Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày xác định tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản ở người trưởng thành tại cộng đồng dân cư xã Quốc Tuấn, An Lão, Hải Phòng năm 2013; Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản ở các bệnh nhân.
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH HEN PHẾ QUẢN TẠI XÃ QUỐC TUẤN – HUYỆN AN LÃO HẢI PHÕNG NĂM 2013 Nguyễn Quang Chính, Phạm Huy Quyến Trung tâm Truyền thơng GDSK Thành phố Hải Phịng Tóm tắt nghiên cứu Nghiên cứu tình hình mắc bệnh hen phế quản cộng đồng dân cư xã Quốc Tuấn - huyện An Lão - Hải Phòng năm 2014 tiến hành phương pháp chọn mẫu toàn bộ, với 2.484 hộ dân, 6.649 người >16 tuổi; có 3.216 nam 3.433 nữ điều tra trực tiếp hộ gia đình, kết hợp với khám bệnh, vấn sâu 255 bệnh nhân (BN) Kết thu được: tỷ lệ mắc bệnh hen người trưởng thành cộng đồng 3,84%, nam 3,64%, nữ 4,02%; bệnh xuất lần đầu lứa tuổi, số làm nơng nghiệp 71,4%; trình độ văn hóa từ THCS trở xuống (81,9%); bệnh có tính chất mạn tính, kéo dài nhiều năm; đa số bệnh nhân (37,6%) có địa dị ứng thân địa gia đình mắc bệnh hen (40,8%), yếu tố thúc đẩy hen xuất bao gồm dị nguyên là: thay đổi thời tiết (76,5%), gắng sức 40,4%, nhiễm lạnh (34,1%), nhiễm khuẩn hơ hấp, khói thuốc, bụi, thức ăn; Hen nặng chiếm 18,8% số bệnh nhân, hen kiểm sốt hồn tồn đạt 4,3% Đặt vấn đề Hen phế quản bệnh xã hội mang tính tồn cầu, tỷ lệ mắc cao, gia tăng nhanh ảnh hưởng đến sức khoẻ tính mạng Việt Nam chưa có nghiên cứu điều tra tổng thể tỷ lệ mắc hen phạm vi nước chương trình điều trị kiểm soát hen cộng đồng theo GINA triển khai cịn nghiên cứu đánh giá tính phổ biến hiệu họạt động Do nghiên cứu tình hình mắc hen, đặc điểm bệnh, địa phương, vùng miền, để kịp thời kiến nghị giải pháp hợp lý nhằm tăng cường cơng tác phịng chống bệnh hen địa phương, góp phần vào cơng tác phịng chống hen Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản xã Quốc Tuấn huyện An Lão Hải Phòng năm 2013” Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Xác định tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản người trưởng thành cộng đồng dân cư xã Quốc Tuấn, An Lão, Hải Phịng năm 2013 2.2 Mơ tả đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản bệnh nhân 128 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu: - Toàn người trưởng thành >16 tuổi xã Quốc Tuấn - An Lão - Các bệnh nhân mắc hen phế quản 3.2 Thời gian nghiên cứu: tháng 9/2013 3.3 Phương pháp nghiên cứu 3.3.1 Thiết kế nghiên cứu: - Phương pháp nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang - Các kỹ thuật thu thập số liệu vấn trực tiếp hộ gia đình, vấn sâu bệnh nhân, thu thập kết liên quan - Công cụ nghiên cứu gồm phiếu điều tra, xây dựng phù hợp nhóm đối tượng nghiên cứu, dụng cụ khám bệnh… 3.