Bài viết này sẽ nghiên cứu vấn đề BHYT đối với nhóm LĐNC. Bằng phương pháp nghiên cứu định tính tác giả nghiên cứu về cơ hội tiếp cận BHYT của lao động nhập cư tại TP.HCM, trong đó, sử dụng phương pháp chuyên gia để lấy ý kiến về bảng hỏi, sử dụng phương pháp khảo sát trực tiếp trên 512 LĐNC nhằm xây dựng cơ sở dữ liệu để phân tích trong bài viết.
Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Bài nghiên cứu Open Access Full Text Article Nghiên cứu yếu tố cản trở việc tiếp cận bảo hiểm y tế lao động nhập cư Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thanh Huyền* TÓM TẮT Use your smartphone to scan this QR code and download this article Lao động nhập cư (LĐNC) lực lượng chiếm tỷ lệ tương đối lớn tổng dân số nói chung lực lượng lao động nói riêng TP.HCM Nghiên cứu an sinh xã hội (ASXH) nhóm đối tượng vấn đề cần thành phố quan tâm, bảo hiểm y tế (BHYT) sách quan trọng hệ thống ASXH áp dụng nước ta Bài viết nghiên cứu vấn đề BHYT nhóm LĐNC Bằng phương pháp nghiên cứu định tính tác giả nghiên cứu hội tiếp cận BHYT lao động nhập cư TP.HCM, đó, sử dụng phương pháp chuyên gia để lấy ý kiến bảng hỏi, sử dụng phương pháp khảo sát trực tiếp 512 LĐNC nhằm xây dựng sở liệu để phân tích viết Kết nghiên cứu cho thấy, 93% LĐNC khảo sát có tham gia BHYT, 73% số có tiếp cận để thụ hưởng sách Tuy nhiên, cịn tồn nhiều rào cản, ảnh hưởng đến hội tham gia thụ hưởng sách BHYT LĐNC như: (i) nhận thức đắn DN ảnh hưởng lớn đến việc tham gia đóng BHYT cho NLĐ; (ii) thiếu hiểu biết, thiếu thông tin NLĐ sách BHYT; (iii) bất tiện quy định nơi KCB tuyến; (iv) thời gian KCB hưởng BHYT chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ; (v) tải bệnh viện công kèm theo chất lượng dịch vụ chưa tốt nên NLĐ không tin dùng… Đặc biệt, viết có phát khác so với nghiên cứu chủ đề: ``hộ yếu tố ảnh hưởng đến hội tiếp cận BHYT LĐNC'', nghĩa LĐNC lao động có hộ TP.HCM khơng có khác biệt việc tiếp cận BHYT Từ khoá: Bảo hiểm y tế, hội tiếp cận bảo hiểm y tế, hội tiếp cận an sinh xã hội GIỚI THIỆU Trường Đại học Kinh tế - Luật, ĐHQG-HCM, Việt Nam Liên hệ Nguyễn Thanh Huyền, Trường Đại học Kinh tế - Luật, ĐHQG-HCM, Việt Nam Email: huyennt@uel.edu.vn Lịch sử • Ngày nhận: 05/03/2021 • Ngày chấp nhận: 19/7/2021 • Ngày đăng: 15/8/2021 DOI : 10.32508/stdjelm.v5i4.769 Bản quyền © ĐHQG Tp.HCM Đây báo công bố mở phát hành theo điều khoản the Creative Commons Attribution 4.0 International license BHYT thực toàn dân từ năm 2014, tính đến cuối năm 2019 nước có 89% dân số tham gia BHYT, kết đáng mừng cho mục tiêu thực BHYT toàn dân, vượt xa tiêu thời gian thực mục tiêu so với Nghị số 68/2013/QH13 Quốc hội: “Bảo đảm đến năm 2015 đạt 75% dân số tham gia BHYT đến năm 2020 đạt 80% dân số tham gia BHYT” Điều khẳng định sách BHYT phát huy hiệu thiết thực hệ thống ASXH nước ta Riêng TP.HCM, tính đến cuối năm 2019 số người tham gia BHYT 7,5 triệu người đạt 83% dân số toàn thành phố , dù thấp tỷ lệ nước song vượt mục tiêu Nghị 68 Tuy vậy, với riêng nhóm đối tượng lại có mức độ tham gia khác nhau, đặc biệt với đối tượng yếu tỷ lệ tham gia ít, LĐNC nhóm đối tượng yếu nhiều nghiên cứu nhắc đến, họ bị hạn chế hội tham gia sách hội thụ hưởng sách so với lao động có hộ thường trú Trong nghiên cứu Oxfam năm 2015, khảo sát nhóm ngành có đơng LĐNC may, điện tử, xây dựng bán hàng rong tỉnh thành Hà Nội, Bắc Ninh, TP.HCM Đồng Nai Kết nghiên cứu cho thấy: có 76,5% LĐNC chưa tham gia BHYT 71% số họ không tiếp cận dịch vụ y tế công Một phận đáng kể số LĐNC có cơng việc thiếu ổn định, bấp bênh, đặc biệt khu vực phi thức Mức thu nhập hầu hết LĐNC chưa đáp ứng đủ nhu cầu sống tối thiểu Trong đó, LĐNC trả nhiều khoản chi thường xun mà người địa phương khơng, họ phải trả chi phí kép khơng có hộ nơi đến, đặc biệt chi trả cho dịch vụ xã hội y tế, giáo dục, nhà ở, điện nước sinh hoạt cao hẳn so với dân cư địa phương Do để tham gia BHYT theo diện tự đóng góp gánh nặng họ chi phí, điều phần làm giảm mức độ tiếp cận họ BHYT Trong đó, BHYT có vai trị quan trọng LĐNC, giúp họ bảo vệ trường hợp rủi ro, ốm đau, tai nạn lao động trình làm việc, giúp họ giảm bớt gánh nặng chi phí KCB Vì vậy, việc mở rộng phạm vi BHYT góp phần đảm bảo ASXH, đảm bảo cơng LĐNC lao động địa phương nhằm Trích dẫn báo này: Huyền N T Nghiên cứu yếu tố cản trở việc tiếp cận bảo hiểm y tế lao động nhập cư Thành phố Hồ Chí Minh Sci Tech Dev J - Eco Law Manag.; 5(4):1845-1860 1845 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 khuyến khích hỗ trợ di chuyển lao động, đồng thời sách bảo vệ NLĐ hữu hiệu Trong viết này, tác giả khảo sát 512 LĐNC làm việc TP.HCM mức độ tiếp cận BHYT, đồng thời nghiên cứu rào cản tiếp cận BHYT LĐNC TP.HCM góc độ tham gia thụ hưởng sách Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hội tiếp cận BHYT cho LĐNC TP.HCM họ, nên LĐNC thuộc nhóm đơi bị nằm ngồi sách BH họ khơng đủ nguồn lực để chi trả chi phí tham gia BHYT cho tất thành viên hộ gia đình cá nhân họ khơng thể tham gia BHYT KHÁI LƯỢC LÝ THUYẾT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ LAO ĐỘNG NHẬP CƯ Theo Luật BHYT, BHYT định nghĩa hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực Khái niệm lao động nhập cư Lao động di cư, nhóm người dễ bị tổn thương bị lạm dụng chịu ảnh hưởng kiện đời sống kinh tế - xã hội Với bối cảnh toàn cầu hoá, Việt Nam ngày hội nhập sâu rộng với giới, việc tiếp cận thị trường giới tác động tới ngành công nghiệp tạo việc làm cho hàng triệu người già trẻ bước vào thị trường lao động năm Sự tập trung vùng kinh tế, khác biệt điều kiện kinh tế vùng miền dẫn đến việc di cư phận dân số điều tất yếu ActionAid tổ chức phi lợi nhuận, hoạt động lĩnh vực xố đói giảm nghèo, nghiên cứu tiếp cận ASXH LĐNC nêu: NLĐ nhập cư người chuyển từ khu vực nông thôn tới đô thị (không phân biệt thời gian sinh sống) không cấp hộ thường trú - giấy đăng ký nhân cho phép họ có quyền bình đẳng với cơng dân khác nơi cư trú tiếp cận dịch vụ ASXH Trong giới hạn viết này, LĐNC TP.HCM tác giả nghiên cứu người từ nơi khác đến sinh sống làm việc TP.HCM chưa có hộ thường trú; làm việc công ty, tổ chức, hộ kinh doanh cá thể có quan hệ thuê mướn lao động, có HĐLĐ khơng có HĐLĐ văn HĐLĐ không đủ điều kiện để tham gia BHYT theo diện bắt buộc NSDLĐ đóng BHYT cho NLĐ Sở dĩ viết nghiên cứu LĐNC người làm việc công ty, tổ chức, hộ kinh doanh cá thể có quan hệ thuê mướn lao động mà khơng nghiên cứu nhóm LĐNC tự tạo