Điều trị thay thế nghiện ma túy bằng methadone chỉ có hiệu quả cao khi bệnh nhân được tiếp cận đầy đủ với các dịch vụ hỗ trợ về y tế, tâm lý và xã hội. Nghiên cứu mô tả cắt ngang về thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế xã hội và một số yếu tố liên quan của toàn bộ 320 bệnh nhân đã được điều trị từ 24 tháng trở lên tại 3 cơ sở methadone ở Hải Phòng. Kết quả nghiên cứu cho thấy, có 50,3% bệnh nhân được tiếp cận với các dịch vụ y tế xã hội khác ngoài điều trị nghiện chất, trong đó cao nhất là dịch vụ dự phòng HIV (32,2%).
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ XÃ HỘI CỦA BỆNH NHÂN ðIỀU TRỊ METHADONE TẠI HẢI PHÒNG NĂM 2013 ðinh Thị Thanh Thúy1, Trần Minh Hoàng1, Vương Thị Hương Thu2, Lê Minh Giang1 Trường ðại học Y Hà Nội; 2Tổ chức Sức khỏe gia đình Quốc tế ðiều trị thay nghiện ma túy methadone có hiệu cao b ệnh nhân ñược tiếp cận ñầy ñủ với dịch vụ hỗ trợ y tế, tâm lý xã hội Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế xã hội số yếu tố liên quan toàn 320 b ệnh nhân ñã ñược ñiều trị từ 24 tháng trở lên sở methadone Hải Phòng Kết nghiên cứu cho thấy, có 50,3% b ệnh nhân ñược tiếp cận với dịch vụ y tế xã hội khác ngồi điều trị nghiện chất, cao dịch vụ dự phòng HIV (32,2%) Các dịch vụ chủ yếu mà bệnh nhân ñược tiếp cận tư vấn xét nghiệm tự nguyện, ñiều trị ARV dịch vụ giảm hại Nguồn hỗ trợ tiếp cận chủ yếu cán y tế (60,7% với dịch vụ điều trị, 77,2% với dịch vụ dự phòng 77,8% với dịch vụ xã hội) Nhóm bệnh nhân có thu nhập cao có khả tiếp cận tốt với dịch vụ y tế xã hội (p < 0,05) Kết cho thấy b ệnh nhân methadone chưa ñược tiếp cận ñầy ñủ với dịch vu y tế xã hội Cần tăng cường tham gia phối hợp liên ngành hỗ trợ bệnh nhân methadone tiếp cận với dịch vụ Từ khóa: Tiếp cận dịch vụ, điều trị methadone, bệnh nhân, Hải Phòng I ðẶT VẤN ðỀ Sử dụng chất gây nghiện gây nhiều tác hại mặt sức khoẻ thể chất tâm thần, ñặc biệt làm tăng nguy nhiễm HIV bệnh lây truyền theo ñường máu [1; 2] Ở Việt Nam, tiêm chích ma tuý hình thái lây truyền HIV chủ yếu, chiếm khoảng 39% tổng số 216.254 trường hợp nhiễm HIV báo cáo tính đến cuối năm 2013 [3] Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma túy có xu hướng giảm chiếm tỷ lệ cao [3] Vì vậy, biện pháp điều trị nghiện ma t có ý nghĩa quan trọng người nghiện nói riêng với xã hội nói chung Trên giới, methadone ñã ñược sử dụng ñể ñiều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện từ năm 1970 Hiệu phương pháp ñiều trị ñã ñược ghi nhận nhiều nghiên cứu khác [4; 5] Tuy nhiên, ñây phương pháp ñiều trị lâu dài, ñể mang lại hiệu cao cần ñược lồng ghép với dịch vụ hỗ trợ y tế, tâm lý xã hội Ở Việt Nam, ñiều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện methadone triển khai thí điểm từ năm 2008 số địa phương, có Hải Phòng sau bắt đầu nhân rộng từ năm 2010 Một số kết bước ñầu ñã ñược ghi nhận tỷ lệ trì ñiều trị ñạt 90% sau tháng, 18% bệnh nhân có kết xét nghiệm ma túy dương tính Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá khả tiếp cận ðịa liên hệ: ðinh Thị Thanh Thúy - Trung tâm Nghiên cứu ðào tạo HIV/AIDS, Trường ðại học Y Hà Nội Email: thanhthuyads@gmail.com Ngày nhận: 20/7/2015 Ngày ñược chấp thuận: 9/9/2015 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 