Thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế của hộ nghèo ở thành thị

Bài viết tìm hiểu thực trạng về tiếp cận dịch vụ y tế của hộ gia đình nghèo trên địa bàn thành phố vinh; một số yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế của hộ gia đình nghèo ở thành thị.

NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI BHYT giúp hộ nghèo tiếp cận DVYT để khám chữa bệnh THỰC TRẠNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA HỘ NGHÈO Ở THÀNH THỊ n ThS Ông Thị Mai Thương Trường Đại học Vinh hực mục tiêu công tiếp cận với dịch vụ y tế (DVYT) định hướng ưu tiên hàng đầu chăm sóc sức khỏe công xã hội Tuy nhiên, hộ gia đình nghèo bị hạn chế việc tiếp cận với DVYT, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe đời sống, đồng thời tô đậm thêm tranh bất bình đẳng xã hội Bài viết trình bày kết nghiên cứu mức độ tiếp cận với DVYT hộ gia đình nghèo thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An, đánh giá thực trạng nhận diện số yếu tố tác động đến việc tiếp cận DVYT nhóm xã hội này, từ đề xuất số khuyến nghị cho trình hoạch định thực sách y tế hộ gia đình nghèo Các thơng tin định tính định lượng viết sử dụng từ kết nghiên cứu tác giả đề tài “Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị” (nghiên cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An) thực năm 2013-2015 T SỐ 9/2016 Tiếp cận DVYT hộ gia đình nghèo địa bàn thành phố Vinh Trong tổng số 25 phường/xã với 878 hộ nghèo thành phố Vinh, lựa chọn điều tra tất hộ nghèo phường trung tâm thành phố (Bến Thủy, Cửa Nam, Lê Mao, Hồng Sơn, Hà Huy Tập) xã ngoại thành (Hưng Chính, Hưng Lộc, Nghi Phú) Trong có phường thuộc nhóm có số hộ nghèo nhiều nhất, phường thuộc nhóm có hộ nghèo nhất, phường thuộc nhóm giữa, xã thuộc nhóm có hộ nghèo nhiều nhất, xã thuộc nhóm có hộ nghèo xã thuộc nhóm Tổng số hộ nghèo phường/xã lựa chọn làm mẫu nghiên cứu 208 hộ nghèo Trên sở đó, chúng tơi tiến hành điều tra bảng hỏi người đại diện 208 hộ nghèo xác định có độ tuổi từ 16 tuổi trở lên 1.1 Thực trạng tiếp cận DVYT hộ gia đình nghèo khơng bị bệnh Khi không ốm đau, người dân tiếp cận với DVYT thơng qua hoạt động phịng chống bệnh tật như: khám sức khỏe định kỳ, tiêm phòng cho người lớn trẻ em, tủ thuốc dự phòng, khám thai cho bà mẹ mang thai… Khám sức khỏe định kỳ coi báo quan trọng để đánh giá ý thức chăm sóc sức khỏe Tạp chí KH-CN Nghệ An [21] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI việc tiếp cận DVYT người dân Ở nước phát triển, người dân hình thành thói quen khám sức khỏe định kỳ tháng lần Tuy nhiên, Việt Nam, đô thị lớn tập trung nhiều hộ gia đình giả chưa có thói quen chi trả cho việc khám sức khỏe định kỳ Đối với hộ gia đình nghèo thành phố Vinh, kết khảo sát 208 hộ gia đình nghèo với 582 nhân cho thấy, có 28 người khám sức khỏe định kỳ hàng năm, 72 người khám định kỳ khơng thường xun, cịn lại phần lớn người dân không tiếp cận dịch vụ Nguyên nhân xuất phát từ điều kiện kinh tế hạn hẹp không cho phép người dân đặt vấn đề phịng bệnh lên