việc làm xe ơm, bán hàng rong… Vì họ nhóm đối tượng khó tiếp cận để điều tra, vấn Mặt khác, nhóm LĐNC tự tạo việc làm họ muốn tham gia BHYT phải cá nhân đóng tồn chi phí (nhóm tham gia theo hộ gia đình) Tuy nhiên, nhóm có cơng việc thu nhập bấp bênh, thiếu ổn định nên nhiều trường hợp, chi phí cao so với thu nhập 1846 Khái lược sách BHYT lao động nhập cư Khái niệm BHYT Đối tượng áp dụng BHYT Luật BHYT số 25/2008/QH12; Luật BHYT số 46/2014/QH13 sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12, đối tượng áp dụng quy định tổ chức, cá nhân nước nước ngồi VN có liên quan đến BHYT, luật khơng áp dụng BHYT mang tính kinh doanh Theo đó, đối tượng áp dụng CS BHYT chia thành nhóm: (1) nhóm NLĐ NSDLĐ đóng; (2) nhóm tổ chức BHXH đóng; (3) nhóm NSNN đóng; (4) nhóm NSNN hỗ trợ mức đóng; (5) nhóm tham gia BHYT theo HGĐ; (6) nhóm đối tượng khác CP quy định Lao động nhập cư TP.HCM đối tượng tham gia BHYT nhóm kể Tuy nhiên, đối tượng nghiên cứu viết tham gia BHYT xác suất thuộc nhóm (1) nhóm NLĐ NSDLĐ đóng nhóm (5) nhóm tham gia BHYT theo HGĐ lớn nhất; nhóm cịn lại có tính đặc thù điều kiện áp dụng riêng, khơng phải LĐNC tiếp cận Mức đóng NLĐ & NSDLĐ tham gia BHYT Mức đóng BHYT quy định Điều 12 Luật BHYT quy định mức đóng riêng cho nhóm đối tượng (chi tiết xem phụ lục 3) Đối với LĐNC, họ tham gia BHYT dù nhóm nhóm kể trên, họ phải tuân thủ mức đóng BHYT theo quy định cụ thể cho nhóm đối tượng Luật BHYT hành mà khơng có quy định riêng cho đối tượng LĐNC Mức hưởng NLĐ tham gia BHYT Mức hưởng quy định Điều 22 Luật BHYT , người tham gia BHYT KCB theo Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 quy định quỹ BHYT tốn chi phí KCB phạm vi hưởng với mức hưởng sau: (i) 100% chi phí KCB đối với: đối tượng quy định trường hợp a, d, e, g, h i nhóm 3; trường hợp chi phí cho lần KCB thấp mức CP quy định KCB tuyến xã trường hợp NLĐ có thời gian tham gia BHYT năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí KCB năm lớn tháng lương sở, trừ trường hợp tự KCB không tuyến; (ii) 95% chi phí KCB đối tượng quy định trường hợp a nhóm 2; trường hợp nhóm nhóm 4; (iii) 80% chi phí KCB đối tượng cịn lại Tương tự mức đóng, mức hưởng BHYT khơng có quy định riêng cho LĐNC mà thực theo quy định cụ thể cho đối tượng đề cập PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ NGUỒN DỮ LIỆU Phương pháp nghiên cứu Bài viết sử dụng phương pháp nghiên cứu định tính để thực mục tiêu nghiên cứu tác giả Phương pháp định tính sử dụng đề tài phương pháp cụ thể sau đây: Thứ nhất, phương pháp logic – lịch sử sử dụng để lược khảo cơng trình nghiên cứu nước lý thuyết khả năng/cơ hội tiếp cận BHYT Thứ hai, phương pháp phân tích – tổng hợp, sử dụng để phân tích nghiên cứu lý thuyết thực nghiệm, từ tổng hợp yếu tố cản trở việc tiếp cận BHYT người lao động nhằm làm sở để xây dựng bảng khảo sát Thứ ba, phương pháp vấn chuyên gia: áp dụng để vấn nhà khoa học, người làm công tác giảng dạy thực công tác chuyên môn lĩnh vực Bảo hiểm, Luật Lao động, Luật doanh nghiệp nội dung bảng hỏi nhằm tăng tính xác khoa học Thứ tư, phương pháp điều tra, khảo sát để xây dựng liệu sơ cấp phục vụ nghiên cứu Sau xây dựng bảng hỏi lấy ý kiến chuyên gia để điều chỉnh bảng hỏi, tác giả tiến hành điều tra, khảo sát nhóm đối tượng nghiên cứu đề tài diện rộng Thứ năm, phương pháp thống kê mô tả sử dụng để làm rõ đặc điểm mẫu khảo sát, rào cản tiếp cận lao động nhập cư sách BHYT Thứ sáu, phương pháp trừu tượng hoá khoa học, sử dụng để đánh giá hội tiếp cận BHYT LĐNC TP.HCM Thứ bảy, phương pháp phân tích – tổng hợp nghiên cứu chuẩn tắc sử dụng để đề xuất kiến nghị nhằm nâng cao kết tiếp cận BHYT cho LĐNC Tp.HCM Nguồn liệu nghiên cứu Bài viết sử dụng liệu sơ cấp từ điều tra, khảo sát LĐNC rào cản tiếp cận BHYT để phân tích thực trạng Căn xây dựng bảng hỏi Từ tổng quan sở lý thuyết tình hình nghiên cứu hội tiếp cận/các rào cản tiếp cận BHYT nghiên cứu định tính lẫn định lượng Tác giả tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT người dân/NLĐ Bảng Ngoài ra, dựa vào kiến thức thân lĩnh vực nghiên cứu đặc điểm pháp luật điều kiện đặc thù sách BHYT Việt Nam nói chung TP.HCM nói riêng, tác giả đề xuất thêm số yếu tố rào cản tiếp cận BHYT, bao gồm: (i) Thời gian KCB hưởng BHYT hành chính, chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ; (ii) Sự tải bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư lại cho hưởng quyền lợi KCB theo thẻ BHYT ít; (iii) Quy định KCB tuyến, thông tuyến huyện phạm vi tỉnh chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ KCB Từ kết lược khảo tài liệu Bảng 1, yếu tố đưa vào bảng hỏi tác giả tổng hợp từ sở lý thuyết, nghiên cứu thực nghiệm kinh nghiệm nghiên cứu Sau đó, tác giả lấy ý kiến chuyên gia người làm công tác nghiên cứu, giảng dạy công tác chuyên môn lĩnh vực hợp lý bảng hỏi, đặc biệt yếu tố tác giả đề xuất thêm Kết vấn chuyên gia cho thấy: Có 5/5 chuyên gia đồng ý với bảng hỏi yếu tố tác giả đề xuất thêm Ngoài ra, số chuyên gia cịn có đóng góp khác, cụ thể sau: Chuyên gia Nguyễn Thị Vân góp ý câu hỏi loại hợp đồng, khu vực làm việc (các loại hình doanh nghiệp) cho phù hợp với quy định luật Chuyên gia Trần Dũng Hà Trương Anh Tuấn đồng tình với yếu tố tác giả đề xuất thêm Ngồi ra, chun gia Trương Anh Tuấn cịn đề xuất xem xét thêm yếu tố: Sự kỳ thị cán nhân viên sở y tế người sử dụng thẻ BHYT Trích kết vấn chuyên gia Từ kết Bảng 1, tác giả xây dựng bảng hỏi trình bày chi tiết phụ lục 1847 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Bảng 1: Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT Biến phụ thuộc (Y) Biến/nhóm biến độc lập (Xi) Tác giả Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT - Việc làm khu vực tư nhân Kiil (2009) - Quy mô nơi làm việc - Mức độ hài lịng chương trình chăm sóc sức khoẻ - Nghề nghiệp Kiil (2009), Anh đ.t.g (2007) 7,8 - Độ tuổi Kiil (2009), Innocenti et al (2019) 7,9 - Sức khoẻ Kiil (2009), Giesbert (2012), Lan & Anh (2017) 7,10,11 - Thu nhập Kiil (2009), Giesbert (2012), Anh đ.t.g (2007), Innocenti et al (2019) 7–10 - Nhận thức/hiểu biết chương trình BH Giesbert (2012), Lan & Anh (2017) 10,11 - Trải nghiệm sức khoẻ tiêu cực khứ Innocenti et al (2019) - Trình độ học vấn Anh đ.t.g (2007) 11 - Dân số khu vực sinh sống - Hộ thường trú Anh đ.t.g (2007), Liên Hợp Quốc Viện Hàn Lâm Khoa học Xã hội Việt Nam (2011), Quinn et al (2014), ActionAid Việt Nam (2014), Ngân hàng giới & Viện Hàn Lâm Khoa học Xã hội Việt Nam (2016) 5,8,12–14 - Sự hỗ trợ, vai trị quyền địa phương tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế Tổng Cục Thống kê & Quỹ dân số Liên hiệp Quốc (2016) - Các quy định hành Quinn et al (2014), Commission (2014), ActionAid Việt Nam (2014), Oxfam (2015) 3,5,13,15 - Chi phí mua BH cao ActionAid Việt Nam (2014) Nguồn: Tác giả tổng hợp Mơ tả mẫu khảo sát Sau có bảng hỏi, tác giả tiến hành khảo sát mẫu gồm 566 quan sát, có 11 phiếu khơng hợp lệ, 43 phiếu không đối tượng Số phiếu hợp lệ đối tượng nghiên cứu 512 phiếu, mẫu khảo sát sử dụng viết Theo đó, mẫu khảo sát chia theo yếu tố cụ thể sau: LĐNC khảo sát tập trung lớn nhóm tuổi từ 25 đến 35, điều hợp lý nhóm LĐNC TP.HCM chủ yếu thuộc nhóm: (i) Học sinh, sinh viên đến học tập lại làm việc; (ii) Lao động từ địa phương khác di chuyển đến TP.HCM để tìm kiếm hội việc làm tốt chưa có hộ thường trú Và vậy, hai nhóm chủ yếu 1848 nhóm tuổi 25 – 35 hợp lý (Hình 1a) LĐNC chia theo giới tính lại khơng có khác biệt đáng kể nam nữ: 49% nữ 51% nam (Hình 1b) LĐNC khảo sát có trình độ đại học có mức thu nhập từ triệu đến 10 triệu chiếm tỷ trọng lớn Điều hợp lý TP.HCM nơi tập trung số lượng lớn trường cao đẳng/đại học/trường đào tạo nghề, thu hút lượng lớn sinh viên từ địa phương khác đến theo học; tốt nghiệp trường, phần đông số họ định lựa chọn lại TP để tìm kiếm hội việc làm, LĐNC khảo sát có trình độ cao, tuổi trẻ có mức thu nhập trung bình chiếm tỷ trọng lớn phù hợp với thực trạng (Hình 2) Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Hình 1: Mơ tả mẫu khảo sát theo nhóm tuổi (a) giới tính (b)a a Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát Hình 2: Mơ tả mẫu khảo sát theo trình độ thu nhậpa a Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát Hình 3: Mơ tả mẫu khảo sát theo loại công việc khu vực làm việc a a Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát 1849 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Kết Hình cho thấy, đối tượng LĐNC khảo sát làm nhiều công việc đa dạng, khu vực làm việc đa dạng, dàn trải hầu hết công việc khu vực kinh tế, điều có tính tương đồng cao với trạng thực tế LĐNC nói chung địa bàn TP.HCM nên mẫu khảo sát có tính đại diện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ NHỮNG RÀO CẢN TRONG TIẾP CẬN BHYT CỦA LĐNC TẠI TP.HCM Kết nghiên cứu rào cản việc tham gia BHYT LĐNC - Kết khảo sát 512 quan sát cho thấy, tỷ lệ tham gia BHYT LĐNC nghiên cứu tương đối cao so với số liệu mặt chung toàn TP.HCM Trong số 35 người không tham gia BHYT, phần lớn họ thuộc nhóm khơng có HĐLĐ văn có HĐLĐ 03 tháng, chiếm 94% (Bảng 3) Kết Bảng cho thấy, tỷ lệ tham gia BHYT LĐNC nghiên cứu đạt tới 93%, kết cao so với số liệu chung toàn Thành phố nước (Bảng 4) Sở dĩ phạm vi viết này, nghiên cứu nhóm LĐNC làm việc công ty, tổ chức, hộ kinh doanh cá thể có HĐLĐ khơng có HĐLĐ có quan hệ th mướn lao động mà khơng nghiên cứu nhóm LĐNC tự tạo việc làm xe ôm, bán hàng rong, bán vé số… Với quy định pháp luật hành nhóm đối tượng nghiên cứu viết có tỷ lệ tham gia cao họ có quan hệ th mướn lao động nghĩa phần lớn số họ NSDLĐ tham gia đóng BHYT cho họ 3%, phần đóng góp họ chiếm 1,5% lương đóng bảo hiểm, khơng gây áp lực nhiều mặt chi phí Trong đó, nhóm đối tượng LĐNC tự tạo việc làm muốn tham gia BHYT phải theo nhóm HGĐ với hầu hết chi phí họ tự trang trải phải mua cho tất thành viên hộ gia đình, nhóm có cơng việc bấp bênh, thu nhập thấp, dễ bị tổn thương chi phí đủ tạo gánh nặng cho họ Tỷ lệ tham gia BHYT tổng số NLĐ khảo sát đạt 93%, cao tỷ lệ chung TP Tuy vậy, theo quy định Luật BHYT hành đối tượng nghiên cứu lẽ phải tham gia BHYT bắt buộc theo nhóm NLĐ NSDLĐ đóng, nghĩa tỷ lệ tham gia BHYT phải đạt 100% Tuy nhiên thực tế 7% NLĐ chưa tham gia BHYT họ có quan hệ thuê mướn lao động, nghĩa NSDLĐ trốn tránh nhiều cách không ký HĐLĐ văn ký HĐLĐ có thời hạn tháng 1850 không kê khai lao động nhằm trốn đóng BHYT cho họ, điều gây khơng thiệt thịi cho NLĐ - Tỷ lệ tham gia theo trình độ mức độ hiểu biết BHYT: Kết khảo sát cho thấy, khơng có xu hướng rõ ràng tác động trình độ đến tỷ lệ tham gia BHYT theo hướng trình độ cao tỷ lệ tham gia nhiều nghiên cứu khác (Bảng 5) Bảng 5: Tỷ lệ tham gia BHYT chia theo trình độ NLĐ Trình độ BHYT (%) Tốt nghiệp cấp trở xuống 91,9 Tốt nghiệp cấp 90,7 Chứng nghề 80,0 Trung cấp chuyên nghiệp, cao đẳng/trung cấp nghề 3,5 Cao đẳng 89,7 Đại học 4, Trên đại học 100,0 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát Hình 4: Tỷ lệ tham gia theo mức độ hiểu biếta a Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát Tuy nhiên, mức độ hiểu biết NLĐ sách BH lại có tác động rõ rệt đến việc tham gia BHYT NLĐ Số người khơng hiểu biết BHYT có 45,9% tham gia; nhóm biết chưa rõ số quyền lợi thủ tục hưởng BHYT có 92% tham gia nhóm hiểu biết đầy đủ sách có tới 98,9% tham gia, gần đạt tuyệt đối (Hình 4) Như vậy, trình độ NLĐ khơng có ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia BHYT, mức độ hiểu biết sách BHYT lại có tác động lớn đến tỷ lệ tham gia BHYT NLĐ - Tỷ lệ tham gia theo khu vực làm việc loại HĐLĐ: Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Bảng 2: Tỷ lệ tham gia BHYT LĐNC Tổng Không tham gia BHYT Có tham gia BHYT Tổng số LĐNC khảo sát (người) 512 35 477 Tỷ trọng (%) 100% 7% 93% Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát tác giả Bảng 3: Tỷ lệ LĐNC không tham gia BHYT chia theo loại HĐLĐ Loại HĐLĐ Số người Chiếm tỷ lệ (%) Khơng có HĐLĐ/HĐLV văn 30 85,7% HĐLĐ/HĐLV có thời hạn tháng 8,6% HĐLĐ/HĐLV có thời hạn từ đủ tháng đến 12 tháng 5,7% TỔNG 35 100% Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát tác giả Bảng 4: Tỷ lệ người tham gia BHYT/dân số TP.HCM so với nước 2,16–20 Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Cả nước (%) 68,8 71,3 74,7 81,9 86,7 87,6 89,1 TP.HCM (%) 63,7 67,6 68,6 75,0 80,2 81,6 83,0 Nguồn: Niên giám thống kê TP.HCM năm 2017, 2018, 2019; Niên giám thống kê nước năm 2017, 2018, 2019 tính tốn tác giả Bảng 6: Tỷ lệ tham gia theo khu vực làm việc Khu vực làm việc BHYT (%) Tổ chức xã hội 100,0 Cơ quan nhà nước 98,9 Doanh nghiệp/công ty cổ phần, cơng ty TNHH nước ngồi 100,0 Doanh nghiệp/cơng ty cổ phần, công ty TNHH nước 90,2 Doanh nghiệp tư nhân 90,1 Cơ sở sản xuất, kinh doanh, dịch vụ (hộ kinh doanh cá thể) 6,3 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát Bảng 7: Tỷ lệ tham gia BHYT theo