với dịch vụ hỗ trợ khác bệnh nhân methadone Vì vậy, nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế xã hội số yếu tố liên quan đến việc tiếp 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cận dịch vụ bệnh nhân nghiện ma tuý ñăng, bơm kim tiêm, bao cao su ); dịch ñang ñược ñiều trị thay methadone vụ ñiều trị (ñiều trị ARV, ñiều trị lao, nhiễm Hải Phòng Trên sở phát trùng hội ); dịch vụ tâm lý xã hội này, nghiên cứu ñưa số khuyến nghị (hỗ trọ sau cai, tư vấn dự phòng tái nghiện, hỗ nhằm nâng cao khả tái hoà nhập cộng ñồng bệnh nhân ñiều trị methadone trợ việc làm ) Hải Phòng chung nước II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng, thời gian địa điểm Xử lý phân tích số liệu Số liệu sau thu thập ñược nhập vào máy tính phần mềm Epidata, Access, làm phân tích phần mềm Stata 12.0 Sử dụng thống kê mơ tả bao gồm: tần số Nghiên cứu tiến hành Hải Phòng tỷ lệ % cho biến định tính; trung bình, trung từ tháng 1/2013 tới tháng 3/2013 ñối vị ñộ lệch chuẩn cho biến ñịnh lượng Phân tượng nam giới ñang ñiều trị tối thiểu 24 tích yếu tố liên quan ñến tiếp cận dịch vụ tháng sở ñiều trị methadone Hải y tế xã hội sử dụng mơ hình hồi quy logistic Phòng bao gồm: Lê Chân, Ngơ Quyền đơn biến, đa biến Sai số ñược khắc phục cách tập huấn cho cho ñiều tra viên Thủy Nguyên Thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu cách chọn mẫu Nghiên cứu chúng tơi lựa chọn phương pháp chọn mẫu chủ đích tất bệnh nhân ñiều trị từ 24 tháng trở lên sở bảng hỏi, phiếu ñiều tra ñược giám sát ngày tiến hành nhập liệu hai lần ñể kiểm chất lượng liệu ðạo đức nghiên cứu điều trị methadone Hải Phòng Tổng cộng Nghiên cứu ñược Hội ñồng Y ñức Tổ chức FHI360 Trường ðại học Y Hà Nội phê có 320 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đồng ý duyệt chấp thuận số 106/HððððHYHN tham gia nghiên cứu ngày 02/10/2012 Công cụ kỹ thuật thu thập thơng tin Phỏng vấn đối tượng câu hỏi cấu III KẾT QUẢ trúc ñược thiết kế thử nghiệm trước áp Một số ñặc ñiểm nhân khẩu, xã hội dụng Thơng tin thu thập gồm ba nhóm Số đối tượng nghiên cứu có độ tuổi 30 - 40 biến số chính: chiếm 50,9%; phần lớn có trình độ học vấn Nhóm biến số ñặc ñiểm nhân cấp (53,4%) Tỷ lệ có việc làm cao đặc điểm kinh tế xã hội: tuổi, giới, nghề (62,8%) 57% kết hôn tái Phần lớn nghiệp, học vấn, điều kiện kinh tế bệnh nhân điều trị methadone có mức thu Nhóm biến số tình hình sử dụng ma túy, nhập gia đình 10 triệu/tháng chiếm 78,4% tình hình cai nghiện ñiều trị thay ða số bệnh nhân bắt ñầu sử dụng ma túy methadone; sau 18 tuổi (83,7%) Vẫn 10,6% đối tượng Nhóm biến số tiếp cận dịch vụ xã hội, bao gồm: dịch vụ dự phòng HIV (tư có sử dụng ma túy vòng 30 ngày trước vấn xét nghiệm, truyền thơng giáo dục đồng methadone 46 tháng (bảng 1) 124 thời ñiểm ñiều tra Trung vị thời gian điều TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng ðặc ñiểm nhân khẩu, xã hội đối tượng điều trị Methadone Hải Phòng ðặc điểm Nhóm n % < 30 tuổi 49 15,3 30 - 40 tuổi 163 50,9 > 40 tuổi 108 33,8 Lê Chân 91 28,4 Ngô Quyền 98 30,6 Thuỷ Nguyên 131 41,0 Trung học sở trở xuống 171 53,4 Phổ thông trung học trở lên 149 46,6 Chưa lập gia đình 94 29,5 Kết hơn/Tái 182 57,0 Ly thân/Ly dị/Gố 43 13,5 Khơng có