Bài viết nêu lên một số các phát hiện ban đầu từ cuộc khảo sát định tính do tác giả thực hiện tại xã A, huyện Bình Chánh, TPHCM. Kết quả nghiên cứu cho thấy việc tiếp cận bảo hiểm y tế của nhóm người cao tuổi thuộc diện nghèo tại TPHCM còn gặp khá nhiều khó khăn.
Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 Chương 2（第 章） TIẾP CẬN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI THUỘC DIỆN NGHÈO TẠI TPHCM (NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP MỘT XÃ, HUYỆN BÌNH CHÁNH) ホーチミン市における貧困高齢者の医療保険アクセス ―ビンチャイン県の一行政村における事例研究― Nguyễn Thị Cúc Trâm(グエン・ティ・クック・チャム)1 Tóm tắt： Bài viết nêu lên số phát ban đầu từ khảo sát định tính tác giả thực xã A, huyện Bình Chánh, TPHCM Kết nghiên cứu cho thấy việc tiếp cận bảo hiểm y tế nhóm người cao tuổi thuộc diện nghèo TPHCM gặp nhiều khó khăn Các yếu tố ảnh hưởng tới việc tiếp cận bảo hiểm y tế người cao tuổi diện nghèo gồm: yếu tố cá nhân, yếu tố gia đình, mạng lưới xã hội hệ thống sách, sở vật chất nơi cư trú Những khó khăn việc tiếp cận bảo hiểm y tế người cao tuổi diện nghèo có phân hóa nhóm tuổi, tình trạng sức khỏe, nhận thức người cao tuổi, cấu hộ gia đình, hỗ trợ gia đình, sẵn có dịch vụ y tế,… Để giải khó khăn thách thức lớn TPHCM nói riêng hệ thống sách nước dành cho người cao tuổi diện nghèo nói chung 要約：本稿は、筆者がホーチミン市ビンチャイン県の一行政村で実施した質的調査 における最初の段階の成果をまとめたものである。その結果によれば、ホーチミン市 における貧しい高齢者による医療保険へのアクセスは、多くの困難に直面している。 貧しい高齢者の医療保険アクセスに影響を与える主な要素は、個人要素、家族要素、 社会的ネットワーク、政策体系、居住する場における物質的基礎である。貧しい高齢 者の医療保険アクセスにおける諸困難は、年齢グループ、健康状態、高齢者の認識、 家庭構造、家族からの補助、医療サービスの備え…により分かれる。これらの困難を Nghiên cứu viên, Viện Khoa học xã hội vùng Nam 32 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 解決することは、ホーチミン市にとり、そしてまた貧しい高齢者に対する国家の政策 体系にとって、非常に大きな試練の一つである。 Từ khóa（キーワード） : bảo hiểm y tế（医療保険）; người cao tuổi（高齢者）; nghèo（貧困） Lý chọn đề tài Trong bối cảnh Việt Nam nước có tốc độ già hóa dân số thuộc nhóm nhanh giới, vấn đề liên quan tới chăm sóc người cao tuổi ngày trở nên cấp thiết Người cao tuổi nhóm yếu theo quy luật phát triển vịng đời, nhóm người cao tuổi nghèo gặp nhiều vấn đề khó khăn tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Vấn đề chăm sóc sức khỏe xem vấn đề trung tâm việc chăm sóc người cao tuổi nguyên nhân hàng đầu dẫn tới nguy bần hóa sống nhóm người cao tuổi gia đình họ Vì vậy, bảo hiểm y tế (BHYT) có vai trị đặc biệt mang đến hội khám chữa bệnh cho người cao tuổi diện nghèo cách công Tuy nhiên, thực tế với nhiều nỗ lực từ phía quan quản lý, việc tiếp cận dịch vụ BHYT tưởng chừng đơn giản tồn vấn đề ngăn trở người cao tuổi diện nghèo hưởng lợi ích mà BHYT mang lại Do đó, chúng tơi nghiên cứu việc tiếp cận BHYT người cao tuổi diện nghèo để tìm hiểu trạng từ hướng tới việc tăng độ phủ BHYT cách bền vững nói chung cho nhóm người cao tuổi diện nghèo nói riêng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tích tư liệu sẵn có tiến hành khảo định tính để thu thập thơng tin: vấn sâu kết hợp quan sát thực địa Chúng vấn 24 trường hợp, bao gồm cán địa phương 21 trường hợp người cao tuổi Chúng tơi chọn mẫu dựa tiêu: nhóm tuổi (60-69 tuổi, 70-79 tuổi 80 tuổi trở lên); mức sống (hộ nghèo, cận nghèo, hộ trung bình/khá); loại hình gia đình (đơn thân, sống chung vợ/chồng, sống chung với cái); có/khơng có BHYT Chúng tơi dựa vào tiêu chí để phân tích, so sánh thông tin thu thập 33 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 Mơ hình phân tích: Yếu tố cá nhân Hệ thống sách, sở vật chất Tiếp cận BHYT Yếu tố gia đình Mạng lưới xã hội Mơ hình phân tích thể vai trò yếu tố cá nhân; gia đình; mạng lưới xã hội hệ thống sách, sở vật chất bao quanh việc tiếp cận BHYT người cao tuổi thuộc diện nghèo Thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM) Các yếu tố khơng hồn tồn tách rời mà có mối liên hệ định với Đây mơ hình tác giả xây