loại HĐLĐ Loại HĐLĐ BHYT (%) HĐLĐ khơng xác định thời hạn 100,0 HĐLĐ có thời hạn từ đủ 12 tháng đến 36 tháng 100,0 HĐLĐ có thời hạn từ đủ tháng đến 12 tháng 97,7 HĐLĐ có thời hạn tháng 75,0 Khơng có HĐLĐ 65,5 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát 1851 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Kết từ Bảng cho thấy, tổ chức xã hội DN/Cty cổ phần, Cty TNHH nước ngồi có tỷ lệ tham gia BHYT cao nhất; quan nhà nước, DN/Cty cổ phần, Cty TNHH nước; DN tư nhân cuối sở sản xuất, kinh doanh Điều với thực trạng tham gia BHYT nước TP.HCM; hộ kinh doanh cá thể DN nước thường có xu hướng né tránh, trốn đóng hay nợ đọng BH cao so với loại hình khác Thực trạng thể rõ qua kết khảo sát Bảng Những người không ký HĐLĐ ký HĐLĐ có thời hạn tháng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp, 65,5% 75% Trong đó, người ký HĐLĐ có thời hạn từ tháng trở lên có tỷ lệ tham gia BHYT cao (trên 97%), đặc biệt nhóm ký HĐLĐ từ 12 tháng – 36 tháng HĐLĐ khơng xác định thời hạn tỷ lệ tham gia tuyệt đối 100% Như vậy, NLĐ có cơng việc thiếu tính ổn định, thể qua tình trạng loại HĐLĐ mà họ ký lại có tỷ lệ tham gia BHYT thấp nhất, điều dễ gây rủi ro khó khăn cho NLĐ khơng may họ bị đau ốm chi phí KCB thực gánh nặng họ Kết nghiên cứu rào cản thụ hưởng BHYT LĐNC Kết khảo sát t ỷ lệ tiếp cận thụ hưởng sách Trong số 477 LĐNC tham gia BHYT, có 348 người tiếp cận thụ hưởng BHYT, chiếm 73% tổng số người tham gia, tỷ lệ tương đối cao, điều cho thấy sách BHYT ngày phát huy vai trị quan trọng đời sống NLĐ Kết khả quan nhiều so với nghiên cứu lĩnh vực (Bảng 8) Có kết khả quan trên, phải kể đến hồn thiện sách BHYT thời gian qua, nỗ lực không nhỏ Chính phủ, quan BHXH ngành Y Một cải thiện quan trọng làm gia tăng tỷ lệ thụ hưởng BHYT thay đổi sách KCB thơng tuyến huyện phạm vi tỉnh Tuy vậy, 27% LĐNC tham gia BHYT chưa thụ hưởng Khi hỏi lý chưa sử dụng đến BHYT, có gần 60% số họ trả lời họ khơng quan tâm lý sau: (i) thủ tục hưởng BHYT rườm rà; (ii) lợi ích hưởng thấp, thuốc BHYT hạn chế; (iii) khơng tin dùng BHYT thời gian, chất lượng dịch vụ chuyên môn bệnh viện công không tạo an tâm… Do vậy, họ có tham gia BHYT sử dụng gói bảo hiểm thương mại KCB dịch vụ 1852 Ngay số người thụ hưởng hỏi có đến 30% số họ trả lời khơng hài lịng chất lượng dịch vụ BHYT bất tiện quy định nơi KCB, khám hành chính, phải xin nghỉ làm bị giảm thu nhập; quy định khám trái tuyến gây khó khăn, thủ tục hành rườm rà phải chờ đợi lâu, tải bệnh viên công thường xuyên… Kết tiếp cận thụ hưởng theo trình độ mức độ hiểu biết BHYT Kết khảo sát cho thấy, khơng có xu hướng tác động rõ ràng yếu tố trình độ đến việc thụ hưởng BHYT, trái ngược với nhiều nghiên cứu cho trình độ cao tỷ lệ tiếp cận nhiều (Bảng 9) Tuy nhiên, mức độ tiếp cận thụ hưởng lại có liên quan đến mức độ hiểu biết NLĐ sách BHYT, cụ thể: Kết Bảng 10 cho thấy, mức độ hiểu biết NLĐ sách BHYT cao tỷ lệ thụ hưởng sách lớn Điều phù hợp với nghiên cứu Lan & Anh (2017); Giesbert (2012) 10,11 Kết tiếp cận BHYT theo khu vực làm việc Kết khảo sát cho thấy, khơng có xu hướng chung cho tác động yếu tố lên việc tiếp cận thụ hưởng BHYT Tuy vậy, xét tỷ lệ thụ hưởng BHYT NLĐ loại hình DN lại cho thấy, tỷ lệ tiếp cận thụ hưởng BHYT LĐNC làm việc DN FDI lại có tỷ lệ thấp (Bảng 11) Qua khảo sát thực tế cho thấy, họ sử dụng BHYT loại hình DN khác nhóm lao động làm việc DN FDI có mức lương cao khu vực khác, lượng không nhỏ NLĐ Cty mua thêm gói bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ thương mại Do vậy, có nhu cầu KCB họ thường dùng gói BH thương mại khám dịch vụ nên dùng thẻ BHYT so với loại hình DN khác Điều minh chứng rõ nét từ kết khảo sát câu 15, có tới 30% người khảo sát tham gia gói BH thương mại có chức thay hồn tồn cho BHYT Điều dẫn đến lãng phí nguồn lực xã hội NLĐ NSDLĐ phải tham gia gói BHYT Nhà nước lại không sử dụng, phải tốn thêm chi phí để mua bảo hiểm chăm sóc sức khoẻ thương mại Các yếu tố lại như: tuổi, giới tính, dân tộc, tình trạng nhân, thu nhập, chức danh/công việc loại HĐLĐ theo khảo sát cho kết khơng có xu hướng tác động rõ ràng lên hội tiếp cận BHYT LĐNC Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Bảng 8: Số người/tỷ lệ thụ hưởng so với số người tham gia BHYT Tổng Chưa thụ hưởng BHYT Có thụ hưởng BHYT Số người tham gia BHYT 477 129 348 Tỷ lệ thụ hưởng (%) 100% 27% 73% Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát Bảng 9: Tỷ lệ người thụ hưởng BHYT so với người tham gia chia theo trình độ Trình độ Tiếp cận thụ hưởng BHYT (%) Tốt nghiệp cấp trở xuống 76,5 Tốt nghiệp cấp 63,3 Chứng nghề 58,3 Trung cấp chuyên nghiệp, cao đẳng/trung cấp nghề 67,4 Cao đẳng 74,3 Đại học 78,5 Trên đại học 53,8 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát tác giả Bảng 10: Tỷ lệ người thụ hưởng/người tham gia chia theo mức độ hiểu biết BHYT Mức độ hiểu biết Tiếp cận thụ hưởng BHYT (%) Không biết 23,5 Biết chưa rõ số quyền lợi thủ tục hưởng sách BHYT 55,6 Hiểu biết đầy đủ sách BHYT 80,9 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát tác giả Bảng 11: Tỷ lệ người thụ hưởng so với người tham gia BHYT theo khu vực làm việc Khu vực làm việc Tiếp cận thụ hưởng BHYT (%) Cơ quan nhà nước 83,0 Tổ chức xã hội 100,0 Doanh nghiệp tư nhân 83,0 Doanh nghiệp/công ty cổ phần, công ty TNHH nước 72,1 Doanh nghiệp/công ty cổ phần, công ty TNHH nước 55,7 Cơ sở sản xuất, kinh doanh, dịch vụ (hộ kinh doanh cá thể) 72,5 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát tác giả Kết khảo sát yếu tố cản trở việc tiếp cận thụ hưởng sách Kết khảo sát Bảng 12 cho thấy, 7/9 yếu tố khảo sát có điểm trung bình cao 3, độ lệch chuẩn không cao cho thấy câu trả lời yếu tố không bị thiên lệch Năm yếu tố có ảnh hưởng lớn đến việc tiếp cận thụ hưởng BHYT bao gồm: (i) Sự thiếu thông tin NLĐ BHYT (quyền lợi, thủ tục, quy trình, điều kiện để hưởng); (ii) Thời gian KCB hưởng BHYT hành chính, chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ; (iii) Sự tải bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư lại cho hưởng quyền lợi KCB theo thẻ BHYT ít; (iv) Quy định KCB tuyến, thông tuyến huyện phạm vi tỉnh chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ KCB; (v) Sự hỗ trợ, vai trị quyền địa phương tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế 1853 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Bảng 12: Mức độ đồng ý yếu tố cản trở việc tiếp cận thụ hưởng BHYT Hoàn