Bài viết tìm hiểu tình trạng sức khỏe thể chất, tinh thần và phân tích một số khó khăn trong tiếp cận các dịch vụ y tế của người cao tuổi ở nông thôn.
Một số khó khăn… 47 Một số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế người cao tuổi nơng thơn Nguyễn Thị Thùy Linh(*)1 Tóm tắt: Chăm sóc sức khỏe (CSSK) quyền người Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, chất lượng sống cải thiện kéo theo tuổi thọ bình quân ngày gia tăng khiến số người cao tuổi (NCT) Việt Nam có xu hướng tăng nhanh Tuy nhiên, nghiên cứu gần NCT Việt Nam, đặc biệt khu vực nông thôn, gặp nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe (bệnh tật), bối cảnh nơi thiếu sở vật chất chất lượng khám chữa bệnh chưa cao Dựa vào nguồn tài liệu thứ cấp số liệu tính tốn tác giả từ số liệu Khảo sát Mức sống dân cư Việt Nam (Vietnam Household Living Standard Survey VHLSS) năm 20162 Tổng cục Thống kê, viết mơ tả tình hình sức khỏe thể chất, tinh thần phân tích số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nơng thơn, qua gợi mở hàm ý sách nhằm nâng cao hội tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn bối cảnh Từ khóa: Người cao tuổi, Nơng thơn, Sức khỏe thể chất, Sức khỏe tinh thần, Tiếp cận dịch vụ y tế Abstract: Health care is one of the most common rights of human As a consequence of social and economic development, living standards have been improved, contributing to the gradual increase of life expectancy and yet the number of elderly in Vietnam Recent studies, however, have shown that the elderly in Vietnam, especially those in rural areas, are facing health problems due to inadequate health facilities and health care quality A preliminary literature review and data analysis based on the 2016 Vietnam Household Living Standard Survey (HLSS) by Vietnam General Statistics Office, the article aims at providing a description of physical and mental health status of the elderly in Vietnam, an analysis of the disadvantages of health care systems for the elderly in rural areas, as well as policy suggestions for improvement of the current situation Keywords: The old, Rural Areas, Physical Health, Mental Health, Access to Health Services ThS., Viện Xã hội học, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam; Email: thuylinh.ajc.298@gmail.com VHLSS Khảo sát Mức sống dân cư định kỳ năm lần Tổng cục Thống kê thực VHLSS năm 2016 tiến hành 9.399 hộ gia đình, khảo sát nội dung như: việc làm, thu nhập, y tế, giáo dục, tiêu dùng… Trong đó, số NCT khảo sát 4.462 người, NCT khu vực nông thôn chiếm gần 66,4% tổng số NCT NCT chia thành nhóm: nhóm NCT từ 60-69 tuổi (chiếm 54,5%), nhóm NCT từ 70-79 tuổi (chiếm 25,1%) nhóm NCT từ 80 tuổi trở lên (chiếm 20,3%) (*) 48 Đặt vấn đề Sau 30 năm đổi mới, nơng thơn Việt Nam có nhiều thay đổi kinh tế, xã hội Cùng với trình phát triển kinh tế - xã