dựng dựa kinh nghiệm nghiên cứu trước kết thu từ nghiên cứu Các khái niệm sử dụng đề tài: Người cao tuổi: Chúng sử dụng khái niệm Người cao tuổi theo Luật Người cao tuổi Việt Nam: Người cao tuổi người từ đủ 60 tuổi trở lên Người cao tuổi diện nghèo người cao tuổi thuộc hộ nghèo cận nghèo theo xếp loại địa phương Địa bàn nghiên cứu Xã A phía Tây – Tây Nam huyện Bình Chánh, cách trung tâm thành phố Hồ Chí Minh khoảng 15km Phía Đơng: giáp xã Tân Kiên; phía Tây: giáp xã Bình Lợi xã Tân Bửu, huyện Bến Lức, tỉnh Long An; phía Nam: giáp Thị trấn Tân Túc xã Tân Bửu, 34 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 huyện Bến Lức, tỉnh Long An; phía Bắc: giáp xã Lê Minh Xuân phần phường Tân Tạo, quận Bình Tân Xã có diện tích tự nhiên 2.344,07ha, chiếm 9,28% diện tích tự nhiên huyện diện tích nơng nghiệp 1.909ha, chiếm 81,44% Địa bàn xã chia làm ấp, với 74 tổ nhân dân; có 6.640 hộ, với 21.317 nhân Hiện địa bàn xã có tuyến đường Cao tốc TP.HCM – Trung Lương qua xã A với chiều dài 1.984 m Đây tuyến đường giao thông quan trọng, tạo điều kiện thuận lợi cho xã phát triển kinh tế – văn hoá – xã hội Về hệ thống điện: xã có hệ thống điện hạ dài khoảng 65 km, chủ yếu nằm dọc theo tuyến đường, 100% hộ dân sử dụng trực tiếp từ lưới điện quốc gia Cơ cấu kinh tế xã chủ yếu nông nghiệp (chiếm 75,42%), tiếp đến ngành thương mại, dịch vụ (chiếm 13,76%) cuối lĩnh vực công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp (chiếm 10,82%) Thu nhập bình quân 15 triệu đồng/người/năm (Ủy ban nhân dân huyện Bình Chánh) Việc lựa chọn địa bàn nghiên cứu giả định có bất bình đẳng việc tiếp cận dịch vụ BHYT Những người nghèo người cao tuổi gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận thẻ BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, yếu tố khoảng cách địa lý yếu tố quan trọng nhóm người cao tuổi Vì vậy, địa bàn nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu chúng tơi Cơng tác giảm nghèo sách hỗ trợ y tế xã A Theo báo cáo số 2067/BC-UBND xã A ngày 05/11/2018, chương trình giảm nghèo bền vững xã A đạt kết ấn tượng Đầu giai đoạn 2016-2020, toàn xã có 229 hộ nghèo chiếm tỷ lệ 3,9% 573 hộ cận nghèo, chiếm 9,9% Đến cuối năm 2018, toàn xã 16 hộ nghèo chiếm tỷ lệ 0,28% 162 hộ cận nghèo chiếm 2,8% Trong năm từ 2016-2018, có 1.735 thẻ BHYT cấp cho hộ nghèo nhóm nhóm 2; 5.153 thẻ BHYT cho hộ nghèo nhóm 3A hộ cận nghèo2; 810 thẻ BHYT hộ Theo định Số: 3582/QĐ-UBND Ủy ban nhân dân TPHCM: Hộ nghèo Thành phố chia thành 03 nhóm hộ để tổ chức thực sách tác động hỗ trợ giảm nghèo thứ tự ưu tiên sau: - Nhóm 1: Là hộ dân có thu nhập bình qn từ 21 triệu đồng/người/năm trở xuống có điểm thiếu hụt 05 chiều nghèo (các dịch vụ xã hội bản) từ 40 điểm trở lên - Nhóm 2: Là hộ dân có thu nhập bình quân từ 21 triệu đồng/người/năm trở xuống có điểm thiếu hụt 05 chiều nghèo (các dịch vụ xã hội bản) 40 điểm (từ 0-35 điểm) 35 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 vừa vượt chuẩn cận nghèo Năm 2016, UBND Trạm y tế kết hợp với Bệnh viện đa khoa Quốc Ánh cơng ty Pouyuen – Bình Tân khám bệnh phát thuốc, phát quà cho 250 hộ nghèo, cận nghèo (tổng số tiền 80 triệu đồng) Năm 2017, UBND Trạm y tế phối hợp Cơng đồn sở hội đồng nhân dân Thành phố Hội Chữ thập đỏ TPHCM đến khám bệnh, phát thuốc, phát quà cho 200 hộ nghèo, cận nghèo (tổng số tiền 60 triệu đồng) Năm 2018, UBND Trạm y tế phối hợp với Bệnh viện An Bình Bệnh viện Nhiệt Đới khám bệnh, phát thuốc phát quà cho 200 hộ nghèo, hộ cận nghèo (tổng số tiền 50 triệu đồng) Cũng năm 2018, phối hợp với bác sĩ bệnh viện 30/4 khám bệnh, tặng quà phát thuốc miễn phí cho 250 người nghèo (tổng số tiền 62,5 triệu đồng) Như vậy, qua số liệu thống kê xã thấy cơng tác giảm nghèo xã A đạt kết tốt Các sách hỗ trợ y tế tập trung chủ yếu cho nhóm nghèo cận nghèo Đây nhân tố quan