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Cỡ mẫu xác định theo cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu ngang mô tả: p (1-p) n = Z21- /2 _ (1) (p ) Trong đó: n: Là cỡ mẫu; Z21- /2: Là hệ số tin cậy, lấy giá trị 1,96 (tương ứng với độ tin cậy 95%), p = 0,03: Tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng nghiên cứu trước; q = – p: Mức độ sai khác lớn nghiên cứu so với thực tế, lấy = 0,3 Tính theo cơng thức cỡ mẫu điều tra 1.380 người, để tăng độ tin cậy chúng tơi điều tra tồn người trưởng thành sống xã với 6.649 người trưởng thành > 16 tuổi Cách chọn mẫu: Theo phương pháp chọn mẫu tồn thể (lập danh sách tồn hộ gia đình xã, sau điều tra phát người bệnh hộ gia đình hết) 3.3.3 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân hen phế quản: - Toàn bệnh nhân mắc hen qua điều tra, sống địa phương 129 - Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh hen phế quản (theo hướng dẫn GINA chẩn đốn hen cộng đồng): + Hen điển hình hay tiền sử có triệu chứng, dấu hiệu sau: Cơn khó thở tái tái lại nhiều lần, thở khò khè cò cử tái phát nhiều lần; ho dai dẳng kèm khạc đờm trắng tái phát; nặng ngực tái phát nhiều lần Các dấu hiệu thường xảy hoàn cảnh giống thay đổi thời tiết, gắng sức, tiếp xúc với dị nguyên, nhiễm khuẩn hơ hấp, khó thở hay xuất nặng lên đêm gần sáng, tự hồi phục + Trường hợp hen khơng điển hình người bệnh có khị khè dai dẳng, ho dai dẳng tái phát, nặng ngực kết hợp với tiền sử thân, gia đình có địa mắc hen bệnh dị ứng, có kết điều trị đáp ứng tốt với thuốc corticoid thuốc giãn phế quản có giá trị chẩn đốn mắc bệnh hen Loại trừ trường hợp khó thở nguyên nhân khác 3.3.4 Xử lý số liệu: Bằng phần mềm Excel, SPSS Kết nghiên cứu 4.1 Tỷ lệ mắc hen phế quản người trưởng thành Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới ngƣời trƣởng thành >16 tuổi Đối tƣợng Giới Tổng số dân điều tra Tỷ lệ mắc hen chung ngƣời trƣởng thành Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Nam 3.216 48,36 117 3,64 Nữ 3.433 51,64 138 4,02 Tổng chung 6.649 100 255 3,84 Tỷ lệ mắc bệnh hen người trưởng thành >16 tuổi xã Quốc Tuấn - An Lão 3,84%, có khác biệt đáng kể giới tính chung người lớn, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tỷ lệ mắc hen nam nữ (3,64% 4,02%) p >0,05 130 4.2 Đặc điểm dịch tễ học tình hình mắc hen phế quản bệnh nhân Bảng 2: Phân bố BN theo độ tuổi (n=255) Độ tuổi Tần số Tỷ lệ (%) 16-19 0,3 20-29 15 1,0 30-39 21 1,6 40-49 41 3,7 50-59 63 5,4 60-69 40 8,9 70-79 42 11,4 > 80 32 9,8 Tổng 255 100 Bệnh xuất lứa tuổi; nhóm tuổi có nhiều bệnh nhân lứa tuổi từ 40 trở lên Bảng 3: Trình độ văn hóa nghề nghiệp BN (n=255) Đặc điểm Trình độ Nghề nghiệp Tần số Tỷ lệ (%) Không biết chữ 18 7,1 Tiểu học 76 29,8 THCS 115 45,1 THPT 40 15,7 Trung cấp – ĐH 2,4 Nông dân 182 71,4 Cơng nhân 24 9,4 Hưu trí 31 12,1 HS, SV 0,8 Nội trợ 15 5,9 CCVC 0,4 Số BN có trình độ văn hóa thấp (không biết chữ, tiểu học, THCS) chiếm tới 81,9% Số người bệnh có trình độ trung cấp trở lên thấp (2,4%) Đa số 131 bệnh nhân làm nghề nông nghiệp, điều kiện kinh tế khó khăn; nghề