hội, tuổi thọ bình quân người dân gia tăng, mức sinh giảm xuống thúc đẩy già hóa dân số Việt Nam Theo số liệu Tổng cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (Bộ Y tế), Việt Nam thức bước vào giai đoạn già hóa dân số từ năm 2011 có khoảng 10,1 triệu NCT1, chiếm 11% dân số; 65,7% NCT sống nông thôn, nông dân làm nông nghiệp, thu nhập thấp (Dẫn theo: Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, 2019) Số lượng NCT Việt Nam nói chung NCT nơng thơn Việt Nam nói riêng có xu hướng tăng nhanh, họ phải đối mặt với nhiều khó khăn sống, đặc biệt vấn đề CSSK Phần lớn NCT nông thôn lương hưu, sống phụ thuộc phải tự mưu sinh kiếm sống Trong đó, hình thức tương trợ giúp đỡ theo mơ hình truyền thống cho người già suy yếu, mơ hình an sinh nhà nước chưa đảm bảo tốt việc hỗ trợ cho sống NCT, điều đặt nhiều câu hỏi nghiên cứu liên quan đến thực trạng sức khỏe thể chất, tinh thần khó khăn chi phối việc tiếp cận dịch vụ y tế NCT nơng thơn Bài viết tìm hiểu tình trạng sức khỏe thể chất, tinh thần phân tích số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn thông qua báo như: nhận thức thân NCT CSSK, quan tâm hỗ trợ gia đình điều kiện kinh tế; từ gợi mở hàm ý sách nhằm tăng cường CSSK cho NCT nông thôn bối cảnh Điều Luật Người cao tuổi năm 2009 quy định, NCT công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên Thông tin Khoa học xã hội, số 12.2019 Vài nét thực trạng sức khỏe người cao tuổi nông thôn Sức khỏe thể chất Hiện nay, tuổi thọ trung bình NCT Việt Nam cao (73 tuổi) song tuổi thọ khỏe mạnh NCT lại thấp (Lê Xuân Cử, Phạm Hải Hưng, 2018) Nhìn chung, NCT Việt Nam nói chung khu vực nơng thơn nói riêng chưa thực khỏe mạnh mong muốn Theo báo cáo Bộ Y tế, có khoảng 95% NCT mắc bệnh, trung bình NCT mắc 2,69 bệnh, chủ yếu bệnh mãn tính khơng lây truyền Tỷ lệ NCT có sức khỏe tốt chiếm khoảng 5-7%; sức khỏe 23%; lại sức khỏe trung bình (Lê Ngọc Lân, 2010) Như vậy, đa số NCT mắc bệnh mãn tính tỷ lệ cao Các bệnh mãn tính bệnh thông thường tăng huyết áp, tiểu đường, ung thư bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (vốn có nguyên nhân từ bệnh đường hô hấp kéo dài) bệnh khơng lây nhiễm mà NCT khu vực nông thôn thành thị mắc phải Tỷ lệ mắc bệnh ung thư NCT tăng lên chiếm 20% mức độ tàn tật số người từ 60-64 tuổi (UNFPA, 2019) Độ tuổi cao, tỷ lệ mắc bệnh ung thư NCT lớn ảnh hưởng từ nhiều bệnh khác Ngoài ra, bệnh lý tim mạch, xương khớp, thính/thị giác,… gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chất lượng sống NCT (Phạm Thắng, 2007) Tuổi tác coi yếu tố có mối liên quan chặt chẽ với tình trạng sức khỏe người Số liệu phân tích từ VHLSS năm 2016 cho thấy, có 17,4% NCT nơng thơn bị bệnh/chấn thương nặng phải nằm chỗ cần người chăm sóc 12 tháng trước thời điểm khảo sát Trong nhóm tuổi NCT, nhóm NCT từ 80 tuổi trở lên mắc bệnh chiếm tỷ lệ cao Một số khó