toàn không đồng ý; Không đồng ý; Tương đối đồng ý; Đồng ý; Hoàn toàn đồng ý YẾU TỐ Phần trăm mức độ đồng ý (%) TT Mức Mức Mức Mức Mức Điểm trung bình Độ lệch chuẩn Sự thiếu thơng tin NLĐ BHYT (quyền lợi, thủ tục, quy trình, điều kiện để hưởng) 6,45 7,03 20,90 41,02 24,61 3,98 1,11 Thời gian KCB hưởng BHYT hành chính, chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ 4,10 6,45 26,56 39,26 23,63 3,92 1,03 Sự tải bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư lại cho hưởng quyền lợi KCB theo thẻ BHYT 5,27 8,79 24,41 34,57 26,95 3,79 1,12 Quy định KCB tuyến, thông tuyến huyện phạm vi tỉnh chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ KCB 3,52 4,30 37,30 34,96 19,92 3,73 0,96 Sự hỗ trợ, vai trị quyền địa phương tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế 5,47 10,16 24,61 42,77 16,99 3,66 1,06 Thủ tục hành để hưởng BHYT phức tạp 4,10 7,03 33,40 42,19 13,28 3,64 0,95 Khu vực làm việc có ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT1 5,86 10,55 38,87 25,39 19,34 3,52 1,09 Chất lượng dịch vụ BHYT thấp 5,27 14,45 31,05 33,40 15,82 3,40 1,08 Sự kỳ thị CBNV sở y tế người sử dụng thẻ BHYT 4,10 11,33 48,05 27,34 9,18 3,26 0,92 10 Khơng có hộ thường trú 22,66 14,06 29,69 16,41 17,19 2,71 1,28 11 Dân số địa bàn 20,12 19,92 31,84 16,99 11,13 2,59 1,26 Nguồn: Tổng hợp từ kết khảo sát tác giả Khu vực làm việc định nghĩa là: Cơ quan NN; DN/Cty cổ phần, Cty TNHH nước ngoài; DN/Cty cổ phần, Cty TNHH nước; Doanh nghiệp tư nhân; Cơ sở sản xuất, kinh doanh, dịch vụ Các yếu tố tác giả đề xuất thêm bao gồm: (i) Thời gian KCB hưởng BHYT hành chính, chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ; (ii) Sự tải bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư lại cho hưởng quyền lợi KCB theo thẻ BHYT ít; (iii) Quy định KCB tuyến, thông tuyến huyện phạm vi tỉnh chưa tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ KCB; (iv) Sự kỳ thị CBNV sở y tế người sử dụng thẻ BHYT có điểm đánh giá cao mức trung bình Đặc biệt, có yếu tố cịn đánh giá vị trí thứ 2, Điều cho thấy, yếu tố tác giả đề xuất thực 1854 rào cản tiếp cận thụ hưởng BHYT LĐNC khảo sát viết Hai yếu tố có điểm trung bình “khơng có hộ thường trú” “dân số địa bàn” Theo đánh giá LĐNC khảo sát, họ không cho hộ dân số nơi họ sinh sống có ảnh hưởng đến việc tiếp cận thụ hưởng BHYT thân họ Điều có phần ngược lại kết nghiên cứu nhiều tác giả, họ cho hộ yếu tố quan trọng cản trở việc tiếp cận BHYT LĐNC như: Anh đ.t.g (2007), Liên Hợp Quốc Viện Hàn Lâm Khoa học Xã hội Việt Nam (2011), Quinn et al (2014), Ac- Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 tionAid Việt Nam (2014), Ngân hàng giới & Viện Hàn Lâm Khoa học Xã hội Việt Nam (2016) 5,8,12–14 Tuy nhiên, thân tác giả lại hoàn hoàn đồng ý với kết khảo sát, vì: Thủ tục KCB hưởng BHYT khơng u cầu hộ khẩu, Luật BHYT quy định: (i) Người tham gia BHYT đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh phải xuất trình thẻ BHYT với giấy tờ chứng minh nhân thân người đó; (ii) Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT KCB sở KCB phải xuất trình thẻ BHYT với giấy tờ quy định trước viện; (iii) Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia BHYT phải có hồ sơ chuyển viện sở KCB; (iv) Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại sở KCB Đối với trường hợp tiếp cận góc độ tham gia BHYT quy định hành không gắn với yếu tố hộ người mua BHYT, cụ thể: việc đăng ký KCB ban đầu quy định: “Người tham gia BHYT quyền đăng ký KCB BHYT ban đầu sở KCB quy định, không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú khả đáp ứng sở KCB” Ngay tham gia BHYT theo HGĐ quy định: “HGĐ tham gia BHYT bao gồm toàn người có tên sổ hộ sổ tạm trú” 14 Nghĩa việc có hộ hay khơng có hộ khơng ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT NLĐ nhóm đối tượng nên yếu tố cản trợ đến việc tiếp cận BHYT LĐNC Như vậy, định kiến “hộ thường trú” yếu tố cản trợ việc tiếp cận thụ hưởng BHYT LĐNC cần xem xét lại Kết khảo sát tác giả cho thấy “hộ yếu tố cản trở đến việc tiếp cận BHYT LĐNC”, điều ngược với nhiều nghiên cứu khác, nghiên cứu nước chủ đề Song thân tác giả cho rằng, ưu điểm lớn xây dựng hồn thiện sách BHYT nước ta Nghiên cứu tác giả thực năm 2020, khác thời điểm so với nghiên cứu trước, sách có hồn thiện theo thời gian, nhằm đảm bảo cơng quyền tiếp cận BHYT LĐNC bình đẳng lao động có hộ thường trú THẢO LUẬN KẾT QUẢ VÀ GỢI Ý CHÍNH SÁCH Đánh giá hội tiếp cận BHYT LĐNC TP.HCM Thứ nhất, tỷ lệ tham gia BHYT LĐNC khảo sát đề tài 93%, cao nhóm đối tượng có khả tham gia cao tổng thể đối tượng tham gia BHYT Song để thực triệt để mục tiêu BHYT tồn dân việc nâng cao diện bao phủ sách cần quan tâm Thứ hai, tỷ lệ thụ hưởng BHYT đạt 73% kết tốt, song 27% LĐNC tham gia BHYT khảo sát chưa tiếp cận thụ hưởng Các nguyên nhân đề cập bao gồm: thủ tục hưởng rườm rà; lợi ích hưởng thấp; bất tiện quy định nơi KCB; khám hành ngày làm việc nên phải xin nghỉ làm việc bị giảm thu nhập; quy định khám trái tuyến gây khó khăn; thủ tục hành rườm rà phải chờ đợi lâu; chất lượng dịch vụ nên dùng gói bảo hiểm thương mại khám dịch vụ Đây yếu tố quan trọng thứ thứ ảnh hưởng đến hội tiếp cận thụ hưởng BHYT NLĐ Thứ ba, thiếu hiểu biết/thiếu thông tin NLĐ BHYT (quyền lợi, thủ tục, quy trình, điều kiện hưởng) yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc tiếp cận thụ hưởng NLĐ Một số trường hợp gặp thực tiễn: - Nhiều trường hợp NLĐ bệnh nặng, đủ điều kiện chuyển tuyến KCB hưởng BHYT họ không thực khơng nắm thủ tục quyền lợi hưởng Trong số sở KCB tuyến thiếu trách nhiệm cố tình khơng giải chuyển tuyến mức độ bệnh tật vượt q khả chun mơn Hiện trạng số sở KCB không giải chuyển viện theo yêu cầu người bệnh thân nhân mà cố tình giữ bệnh nhân lại thời gian: mặt lo sợ bị đánh giá yếu chun mơn, ảnh hưởng đến lòng tin người dân sở KCB; mặt khác, việc giữ lại người bệnh cách để tạo nguồn thu toán từ quỹ BHYT - Quyền lợi tham gia BHYT đủ năm liên tục KCB tuyến chi phí đồng chi trả năm vượt tháng lương sở có thủ tục rườm rà, khó khăn cho người bệnh phải thực toán trực tiếp quan BHXH Nhiều người bệnh đủ điều kiện hưởng sở y tế không giải mà phải mang hồ sơ toán trực tiếp quan BHXH, dẫn đến khó khăn cho người bệnh Trong đó, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ ban hành quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT có hiệu lực kể từ ngày 01/12/2018, nhiên đến sở y tế BHXH