hàng đầu dù họ biết khám sức khỏe định kỳ phát bệnh sớm hơn, tiền chữa bệnh đi, thời gian chữa ngắn khả khỏi bệnh cao Khi tìm hiểu hoạt động tiêm phịng, kết cho thấy địa bàn khảo sát, năm 2014, có có 44 người tiêm phịng, chủ yếu tiêm phịng cho trẻ em Mặc dù hộ gia đình hiểu rõ vai trò, tác dụng dịch vụ này, nhiên số 36 trẻ khảo sát độ tuổi tiêm phịng mở rộng, có 22 trẻ (chiếm 61%) tiêm phòng đầy đủ, 12 trẻ (chiếm 33%) tiêm phòng sinh trẻ (chiếm 6%) tiêm phịng khơng đầy đủ Hầu hết trẻ tiêm trạm y tế xã/phường, gia đình đưa trẻ đến tiêm trung tâm hay phòng khám dịch vụ khác Điều cho thấy việc tiếp cận với dịch vụ tiêm phòng hộ nghèo hạn chế, đặc biệt dịch vụ chất lượng cao Bên cạnh đó, hoạt động khám thai bà mẹ mang thai tiêu chí để đánh giá việc tiếp cận DVYT không ốm đau hộ nghèo Bởi lẽ, khám thai cho biết sức khỏe mẹ con, cho phép bác sỹ gia đình theo dõi sức khỏe mẹ bé để sớm phát bệnh tật không mong muốn Tuy nhiên, khảo sát 34 bà mẹ hỏi số lần khám thai trình mang thai cho kết sau: SỐ 9/2016 Biểu đồ 1.1 Số lần khám thai (đơn vị: người) (Nguồn: Kết khảo sát đề tài, năm 2013-2014) Theo khuyến cáo bác sỹ, trình mang thai, bà mẹ phải khám thai lần theo mốc quan trọng: tuần, tuần, 11-13 tuần, 21-24 tuần, 30-32 tuần, 39-40 tuần [6], nhiên, số lần khám thai phụ nữ mang thai hộ gia đình nghèo cịn hạn chế, trung bình 2,4 lần/người trình mang thai Tiêu chí đánh giá việc tiếp cận DVYT hộ nghèo không ốm đau chuẩn bị sẵn tủ thuốc dự phòng gia đình Kết cho thấy, có 88 hộ (chiếm 15%) có tủ thuốc dự phịng, số hạn chế Tuy nhiên, số chưa đủ để khẳng định hộ nghèo chưa ý thức việc chăm sóc sức khỏe hay bị hạn chế tiếp cận DVYT, nay, việc mua thuốc dễ dàng thuận tiện Tại thành phố Vinh, có tổng số gần 900 nhà thuốc đủ tiêu chuẩn cung cấp thuốc cho nhân dân, tính trung bình phường có 36 nhà thuốc với đa dạng loại thuốc tây y đơng y [4] Có thể ngun nhân hộ gia đình thấy khơng cần thiết phải có tủ thuốc dự phịng nhà Như vậy, không bị bệnh, việc tiếp cận với DVYT hộ nghèo địa bàn thành phố Vinh hạn chế, ngồi việc tiêm phịng đầy đủ cho trẻ em theo Chương trình Tiêm phịng mở rộng Quốc gia chiếm 50% tỷ lệ tiếp cận với dịch vụ khám sức khỏe định kỳ, tiêm phòng cho người lớn, tủ thuốc dự phòng hay khám thai cho bà mẹ mang thai cịn Đây thực trạng đáng lưu tâm nhìn vào tranh tiếp cận y tế hộ nghèo thành thị 1.2 Thực trạng tiếp cận DVYT hộ gia đình nghèo bị bệnh Tại địa bàn nghiên cứu, có 482 người (chiếm 82,8%) 702 lượt ốm Khi bị ốm, hộ nghèo có nhiều cách chữa trị khác nhau: không chữa, tự mua thuốc nhà thuốc, đến trạm y tế xã/phường, đến bệnh viện huyện, bệnh viện tỉnh, bệnh viện Trung ương hay bệnh viện ngành, đến khám sở y tế tư nhân Trong đó, Tạp chí KH-CN Nghệ An [22] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Tiếp cận với dịch vụ thuốc chữa bệnh: Dịch vụ thuốc chữa bệnh hệ thống DVYT cung ứng nhu cầu thuốc men cho người dân Bảng 1.2 biểu thị việc người nghèo có sử dụng dịch vụ thuốc chữa bệnh bị bệnh 12 tháng qua, kết cho thấy gần 1/4 số