khăn… (26,2%) có số lần mắc bệnh nặng nhiều (trung bình 2,05 lần/năm, nhóm 60-69 1,93 lần/năm nhóm 70-79 1,83 lần/năm) Đa số NCT thuộc nhóm tuổi 60-69 nông thôn làm nông nghiệp (một số xây dựng, phụ hồ…), có thời gian hội tiếp cận với dịch vụ y tế nên dễ bị bệnh/chấn thương nặng so với nhóm NCT từ 70-79 tuổi Nhìn chung, NCT khu vực nơng thơn gặp vấn đề sức khỏe thể chất Dù bệnh thơng thường hay bệnh mãn tính sống già NCT bị ảnh hưởng nghiêm trọng khơng chữa trị kịp thời Có thể thấy, số sức khỏe, thông tin tỷ lệ bệnh tật nói cho thấy nhu cầu cao CSSK NCT nông thôn Sức khỏe tinh thần Ở nông thôn Việt Nam, NCT già chủ yếu sống gia đình Tuy nhiên, NCT chịu tác động thay đổi cấu trúc gia đình tỷ lệ hộ gia đình có cha mẹ sống chung với giảm rõ rệt Xu gia đình hạt nhân trở nên phổ biến khiến tỷ lệ cô đơn cô lập NCT ngày gia tăng (UNFPA, 2019) Tỷ lệ gia đình có quy mơ nhỏ gia tăng chiếm 74% năm 2017 (Tổng cục Thống kê, 2017) Trong số NCT sống mình, có tới 80% phụ nữ 80% sống nông thôn (Phạm Thắng, Đỗ Thị Khánh Hỷ, 2009) Nghiên cứu Nguyễn Đức Chiện, Nguyễn Thị Huyền Giang (2018) cho thấy, NCT nơng thơn gặp nhiều khó khăn sức khỏe tinh thần thoát ly làm việc sống xa quê Sự thay đổi mơ hình chung sống khiến cho sống NCT nơng thơn thêm khó khăn, mặt CSSK thể chất lẫn sức khỏe tinh thần Tỷ lệ cô đơn NCT khu vực nơng thơn có xu hướng tăng theo tuổi Ở 49 độ tuổi định, NCT thường nhiều bị rối loạn tâm lý, di chuyển có ưu tư, phiền muộn sống thay đổi, việc giao tiếp trở nên khó khăn Những trở ngại tinh thần NCT thường biểu qua mặc cảm thân phải nhờ tới giúp đỡ người khác Có thể thấy, chia sẻ niềm vui sống đặc biệt quan trọng NCT Tuy nhiên, khác biệt tâm lý NCT người trẻ tuổi lại rào cản chia sẻ hai hệ khác Trong NCT sống thiên khứ, người trẻ tuổi lại hướng nhiều đến tương lai Đó lý mà thành viên gia đình đơi có hiểu lầm gây tranh cãi, xung đột Điều tra Bạo lực gia đình Việt Nam (năm 2012) cho thấy, điển hình hành vi bạo lực sức khỏe tinh thần sỉ nhục, cãi lộn (38%) sử dụng ngôn ngữ thô tục (23%) NCT trải qua (Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam, 2012) Như vậy, quy mô gia đình quan hệ ứng xử gia đình thay đổi, NCT nông thôn gặp phải vấn đề tâm lý, tình cảm Nếu khơng đáp ứng mặt tình cảm thời gian dài, NCT bị ảnh hưởng trực tiếp mặt sức khỏe, tâm lý thân gián tiếp ảnh hưởng tới thành viên gia đình Ngoài CSSK thể chất, sức khỏe tinh thần NCT cần đặc biệt quan tâm để NCT sống vui, sống khỏe, sống có ích già Một số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế người cao tuổi nông thôn Theo A.L Ann A Ronald (1973), dịch vụ y tế bao gồm tất dịch vụ liên quan tới chẩn đốn điều trị bệnh chương trình nâng cao, cải thiện phục hồi sức khỏe Tiếp cận dịch vụ y tế hiểu tiếp cận dịch vụ y tế sẵn có tốt khả người bệnh, cho phép người có dịch vụ 50 họ có nhu cầu khám/ chữa bệnh