẻ cho mình

và cho mọi người”

Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10 tháng 01 năm 2013 Phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 -

2020, tầm nhìn đến năm 2030 đã đưa ra quan điểm: Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội; dịch vụ y tế công là dịch vụ xã hội đặc biệt, không vì mục tiêu lợi nhuận; đầu tư cho y tế là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội Đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng Công bằng - Hiệu quả - Phát triển; bảo đảm mọi người dân, đặc biệt người nghèo,

đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi, các đối tượng chính sách, người dân

vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo và các nhóm người dễ bị tổn thương được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản có chất lượng Bảo

vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là bổn phận của mỗi người dân, mỗi gia đình và cộng đồng; là trách nhiệm của các Bộ, ngành, các cấp ủy Đảng, chính quyền, Mặt trận Tổ quốc, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức xã hội nghề nghiệp, trong đó ngành y tế giữ vai trò nòng cốt về chuyên môn và kỹ thuật” Xác

định mục tiêu định hướng đến năm 2030 “hệ thống y tế từ trung ương đến địa

phương được hoàn thiện, hiện đại, phù hợp với từng vùng, miền; mạng lưới y tế cơ

sở được củng cố vững chắc; y tế chuyên sâu, y tế mũi nhọn đạt ngang tầm với các nước tiên tiến trong khu vực Hài hòa giữa y tế công lập và y tế ngoài công lập, trong đó y tế công lập giữ vai trò nòng cốt; kết hợp tốt y học hiện đại với y học cổ truyền dân tộc; mọi người dân đều được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cơ bản có chất lượng cao Tài chính cho y tế chủ yếu từ ngân sách nhà nước và bảo hiểm y tế Mọi người dân được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể

chất và tinh thần, đáp ứng yêu cầu nhân lực cho sự nghiệp công nghiệp hoá, hiện

đại hoá, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc”

do rủi ro đó gây ra

Bảo hiểm là một cách thức trong quản trị rủi ro, thuộc nhóm biện pháp tài trợ rủi ro, được sử dụng để đối phó với những rủi ro có tổn thất, thường là tổn thất

+ Bảo hiểm là sự đóng góp của số đông vào sự bất hạnh của số ít

+ Bảo hiểm là một nghiệp vụ qua đó, một bên là người được bảo hiểm cam

đoan trả một khoản tiền gọi là phí bảo hiểm thực hiện mong muốn để cho mình

hoặc để cho một người thứ 3 trong trường hợp xảy ra rủi ro sẽ nhận được một khoản đền bù các tổn thất được trả bởi một bên khác: đó là người bảo hiểm Người bảo hiểm nhận trách nhiệm đối với toàn bộ rủi ro và đền bù các thiệt hại theo các phương pháp của thống kê

+ Tập đoàn bảo hiểm AIG của Mỹ định nghĩa: Bảo hiểm là một cơ chế,

theo cơ chế này, một người, một doanh nghiệp hay một tổ chức chuyển nhượng rủi

ro cho công ty bảo hiểm, công ty đó sẽ bồi thường cho người được bảo hiểm các

tổn thất thuộc phạm vi bảo hiểm và phân chia giá trị thiệt hại giữa tất cả những người được bảo hiểm

Bảo hiểm có thể định nghĩa là một phương sách hạ giảm rủi ro bằng cách kết hợp một số lượng đầy đủ các đơn vị đối tượng để biến tổn thất cá thể thành tổn thất cộng đồng và có thể dự tính được

Các định nghĩa trên thường thiên về một góc độ nghiên cứu nào đó (hoặc thiên về xã hội, hoặc thiên về kinh tế, luật pháp…)

Theo các chuyên gia Pháp, một định nghĩa vừa đáp ứng được khía cạnh xã hội (dùng cho bảo hiểm xã hội) vừa đáp ứng được khía cạnh kinh tế (dùng cho bảo hiểm thương mại) và vừa đầy đủ về khía cạnh kỹ thuật và pháp lý có thể phát biểu như sau: Bảo hiểm là một hoạt động qua đó một cá nhân có quyền được hưởng trợ cấp nhờ vào một khoản đóng góp cho mình hoặc cho người thứ 3 trong trường hợp xảy ra rủi ro Khoản trợ cấp này do một tổ chức trả, tổ chức này có trách nhiệm

đối với toàn bộ các rủi ro và đền bù các thiệt hại theo các phương pháp của thống

kê

Bản chất của bảo hiểm đó là việc phân chia tổn thất của một hoặc một số

người cho tất cả những người tham gia bảo hiểm cùng chịu Bảo hiểm hoạt động dựa trên Quy luật số đông (the law of large numbers) Bảo hiểm có nhiều hình thức trong đó có bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là các quan hệ kinh tế gắn liền với việc huy động các nguồn tài lực từ sự đóng góp của những người tham gia bảo hiểm để hình thành quỹ bảo hiểm, và sử dụng quỹ để thanh toán các chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm khi ốm đau