việc làm 119 37,2 Có việc làm 201 62,8 Dưới 10 triệu 251 78,4 Từ 10 triệu trở lên 69 21,6 Nhóm tuổi Cơ sở điều trị Trình độ học vấn Hơn nhân Việc làm Thu nhập gia đình ða số bệnh nhân bắt ñầu sử dụng ma túy sau 18 tuổi (83,7%) Vẫn 10,6% đối tượng có sử dụng ma túy vòng 30 ngày trước thời điểm điều tra Trung vị thời gian ñiều methadone 46 tháng Bảng Tình trạng sử dụng ma t, điều trị nghiện đối tượng điều trị Methadone Hải Phòng ðặc ñiểm Thời gian sử dụng ma túy Sử dụng ma tuý 30 ngày qua Thời gian ñiều trị methadone 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 Nhóm n % Dưới 10 năm 82 25,6 Từ 10 năm trở lên 238 74,4 Có sử dụng 34 10,6 Khơng sử dụng 286 89,4 24 - 48 tháng 202 63,1 49 - 60 tháng 118 36,9 125 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế xã hội dịch vụ y tế xã hội khác ñiều trị nghiện Sau thời gian tham gia ñiều trị thay chất, bao gồm: 32,2% sử dụng dịch vụ dự methadone, tỷ lệ tiếp cận dịch vụ tư vấn xét phòng HIV (tư vấn xét nghiệm tự nguyện, nghiệm cao (28,1%) so với dịch vụ y truyền thơng giáo dục đồng đẳng, chương tế xã hội khác điều trị ARV (16,9%), tư trình bơm kim tiêm, bao cao su); 17,5% sử vấn dự phòng tái nghiện (15,6%), dịch vụ dụng dịch vụ ñiều trị ARV/ñiều trị Lao giảm hại (14,1%), truyền thông giáo dục ñồng nhiễm trùng hội 22,5% nhận ñược ñẳng (12,8%), hỗ trợ sau cai (3,8%) ñiều trị dịch vụ hỗ trợ xã hội khác (tham gia hỗ trợ lao nhiễm trùng hội (1,9%) sau cai, tư vấn dự phòng tái nghiện, hỗ trợ Có 50,3% bệnh nhân ñược tiếp cận việc làm hỗ trợ vay vốn) Bảng Tiếp cận dịch vụ y tế xã hội sau tham gia chương trình điều trị Methadone Hải Phòng Dịch vụ n % Dịch vụ dự phòng HIV 103 32,2 Tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV 80 28,1 Truyền thơng giáo dục đồng ñẳng 41 12,8 Bơm kim tiêm 20 6,3 Bao cao su 27 7,8 Dịch vụ ñiều trị 56 17,5 ðiều trị ARV 54 16,9 1,9 Dịch vụ tâm lý xã hội 72 22,5 Hỗ trợ sau cai 12 3,8 Tư vấn dự phòng tái nghiện 50 15,6 Hỗ trợ tìm việc làm 25 7,8 1,3 195 49,6 ðiều trị lao & nhiễm trùng hội Hỗ trợ vay vốn Không nhận dịch vụ y tế, xã hội ngồi điều trị Methadone ða số ñối tượng tiếp cận dịch vụ dựa vào nguồn hỗ trợ cán y tế chủ yếu, số khác tiếp cận dịch vụ qua kết nối ñồng ñẳng viên Những nguồn hỗ trợ tiếp cận khác (gia đình, cán xã phường cán lao động xã hội) Nhóm dịch vụ ñiều trị có tỷ lệ tiếp cận dựa vào nguồn hỗ trợ cộng đồng gia đình nhiều so với nhóm dịch vụ dự phòng HIV nhóm hỗ trợ xã hội Việc tiếp cận dịch vụ hỗ trợ xã hội có vai trò cán xã phường Tuy nhiên nhìn chung, nguồn tiếp cận cán y tế nguồn hỗ trợ tất nhóm 126 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dịch vụ (nhóm dự phòng HIV 77,2%; nhóm hỗ trợ xã hội 77,8%; nhóm điều trị 60,7%) Sau nguồn hỗ trợ cán y tế nguồn hỗ trợ tiếp cận nhiều thứ đồng đẳng viên (trong nhóm dự phòng HIV chiếm 9,9%; hỗ trợ xã hội 11,1%; ñiều trị 10,7%) Nguồn hỗ trợ cán xã phường cán lao động xã hội có tỷ lệ nhỏ Cán y tế 100% Tự thân, gia đình 1,0% 9,9% 11,9% 80% ðồng ñẳng viên 1,8% 10,7% Cán LðXH 3,7% 11,1% 7,4% 26,8% 60% 40% 77,2% 77,8% 60,7% 20% 0% Dự phòng HIV ðiều trị Tâm lý xã hội Biểu ñồ Nguồn hỗ trợ tiếp cận theo nhóm dịch vụ Các yếu tố liên quan tới tiếp cận dịch vụ Bảng Các yếu tố liên quan tới tiếp