trọng giúp cho việc phủ rộng BHYT thực tốt cho nhóm người cao tuổi diện nghèo Việc phát triển bền vững BHYT yêu cầu mở rộng bao phủ theo chiều rộng chiều sâu, khía cạnh bao phủ theo chiều rộng nhóm người cao tuổi chúng tơi khảo sát thực tốt Chúng tơi phân tích sâu vấn đề sử dụng BHYT người cao tuổi phần sau 4.Các yếu tố tác động tới việc sử dụng BHYT người cao tuổi diện nghèo 4.1 Các yếu tố thuộc cá nhân người cao tuổi Tất trường hợp chúng tơi vấn có BHYT UBND xã cấp hầu hết sử dụng BHYT nhiều lần cần khám chữa bệnh Một số cụm từ mơ tả vai trị BHYT đời sống họ mà nghe trường hợp vấn “quan trọng lắm” “quý lắm”, có người ví BHYT “bùa hộ mệnh” cho thân (TH14) Cũng có trường hợp hộ trung bình (TH19) họ cảm thấy “thấy mua để đó” nên người trả lời khơng dự định tiếp tục mua cịn khỏe mạnh Nhìn chung, độ phủ BHYT tính theo chiều rộng nhóm người cao tuổi diện nghèo - Nhóm 3A: Là hộ dân có thu nhập bình quân 21 triệu đồng/người/năm đến 28 triệu đồng/người/năm (khơng nghèo thu nhập) có điểm thiếu hụt 05 chiều nghèo (các dịch vụ xã hội bản) từ 40 điểm trở lên 36 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 địa phương đạt yêu cầu, nhiên lý chủ quan khiến cho người cao tuổi diện nghèo chưa tận dụng hết ích lợi BHYT Đó hạn chế vấn đề sức khỏe, tích lũy kinh tế nhận thức cá nhân người cao tuổi Tình trạng người cao tuổi mắc nhiều loại bệnh mãn tính tượng phổ biến Trong nghiên cứu này, đáng ý “phần lớn” mà tất người cao tuổi gặp mắc phải từ 02-03 bệnh mãn tính, thường huyết áp, tim mạch, khớp, mỡ máu, tiểu đường,…Tình trạng tương đồng với xu hướng gia tăng bệnh mãn tính khơng lây nhiễm người cao tuổi Việt Nam nói chung (Điều tra quốc gia người cao tuổi, 2011 UNFPA, 2011) Trạm Y tế xã A thống kê tình hình tử vong từ cộng đồng năm 2017, kết nhóm nguyên nhân tử vong nhiều tai biến mạch máu não, tiếp đến nhóm bệnh khác hệ tuần hồn Trong đó, nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm phần lớn tổng số trường hợp tử vong (30/34 trường hợp) Chúng nhận thấy có khác nhóm tuổi việc thụ hưởng dịch vụ BHYT Xu hướng người cao tuổi trẻ hơn, khỏe có hội khám thường xuyên hơn, phải trả chi phí khám dịch vụ có đủ sức để khám theo số thứ tự nhận bệnh Những người cao tuổi trẻ, khỏe chủ động việc tự khám chữa bệnh, sử dụng xe buýt,…Khó khăn nhóm người cao tuổi nghèo già yếu hay bị khuyết tật Bên cạnh tình hình nhiều bệnh tật người cao tuổi mẫu khảo sát, điều kiện kinh tế hộ gia đình thân người cao tuổi diện nghèo rào cản lớn cho việc chăm sóc sức khỏe tiếp cận BHYT nhóm người cao tuổi diện nghèo Cụ thể, người cao tuổi diện nghèo hầu hết khơng có thu nhập ổn định khơng có tích lũy Ngun nhân tình trạng người cao tuổi lúc trẻ làm công việc giản đơn, thuộc lĩnh vực kinh tế phi thức, thu nhập thấp khơng có chế độ bảo hiểm xã hội Điều gián tiếp phản ánh vấn đề lớn hệ thống an sinh xã hội nước ta trước cịn tồn đến Tình hình chung cịn đơng phận người lao động làm việc lĩnh vực kinh tế phi thức, không tham gia Bảo hiểm xã hội Điều dự báo tương lai không xa vấn đề xã hội đặt cho việc đảm bảo an sinh xã hội cho nhóm người Việc khơng có tiềm lực kinh tế dẫn đến việc người cao tuổi diện nghèo họ có hội để đầu tư cho việc chăm sóc sức khỏe ban đầu ăn uống, khám chữa bệnh định 37 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 kỳ,…Đồng thời, lúc họ bị đau bệnh thường giai đoạn bệnh nặng việc chữa trị tốn nhiều Qua khảo sát nhận thấy có khác cách thức mà người cao tuổi diện nghèo người có điều kiện kinh tế sử dụng BHYT để khám chữa bệnh Những người có điều kiện kinh tế họ thường “khám dịch vụ” (người dân gọi khám Hoa Mai) Khám dịch vụ họ khám nhanh định xét nghiệm nhanh so với khám theo danh sách BHYT Tất người trả lời thừa nhận việc khám dịch vụ nhanh hơn, số ý kiến cho khám dịch vụ “ân cần” so với khám thường Từ việc