Khái niệm Bảo hiểm y tế, theo Từ điển bách khoa Việt Nam: “là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân".22 Cũng như hầu hết các quốc gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan

điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) với

cách tiếp cận Bảo hiểm y tế là một nội dung thuộc an sinh xã hội và là loại hình

22

Từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 1995

bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi

ro, ốm đau, bệnh tật

Theo khoản 1 điều 2 Luật Bảo hiểm y tế do Quốc hội ban hành ngày

14/11/2008 “ Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện

và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật”.23 Về cơ bản,

đó là một cách dành dụm một khoản tiền trong số tiền thu nhập của mỗi cá nhân

hay mỗi hộ gia đình để đóng vào quỹ do Nhà nước đứng ra quản lý, nhằm giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may ốm đau phải sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp trả chi phí khám chữa bệnh Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật Bảo hiểm

y tế

Bảo hiểm y tế vừa mang tính chất bồi hoàn, vừa mang tính chất không bồi hoàn; là quá trình phân phối quỹ bảo hiểm y tế gắn chặt với chức năng giám đốc bằng đồng tiền đối với mục đích tạo lập và sử dụng quỹ

Nguyên tắc hoạt động của bảo hiểm y tế vì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và bảo đảm an toàn sức khỏe cho cộng đồng; Chỉ bảo hiểm cho những rủi ro không lường trước được, không bảo hiểm những rủi ro chắc chắn sẽ xảy ra hoặc đã xảy ra; Hoạt động dựa trên nguyên tắc số đông bù số ít Đối tượng của bảo hiểm y tế là sức khỏe của người được bảo hiểm (rủi ro ốm đau, bệnh tật, )

1.4.2 Quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế cùng với bảo hiểm xã hội là một trong hai chính sách xã hội quan trọng, cơ chế tài chính vững chắc giúp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân,

là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội Dưới ánh sáng của đường lối đổi mới, ngay từ năm 1992, Điều 39, Hiến pháp nước ta đã quy định “Thực hiện Bảo hiểm y tế tạo điều kiện để mọi người dân được chăm sóc

23

Điều 2 khoản 1 Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008

sức khỏe” Đây là cơ sở pháp l ý quan trọng cho việc triển khai thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế

Chính sách Bảo hiểm y tế của Việt Nam được bắt đầu thực hiện từ năm

1992 Ngày 15/8/1992, Chính phủ ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế kèm theo Nghị

định 299/HĐBT Từ khi ra đời Điều lệ Bảo hiểm y tế đầu tiên, nhiều nghị định và các thông tư hướng dẫn mới đã được ban hành nhằm điều chỉnh, sửa đổi chính sách Bảo hiểm y tế, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước trong việc phát triển Bảo hiểm y tế

Chính sách Bảo hiểm y tế của nước ta đã qua 3 lần sửa đổi, bổ sung thông qua 3 Nghị định của Chính phủ (Nghị định số 47/CP, Nghị định số 58/1998/NĐ-

CP, Nghị định số 63/2005/NĐ-CP) Các văn bản sửa đổi, bổ sung trên đã làm cho chính sách Bảo hiểm y tế ngày càng phù hợp với sự phát triển KT - XH trong từng thời kỳ của đất nước

Bảo hiểm y tế là một nội dung quan trọng trong đường lối, chính sách của

Đảng và Nhà nước Các Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ IX (2001),

lần thứ X (2006) và lần thứ XI (2011) của Đảng đều nhất quán chủ trương “Tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân” và định hướng phải có lộ trình thực hiện phù hợp, hiệu quả

Thể chế hóa đường lối, chính sách của Đảng, lộ trình thực hiện Bảo hiểm y

tế toàn dân đã được quy định trong Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008 Mục tiêu đến năm 2020 phấn đấu đạt 80% dân số tham gia Bảo hiểm y tế đã được xác định bởi Nghị quyết số 15-NQ/TW, ngày 01/6/2012 của Hội nghị lần thứ năm Ban Chấp hành Trung ương khoá XI về một

số vấn đề về chính sách xã hội giai đoạn 2012-2020 và Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI về tăng cường lãnh đạo công tác Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-

2020

Theo đó, Đề án thực hiện lộ trình Bảo hiểm y tế toàn dân đã được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt ngày 29/03/2013 với một lộ trình cụ thể, đó là: “Tăng

tỷ lệ dân số tham gia Bảo hiểm y tế, tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia Bảo hiểm y tế đạt 100%, mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2015 trên 70% dân số tham gia Bảo hiểm y tế, đến năm 2020 trên 80% dân số tham gia