Theo đó, chúng tơi làm rõ số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn gặp phải Thứ nhất, hiểu biết nhận thức sức khỏe, bệnh tật thân người cao tuổi Theo kết đánh giá năm thực Luật NCT Bộ Lao động - Thương binh Xã hội UNFPA (2016), chế độ bảo hiểm y tế, có đến 90% NCT có thẻ bảo hiểm y tế (trong 30% tự mua, 59% cấp) (Dẫn theo: Nguyễn Quốc Anh, 2018) Như vậy, phần lớn NCT có nhận thức tốt việc bảo vệ CSSK già Đáng lưu ý là, có 10,3% NCT chưa có bảo hiểm y tế, tỷ lệ khu vực nơng thơn chiếm cao gấp lần so với khu vực thành thị (tương ứng 12,5% so với 5,5%) (Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, UNFPA, 2016), điều NCT Việt Nam chủ yếu sống nông thôn (gấp lần khu vực thành thị) (Bộ Y tế, 2018) Đa số NCT khu vực nơng thơn chưa có thói quen kiểm tra sức khỏe định kỳ nên phát bệnh thường giai đoạn muộn khiến việc chữa trị gặp nhiều khó khăn Một số nghiên cứu cho thấy, nhìn chung NCT nơng thơn cịn gặp nhiều khó khăn vấn đề tự CSSK cho thân họ chưa nhận thức rõ tầm quan trọng việc điều trị sớm loại bệnh thông thường bệnh mãn tính tuổi già Bước sang tuổi 60, NCT cần khám sức khỏe định kỳ sở y tế để kịp thời xác định yếu tố nguy cơ, phòng tránh phát sớm bệnh tật để chữa trị kịp thời Tuy nhiên, việc khám chữa bệnh kịp thời NCT nông thôn hạn chế nhiều nguyên nhân khác nhau, từ ý thức bảo vệ sức khỏe đến lo lắng phát sinh biết bệnh tật, khó khăn tiếp cận sở y tế, chi phí khám Thông tin Khoa học xã hội, số 12.2019 chữa bệnh, (Lê Văn Khảm, 2014) Ngay với người thường xuyên đau ốm, bệnh tật việc khám chữa bệnh họ có trở ngại định Trình độ học vấn NCT nói chung cịn thấp, đặc biệt NCT nông thôn Hơn 59% số NCT khơng có điều kiện học hành đầy đủ, có 0,21% có trình độ trung học trở lên, hiểu biết y học bản, phương pháp tập luyện, phòng bệnh, tiếp cận dịch vụ y tế NCT hạn chế (Lê Văn Khảm, 2014) Nhận thức khiến cho việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế NCT khu vực nơng thơn trở nên khó khăn Thứ hai, thiếu hỗ trợ từ phía người thân gia đình Cách xếp mơ hình chung sống xem yếu tố tác động tới tâm lý nhận thức NCT việc lựa chọn loại hình dịch vụ y tế để sử dụng Theo mơ hình truyền thống, hầu hết NCT nơng thơn sống chung với cháu gia đình đa hệ Trong quan niệm đa số NCT, việc sống với đương nhiên họ khơng có lựa chọn khác (Bùi Thế Cường, 2005) Điều thể rõ NCT nông thôn với NCT có mức sống thấp Người nhóm tuổi cao có tỷ lệ mong muốn sống với cháu nhiều Tuy nhiên, tác động q trình thị hóa, đại hóa, với trình di cư khiến cho gia đình Việt Nam có xu hướng hạt nhân hóa thu hẹp quy mô, tỷ lệ NCT sống chung với có xu hướng giảm (Nguyễn Thị Ngọc Hà, 2016) Q trình cơng nghiệp hóa, thị hóa diễn mạnh mẽ thành phố lớn thu hút khơng lao động nhập cư từ khu vực nơng thơn Ngày có nhiều người trẻ tuổi rời nơng thơn để tìm kiếm cơng việc có thu nhập cao thị, NCT lại Một