khơng có khả lựa chọn dịch vụ khám bệnh theo mong muốn hạn chế kinh tế nhiều người cao tuổi diện nghèo không cảm thấy thực thỏa mãn với dịch vụ y tế họ nhận khám BHYT TH9 nói “…bác sĩ khám sổ khơng rớ [chạm] tới mình, huyết áp y tá bên ngồi đo[…]đơng đâu người ta tư vấn mình, người ta có tiền dịch vụ họ cịn tư vấn, giải thích mình, cắt nghĩa thuốc uống sao, khám Nhà nước đông nên thời đâu người ta giải thích” Vấn đề chúng tơi nhận thấy khảo sát người cao tuổi diện nghèo chưa khám sức khỏe định kỳ nhiều người khơng có biện pháp chủ động chăm sóc sức khỏe cho thân Hầu hết người cao tuổi thuộc diện nghèo chưa có cách thức chủ động tự bảo vệ sức khỏe cho thân trạng sức khỏe họ khơng tốt đồng thời chúng tơi gặp số trường hợp họ có thái độ e ngại khám sức khỏe định kỳ Nhiều người nói họ sợ khám phát bệnh Điều ảnh hưởng tới hội khám chữa bệnh kịp thời, tận dụng lợi ích BHYT xét mặt gánh nặng quỹ BHYT 4.2 Các yếu tố thuộc gia đình người cao tuổi Kết nghiên cứu cho thấy gia đình đóng vai trị quan trọng việc chăm sóc người cao tuổi nói chung tiếp cận BHYT nói riêng Một số yếu tố từ phía gia đình ảnh hưởng tới việc tiếp cận BHYT loại hình gia đình, hỗ trợ gia đình người cao tuổi tiềm lực kinh tế hộ gia đình Loại hình gia đình có ảnh hưởng rõ vấn đề chăm sóc người cao tuổi hỗ trợ cho người cao tuổi mang nét riêng Những người cao tuổi sống gặp nhiều khó khăn sống, đặc biệt cần khám chữa bệnh (TH6, TH7, TH12) Hầu hết người cao tuổi sống mà gặp 38 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 người khơng có cái, họ sử dụng BHYT chủ yếu bệnh viện huyện Bình Chánh Họ khơng khám ngại sử dụng BHYT để khám tuyến khó khăn lại khơng có người chăm sóc Những người cao tuổi hộ nghèo sống vợ/chồng vấn đề an sinh sống họ ổn Những người sống chung với vợ/chồng họ hỗ trợ nhiều từ người bạn đời như: tìm kiếm kinh phí, động viên tinh thần, khám cùng, chia sẻ kinh nghiệm khám bệnh,… Những người sống chung với hiếu thuận quan trọng việc chăm sóc người cao tuổi nói chung Hầu hết người cao tuổi diện nghèo mẫu khảo sát có số lượng đơng sống chung với gia đình người trai út Hầu hết vấn đề chăm sóc người cao tuổi hỗ trợ của họ Thường nhiều người chăm sóc người cao tuổi, có người làm có tiền giúp tiền, người lại chở người cao tuổi khám chữa bệnh chăm sóc cơm nước Điều có lẽ xuất phát từ truyền thống văn hóa “kính lão” lâu đời người Việt Nam Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy cịn số người cao tuổi khơng hài lịng với thái độ họ phải tự xoay xở sống [TH6, TH16], chí TH6 nói “từ ngày bị bệnh bỏ ln” Ngun nhân mối quan hệ bất hòa có nhiều ẩn tình kết chúng tơi nhận thấy sống họ khó khăn, lúc bị bệnh phải đến bệnh viện Những người nhận hỗ trợ phần từ họ hàng hàng xóm Bên cạnh vấn đề mối quan hệ gia đình, yếu tố tiềm lực kinh tế hộ cho thấy ảnh hưởng lớn đến khả thụ hưởng BHYT người cao tuổi diện nghèo Những người cao tuổi hộ mà gặp (Th20, TH21) thấy có nhiều khác so với người cao tuổi diện nghèo lại Trước hết, thân họ có sức khỏe tốt, có bệnh họ tự khám chữa bệnh được; họ chủ động khám nhiều nơi trước định chữa trị bệnh viện huyện Bình Chánh; hộ có 01 người có cơng việc ổn định nhiên thân người cao tuổi họ chủ động chi phí khám bệnh cho thân họ có tài sản chia cho cháu (chủ yếu đất đai) Ngược lại, thấy người cao tuổi mẫu khảo sát hầu hết làm công việc lao động giản đơn phụ hồ, chạy xe ba gác, bán hàng nhà… Những người có thu nhập ổn định thành công người làm công nhân công ty Bản thân người cao tuổi diện nghèo khơng có tích lũy cộng với thu nhập hộ gia đình thấp tạo nên sống 39 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 khó khăn với người cao tuổi chúng tơi gặp Đối với vấn đề khám chữa bệnh BHYT người cao tuổi diện nghèo, người làm cơng nhân thường lo liệu chi phí khám chữa bệnh cho người cao tuổi