Bảo hiểm y tế” Mục tiêu của Đề án là mở rộng phạm vi bao phủ của Bảo hiểm y

tế tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân nhằm chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững Đây được xem là sự cam kết chính trị mạnh mẽ trong việc hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần mức đóng Bảo hiểm y tế đối với người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, hộ gia đình làm nghề nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình trở xuống, đối tượng hưởng chính sách ưu đãi xã hội và trợ giúp xã hội Đây cũng là chính sách bảo

đảm an sinh xã hội và là một trong những nhiệm vụ chiến lược quan trọng trong

phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Ngày 8/5/2013, Thủ tướng Chính phủ đã

ký Quyết định số 705/QĐ-TTg về việc nâng mức hỗ trợ đóng Bảo hiểm y tế cho một số đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo, bao gồm các ưu đãi về Bảo hiểm y

tế cho hộ cận nghèo, hộ mới thoát nghèo thuộc vùng có điều kiện kinh tế-xã hội

đặc biệt khó khăn

Nghị quyết số 68/2013/QH13 về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật

về bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân Giao Chính phủ thực hiện các nhiệm vụ, chỉ tiêu sau đây: Bảo đảm đến năm 2015 đạt ít nhất 75% dân số tham gia bảo hiểm y tế và đến năm 2020 đạt ít nhất 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế;

Đến năm 2020, hoàn thiện việc đầu tư trạm y tế xã ở vùng có điều kiện kinh tế - xã

hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, giảm ít nhất 50% tình trạng quá tải ở bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương, hoàn thành việc chuyển chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước trực tiếp cho cơ sở khám, chữa bệnh sang

hỗ trợ người dân tham gia bảo hiểm y tế gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế; Trước năm 2018, hoàn thiện việc quy định gói dịch vụ y tế cơ bản do bảo hiểm y tế chi trả phù hợp với mức đóng và điều kiện kinh tế - xã hội, thực hiện các biện pháp để bảo đảm thuốc chữa bệnh có chất lượng và giá phù hợp, khắc phục tình trạng chênh lệch bất hợp lý về giá thuốc giữa các địa phương, triển khai

mở rộng mô hình bác sỹ gia đình tham gia khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, cải tiến quy định về chuyển tuyến phù hợp với tình trạng bệnh tật; Trước năm 2018, hoàn thành việc liên thông hệ thống phần mềm công nghệ thông tin giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh nhằm cải tiến thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh, nâng cao hiệu quả công tác giám định bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế; Chấn chỉnh, nâng cao y đức và chất lượng khám, chữa bệnh, xử lý nghiêm minh các hành vi vi phạm pháp luật về khám, chữa bệnh và bảo hiểm y tế, tăng cường năng lực quản lý nhà nước và giám định bảo hiểm y tế, nâng cao hiệu quả hoạt động của bộ máy thực hiện bảo hiểm y tế; Phát huy trách nhiệm của các cấp, các ngành, chính quyền địa phương, Mặt trận Tổ quốc Việt Nam và các tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội trong việc tuyên truyền, vận

động nhân dân chủ động thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế, tham

gia bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân; Định kỳ 2 năm một lần báo cáo Quốc hội kết quả thực hiện Nghị quyết này

Đến nay, Chính phủ, Bộ Y tế và bộ ngành liên quan đã hướng dẫn thi hành

15 điều tại 2 nghị định của Chính phủ, 2 quyết định của Thủ tướng Chính phủ, 14 thông tư Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành 06 quyết định và khoảng 150 văn bản hướng dẫn chuyên môn nghiệp vụ; Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố (sau

đây gọi chung là cấp tỉnh) đã ban hành các văn bản hướng dẫn để tổ chức triển

khai thực hiện tại địa phương Về cơ bản, nội dung các văn bản này phù hợp với pháp luật, được triển khai tương đối kịp thời, đáp ứng yêu cầu của cuộc sống

Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa ban hành Hướng dẫn về khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế chi trả; chưa hướng dẫn danh mục một số bệnh cần chữa trị dài ngày và sửa đổi quy định về xác định dịch

vụ kỹ thuật cao chi phí lớn được Bảo hiểm y tế chi trả; chưa xác định tiêu chí hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình làm cơ sở để Nhà nước hỗ trợ mua Bảo hiểm y tế; còn vướng mắc trong các vấn đề thanh toán

đối với người bị tai nạn giao thông, hợp đồng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế,

phân hạng bệnh viện tư nhân, phân công trách nhiệm trong tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về Bảo hiểm y tế