số khó khăn… nơng thơn hộ gia đình khuyết hệ họ dễ tổn thương thiếu chăm sóc, hỗ trợ thường xuyên NCT cô đơn nhóm đối tượng gặp nhiều khó khăn nhiều người số họ sống thiếu thốn vật chất lẫn tinh thần Với nguồn thu hạn chế mức thu nhập ỏi vậy, NCT đơn chi tiêu eo hẹp, chủ yếu cho nhu cầu thiết yếu, sống họ đa phần khó khăn (Nguyễn Thị Ngọc Hà, 2016) Điều ảnh hưởng trực tiếp tới ý thức tự CSSK NCT nơng thơn nói riêng nước nói chung Chăm sóc truyền thống gia đình NCT giảm thu nhập phần lớn hộ gia đình có NCT thấp khiến cho NCT khơng đủ điều kiện chi trả cho dịch vụ CSSK tới sở y tế công để điều trị bệnh Đồng thời, khó khăn xếp sống khiến cho nhận thức NCT việc tìm hiểu kiến thức CSSK gặp nhiều hạn chế Thay tới sở y tế, tự chăm sóc coi hình thức phổ biến NCT nông thôn Phần lớn NCT nơng thơn cịn thiếu kiến thức CSSK phịng bệnh, đặc biệt nhóm NCT sống đơn khơng có cháu bên cạnh Thứ ba, khó khăn nguồn lực kinh tế Theo số liệu Bộ Lao động Thương binh Xã hội, 1/3 số NCT thuộc diện nghèo cận nghèo, đời sống cịn gặp nhiều khó khăn, vùng nông thôn miền núi Khoảng 2/3 số NCT nguồn trợ cấp xã hội thường xun khơng có bảo hiểm y tế Chỉ có 35,6% (ở thành thị) 21,9% (ở nơng thơn) có lương hưu trợ cấp từ Nhà nước Đa số NCT có sức khỏe phần lớn không chăm sóc y tế đầy đủ thiếu tiền thiếu hội tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng (Trần Thị Minh Thi, 2014) 51 Khó khăn kinh tế yếu tố tác động đến mơ hình lựa chọn sử dụng dịch vụ y tế NCT nông thôn Năm 2016, tỷ lệ NCT sống mức nghèo đói nghiêm trọng (dưới nửa thu nhập chuẩn nghèo) mức nghèo đói tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, tỷ lệ nghèo nhóm tuổi từ 80 trở lên thấp so với nhóm tuổi 70-79, điều tỷ lệ nhóm NCT 80 tuổi trở lên nhận trợ cấp xã hội cao NCT nhóm đối tượng đặc thù xã hội, khơng phải NCT có lương trợ cấp xã hội để tự chi trả cho hoạt động thăm khám, chữa bệnh mình, đặc biệt NCT nơng thơn Vì vậy, mơ hình sử dụng dịch vụ y tế tuyến khác bị ảnh hưởng khả chi trả khả tiếp cận dịch vụ (Nguyễn Quốc Anh, 2018) Đối với bệnh thông thường, NCT nơng thơn thường có xu hướng khơng khám chữa bệnh bệnh viện mà tự mua thuốc điều trị tới trạm y tế xã Tuy nhiên, bệnh lây nhiễm bệnh mãn tính, NCT nơng thơn phải tới sở y tế tuyến huyện, thành phố bệnh viện/phòng khám tư nhân để thăm khám với mức chi phí cao, trường hợp NCT khơng có bảo hiểm y tế Điều thực gây khó khăn lớn với NCT nghèo, NCT nông thôn sống khu vực khó khăn, vùng sâu, vùng xa Số liệu phân tích từ VHLSS năm 2016 cho thấy, có chênh lệch lớn việc lựa chọn sử dụng dịch vụ y tế NCT nông thôn nhóm có mức sống khác Ở loại hình bệnh viện tuyến trung ương, có 8,9% NCT thuộc nhóm mức sống nghèo lựa chọn sử dụng có tới 10,5% NCT thuộc nhóm mức sống giàu sử dụng loại hình y tế Tương tự, loại hình bệnh viện tỉnh, NCT Thơng tin Khoa học xã hội, số 12.2019 52 nhóm