người làm công việc phụ hồ, bán hàng,…sẽ phụ trách việc đưa đón người cao tuổi cần khám chữa bệnh, trả tiền cho người cao tuổi xe ơm Nhìn chung, câu nói “trẻ cậy cha, già cậy con” dường phản ánh vấn đề an sinh cho người cao tuổi địa phương Gia đình đóng vai trò quan trọng đời sống người cao tuổi nói chung nghĩa vụ, trách nhiệm gia đình người cao tuổi nhắc đến nhiều lần Hiến pháp, Luật Người cao tuổi nhiên “nghĩa vụ” chủ yếu dựa vào truyền thống gia đình chưa mang tính chế tài 4.3 Vai trò mạng lưới xã hội Mạng lưới xã hội người cao tuổi diện nghèo mà chúng tơi gặp nhìn chung hạn chế Rất thấy có mối quan hệ kiểu nhóm bạn, câu lạc bộ,…Nhiều người cao tuổi sức khỏe yếu từ lâu không tự khỏi nhà Hội Người cao tuổi tổ chức uy đa số người cao tuổi diện nghèo nhắc đến hỏi việc tham gia họ vào sinh hoạt cộng đồng địa phương (trừ 01 người mẫu khảo sát có tham gia Hội Cựu chiến binh) Mặc dù tất người cao tuổi gặp hội viên Hội Người cao tuổi việc tham gia không mang lại nhiều lợi ích đáng kể cho người cao tuổi Chủ yếu lý mà người cao tuổi nêu lên nói đến Hội Người cao tuổi chết có tiền mai táng (quỹ tương tế), ốm đau thăm hỏi với định mức “giới hạn thăm 01 năm 01 lần” [Phỏng vấn Đại diện Hội người cao tuổi xã] Việc quy định định mức địa bàn có nhiều trường hợp người cao tuổi bị bệnh phải khám bệnh thường xuyên, có tháng nằm viện 3-4 lần, để đảm bảo cơng cần có định mức Tuy nhiên thực tế gặp 1-2 người cao tuổi bị sót danh sách thăm hỏi Điều đáng lưu ý “quỹ tương tế” điều thu hút hội viên tham gia đầu tiên, tiếp đến hội du lịch lợi ích mà Hội Người cao tuổi mang đến cho họ Đã có thành Câu lạc dưỡng sinh ấp ấp chưa hoạt động […lớn tuổi đa số giữ cháu yếu q […] Vì người ta khơng thích quy định giấc…” [Phỏng vấn Đại diện Hội người cao tuổi xã] Bên cạnh đó, qua tiếp xúc chúng tơi cán Người cao tuổi trả lời câu hỏi người cao tuổi diện nghèo vấn đề liên quan BHYT cán quản lý hội khơng nắm thơng tin xác để giải thích Đại diện 40 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 Hội người cao tuổi cho biết “Trách nhiệm hướng dẫn BHYT nên trách nhiệm bên bán BHYT” [Phỏng vấn Đại diện Hội người cao tuổi xã], mà BHYT người cao tuổi diện nghèo chủ yếu xã phụ trách Từ thực tế nhận thấy cán Hội người cao tuổi cung cấp kiến thức BHYT tốt kênh truyền thông hiệu địa bàn Tại địa bàn nghiên cứu thấy điểm lý thú người “xe ôm” phục vụ người cao tuổi mẫu khảo sát khám chữa bệnh hầu hết “bà con”, “họ hàng” Vì “bà con”, “họ hàng” nên người cao tuổi gọi điện, có đặt lịch cố định hàng tháng phải trả chi phí thấp so với giá “xe ơm” thị trường Những người “xe ơm” có đóng vai trị người nhà người cao tuổi: dìu vào bệnh viện, nộp sổ, dẫn khám, lãnh thuốc, đón Tùy vào mối quan hệ tình trạng sức khỏe người cao tuổi mà người “xe ôm” họ làm số công đoạn chu trình khám làm tất việc vừa kể mà khơng tính thêm tiền Xã A, thuộc huyện Bình Chánh nằm vị trí cửa ngõ từ TPHCM tỉnh Đồng sông Cửu Long, với trạng phát triển sở hạ tầng giao thơng, bệnh viện,… dẫn đến q trình thị diễn nhanh Tại địa phương biết giá đất đai có biến động lớn, khía cạnh việc làm đời sống người dân thay đổi nhiều năm gần Tuy nhiên, bối cảnh nhận thấy dường tính cộng đồng cịn đậm nét Điều phần hỗ trợ cho người cao tuổi diện nghèo mà gặp Những hỗ trợ đan xen nhiều yếu tố tình cảm yếu tố thị trường Những người hàng xóm láng giềng đóng vai trị quan trọng việc cung cấp thơng tin nhóm người cao tuổi, theo cách thức truyền miệng lẫn Những thông tin bao gồm việc liên quan đến khám chữa bệnh người cao tuổi Tuy nhiên, người hàng xóm khơng thực người xa lạ mà thấy nhiều cách xưng hô thân mật theo phong cách Nam Bộ “cô Tư”, “cậu Ba”,…và xác nhận họ có bà với mức độ Những mối quan hệ hàng xóm láng giềng, họ hàng khó tìm thấy quận nội thành ảnh hưởng lối sống đô thị đậm nét hơn, đặc