khác chiếm tỷ lệ nhỏ 4.3 Tình hình mắc hen phế quản Bảng 4: Phân bố BN theo số năm mắc bệnh (n=255) Số năm mắc Kết 20 Tổng số 17 62 255 6,7 24,3 100 11 - 15 16 - 20 Số BN mắc bệnh kéo dài năm chiếm tỷ lệ: 53,7% Bảng 5: Các yếu tố địa dị ứng cá nhân (n=255) Yếu tố Kết Mắc bệnh dị ứng Viêm mũi Sẩn ngứa dị ứng Mày đay Dị ứng thuốc Dị ứng thức ăn n 96 41 69 % 37,6 16,1 27,1 2,7 0,8 Số BN hen có tiền sử hay mắc bệnh dị ứng khác hen 96 người (37,6%) viêm mũi dị ứng phổ biến 16,1%, tiếp đến bệnh mẩn ngứa mày đay 27,1% 59,2% 40,8% Bệnh nhân có người thân mắc hen Bệnh nhân khơng có người thân mắc hen Biểu đồ 1: Yếu tố gia đình (n=255) Có 40,8% người bệnh có người thân mắc hen 132 Thức ăn 0.4% Cảm xúc, stress 2.7% Bụi-hóa chất 18.8% Gắng sức 40.4% Nhiễm khuẩn hô hấp 17.2% Nhiễm lạnh 34.1 % Thay đổi thời tiết 76.5 % 20 40 60 80 100 Biểu đồ 2: Các tác nhân thúc đẩy hen xuất Thay đổi thời tiết đột ngột yếu tố phổ biến thúc đẩy xuất hen (76,5%), gắng sức 40,4%, nhiễm lạnh 34,1% Bảng 6: Phân loại mức độ nặng nhẹ BN hen theo bậc (n=255) Tình hình mắc hen phế quản Độ hen Mức độ kiểm soát hen Tần số Tỷ lệ (%) Độ 116 45,5 Độ 91 35,7 Độ 39 15,3 Độ 3,5 Không kiểm soát 168 65,8 Kiểm soát 1phần 76 29,8 Kiểm sốt hồn tồn 11 4,3 Hen nặng chiếm 18,8% số bệnh nhân, hen kiểm sốt hồn tồn đạt 4,3% Bàn luận 5.1 Tỷ lệ mắc hen phế quản người trưởng thành Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc hen người trưởng thành xã Quốc Tuấn, huyện An Lão 3,84% So với nghiên cứu khác Nguyễn Năng An tỉnh phía Bắc, Phạm Huy Quyến quận Hồng Bàng huyện An Dương, Vũ Minh Thục phường Lạch Tray - Hải Phịng, Sy D.Q Đà Lạt, kết tương đương Theo khác biệt tỷ lệ mắc hen Quốc Tuấn- An Lão với nghiên cứu khác nghiên cứu chúng 133 thực xã, diễn biến bệnh mạn tính nên khơng có khác biệt độ rộng địa bàn nghiên cứu, thời điểm nghiên cứu diễn ra, cách nhiều năm 5.2 Đặc điểm dịch tễ học tình hình mắc hen phế quản bệnh nhân Tỷ lệ mắc hen người lớn là: 3,84%, khơng có khác biệt đáng kể tỷ lệ mắc giới với người trưởng thành (3,64% 4,02%) Kết phù hợp với nhận định nghiên cứu khác Nikon KN, Mc Fadden y văn Nghiên cứu trình độ văn hóa kết cho thấy đa số bệnh nhân có trình độ văn hóa thấp, THCS chiếm tới 81,9%, số đáng kể khơng biết chữ tới 7,1% Trình độ văn hóa thấp nói chung bệnh nhân hen bệnh tật không chữa trị tốt nên ảnh hưởng đến kết học tập, phải bỏ học chi phí thuốc men, nghỉ việc dẫn đến khơng thể đầu tư cho học tập Số BN hen có tiền sử hay mắc bệnh dị ứng khác ngồi hen chiếm 37,6% sẩn ngứa mày đay phổ biến 27,1%; viêm mũi dị ứng 16,1% Điều cho thấy bệnh nhân hen có địa dị ứng rõ ràng Cơ địa dị ứng gia đình thấy thể rõ bệnh nhân hen địa phương điều tra tiền sử gia đình mắc hen bệnh dị ứng họ: Có tới 40,8% bệnh nhân hen có người thân mắc bệnh hen Đặc điểm phù hợp với nhận định tác giả khác y văn địa dị ứng bệnh nhân hen yếu tố bệnh sinh quan trọng Về yếu tố thúc đẩy hen xuất nặng bệnh bao gồm