lượt người nghèo không tiếp cận với dịch vụ lựa chọn nhiều hộ nghèo tự mua thuốc nhà thuốc (302 lựa chọn, chiếm 43%), số khác chọn cách “không chữa trị, tự khỏi” (154 lựa chọn, chiếm 22,8%) Trong nghiên cứu này, nghiên cứu việc tiếp cận hộ nghèo với loại dịch vụ y tế bị bệnh sau: Bảng 1.2 Số lần sử dụng thuốc chữa bệnh hộ nghèo thành thị Số lượt ốm (người) 702 Có sử dụng dịch vụ thuốc Tần số (N) Tần suất (%) 548 78,1 Không sử dụng dịch vụ thuốc Tần số (N) Tần suất (%) 154 21,9 (Nguồn: Kết khảo sát đề tài, năm 2013-2014) Các DVYT sử dụng để mua thuốc chữa bệnh là: thuốc bảo hiểm, thuốc tự mua, sử dụng hai loại dịch vụ thuốc trên, hay sử dụng loại thuốc từ nguồn khác Trong đó, hộ nghèo lựa chọn dịch vụ thuốc tự mua (308 lượt sử dụng) nhiều dịch vụ thuốc theo chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) (231 lượt sử dụng) sử dụng loại thuốc từ nguồn khác (9 lượt sử dụng) Như vậy, hộ nghèo khơng phụ thuộc hồn tồn vào thẻ BHYT mua thuốc chữa bệnh Bên cạnh đó, so sánh tương quan dịch vụ thuốc chữa bệnh sử dụng bệnh 12 tháng hộ nghèo (Bảng 1.3) cho thấy: Đối với hộ gia đình nghèo khảo sát này, bị bệnh cần can thiệp chuyên khoa sâu bệnh tim mạch, huyết áp, đau lưng, cột sống , họ lựa chọn mua thuốc theo chế độ BHYT nhiều Ngược lại, bị bệnh đơn giản “cảm thông thường” họ tự mua thuốc chữa trị Bảng 1.3 Tương quan loại bệnh dịch vụ thuốc sử dụng Bệnh 12 tháng Bệnh cảm thông thường Bệnh tim mạch Bệnh huyết áp Viêm xoang Đau lưng, đau cột sống Tiểu đường Hen suyễn Dạ dày Đường ruột Sốt xuất huyết Bệnh mắt Ung thư Lao phổi Tâm thần Khác SỐ 9/2016 Mua thuốc từ dịch vụ y tế Chế độ BHYT N % cột 36 15.58 35 15.15 22 9.52 1.3 34 14.72 2.6 0 10 4.33 3.9 0 0 3.46 2.6 1.73 58 25.11 Tự mua N % cột 186 60.39 26 8.44 12 3.9 1.3 23 7.47 0 1.95 2.6 2.27 0 13 4.22 0 0 12 3.9 11 3.57 N 0 0 0 0 0 Khác % cột 16.67 0 22.22 0 0 0 0 11.11 50 (Nguồn: Kết khảo sát đề tài, năm 2013-2014) Tạp chí KH-CN Nghệ An [23] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Tiếp cận với dịch vụ khám bệnh: Kết khảo sát cho thấy có đến 1/2 hộ gia đình nghèo không tiếp cận với dịch vụ khám bệnh ốm đau Trong 482 người có bệnh, với 702 lượt ốm, có 246 lượt ốm (35%) có sử dụng dịch vụ khám bệnh, lại 456 lượt ốm (65%) không sử dụng dịch vụ khám bệnh Lý giải cho tượng này, hộ nghèo cho bị bệnh, bệnh nhẹ (vẫn làm được), họ chọn cách thức không chữa, không khám, để tự khỏi tự mua thuốc hiệu thuốc Chỉ đến họ bị bệnh nặng (không thể làm được) sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh Bên cạnh đó, số người bị bệnh mãn tính như: dày, tim mạch, huyết áp, tiểu đường, hen suyễn… không khám bệnh thường xuyên mà mua thuốc theo phác đồ điều trị cũ Tỷ lệ lượt khám có dùng BHYT chiếm đa số (219 lượt, chiếm 89%), có số (27 lượt khám, chiếm 11%) không dùng thẻ BHYT Theo báo cáo Sở Y tế Nghệ An, năm 2013, địa bàn thành phố có 908.169 lượt bệnh nhân khám bệnh sở y tế công 453.221 lượt bệnh nhân khám bệnh sở y tế tư nhân Như vậy, trung bình có 33% lượt bệnh nhân khám bệnh sở