nghèo 19,7% 24,7% NCT thuộc nhóm giàu Ngược lại, với loại hình trạm y tế xã, có tới 28,3% NCT thuộc nhóm nghèo sử dụng có 12,2% NCT thuộc nhóm giàu 14,2% NCT thuộc nhóm mức sống tiếp cận loại hình sở y tế (Xem: Bảng 1) Bên cạnh đó, khác biệt sử dụng loại hình sở y tế tư nhân thể rõ nhóm mức sống NCT khu vực nơng thơn, NCT thuộc nhóm mức sống cao Về sức khỏe tinh thần, NCT nông thôn chịu tác động thay đổi cấu trúc gia đình tỷ lệ hộ gia đình có cha mẹ sống chung với giảm rõ rệt Sự thay đổi mơ hình sống chung làm cho sống NCT thêm khó khăn, mặt CSSK thể chất lẫn sức khỏe tinh thần NCT gặp vấn đề tinh thần cô đơn, mặc cảm tự ti phải nhờ đến giúp đỡ người khác Tỷ lệ đơn NCT có xu hướng tăng Bảng 1: Sử dụng dịch vụ y tế NCT nơng thơn chia theo nhóm thu nhập Đơn vị: % Nhóm thu nhập Các loại hình sở y tế Trạm y tế xã/phường Nhóm nghèo Nhóm cận nghèo Nhóm trung bình Nhóm Nhóm giàu Chung 28,3 23,9 19,3 14,2 12,2 23,6 Bệnh viện tuyến huyện/TP 47 45,2 49,2 42,5 43,6 51 Bệnh viện tỉnh 19,7 24,2 22,5 24 24,7 22,2 Bệnh viện Trung ương 8,9 7,1 10,5 7,2 N Y tế tư nhân Cơ sở y tế khác 23,7 23,3 32,9 39,7 31,5 26,7 4,8 2,6 1,9 1,9 2,4 2,5 575 569 579 552 404 2.679 Nguồn: Tính tốn từ số liệu VHLSS (2016) có khả lựa chọn sử dụng dịch vụ y tế tư nhân loại hình dịch vụ y tế tuyến nhiều Như vậy, rõ ràng khó khăn kinh tế cản trở nhiều tới việc tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn thời điểm Bàn luận kết luận Các phân tích đề cập tới tình hình sức khỏe khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn Về sức khỏe thể chất, nay, NCT chủ yếu mắc bệnh mãn tính bệnh thơng thường Chủ yếu bệnh xương khớp, huyết áp, tim mạch, thính giác, thị giác… Trung bình NCT Việt Nam mắc tới ba loại bệnh Đồng thời, độ tuổi cao, tỷ lệ mắc bệnh NCT gia tăng theo tuổi Sống cô đơn làm gia tăng vấn đề rủi ro sống NCT, gây bất lợi tới sức khỏe tinh thần sức khỏe nói chung NCT NCT cịn gặp nhiều khó khăn vấn đề tự CSSK cho thân thiếu hiểu biết tình hình bệnh tật chưa nhận thức đầy đủ tầm quan trọng việc điều trị sớm loại bệnh thông thường bệnh mãn tính tuổi già Phần lớn NCT nơng thôn phải làm việc để kiếm thêm thu nhập, trình độ học vấn NCT nói chung cịn thấp nên hiểu biết sức khỏe, phương pháp tập luyện, phòng bệnh, tiếp cận dịch vụ y tế hạn chế Nhận thức kèm với tâm lý ngại tới bệnh viện chi phí đắt đỏ thủ tục phức tạp khiến cho việc tiếp cận sử dụng Một số khó khăn… dịch vụ y tế NCT khu vực nông thơn trở nên khó khăn Việc thay đổi mơ hình chung sống khiến cho phận NCT nông thôn thiếu hỗ trợ từ phía người thân gia đình vấn đề CSSK NCT đơn nhóm đối tượng gặp nhiều khó khăn sống thiếu thốn vật chất lẫn tinh thần Nguồn thu hạn chế, mức thu nhập ỏi thiếu hụt quan tâm chăm sóc vật chất lẫn tinh thần từ phía người thân gia đình khiến NCT sống cô đơn (hoặc NCT sống với cháu) trở thành nhóm đối tượng yếu xã