1.5 CÁC CHỦ THỂ LIÊN QUAN

● Cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế

- Chính phủ Chính phủ Việt Nam là cơ quan chấp hành của Quốc hội Việt Nam, cơ quan hành chính Nhà nước cao nhất của Việt Nam Chính phủ thống nhất quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế bảo đảm cho thực hiện chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế được nhất quán từ trung ương đến địa phương, góp phần chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, thực hiện tiến bộ xã hội, phát triển kinh tế vả đảm bảo ổn định chính trị- xã hội

- Bộ Y tế là cơ quan của Chính phủ, thực hiện chức năng quản lý nhà nước

về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, bao gồm các lĩnh vực: y tế dự phòng, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, y học cổ truyền, thuốc phòng chữa bệnh cho người, mỹ phẩm ảnh hưởng đến sức khỏe con người, an toàn vệ sinh thực phẩm và trang thiết bị y tế; quản lý nhà nước các dịch vụ công thuộc các lĩnh vực quản lý của Bộ và thực hiện đại diện chủ sở hữu phần vốn của Nhà nước tại doanh nghiệp có vốn nhà nước thuộc Bộ quản lý theo quy định của pháp luật Với chức năng chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ trong quá trình thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế; chủ trì, phối hợp với các bộ, cơ quan ngang bộ, tổ chức có liên quan trong việc: xây dựng chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế; xây dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch tổng hợp phát triển bảo hiểm y tế; thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại

tố cáo về bảo hiểm y tế

- Bộ Tài chính: là cơ quan của chính phủ Việt Nam thực hiện chức năng

quản lý nhà nước về tài chính, ngân sách nhà nước, thuế, phí, lệ phí và thu khác của ngân sách nhà nước, dự trữ quốc gia, các quỹ tài chính nhà nước, đầu tư tài chính, tài chính doanh nghiệp và hoạt động dịch vụ tài chính (gọi chung là lĩnh vực tài chính - ngân sách), hải quan, kế toán, kiểm toán độc lập và giá cả trong phạm vi cả nước; quản lý nhà nước các dịch vụ công trong lĩnh vực tài chính - ngân sách, hải quan, kế toán, kiểm toán độc lập và giá cả; thực hiện đại diện chủ

sở hữu phần vốn của nhà nước tại doanh nghiệp theo quy định của pháp luật Bộ tài chính với chức năng quản lý nhà nước về tài chinh cần phải phối hợp với Bộ Y

tế, cơ quan, tổ chức có liên quan xây dựng chính sách, pháp luật về tài chính liên quan đến bảo hiểm y tế; đồng thời,thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về chế độ tài chính đối với bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế

- Uỷ ban nhân dân các cấp về bảo hiểm y tế: Ủy ban nhân dân là một cơ quan hành chính nhà nước ở địa phương Trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình, Uỷ ban nhân dân các cấp có trách nhiệm chỉ đạo tổ chức triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; bảo đảm kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật này; tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế; thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế Ngoài việc thực hiện trách nhiệm, Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương còn có trách nhiệm quản lý, sử dụng nguồn kinh phí theo quy định tại khoản 2 Điều 35 của Luật Bảo hiểm y tế

● Người tham gia bảo hiểm y tế

Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế, có quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban

đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 26 của Luật Bảo hiểm y tế; được thanh toán

chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế; yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế

có quyền khiếu nại, tố cáo khi phát hiện có những sai phạm hoặc có hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.24

Bện cạnh những quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế có nghĩa vụ đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế nhằm

đảm bảo sự công bằng giữa những người tham gia bảo hiểm với nhau, tránh

trường hợp có người không tham gia bảo hiểm nhưng vẫn được hưởng những chế

độ, chính sách về bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật ngoài ra người tham

gia bảo hiểm y tế phải chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm

24

Điều 36 Luật Bảo hiểm y tế 2008

y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh; thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí

do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.25

● Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế

Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế có quyền yêu cầu tổ chức bảo hiểm y

tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế; có quyền khiếu nại, tố cáo khi phát hiện có nhưng sai phạm hoặc có hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.26

Bên cạnh quyền hạn, tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế có trách nhiệm: lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế; đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn; giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế; cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực hiện bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, của đại diện cho người tham gia bảo hiểm y tế khi có yêu cầu của tổ chức bảo hiểm y tế, người lao động hoặc đại diện của người lao động; chấp hành việc thanh tra, kiểm tra về việc thực hiện các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.27

● Tổ chức bảo hiểm y tế

Tổ chức bảo hiểm y tế có quyền yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện của người tham gia bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy

đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm của họ về việc thực

hiện bảo hiểm y tế; Kiểm tra, giám định việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại

Điều 20 của Luật này; Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung

cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu về khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám

định bảo hiểm y tế; từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y

tế không đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế hoặc không đúng với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; kiến nghị với cơ quan nhà nước có