y tế tư nhân, người nghèo theo kết nghiên cứu địa bàn khảo sát chiếm gần 11% So sánh cho thấy, việc tiếp cận với DVYT tư nhân hộ nghèo hạn chế nhiều so với nhóm xã hội khác, đồng thời thực trạng góp phần tơ đậm thêm tranh bất bình đẳng nhóm hộ nghèo với nhóm xã hội khác việc tiếp cận DVYT Tiếp cận với dịch vụ chữa bệnh: Trên thực tế, bệnh phải sử dụng dịch vụ chữa bệnh, áp dụng bệnh mà bệnh nhân phải thực phác đồ điều trị để điều trị phục hồi sức khỏe Số lượt người sử dụng dịch vụ chữa bệnh hộ nghèo thành phố 128 lượt, chiếm 18,2% lượt người bị ốm đau Trong đó, số lượt sử dụng dịch vụ chữa không dùng BHYT lượt (3,1%), cịn lại 124 lượt người (96,9%) có sử dụng chế độ BHYT chữa bệnh Như vậy, việc tiếp cận DVYT chữa bệnh, hộ nghèo chủ yếu sử dụng chế độ BHYT SỐ 9/2016 Khi bệnh nhẹ, hộ nghèo thường chọn giải pháp tự mua thuốc để chữa Một số yếu tố tác động đến việc tiếp cận DVYT hộ gia đình nghèo thành thị 2.1 Kinh tế hộ gia đình Với mức thu nhập trung bình hộ nghèo thành phố Vinh 1.219.000 đồng/tháng/hộ (tính thu nhập khoản thu, khoản trợ cấp khác), chia theo số nhân 436.000 đồng/nhân khẩu/tháng, tổng chi trung bình 2.532.000 đồng/tháng/hộ hộ nghèo khơng có đủ điều kiện để tiếp cận với DVYT Do điều kiện kinh tế khó khăn nên họ quan niệm rằng: dù có bệnh làm/đi học nhà, khơng chữa trị Nếu bệnh nặng mua thuốc nhà thuốc, bệnh trầm trọng, có ảnh hưởng đến sống cịn đến sở y tế để khám chữa bệnh Tuy nhiên, thực tế bệnh nặng, tỷ lệ phải sử dụng DVYT phức tạp thuốc biệt dược cao, dịch vụ bị hạn chế mức chi trả BHYT Vì vậy, với số trường hợp bệnh nặng, lựa chọn hộ nghèo “không chữa trị” Đối với bệnh mãn tính, hay bệnh có kết bác sỹ, họ lựa chọn điều trị theo phác đồ cũ 2.2 Thủ tục hành Khi khám chữa bệnh, thủ tục hành vấn đề người bệnh coi trọng Tại sở cung cấp DVYT theo chế độ BHYT, thủ tục hành hộ nghèo đánh giá “rườm rà” mức độ hài lịng khơng cao sở cung cấp DVYT không dùng BHYT Đây rào cản cho tiếp cận với DVYT theo chế độ BHYT hộ nghèo 2.3 Thời gian chờ đợi Đối với DVYT theo chế độ BHYT, phần lớn hộ nghèo nghiên cứu đánh giá thời gian chờ đợi bình thường, tỷ lệ đánh giá “rất lâu” Tạp chí KH-CN Nghệ An [24] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh giải pháp tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận DVYT tốt “khá lâu” nhiều tỷ lệ đánh giá “nhanh” “rất nhanh” Chính thủ tục rườm rà nguyên nhân làm cho thời gian chờ đợi lâu Đây trở thành hạn chế có tác động đến việc tiếp cận với DVYT hộ nghèo Cịn DVYT khơng dùng BHYT thời gian chờ đợi phần lớn hộ nghèo đánh giá “bình thường”, “nhanh” “rất nhanh” Chỉ số hộ nghèo đánh giá “lâu” “rất lâu” Bởi sở y tế này, thủ tục hành phức tạp hơn, rút ngắn thời gian chờ đợi Mặt khác, lý làm cho thời gian chờ đợi sở y tế nhanh số lượt người đến khám, chữa bệnh sở y tế khám chữa bệnh theo chế độ BHYT 2.4 Chi phí Tuy có thẻ BHYT, hộ nghèo lo ngại vấn đề chi phí trình khám chữa bệnh giá DVYT chi trả cho BHYT thấp, với số loại thuốc DVYT, hộ nghèo phải bỏ tiền thêm Đặc biệt, bệnh nặng, cần