cận dịch vụ y tế, xã hội từ mơ hình hồi quy logistic Biến độc lập ðơn biến ða biến Trình độ học vấn từ cấp trở lên (so với cấp 3) 1,22 (0,79 - 1,90) 1,40 (0,88 - 2,21) Thu nhập trung bình tháng gia đình từ 10 0,52 (0,30 - 0,90)* 0,45 (0,26 - 0,80)* Sử dụng ma túy 30 ngày qua (có so với khơng) 1,94 (0,92 - 4,07) 2,07 (0,97 - 4,42) Thời gia sử dụng ma túy 10 năm trở lên (so với 1,51 (0,91 - 2,51) 1,73 (1,02 - 2,94)* * : p ≤ 0,05 (có ý nghĩa thống k ê) Kết phân tích số yếu tố liên quan từ tới tiếp cận dịch vụ y tế xã hội từ mơ hình hồi quy logistic cho thấy: bệnh nhân có thu nhập gia đình từ 10 triệu trở lên có xu hướng tiếp cận dịch vụ y tế xã hội thấp bệnh nhân có thu nhập gia đình 10 triệu (OR = 0,45; 95%CI: 0,26 - 0,80); bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy từ 10 năm trở lên có khả tiếp cận dịch vụ y tế xã hội khác ngồi dịch vụ điều trị methadone cao bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy 10 năm (OR = 1,73; 95%CI: 1,02 - 2,94) 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân tiếp cận dịch vụ y tế xã hội chưa cao: dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện (12,8%), ñiều trị ARV (16,9%), bao cao su (7,8%), bơm kim tiên (6,3%) ñiều trị nhiễm trùng hội (1,9%) ðối với dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện, bệnh nhân ñã tham gia ñiều trị methadone từ đến năm, họ ñã tiếp cận dịch vụ tư vấn xét nghiệm vào thời điểm từ đến năm trước Vì họ khơng nhu cầu tiếp cận nhóm dịch vụ vào thời ñiểm Tỷ lệ tiếp cận dịch vụ bơm kim tiêm thấp tương ñồng với hiệu ñã ñược ghi nhận chương trình methadone, với tỷ lệ sử dụng ma túy thấp 30 ngày qua so phường, tự thân gia đình thấp nhiều so với nguồn hỗ trợ cán y tế Trong xu nay, ñiều hướng tới nguồn hỗ trợ tiếp cận bệnh mãn tính có cai nghiện dựa vào cộng ñồng chủ yếu, giảm dần tỷ lệ dựa vào nguồn hỗ trợ cán y tế Tuy nhiên trình bày tiếp cận dịch vụ qua nguồn hỗ trợ tiếp cận chủ yếu dựa vào cán y tế Qua số nghiên cứu tâm lý lo kì thị, hạn chế thời gian chuyên môn cán y tế yếu tố làm giảm tiếp cận dịch vụ Vì vậy, tiếp cận dịch vụ ñối tượng ñiều trị methadone chưa thật hiệu [6; 7] Nhìn chung, nguồn tiếp cận cán y tế nguồn hỗ trợ tất nhóm dịch với thời điểm trước ñiều trị Tỷ lệ tiếp cận dịch vụ (nhóm dự phòng HIV 77,2%; nhóm hỗ trợ vụ hỗ trợ sau cai thấp điều dịch xã hội 77,8%; nhóm điều trị 60,7%) Nguồn hỗ vụ sau cai chưa ñáp ứng/hoặc phù hợp với trợ dựa vào cộng đồng thấp Tuy nhiên có bệnh nhân methadone cần có nghiên cứu sâu thêm Kết cho thấy khác phân bố nguồn hỗ trợ bệnh nhân methadone Hải Phòng chưa lệ tiếp cận nguồn hỗ trợ cán y tế ñược tiếp cận ñầy ñủ với dịch vụ y tế, dự người tiếp cận dịch vụ điều trị Nguồn phòng Vì thế, cần có sách phù hỗ trợ dựa vào cộng đồng nhóm điều trị hợp để người điều trị methadone tiếp có cao nhóm khác Như vậy, có cận tối đa với dịch vụ thể thấy mơ hình tiếp cận dịch vụ nhóm nhóm dịch vụ Có thấp tỷ Kết cho thấy, 22,5% ñối tượng điều trị có thay đổi tích cực nên có nghiên cứu tiếp cận dịch vụ hỗ trợ xã hội biện pháp can thiệp để khuyến khích tham Trong dịch vụ hỗ trợ xã hội loại hình gia cac ban ngành khác việc cung dịch vụ hỗ trợ quan trọng việc giúp bệnh cấp dịch vụ y tế xã hội phù hợp cho bệnh nhân