hội, khơng thể tự lo liệu sống mình, rơi vào tình trạng ốm đau bệnh tật Về nguồn lực kinh tế, mơ hình sử dụng dịch vụ y tế tuyến khác bị ảnh hưởng khả chi trả NCT NCT nơng thơn cịn phải lao động để kiếm thêm thu nhập có mức sống thấp Hiện nay, nguồn thu nhập chủ yếu NCT nông thôn nông nghiệp hỗ trợ từ cháu, điều ảnh hưởng trực tiếp tới ý thức tự CSSK NCT nơng thơn nói riêng nước nói chung NCT thuộc nhóm mức sống cao có khả lựa chọn sử dụng dịch vụ y tế tư nhân loại hình dịch vụ y tế tuyến nhiều nhóm NCT có mức sống thấp nơng thơn Như vậy, tình hình sức khỏe khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn cho thấy, công tác truyền thông, hướng dẫn CSSK NCT cần tiếp tục quan tâm Mạng lưới y tế sở cần phát triển với mơ hình tổ chức phù hợp để NCT tiếp cận dịch vụ thuận tiện Nhà nước cần trọng mở rộng loại hình quy mơ bao phủ bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế Các hoạt động trợ giúp NCT xóa đói 53 giảm nghèo, vay vốn sản xuất, hoạt động quyên góp tài vật chất từ cộng đồng, cần tiếp tục đẩy mạnh để chăm sóc bảo đảm an sinh xã hội tốt cho NCT nông thôn bối cảnh già hóa dân số Việt Nam Tài liệu tham khảo Nguyễn Quốc Anh (2018), “Già hóa dân số chất lượng sống người cao tuổi Việt Nam”, Tạp chí Xã hội học, số 4(144), tháng 12 Ann, A L., & Ronald, A (1973), A Framework for the Study of Access to Medical Care, Health Services Research Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, UNFPA (2016), Báo cáo đánh giá năm thực Luật người cao tuổi, Hà Nội Bộ Lao động - Thương binh Xã hội (2019), Cuộc sống cho người cao tuổi, http://www.molisa gov.vn/Pages/tintuc/chitiet.aspx?Tin TucID=29546&page=20 Bộ Y tế (2018), Việt Nam nhiều thách thức chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, https://www.moh.gov.vn/ chuong-trinh-muc-tieu-quoc-gia/-/asset _publisher/7ng11fEWgASC/content/ viet-nam-con-nhieu-thach-thuc-trong -cong-tac-cham-soc-suc-khoe-nguoi -cao-tuoi?inheritRedirect=false Nguyễn Đức Chiện, Nguyễn Thị Huyền Giang (2018), “Thách thức đặt thực quyền chăm sóc sức khỏe Người cao tuổi nơng thơn Trung du miền núi phía Bắc”, trong: Vũ Công Giao (chủ biên, 2018), Quyền Người cao tuổi, Nxb Chính trị quốc gia- Sự thật, Hà Nội (xem tiếp trang 32) ... tế hiểu tiếp cận dịch vụ y tế sẵn có tốt khả người bệnh, cho phép người có dịch vụ 50 họ có nhu cầu khám/ chữa bệnh Theo đó, chúng tơi làm rõ số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn gặp... tinh thần khó khăn chi phối việc tiếp cận dịch vụ y tế NCT nơng thơn Bài viết tìm hiểu tình trạng sức khỏe thể chất, tinh thần phân tích số khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn thông qua... dịch vụ y tế tuyến nhiều Như v? ?y, rõ ràng khó khăn kinh tế cản trở nhiều tới việc tiếp cận dịch vụ y tế NCT nông thôn thời điểm Bàn luận kết luận Các phân tích đề cập tới tình hình sức khỏe khó