nhiều thuốc biệt dược sử dụng máy móc, kỹ thuật cao hộ nghèo phải phụ thêm nhiều chi phí Bên cạnh đó, việc giới hạn mức chi trả 5%, làm giới hạn khả tiếp cận với DVYT số hộ nghèo, trường hợ bệnh nặng hay bệnh mãn tính phải điều trị lâu dài SỐ 9/2016 điều trị phức tạp Ngồi ra, cịn lý tình trạng cho người bệnh làm nhiều xét nghiệm hay định khám hạng mục không cần thiết nhằm làm tăng số lượt sử dụng thiết bị, DVYT số cán y tế góp phần làm tăng mức chi trả cho y tế hộ nghèo bị ốm đau Ảnh hưởng đến việc tiếp cận với DVYT họ Đối với DVYT khơng dùng thẻ BHYT, hộ nghèo phải tốn 100% tiền khám, chữa bệnh mua thuốc mà không hỗ trợ, điều vượt mức chi trả so với thu nhập họ Do vậy, trở thành rào cản lớn việc tiếp cận y tế hộ nghèo 2.5 Chất lượng phục vụ nhân viên y tế Có khác biệt đánh giá hộ nghèo chất lượng phục vụ nhân viên y tế hai loại DVYT theo chế độ BHYT DVYT không dùng BHYT việc khám chữa bệnh Phần lớn hộ nghèo nghiên cứu đánh giá “rất tốt” “tốt” DVYT không dùng BHYT lại đánh giá “bình thường” DVYT theo chế độ BHYT Các hộ nghèo cho biết họ cảm thấy không cán y tế tôn trọng dùng thẻ BHYT hộ nghèo khám chữa bệnh Trong đó, họ hài lòng nhiều với chất lượng phục vụ nhân viên y tế sở y tế không dùng BHYT 2.6 BHYT cho người nghèo Nhà nước ban hành sách BHYT cho người nghèo nhằm giảm bớt gánh nặng tài y tế, đồng thời tăng cường khả tiếp cận DVYT cho hộ nghèo, hướng tới mục tiêu công cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT ốm đau hộ nghèo địa bàn khảo sát 96%, Tạp chí KH-CN Nghệ An [25] NGHIÊN CỨU - TRAO ĐỔI có 6% khơng sử dụng thẻ BHYT Tuy mức độ sử dụng thẻ có khác cho thấy tác động sách thẻ BHYT việc tiếp cận DVYT hộ nghèo BHYT giúp cho hộ nghèo tiếp cận với DVYT để khám chữa bệnh Kết luận khuyến nghị Hiện nay, mức độ tiếp cận với DVYT hộ nghèo thành phố Vinh hạn chế Họ khơng chữa trị bị bệnh nhẹ, tự mua thuốc nhà thuốc Phần lớn, bệnh nặng, có ảnh hưởng đến sống cịn họ đến sở cung cấp DVYT để điều trị Đặc biệt, thẻ BHYT có tác động lớn với việc tiếp cận DVYT hộ nghèo Từ thực trạng đó, tác giả đề xuất số khuyến nghị để hồn thiện sách khám chữa bệnh cho người dân nói chung, tạo điều kiện cho người nghèo tiếp cận với DVYT tốt 3.1 Tăng cường đầu tư sở vật chất cho sở cung cấp DVYT, đặc biệt với DVYT công, nơi thực việc khám chữa bệnh chủ yếu cho hộ nghèo phụ nữ nghèo, bước giải tình trạng tải bệnh viện, góp phần làm tăng việc tiếp cận với DVYT cho hộ nghèo 3.2 Đi kèm với việc tiếp tục triển khai sách y tế, Nhà nước cần thực Tài liệu tham khảo chức quản lý vĩ mô khác quy hoạch, kế hoạch, kiểm tra giám sát nhằm làm hạn chế trường hợp tiêu cực, lạm dụng, tư lợi việc thực sách cơng hay thực khơng quy trình, chất lượng… Điều quan trọng nhằm giúp hộ nghèo nói riêng đối tượng khác nói chung hưởng chế độ với tiêu chuẩn đề 3.3 Cần có biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm chi phí y tế, cách nâng cao trình độ đội ngũ cán y tế, nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất, đảm bảo chất lượng thuốc kỹ thuật chẩn đốn… Ngồi cần có chế tài quản lý phù hợp nhằm khuyến khích sử dụng DVYT hợp lý Cần nghiêm khắc xử lý tình lạm dụng xét nghiệm hay nhận quà biếu số bác sỹ nhân viên y tế 3.4 Nhà nước xóa bỏ hồn tồn bao cấp khám chữa bệnh, chuyển đổi hẳn chế tài y tế truyền thống sang chế độ BHYT Thực BHYT bắt buộc theo định hướng Đảng Pháp luật Nhà nước 3.5 Người dân cần chủ động giảm chi phí y tế trực tiếp: chăm sóc sức khỏe chủ động, khám sức khỏe định kỳ, khám sớm có vấn đề sức khỏe, hạn chế tự điều trị tự tìm hiểu rõ bệnh chuẩn đoán điều trị để lựa chọn DVYT phù hợp 3.6 Tăng cường công tác truyền thông - giáo dục sức khỏe cho người dân, đặc biệt trọng đến nhóm hộ nghèo giúp họ nâng cao nhận thức chăm sóc sức khỏe có hành động hợp lý bị ốm đau./ Đặng Nguyên Anh (2007), Những yếu tố định khả tiếp cận bảo hiểm y tế Việt Nam, Tạp chí Xã hội học, số 1/2007, Hà Nội Đặng Bội Hương (2006), Đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người nghèo nông thôn Việt Nam Trung Quốc, Nxb Y học, Hà Nội Võ Thị Cẩm Ly (2010), Phụ nữ nghèo thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An: thực trạng, nguyên nhân chiến lược thoát nghèo, Luận văn Thạc sĩ Xã hội học, Trường Đại học KHXH&NV, Đại học Quốc gia Hà Nội Nguyễn Bá Ngọc, Bùi Xuân Dự (2011), Một số vấn đề lý luận khả tiếp cận dịch vụ xã hội, Tạp chí Khoa học Lao động Xã hội, số 22, quý I/2011, Hà Nội Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2008), Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008, Hà Nội Nguyễn Đình Tấn (2005), Cơ cấu xã hội phân tầng xã hội - đóng góp mặt lý luận ứng dụng thực tiễn, Tạp chí Xã hội học, số 3/2005, Hà Nội Nguyễn Ngọc Thụy (2010), Bất bình đẳng xã hội tiếp cận dịch vụ y tế người dân nay, Luận văn Thạc sỹ Xã hội học, Trường ĐH KHXH&NV, Đại học Quốc gia Hà Nội UBND thành phố Vinh (2013), Báo cáo tóm tắt tình hình thực kinh tế - xã hội năm 2013, phương hướng, nhiệm vụ kinh tế xã hội năm 2014, ngày 27/11/2013, Tài liệu lưu UBND thành phố Vinh, Nghệ An UBND thành phố Vinh (2013), Báo cáo tổng hợp điều tra, rà soát hộ nghèo năm 2013, Tài liệu lưu UBND thành phố Vinh, Nghệ An 10 Phan Thị Thúy Hà (2015), Những yếu tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị (Nghiên cứu thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An), Luận văn Thạc sĩ Xã hội học, Trường Đại học KHXH&NV, Đại học Quốc gia Hà Nội SỐ 9/2016 Tạp chí KH-CN Nghệ An [26] ... v? ?y, trở thành rào cản lớn việc tiếp cận y tế hộ nghèo 2.5 Chất lượng phục vụ nhân viên y tế Có khác biệt đánh giá hộ nghèo chất lượng phục vụ nhân viên y tế hai loại DVYT theo chế độ BHYT DVYT... hay khám thai cho bà mẹ mang thai cịn Đ? ?y thực trạng đáng lưu tâm nhìn vào tranh tiếp cận y tế hộ nghèo thành thị 1.2 Thực trạng tiếp cận DVYT hộ gia đình nghèo bị bệnh Tại địa bàn nghiên cứu,... tra, rà soát hộ nghèo năm 2013, Tài liệu lưu UBND thành phố Vinh, Nghệ An 10 Phan Thị Th? ?y Hà (2015), Những y? ??u tố tác động đến việc tiếp cận dịch vụ y tế hộ nghèo thành thị (Nghiên cứu thành phố