VN chưa triển khai thực toán trực tiếp hệ thống phần mềm ứng dụng ngành dẫn đến gây khó khăn cho người bệnh hưởng BHYT theo quy định 1855 Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Thứ tư, tải bệnh viện nhà nước, bệnh viện tư lại cho hưởng quyền lợi KCB theo thẻ BHYT yếu tố quan trọng thứ ảnh hưởng đến việc tiếp cận thụ hưởng NLĐ Mặc dù thực BHYT toàn dân từ năm 2014, song việc đầu tư nguồn lực sở KCB khu vực nhà nước chưa đáp ứng yêu cầu KCB BHYT; đặc biệt sở KCB tuyến xã, tuyến huyện chất lượng dịch vụ cịn thấp Trong đó, theo quy định Luật BHYT, người tham gia BHYT có quyền đăng ký KCB ban đầu sở KCB tuyến xã, tuyến huyện tương đương… dẫn đến tình trạng vượt tuyến ngun nhân dẫn đến tải bệnh viện nhà nước Đối với bệnh viện tư, chất lượng dịch vụ có tốt mức hưởng BHYT thấp, nhiều dịch vụ khơng BHYT tốn nên khơng khuyến khích bệnh viện tư tham gia KCB BHYT, làm giảm quyền lợi hạn chế lựa chọn NLĐ Thứ năm, hỗ trợ vai trị quyền địa phương tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế yếu tố quan trọng thứ ảnh hưởng đến hội tiếp cận thụ hưởng sách BHYT Tuy nhiên, điều chưa trọng xây dựng triển khai thực tế địa phương nói chung TP HCM nói riêng Gợi ý sách nhằm nâng cao hội tiếp cận BHYT LĐNC TP.HCM Gia tăng tỷ lệ tham gia BHYT NLĐ Để gia tăng tỷ lệ tham gia BHYT NLĐ, cần thực giải pháp cụ thể sau đây: Thứ nhất, cụ thể hoá việc thực pháp luật hình quy định Bộ luật Hình năm 2015 tội trốn đóng BHYT NSDLĐ (Điều 216) Mặc dù Bộ luật Hình năm 2015 ban hành chế tài xử lý hình quy định Điều 216, đến Hội đồng Thẩm phán Toà án Nhân dân Tối cao ban hành Nghị số 05/2019/NQ-HĐTP hướng dẫn thực có hiệu lực từ ngày 01/9/2019 Để việc thực thi có hiệu chế tài quy định địi hỏi phải có vào hệ thống trị, vai trị trách nhiệm quan quản lý nhà nước quan thực sách BHYT cần phải phát huy; đặc biệt phối hợp quan BHXH, Bộ Y tế với quan tố tụng (Công an, Viện Kiểm sát, Toà án…) việc xử lý vi phạm trốn đóng BHYT theo Nghị 05 Thứ hai, hoàn thiện quy định đối tượng tham gia nhóm NLĐ NSDLĐ đóng, khơng gắn với loại HĐLĐ Theo quy định Luật BHYT, NLĐ làm việc theo HĐLĐ theo mùa vụ theo cơng việc định có thời hạn từ đủ tháng đến 12 tháng thuộc đối tượng tham gia BHYT 1856 Tuy nhiên, nghiên cứu thực tế nhóm đối tượng tham gia BHYT DN trốn đóng BH cách khơng ký HĐLĐ văn ký HĐLĐ có thời hạn tháng để khơng phải đóng BHYT cho NLĐ Thứ ba, nâng cao hiểu biết NLĐ NSDLĐ pháp luật BHYT, cần thực đồng công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT diện rộng nhận thức NSDLĐ BHYT yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc tham gia thụ hưởng sách NLĐ Do vậy, công tác tuyên truyền cần phải quan tâm thực tổ chức BHXH TP.HCM kết hợp với Liên đồn Lao động Thành phố buổi hội thảo, toạ đàm, xuống tận DN để phổ biến nâng cao hiểu biết pháp luật BHYT cho nhóm đối tượng Tiếp tục cải cách thủ tục hành Thủ tục hành yếu tố quan trọng thứ ảnh hưởng đến tỷ lệ tiếp cận thụ hưởng BHYT yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia Do vậy, tiếp tục cải cách thủ tục hành việc làm liên tục để ngày hoàn thiện Các việc cụ thể cần làm: Thứ nhất, BHXH Việt Nam nói chung BHXH TP.HCM nói riêng cần tiếp tục nâng cao chất lượng cải cách thủ tục hành cơng tác đăng ký tham gia, điều chỉnh thông tin hồ sơ BHYT nhằm giảm bớt thủ tục hành cho DN NLĐ Bên cạnh đó, cần tiếp tục hồn thiện ứng dụng công nghệ thông tin vào việc đăng ký thông tin lao động, quản lý BHYT, triển khai ngày nhiều thủ tục thực trực tuyến để giảm bớt thủ tục hành thời gian lại cho DN NLĐ Mặc dù Chính phủ ban hành Nghị định số 166/2016/NĐ-CP ngày 24/12/2016 quy định giao dịch điện tử lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN có hiệu lực từ ngày 08/10/2018 BHXH Việt Nam triển khai ứng dụng phần mềm VssID đến NLĐ Tuy nhiên việc đăng ký tài khoản tham gia vào hệ thống NLĐ cịn khó khăn phải in tờ khai nộp trực tiếp cho quan BHXH chờ xét duyệt Mặt khác phần mềm cung cấp cho NLĐ thơng tin q trình tham gia, trình thụ hưởng, nghĩa dừng lại mức tra cứu thông tin Việc giao dịch chứng từ điện tử lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN dừng lại mức chuyển từ giao dịch chữ ký số sang giao dịch điện tử, hạ tầng kỹ thuật công nghệ thông tin chưa đủ mạnh, thủ tục hồ sơ yêu cầu khắt khe cản trở lớn DN NLĐ Thực tế NLĐ tham gia BHYT cấp mã BHYT mã số sổ BHXH, Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 thông tin thẻ BHYT thông tin NLĐ tham gia BHXH, có sai sót thơng tin, việc điều chỉnh thơng tin nhân thân khó khăn, phải điều chỉnh thơng tin tham gia BHXH với điều kiện nghiêm ngặt, nhiều NLĐ KCB phát sai thơng tin khó khăn để hưởng quyền lợi BHYT Thứ hai, Ngành BHXH, Ngành Y sở KCB cần tiếp tục cải cách thủ tục hành chính, xây dựng quy trình làm việc cơng tác giải chế độ sách cho NLĐ, cho DN theo hướng gọn nhẹ, dễ hiểu tiết kiệm thời gian Đặc biệt thủ tục hưởng BHYT đối trường hợp có thẻ BHYT KCB phát bị sai lệch thông tin nhân thân, thẻ BHYT bị hư hỏng chưa kịp làm lại số trường hợp bị ốm đau bất trắc, toán trực tiếp chi phí chi trả vượt tháng lương sở trường hợp tham gia BHYT đủ năm liên tục… Vì nay, hầu hết sở KCB thực hệ thống phần mềm BHXH Việt Nam, thủ tục không đầy đủ theo u cầu hệ thống khơng chấp nhận sở KCB linh động giải Theo quy định người bệnh toán trực tiếp chi phí KCB quan BHXH địa phương nơi cấp thẻ BHYT, việc mà không NLĐ mong muốn thủ tục hồ sơ thời gian gây khó khăn cho họ Hiện sở KCB chưa tốn chi phí chi trả vượt tháng lương sở cho người bệnh, chế độ có từ Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 Chính phủ, Bộ Y tế có văn hưởng dẫn thực đến sở KCB chưa thực lý phần mềm hệ thống BHXH chưa xử lý toán trường hợp cho người bệnh Cải thiện quy trình KCB ngày đơn giản, hạn chế nhiều khâu, nhiều thời gian chờ đợi Bên cạnh đó, cần tiếp tục hồn thiện ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào công tác theo hướng triển khai bước, hồ sơ, thủ tục trực tuyến ngày nhiều để giảm bớt thời gian thực thủ tục hành thời gian lại nhằm khuyến khích NLĐ nhân lực thực giải chế độ sách DN tích cực để tăng tỷ lệ thụ hưởng sách BHYT Tăng cường cơng tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật Hiểu biết NLĐ NSDLĐ sách BH yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ tham gia tỷ lệ thụ hưởng sách Do vậy, công tác tuyên truyền cần ưu tiên thực triệt để Các nhóm đối tượng cần tập trung tuyên truyền bao gồm: Thứ nhất, NSDLĐ NLĐ DN, để nâng cao hiểu biết họ pháp luật BH, cần thực đồng công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật diện rộng BHXH TP.HCM kết hợp với Liên đoàn Lao động Thành phố lồng ghép nội dung tuyên truyền buổi hội thảo, toạ đàm, xuống tận DN để phổ biến nâng cao hiểu biết pháp luật BH cho nhóm đối tượng Bên cạnh đó, cần mở lớp tập huấn kiến thức pháp luật lao động, pháp luật BH, cấp giấy chứng nhận coi yêu cầu, điều kiện bắt buộc phải có chủ DN, công ty, tổ chức, cá nhân có thuê mướn lao hồ sơ đăng ký cấp giấy phép kinh doanh (hoặc đăng ký thuê mướn lao động); có cam kết thực đầy đủ quyền lợi chế độ BH cho NLĐ theo quy định pháp luật Thứ hai, BHXH TP.HCM cần làm tốt công tác phổ biến, tuyên truyền, tập huấn bồi dưỡng kiến thức nghiệp vụ cho nhân làm công tác liên quan đến BHYT quan BH, sở KCB nhằm nâng cao tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ, đặc biệt cán làm khâu tiếp DN NLĐ Thường xuyên mở lớp tập huấn bồi dưỡng nghiệp vụ công tác BH cho nhân làm công tác BH DN; kịp thời hướng dẫn giải đáp thắc mắc q trình tổ chức thực sách, pháp luật BHYT, tạo mơi trường thân thiện, nhiệt tình giúp DN, người NLĐ thoải mái, nhẹ nhàng tiếp xúc giải chế độ sách Bên cạnh đó, cần thay đổi cách nhìn mối quan hệ người tham gia BH quan BH mà đứng sau Nhà nước Xem quan BH đơn vị cung cấp dịch vụ người tham gia BH khách hàng, sau NLĐ tham gia BH thực giao kết theo điều khoản quy định thời điểm họ tham gia họ thực đầy đủ nghĩa vụ suốt trình tham gia Do vậy, họ nộp hồ sơ giải thụ hưởng chế độ quyền lợi đáng mà họ hưởng tương xứng với họ đóng góp, từ cần có thái độ đắn việc tiếp nhận, giải tiếp xúc mực với người dân, NLĐ sở KCB DN, quan BHXH tuyến quận, huyện Thứ ba, tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT đến tận người dân, NLĐ nhóm tham gia BHYT theo nhóm HGĐ nhằm nâng cao hiểu biết họ pháp luật BH để thực triệt để mục tiêu BHYT toàn dân mà Đảng Nhà nước đề Đặc biệt, cần trọng tuyên truyền quyền lợi hưởng, quy trình, thủ tục, hồ sơ giải chế độ để người dân, NLĐ có hiểu biết định tầm quan trọng sách BHYT đời sống mình, quyền lợi hưởng quy định KCB thông tuyến, tỷ lệ đồng 1857 Tạp chí Phát triển Khoa học Cơng nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 chi trả để họ có lựa chọn hợp lý cho lần KCB Thứ tư, Cơ quan BHXH Ngành Y tiến tới xây dựng sổ tay cẩm nang phát cho người dân, NLĐ có nội dung chi tiết quyền lợi, điều kiện hưởng chế độ BHYT; hướng dẫn quy trình, thủ tục giải quyết, quy định KCB thông tuyến, tỷ lệ đồng chi trả, thủ tục điều kiện chuyển tuyến… để người dân, NLĐ dễ dàng tiếp cận thực thụ hưởng CS Thực hiệu công tác tham mưu, hồn thiện sách BHYT BHXH TP.HCM cần thực tốt cơng tác tham mưu cho Chính phủ, BHXH VN Bộ Y tế việc điều chỉnh số nội dung cụ thể sau nhằm nâng cao tỷ lệ thụ hưởng sách BHYT cho người dân nói chung LĐNC nói riêng: Thứ , tham mưu cho Chính phủ thay đổi quy định KCB BHYT, thay thơng tuyến quận/huyện tỉnh mở rộng phạm vi thơng tuyến quận/huyện phạm vi nước để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân việc KCB ốm đau Vì di chuyển lao động xảy thường xuyên liên tục người, nhà, địa phương mà không cố định lâu dài địa điểm nên việc điều chỉnh thơng tuyến huyện phạm vi tồn quốc tạo điều kiện thuận lợi cho NLĐ việc thụ hưởng BHYT; hạn chế tình trạng NLĐ di chuyển phải đổi thẻ BHYT thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu; điều góp phần hạn chế lãng phí việc cấp đổi thẻ BHYT tình trạng tải bệnh viện thuộc thành phố lớn Theo lộ trình Luật BHYT đến ngày 01/01/2021 thông tuyến tỉnh phạm vi nước áp dụng trường hợp điều trị nội trú, nhu cầu KCB ngoại trú lớn, dẫn đến tình trạng NLĐ tham gia BHYT phải KCB dịch vụ khám phòng khám tư không đảm bảo chuyên môn, trang thiết bị, không hưởng BHYT Thứ hai , phối hợp với Ngành Y, nghiên cứu, xây dựng, tổ chức thực quy trình KCB BHYT theo hướng mở rộng thời gian KCB BHYT, mở rộng thêm khám BHYT vào ngày thứ 7, chủ nhật để tạo điều kiện cho NLĐ sử dụng thẻ BHYT mà không cần phải xin nghỉ làm ảnh hưởng đến thu nhập họ Ngành Y tổ chức nhiều ca làm việc ngày/tuần để giảm áp lực làm việc cho cán bộ, nhân viên ngành nhằm tăng hiệu công việc chất lượng phục vụ Đây giải pháp để nâng cao hiệu suất sử dụng trang thiết bị tài sản cố định sở KCB Đối với cán bộ, nhân viên y tế phải làm kéo 1858 dài thời gian làm việc, cần có sách khuyến khích thù lao ngồi (thu nhập tăng thêm), điều giảm tình trạng cán bộ, nhân viên phải làm thêm vào nghỉ, ngày nghỉ dẫn đến tư tưởng không ổn định, không trọng đến công việc, nhiệm vụ nơi làm việc Thứ ba, phát huy vai trị quyền địa phương hỗ trợ NLĐ tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế; phối hợp với tổ chức công tác xã hội, tổ chức phi lợi nhuận, tận dụng kênh tư vấn miễn phí họ để triển khai thêm cơng tác tư vấn quyền lợi ích hưởng NLĐ BHYT, hỗ trợ tư vấn thủ tục hành giúp người dân, NLĐ dễ dàng tiếp cận để thụ hưởng sách Đặc biệt quy định quyền lợi tham gia BHYT đủ năm liên tục, KCB tuyến chi phí đồng chi trả năm vượt tháng lương sở; nhiều sở y tế chưa nắm, chưa áp dụng thực nên việc NLĐ chưa nắm quyền lợi lớn KẾT LUẬN Mặc dù số lượng 512 LĐNC khảo sát chiếm tỷ lệ nhỏ so với số lượng LĐNC toàn TP.HCM, song đối tượng khảo sát đủ tính đại diện cho LĐNC TP.HCM Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ NLĐ nhập cư tham gia BHYT cao tỷ lệ chung người dân tồn Thành phố Tuy nhiên, cịn phận LĐNC chưa tham gia BHYT NSDLĐ cố tình trốn tránh; tỷ lệ thụ hưởng tổng số NLĐ tham gia BHYT chưa cao, nhiều NLĐ tham gia BHYT chưa thụ hưởng sách, họ không sử dụng thẻ BHYT mà sử dụng dịch vụ tư sử dụng gói BH sức khoẻ thương mại Kết qủa nghiên cứu yếu tố rào cản, ảnh hưởng đến hội tiếp cận sách BHYT LĐNC TP.HCM Các yếu tố phù hợp với nghiên cứu trước, riêng yếu tố hộ khẩu, theo kết nghiên cứu tác giả không ảnh hưởng đến hội tiếp cận sách BHYT LĐNC, điều có phần ngược với nghiên cứu trước, lại phù hợp với sách hành Vì vậy, để nâng cao hội tiếp cận sách BHYT LĐNC nói riêng NLĐ nói chung, cần phải thực nhiều giải pháp sách hữu hiệu Thực đồng giải pháp nêu nhằm góp phần hồn thiện sách, nâng cao chất lượng sống LĐNC đặc biệt chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ theo sách BHYT hành Nhà nước để sớm đạt mục tiêu BHYT toàn dân để BHYT thực trở thành CS quan trọng đời sống người dân NLĐ Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ – Kinh tế-Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BH: Bảo hiểm CP: Chính phủ DN: Doanh nghiệp KCB: Khám chữa bệnh HĐLĐ: Hợp đồng lao động HGĐ: Hộ gia đình LĐNC: Lao động nhập cư NLĐ: Người lao động NSDLĐ: Người sử dụng lao động XUNG ĐỘT LỢI ÍCH Tác giả xin cam đoan khơng có xung đột lợi ích cơng bố báo ĐĨNG GĨP CỦA TÁC GIẢ Toàn nội dung viết tác giả thực TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội Nghị số 68/2013/QH13 Quốc hội thông qua ngày 29/11/2013 2013; Cục Thống kê TP.HCM Niên Giám Thống kê TP.HCM năm 2019, NXB Thanh Niên 2020; Oxfam Rào cản pháp luật thực tiễn NLĐ di cư tiếp cận an sinh xã hội, Báo cáo nghiên cứu tổ chức Oxfom Việt Nam NXB Hồng Đức 2015; Tổng cục Thống kê & Quỹ dân số Liên Hợp Quốc Điều tra dân số nhà kỳ 2014 di cư đô thị hóa Việt Nam NXB Thống Tấn Hà Nội 2016; ActionAid Việt Nam Tiếp cận an sinh xã hội NLĐ nhập cư, Báo cáo nghiên cứu ActionAid Việt Nam 2014; Quốc hội Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, số 46/2014/QH13, ban hành ngày 13 tháng 06 năm 2014 2014; Asstrid Kiil Determinants of employment-based private health insurance coverage in Denmark, Nordic Journal of Health Economics, Online ISSN: 1892-971 2009; Đặng Nguyên Anh, et al Những yếu tố định khả tiếp cận BHYT Việt Nam, Tạp chí Xã hội học, (số 1) 2007; Innocenti S, et al The effect of past health events on intentions to purchase insurance: Evidence from 11 countries, Journal of Economic Psychology 2019;74 Available from: https://doi.org/10.1016/j.joep.2019.102204 10 Giesbert L Subjective risk and participation in micro life insurance in Ghana, GIGA Research Programme: Socio-Economic Challenges in the Context of Globalisation 2012;210 11 Nguyen LH, Hoang ATD Willingness to Pay for social health insurance in central Vietnam, Frontiers in Public Health, Original research 2017;Available from: 10.3389/fpubh.2017.00089 12 Liên Hợp Quốc Viện Hàn Lâm Khoa học Xã hội Việt Nam (2011), Dịch vụ xã hội phục vụ phát triển người, Báo cáo phát triển người năm 2011- UNDP; 13 Quinn E, et al Migrant Access to Social Security and Healthcare: Policies and Practice in Ireland 2014; 14 Ngân hàng giới & Viện hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam Hệ thống đăng ký hộ Việt nam, NXB Hồng Đức 2016; 15 European Commission Migrant access to social security and healthcare: policies and practice, European Migration Network Study 2014 2014; 16 Cục Thống kê TP.HCM Niên Giám Thống kê TP.HCM năm 2017, NXB Thanh Niên 2018; 17 Cục Thống kê TP.HCM Niên Giám Thống kê TP.HCM năm 2018, NXB Thanh Niên 2019; 18 Tổng cục Thống kê Niên Giám Thống kê năm 2017, NXB Thống Kê 2018; 19 Tổng cục Thống kê Niên Giám Thống kê năm 2018, NXB Thống Kê 2019; 20 Tổng cục Thống kê Niên Giám Thống kê năm 2019, NXB Thống Kê 2020; 1859 Science & Technology Development Journal – Economics - Law and Management, 5(4):1845-1860 Research Article Open Access Full Text Article Research of factors impressed access to health insurance of migrant workers in Ho Chi Minh City Nguyen Thanh Huyen* ABSTRACT Use your smartphone to scan this QR code and download this article Migrant workers constitute a relatively large proportion of the total population in general and the labor force in particular in Ho Chi Minh City Research on social security for this group is an issue that needs to be paid attention to, in which health insurance is one of the important policies in the social security system being applied in our country This article will study the issue of health insurance for migrant workers By deploying the qualitative research method, the author researches the opportunity of accessing health insurance of migrant workers in Ho Chi Minh City, in particular, using the expert method to collect opinions on the questionnaire, using the direct survey method on 512 workers to build a database for the analysis in the article The study results show that 93% of the surveyed migrant workers have health insurance, 73% of which have access to policy benefits However, some barriers inhibit the opportunity of participating in and benefitting from health insurance of migrant workers, such as (i) proper perception of enterprises greatly affects the participation in health insurance of employees; (ii) ignorance and lack of information of employees on the health insurance policy; (iii) inconvenience of regulations about where participants access the healthcare system; (iv) time for medical examination and treatment associated with health insurance has not created favorable conditions for employees; (v) the overcrowding of public hospitals is accompanied by a poor-quality service, diminishing the participant's trust Specifically, the article indicates that household registration is not a factor affecting the access to health insurance of migrant workers, which is different from other studies on the same topic That is, household registration in Ho Chi Minh City makes no difference in accessing health insurance Key words: Health insurance, Access to health insurance, Opportunity to access social security University of Economics and Law, VNU-HCM, Vietnam Correspondence Nguyen Thanh Huyen, University of Economics and Law, VNU-HCM, Vietnam Email: huyennt@uel.edu.vn History • Received: 05/03/2021 • Accepted: 19/7/2021 • Published: 15/8/2021 DOI : 10.32508/stdjelm.v5i4.769 Copyright © VNU-HCM Press This is an openaccess article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International license Cite this article : Huyen N T Research of factors impressed access to health insurance of migrant workers in Ho Chi Minh City Sci Tech Dev J - Eco Law Manag.; 5(4):1845-1860 1860 ... việc tiếp cận BHYT LĐNC Như v? ?y, định kiến “hộ thường trú” y? ??u tố cản trợ việc tiếp cận thụ hưởng BHYT LĐNC cần xem xét lại Kết khảo sát tác giả cho th? ?y “hộ y? ??u tố cản trở đến việc tiếp cận BHYT... tổng quan sở lý thuyết tình hình nghiên cứu hội tiếp cận /các rào cản tiếp cận BHYT nghiên cứu định tính lẫn định lượng Tác giả tổng hợp y? ??u tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT người dân/NLĐ Bảng... tế- Luật Quản lý, 5(4):1845-1860 Bảng 1: Tổng hợp y? ??u tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT Biến phụ thuộc (Y) Biến/nhóm biến độc lập (Xi) Tác giả Các y? ??u tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận BHYT - Việc