điểm không gian nhà ở, e ngại mặt an ninh trật tự hay an tồn giao thơng, 41 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 4.4 Vai trị hệ thống sách sở vật chất Nhìn chung người cao tuổi quan tâm chăm sóc theo xu hướng ngày tốt Các văn luật hóa có tiêu chí rõ (xem thêm phụ lục 1) Tuy nhiên số vấn đề khác hạn chế nước ta, từ luật đến đời sống nhìn chung cịn khoảng cách xa Có quy định quyền nghĩa vụ chăm sóc, phụng dưỡng người cao tuổi, thực tế nhiều vấn đề liên quan đến quyền lợi người cao tuổi nói chung cịn tồn mà chưa giải thỏa đáng Một số vấn đề liên quan đến nhóm yếu tố thuộc sách sở vật chất mà thấy qua nghiên cứu này: Thứ nhất, sách an sinh nhìn chung cịn hạn chế dẫn đến có nhiều người cao tuổi khơng có BHYT, BHXH Nhóm người cao tuổi thuộc diện nghèo bao phủ BHYT theo chiều rộng tốt nhiên theo báo cáo địa phương sách giảm nghèo TPHCM đạt nhiều thành tựu, số hộ nghèo cận nghèo giảm nhiều Vì vậy, tương lai việc tham gia BHYT người cao tuổi thuộc diện nghèo khả gánh nặng kinh tế lên cá nhân hộ gia đình họ Chúng tơi nói phần lớn trường hợp chúng tơi gặp có đời sống khó khăn, người cao tuổi bệnh nặng, tàn tật, đơn thân,…rất khó để họ tự nghèo Có người cao tuổi mẫu khảo sát có sống khó khăn, sức khỏe yếu [TH2: bệnh tim, phổi, khuyết tật chân, đơn thân] phải bất chấp nguy hiểm để cố bươn chải sống Hiện sống TH2 hoàn toàn phụ thuộc vào người anh em họ hàng Thứ hai, tiếp cận theo góc độ quyền người thấy thực tế người cao tuổi mẫu khảo sát tuổi cao phải phụ thuộc vào cháu mà khơng có lựa chọn khác Điều khó mang lại cho người cao tuổi tâm tự tin để “phát huy vai trò’ họ Luật hướng đến Thứ ba, hầu hết người cao tuổi đến quyền lợi theo Luật chế độ BHYT cho họ, chủ yếu “nghe nói” Điều có nguyên nhân chủ quan phần nhiều theo nguyên nhân khách quan Những sách ưu đãi tham gia phương tiện giao thông công cộng, tiếp cận y tế, chế độ liên quan BHYT,… nhìn chung người cao tuổi diện nghèo mẫu khảo sát chưa biết chưa tiếp cận Thứ tư, hệ thống y tế tuyến xã cịn sơ sài cơng tác chăm sóc người cao tuổi, đặc biệt thường xuyên thiếu thuốc Việc thiếu thuốc diễn tuyến bệnh viện 42 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 huyện Bình Chánh Có người chủ động lựa chọn tuyến Huyện có người Trạm thường xuyên thiếu thuốc nên họ phải bệnh viện Huyện Việc lên bệnh viện tuyến cao thường đơng hơn, nhiều chi phí hơn, xếp người vất vả cho người cao tuổi Vì vậy, có nhiều người cao tuổi diện nghèo sử dụng dịch vụ bác sĩ tư, tiệm thuốc tư nhân để thuận tiện Với cách thức quản lý thuốc sở y tế tư nhân nay, việc người cao tuổi diện nghèo tự mua thuốc bác sĩ tư tốn nhiều chi phí khơng cần thiết, đồng thời tiềm ẩn nhiều rủi ro sức khỏe họ BÀN LUẬN Bài viết nhằm phân tích số vấn đề bật nghiên cứu “Tiếp cận BHYT nhóm người cao tuổi thuộc diện nghèo TPHCM” Từ số vấn đề liên quan đến viện tiếp cận BHYT nhóm người cao tuổi diện nghèo dần bối cảnh phát triển rộng lớn hệ thống an sinh xã hội nước ta Thứ nhất, độ phủ theo chiều rộng BHYT nhóm người cao tuổi thuộc diện nghèo thực tốt Tuy nhiên, bên cạnh vấn đề phủ BHYT theo chiều sâu lại vấn đề với nhiều người cao tuổi nghèo Họ sử dụng BHYT chủ yếu tuyến bệnh viện cấp Huyện Có số người ngại phải sử dụng BHYT tuyến cao khó khăn chi phí lại, người chăm sóc,… Đồng thời, việc thiếu thuốc để chữa bệnh mãn tính người cao tuổi diễn phổ biến Thứ hai, phần lớn người cao tuổi diện nghèo khơng có tích lũy cá nhân, sống phụ thuộc chủ yếu vào gia đình Vì vậy, người khơng có gia đình chăm sóc vấn đề an sinh họ bấp bênh Hầu hết người cao tuổi nghiên cứu có từ 2-3 bệnh mãn tính trở lên phải thường xuyên khám chữa bệnh vấn đề lại người cao tuổi khó khăn lớn Thứ ba, người cao tuổi diện nghèo có mạng lưới xã hội hẹp nhiên mạng lưới thân tộc, “tình làng nghĩa xóm” lại yếu tố tích cực hỗ trợ cho