ñiều trị methadone ổn ñịnh sống, nhân methadone tái hòa nhập xã hội, ñối với Các yếu tố liên quan ñến tiếp cận dịch vụ y bệnh nhân ñã ñiều trị thời gian tương đối tế xã hội: trình độ học vấn bệnh nhân dài (trên năm) ñã ổn định tình trạng sử nghiên cứu cho kết trình độ học dụng ma túy vấn ñề sức khỏe vấn cấp chiếm 53,4%; từ cấp trở lên khác Như vậy, nhóm dịch vụ mà bệnh nhân chiếm 46,6% Kết tương ñồng với tiếp cận chưa thay ñổi tích cực đáng kể ða số đối tượng tiếp cận dịch vụ dựa nhóm đối tượng trước điều trị methadone Hải Phòng [8] Phân tích hồi quy logistic vào hỗ trợ chủ yếu cán y tế (131 ñơn biến ña biến cho kết trình người) Những nguồn hỗ trợ khác đồng độ học vấn khơng có mối liên quan tới mức ñộ ñẳng viên, cán lao ñộng xã hội, cán xã tiếp cận dịch vụ ñiều trị nghiện dịch vụ 128 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC y tế xã hội khác Kết không tương tổ chức FHI360 Tài trợ đóng góp đồng với kết Nguyễn Văn Huy hình thức học bổng nghiên cứu sinh ñối tượng nam giới lao ñộng tự Hà Nội Chương trình Endeavour Chính phủ Úc [9] ðiều khác hai Trung tâm NDARC/UNSW Trân trọng cảm quần thể nghiên cứu yếu tố nhân khẩu, xã hội khác ơn hợp tác triển khai nghiên cứu Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS thành phố Trong số đối tượng nghiên cứu, có Hải Phòng tham gia nghiên cứu 78,4% đối tượng có thu nhập gia đình 320 bệnh nhân methadone Hải Phòng 10 triệu đồng/tháng Qua phân tích hồi quy TÀI LIỆU THAM KHẢO logistic ñơn biến ña biến cho thấy thu nhập gia đình yếu tố liên quan ñến tiếp cận dịch Mohammad G., Elham M., Kouros D vụ Người có thu nhập gia đình từ 10 triệu/ (2014) The effect of opium addiction on thy- tháng trở lên có khả tiếp cận dịch vụ roid function tests.Journal of Diabetes & Meta- ñiều trị cao so với người có thu nhập gia bolic Disorders, 13(5) đình 10 triệu Kết đồng với Long C., Debeck K., Feng C (2014) kết số nghiên cứu ñã mức thu Income level and drug related harm among nhập có liên quan ñến tiếp cận dịch vụ xét people who use injection drugs in a Canadian nghiệm HIV, người có thu nhập cao khả setting.Social Science & Medicine, 105(1), tiếp cận dịch vụ cao [9; 10] V KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân ñược tiếp cận với dịch vụ y tế xã hội khác (ngồi điều trị nghiện chất) thấp (50,3%), cao dịch vụ dự phòng HIV (32,2%) Các dịch vụ Bộ Y tế (2014) Báo cáo Tổng kết công tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2013 định hướng kế hoạch năm 2014 Trần Vũ Hoàng (2013) Hiệu ñiều trị Methadone lên sức khỏe tâm thần, chất lượng sống tái hòa nhập cộng đồng người nghiện chích ma túy Việt chủ yếu mà bệnh nhân ñược tiếp cận tư Nam Kỷ yếu toàn văn Hội nghị Quốc gia vấn xét nghiệm tự nguyện, ñiều trị ARV giảm hại Nguồn hỗ trợ tiếp cận chủ yếu phòng chống HIV/AIDS lần thứ V, ðại học Y Hà Nội cán y tế (60,7% với dịch vụ ñiều trị, Trần Xuân Bách, Nguyễn Thanh Long 77,2% với dịch vụ dự phòng 77,8% với (2013) Impact of methadone maintenance on dịch vụ xã hội) health utility, health care utilization and expen- Nhóm bệnh nhân có thu nhập gia đình cao có thời gian sử dụng ma túy lâu diture in drug users with HIV/AIDS International Journal of Drug Policy, 24(6), 105 - 110 có khả tiếp cận