dị nguyên, thay đổi thời tiết đột ngột yếu tố phổ biến thúc đẩy xuất hen (76,5%), gắng sức 40,4%, nhiễm lạnh 34,1% Nhiều nghiên cứu khẳng định dị nguyên gây hen môi trường sống BN với yếu tố thúc đẩy khác đặc biệt biến đổi thời tiết đột ngột nhân tố phát sinh thúc đẩy hen xuất Điều người bệnh thầy thuốc quản lý BN hen cần biết để có biện pháp cần thiết để phịng tránh bệnh có hiệu Đánh giá mức độ nặng nhẹ bệnh nhân hen địa phương biến chứng để lại BN bệnh hen nặng khơng điều trị thích đáng, chúng tơi thấy có 18,8% BN bị hen nặng; hen kiểm sốt hồn tồn đạt 4,3% Điều cho thấy bệnh hen Quốc Tuấn - An Lão hậu việc thiếu kiến thức biện pháp thích hợp phịng chống bệnh hen địa phương 134 Kết luận - Tỷ lệ mắc hen chung người trưởng thành 3,84%, tỷ lệ mắc theo giới nữ cao nam (4,02% 3,64, p> 0,05) - Bệnh xuất lứa tuổi, đa số BN có trình độ văn hóa thấp; học vấn từ THCS trở xuống chiếm 81,9% - Tỷ lệ hen nặng BN bậc III bậc IV chiếm 18,8%; hen kiểm sốt hồn tồn đạt 4,3% - Khởi phát hen thay đổi thời tiết chiếm 76,5% Có 40,8% số bệnh nhân hen có người thân mắc bệnh hen 37,6% mắc bệnh dị ứng Bệnh mẩn ngứa, mày đay 16,0%, viêm mũi dị ứng 16,07% Kiến nghị Do bệnh ảnh hưởng nhiều đến sống người bệnh; đa số BN trình độ thấp, kinh tế khó khăn Chính quyền địa phương cần triển khai chương trình can thiệp cho BN hen phế quản cộng đồng để giảm thiểu tác hại bệnh gây nên TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Năng An, (2009), Hen phế quản, vấn đề thời lý luận thực hành Nhà xuất Hà Nội 2009 Nguyễn Quang Chính, Đặc điểm dịch tễ học thực trạng điều trị kiểm soát bệnh hen phế quản huyện Kim Thành Hải Dương Năm 2006 Luận văn Thạc sĩ y học – ĐH Y Hải Phòng 2007 Hoàng Văn Nhật (2011), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học thực trạng kiểm soát hen phế quản người lớn huyện đảo Cát Hải Năm 2011 Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II – ĐH Y Hải Phòng năm 2011 Phạm Huy Quyến, Nguyễn Minh Khôi, Vũ Ngọc Hảo (2003), Nghiên cứu tình hình bệnh Hen phế quản Quận Hồng Bàng Hải Phòng YHTH số 493 tr 162- 164 Phạm Văn Thức (2011), Hen phế quản Nhà xuất Y học Sy D.Q, Thanh Binh M.H (2004): Prevalence of asthma and asthma - like symptoms in Dalat Highlands, Vietnam, Singapore medical Journal 48(4) 294-303 135 ... Hà Nội 2009 Nguyễn Quang Chính, Đặc điểm dịch tễ học thực trạng điều trị kiểm soát bệnh hen phế quản huyện Kim Thành Hải Dương Năm 2006 Luận văn Thạc sĩ y học – ĐH Y Hải Phòng 2007 Hoàng Văn... Văn Nhật (2011), Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học thực trạng kiểm soát hen phế quản người lớn huyện đảo Cát Hải Năm 2011 Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II – ĐH Y Hải Phòng năm 2011 Phạm Huy Quyến, Nguyễn... 133 thực xã, diễn biến bệnh mạn tính nên khơng có khác biệt độ rộng địa bàn nghiên cứu, thời điểm nghiên cứu diễn ra, cách nhiều năm 5.2 Đặc điểm dịch tễ học tình hình mắc hen phế quản bệnh nhân