nhiều người cao tuổi diện nghèo mà gặp Mặt khác, thực tế diễn địa phương cho thấy thiếu vắng hội nhóm, sở,…được tổ chức quy để phục vụ cho chăm sóc người cao tuổi nói chung Thứ tư, hạn chế việc phát triển mạng lưới an sinh xã hội nước ta từ trước đến để lại vấn đề cản trợ việc thụ hưởng an sinh cho nhóm người cao tuổi 43 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 nói chung người cao tuổi diện nghèo nói riêng Các hạn chế cần phải nhanh chóng điều chỉnh để bắt kịp tốc độ già hóa dân số nước ta Đồng thời, vấn đề tồn việc phát triển hệ thống y tế tư nhân – công lập, thân vấn đề dịch vụ bệnh viện công việc phát triển sở hạ tầng có tính đến nhóm người cao tuổi,… vấn đề cần lưu ý việc hoạch định sách Cuối cùng, nhận thấy người cao tuổi diện nghèo mẫu khảo sát hầu hết họ có tâm bị động nhiều vấn đề: bị động việc xếp loại hộ nghèo, cận nghèo; thiếu hiểu biết vấn đề liên quan đến quyền lợi người cao tuổi; không hiểu rõ quy định BHYT khám chữa bệnh,…Những điều vừa có nguyên nhân chủ quan có nguyên nhân khách quan Theo với dân số già ngày đơng thách thức việc chăm sóc người cao tuổi ngày lớn, vai trị quan Nhà nước tổ chức Hội cần phải sâu vào thực chất trình phát triển./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Điều tra quốc gia người cao tuổi Việt Nam (VNAS) 2011 Uỷ ban nhân dân huyện Bình Chánh http://binhchanh.hochiminhcity.gov.vn/gioithieu/Pages/tan-nhut.aspx, xem ngày 12/02/2019 UNFPA 2011 Già hóa dân số người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng, dự báo số khuyến nghị sách Uỷ ban nhân dân Thành phố Hồ Chí Minh Quyết định Về phê duyệt Chương trình giảm nghèo bền vững Thành phố giai đoạn 2016-2020 (Số: 3582/QĐ-UBND) 12/07/2016 Hội người cao tuổi phường 23/05/2017 Luật pháp, sách nhà nước Người cao tuổi http://phuong6tanbinh.gov.vn/luat-phap-chinh-sach-cua-nha-nuoc-ve-nguoicao-tuoi/, xem ngày 12/02/2019 44 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Hệ thống Luật pháp, Chính sách Nhà nước người cao tuổi I LUẬT PHÁP LIÊN QUAN ĐẾN NGƯỜI CAO TUỔI: – Hiến pháp năm 1946, Điều 14 quy định: “Những công dân già tàn tật khơng làm việc giúp đỡ’ – Hiến pháp 1959, Điều 32 quy định: “Người lao động có quyền giúp đỡ vật chất già yếu, bệnh tật, sức lao động Nhà nước mở rộng dần tổ chức bảo hiểm xã hội, cứu tế y tế để đảm bảo chongười lao động hưởng quyền đó’ – Hiến pháp 1992, Điều 64 quy định: “…Cha mẹ có trách nhiệm ni dạy Con có trách nhiệm kính trọng chăm sóc ơng bà, cha mẹ…” – Điều 87 Hiến pháp 1992 ghi: “Người già, người tàn tật, trẻ mồ côi không nơi nương tựa nhà nước xã hội giúp đỡ” – Hiến pháp 2013, khoản Điều 37 quy định: “Người cao tuổi nhà nước, gia đình xã hội tơn trọng, chăm sóc phát huy vai trò nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc” – Hiến pháp 2013 khoản 2, Điều 59, ghi: “Nhà nước tạo bình đẳng hội để công dân thụ hưởng phúc lợi xã hội, phát triển hệ thống an sinh xã hội, có sách trợ giúp người cao tuổi, người khuyết tật, người nghèo người có hồn cảnh khó khăn khác” – Luật người cao tuổi 2009: Đã dành toàn chương II quy định phụng dưỡng, chăm sóc người cao tuổi – Luật nhân gia đình 2014, khoản Điều 71 quy định: “Con có nghĩa vụ quyền chăm sóc, ni dưỡng cha mẹ, đặc biệt cha mẹ lực hành vi dân sự, ốm đau, già yếu, khuyết tật; trường hợp gia đình có nhiều phải chăm sóc, ni dưỡng cha mẹ” – Luật bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân 1089, khoản Điều 41 quy định” “Người cao tuổi…được ưu tiên khám, chữa bệnh, tạo điều kiện thuận lợi để đóng góp cho xã hội phù hợp với sức khỏe mình” – Bộ Luật hình 2015, Điều 40, khoản quy định: Không áp dụng hình phạt tử hình người tử tù đủ 75 tuỏi trở lên phậm tội xét xử II CHÍNH SÁCH CỦA NHÀ NƯỚC VỀ NGƯỜI CAO TUỔI Năm 1996, Thủ tướng Chính phủ ban hành Chỉ thị 117/CP “Về chăm sóc ngyười