tốt với dịch vụ y Nguyễn Thị Thanh Hương, Võ Thị Hoàng Loan, Phan Thanh Tùng cộng tế xã hội khác dịch vụ ñiều trị (2013) Kiến thức, thái ñộ HIV/AIDS Methadone rào cản tiếp cận, sử dụng dịch vụ tư vấn Lời cảm ơn Nghiên cứu ñược thực tài trợ tổ chức Atlantic Philanthropies thông qua 2015 59 - 66 TCNCYH 96 (4) - 2015 xét nghiệm HIV tự nguyện phòng lây truyền mẹ phụ nữ mang thai thành phố Vị Thanh, Hậu Giang, năm 2013 Y Học thực hành, 878(8) 129 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Wang Y., Li B., Pan J et al (2011) Nguyễn Văn Huy (2012) Tiếp cận dịch Factors associated with utilization of a free vụ dự phòng HIV/AIDS lao động tự HIV VCT clinic by female sex workers in Jinan thành phố Hà Nội số yếu tố ảnh city, northern China AIDS B ehav, 15(4), hưởng Nghiên cứu Y học, 79(2), - 702 - 710 Hồng ðình Cảnh, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Văn Hùng (2013) Thực trạng bệnh nhân trước tham gia ñiều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thành phố Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh Y Học thực hành, 875(7) 10 Kinsler J.J, Lee S.J., Sayles J.N et al (2009) The Impact of acculturation on utilization of HIV prevention services and access to care among an at-risk hispanic population Healt h Care Poor Underserved, 20(4), 996 - 1011 Summary ACCESS TO SOCIAL HEALTH SERVICES AMONG METHADONE MAINTENANCE PATIENTS IN HAIPHONG, 2013 Methadone maintenance treatment (MMT) is only effective when patients have adequate access to social, psychological and health supporting services A descriptive cross-sectional study on the status of access social health services and some associated factors among 320 patients who were treated for at least 24 months at MMT clinics in Hai Phong There were 50.3% of patients that had access to other social health services except addiction treatment service, which was the highest in HIV prevention services (32.2%) The main services that patients had access include HTC, ART and harm reduction services The sources of supporting were mostly health related services (60.7% with treatment service, 77.2% with prevention service, and 77.8% with social support service) Patients with higher incomes had better access to social health services (p < 0.05) Results also showed that MMT patients had inadequate access to social health services In conclusion, there is a critical need to strengthen the participation of interdepartmental coordination on supporting for MMT patients to have access to these services Keywords: acce ss social health service s, methadone maintenance treatment 130 TCNCYH 96 (4) - 2015 ... trạng tiếp cận dịch vụ y tế xã hội dịch vụ y tế xã hội khác ngồi điều trị nghiện Sau thời gian tham gia ñiều trị thay chất, bao gồm: 32,2% sử dụng dịch vụ dự methadone, tỷ lệ tiếp cận dịch vụ tư... nhiễm trùng hội Hỗ trợ vay vốn Không nhận dịch vụ y tế, xã hội ngồi điều trị Methadone ða số ñối tượng tiếp cận dịch vụ dựa vào nguồn hỗ trợ cán y tế chủ y u, số khác tiếp cận dịch vụ qua kết... 0% Dự phòng HIV ðiều trị Tâm lý xã hội Biểu ñồ Nguồn hỗ trợ tiếp cận theo nhóm dịch vụ Các y u tố liên quan tới tiếp cận dịch vụ Bảng Các y u tố liên quan tới tiếp cận dịch vụ y tế, xã hội từ