cao tuổi hỗ trợ hoạt động cho Hội người Cao tuổi Việt Nam” Chỉ thị khẳng định: “Kính lão đắc thọ” truyền thống tốt đẹp nhân dân ta, Đảng nhà nước ta coi việc quan tâm, chăm sóc đời sống vật chất tinh thần người cao tuổi đao lý dân tộc, tình cảo trách nhiệm tồn Đảng, tồn dân Tiếp đó, Chính phủ, ngành, quan Nhà nước ban hành nhiều văn pháp Luật chế sách liên quan đến NCT Về cơng tác bảo trợ xã hội chăm sóc sức khỏe NCT: – Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật người khuyết tật – Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 Chính phủ quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội 45 Teramoto Minoru (cb), Nguyễn Thị Minh Châu, Nguyễn Thị Cúc Trâm, Lê Thị Mỹ, Độ bao phủ mức độ sử dụng bảo hiểm y tế Việt Nam (Báo cáo kỳ), Viện Nghiên cứu kinh tế châu Á(IDE-JETRO).2019 – Thông tư số 17/2011/TT-BLĐTBXH ngày 19/5/2011 Bộ lao động Thương binh xã hội quy định hồ sơ, tủ tục trợ cấp xã hội hàng tháng, hỗ trợ chi phí mai táng tiếp nhận NCT vào sở bảo trợ xã hội – Thông tư số 26/2012/TT-BLĐTBXH ngày 12/11/2012 Bộ lao động Thương binh xã hội hướng dẫn số điều Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 Chính phủ quy định chi tiết va hướng dẫn thi hành số điều Luật người khuyết tật – Thông tư số 21/2011/TT-BTC ngày 18/2/2011 Bộ tài quy định quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người cao tuổi nơi cư trú, chúc thọ, mừng thọ biểu dương, khen thưởng NCT – Thông tư 35/2011/TT-BYT ngày 15/10/2011 Bộ y tế hướng dẫn thực chăm sóc sức khỏe người cao tuổi – Nghị định 13/2010/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 phủ sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội – Nghị định 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội Về lĩnh vực văn hóa, thể thao, du lịch: – Thông tư số 127/2011/TT-BTC ngày 9/9/2011 Bộ tài quy định mức thu phí thăm quan di tích văn hóa, lịch sử, bảo tàng, danh lam thắng cảnh người cao tuổi – Thông tư số 06/2012/TT-BVHTTDL ngày 14/5/2012 Bộ Văn hóa, thể thao, du lịch quy định chi tiết thi hành số điều Nghị định 06/2011/NĐ-CP ngày 14/01/2011 Chính phủ hỗ trợ NCT tham gia hoạt động văn hóa, thể thao du lịch tổ chức mừng thọ NCT Về lĩnh giao thông: – Thông tư số 71/2011/TT-BCTVT ngày 30/12/2011 Bộ giao thông vận tải quy định hỗ trợ NCT tham gia giao thông công cộng – Công văn 3873/BGTVT-CP ngày 1/7/2011 Bộ giao thông vận tải việc triển khai thực quy định giảm giá vé, giá dịch vụ cho NCT tham gia giao thông tàu thủy chở khách, tàu hỏa chở khách, máy bay chở khách Về quỹ chăm sóc phát huy vai trị NCT: – Nghị định 30/2012/NĐ-CP ngày 12/4/2012 Chính phủ tổ chức, hoạt động quỹ xã hội, quỹ từ thiện – Thông tư 02/2013/TT-BNV ngày 10/4/2013 Bộ nội vụ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Nghị định số 30/2012/NĐ-CP ngày 12/4/2012 Chính phủ tổ chức, hoạt độn quỹ xã hội từ thiện Chương trình hành động: Quyết định số 1781/QĐ-TTg ngày 22/11/2012 Thủ tướng phủ phê duyệt chương trình hành động quốc gia người cao tuổi Việt Nam gia đoạn 2012 – 2020 Tháng hành động NCT: Quyết định 544/QĐ-TTg ngày 25/4/2014 Thủ tướng CP quy định hàng năm lấy tháng 10 tháng hành động NCT (Nguồn: Hội Người cao tuổi phường TPHCM tổng hợp) 46 ... Nam: Người cao tuổi người từ đủ 60 tuổi trở lên Người cao tuổi diện nghèo người cao tuổi thuộc hộ nghèo cận nghèo theo xếp loại địa phương Địa bàn nghiên cứu Xã A phía T? ?y – T? ?y Nam huyện Bình. .. sát, điều kiện kinh tế hộ gia đình thân người cao tuổi diện nghèo rào cản lớn cho việc chăm sóc sức khỏe tiếp cận BHYT nhóm người cao tuổi diện nghèo Cụ thể, người cao tuổi diện nghèo hầu hết khơng... người cao tuổi nguyên nhân hàng đầu dẫn tới nguy bần hóa sống nhóm người cao tuổi gia đình họ Vì v? ?y, bảo hiểm y tế (BHYT) có vai trị đặc biệt mang đến hội khám chữa bệnh cho người cao tuổi diện