Bài viết trình bày mô tả thực trạng mắc bệnh hen phế quản ở người trưởng thành tại cộng đồng dân cư xã Hồng Thái, huyện An Dương, Hải Phòng năm 2013; Xác định các yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng tăng nặng hoặc tần xuất xuất hiện cơn hen ở các bệnh nhân tại địa phương; Đánh giá nhận thức của các bệnh nhân tại địa phương về bệnh hen.
ĐẶC ĐIỂM DỊCH TẾ HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH HEN PHẾ QUẢN TẠI XÃ HỒNG THÁI, HUYỆN AN DƯƠNG, HẢI PHỊNG Nguyễn Quang Chính, Phạm Huy Quyến Trung tâm Truyền thơng GDSK Hải Phịng Tóm tắt nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang tình hình mắc bệnh hen phế quản cộng đồng dân cư xã Hồng Thái, huyện An Dương, Hải Phòng thực tháng năm 2013 Bằng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, nghiên cứu tiến hành điều tra 1.993 hộ dân, 5.323 người >16 tuổi tham gia vào nghiên cứu, kết hợp với khám bệnh, vấn sâu 200 bệnh nhân Kết thu được: tỷ lệ mắc bệnh hen người trưởng thành cộng đồng 3,76%, tỷ lệ nam 3,41% nữ 4,08%; bệnh xuất lần đầu lứa tuổi, mắc bệnh trước tuổi 40- 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao (10,5%; 44,5%); bệnh có tính chất mạn tính, kéo dài nhiều năm; đa số bệnh nhân có địa dị ứng (38,5%) gia đình có người mắc bệnh hen (24,0%), yếu tố thúc đẩy hen xuất gồm thay đổi thời tiết (93,0%), gắng sức (59%), nhiễm lạnh (50,0%), nhiễm khuẩn hơ hấp, khói thuốc, bụi, thức ăn… Người dân có hiểu biết đắn hậu quả, tác hại bệnh hen; cách điều trị dự phòng kiểm soát hen hiệu mang lại biện pháp chiếm tỷ lệ thấp, là: 42,0%, 8,0%, 57,5% Tương ứng với hiểu biết chung mức độ tốt 5,0%, hiểu biết trung bình 12,0%, hiểu biết 83,0% Đặt vấn đề Hen phế quản bệnh xã hội mang tính tồn cầu liên quan đến nhiều quốc gia Việt Nam ngoại lệ, tỷ lệ mắc cao, gia tăng nhanh ảnh hưởng đến sức khoẻ, sinh mạng nhiều người Nước ta chưa có nghiên cứu điều tra tổng thể tỷ lệ mắc hen phạm vi nước chương trình điều trị kiểm soát hen cộng đồng theo GINA triển khai cịn nghiên cứu đánh giá tính phổ biến hiệu hoạt động Do nghiên cứu tình hình mắc hen, yếu tố nguy liên quan đến tần xuất mắc bệnh, cơng tác điều trị kiểm sốt hen địa phương, vùng miền, để kịp thời kiến nghị giải pháp hợp lý nhằm tăng cường cơng tác phịng chống bệnh hen địa phương cần thiết Chúng tiến hành nghiên cứu cộng đồng xã Hồng Thái, huyện An Dương, Hải Phịng với mục tiêu: Mơ tả thực trạng mắc bệnh hen phế quản người trưởng thành cộng đồng dân cư xã Hồng Thái, huyện An Dương, Hải Phòng năm 2013 Xác định yếu tố nguy liên quan đến tình trạng tăng nặng tần xuất xuất hen bệnh nhân địa phương Đánh giá nhận thức bệnh nhân địa phương bệnh hen 83 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Người dân 16 tuổi, sinh sống xã Hồng Thái, huyện An Dương - Các bệnh nhân hen phế quản mắc 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 2.2.2.Cỡ mẫu cách chọn mẫu: Chọn mẫu toàn - Chọn toàn 5.323 người 16 tuổi sinh sống xã Hồng Thái - Chọn toàn bệnh nhân hen phế quản mắc Tiêu chuẩn chẩn đoán hen phế quản (theo hướng dẫn GINA chẩn đoán hen cộng đồng): + Hen điển hình hay tiền sử có dấu hiệu sau: Cơn khó thở tái tái lại nhiều lần, thở khò khè cò cử tái phát nhiều lần; ho dai dẳng kèm khạc đờm trắng tái phát; nặng ngực tái phát nhiều lần Các dấu hiệu thường xảy hoàn cảnh giống thay đổi thời tiết, gắng sức, tiếp xúc với dị nguyên, nhiễm khuẩn hơ hấp, khó thở hay xuất nặng lên đêm gần sáng, tự hồi phục + Trường hợp hen khơng điển hình người bệnh có khị khè dai dẳng, ho dai dẳng tái phát, nặng ngực kết hợp với tiền sử thân, gia đình có địa mắc hen bệnh dị ứng, có kết điều trị đáp ứng tốt với thuốc corticoid thuốc giãn phế quản có giá trị chẩn đốn mắc bệnh hen Loại trừ trường hợp khó thở nguyên nhân khác 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu - Thu thập số liệu cách vấn trực tiếp đối tượng hộ gia đình, vấn sâu bệnh nhân, khám lâm sàng, đo lưu lượng đỉnh thở ra, thu thập kết xét nghiệm liên quan - Công cụ nghiên cứu: phiếu điều tra, bảng câu hỏi, phiếu vấn sâu cho nhóm đối tượng nghiên cứu, dụng cụ khám bệnh, lưu lượng đỉnh kế… - Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 84 Kết nghiên cứu 3.1 Tình hình mắc bệnh hen phế quản Bảng 1: Phân bố bệnh nhân hen phế quản theo giới Đối tượng Tổng số dân điều tra Bệnh nhân HPQ Giới Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 2.552 47,9 87 3,4 Nữ 2.771 52,1 113 4,1 Tổng chung 5.323 100 200 3,8 Tỷ lệ mắc bệnh hen xã Hồng Thái 3,8% Có khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ mắc hen nam (3,4%) nữ (4,1%), p 80 Tổng Bệnh xuất lứa tuổi, nhiên số bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 40 - 69 chiếm tỷ lệ lớn Bảng 3: Trình độ văn hóa nghề nghiệp bệnh nhân hen phế quản Đặc điểm Số lượng (n=200) Tỷ lệ (%) Mù chữ 4,5 Cấp I 49 24,5 Cấp II 100 50,0 Cấp III 34 17,0 Trung cấp – Đại học 4,0 Nông dân 141 70,5 Công nhân 19 9,5 Hưu trí 22 11,0 HS, SV 1,0 Nội trợ 11 5,5 CCVC 2,5 Trình độ văn hóa Nghề nghiệp 85 Đa số BN có trình độ văn hóa thấp (cấp I, II chiếm tới 74,5%), nghề nghiệp chủ yếu làm nông nghiệp (70,5%), nghề khác chiếm tỷ lệ nhỏ Bảng 4: Phân bố bệnh nhân theo tuổi mắc bệnh lần đầu Độ tuổi 70 Tổng Số lượng 21 14 31 44 45 26 14 200 Tỷ lệ (%) 10,5 2,5 7,0 15,5 22,0 22,5 13,0 7,0 100 Tuổi mắc bệnh lần đầu trung bình 42,4 tuổi Số BN mắc bệnh lần đầu tuổi 30 59 cao Bảng 5: Phân bố bệnh nhân theo số năm mắc bệnh Số năm mắc Tổng số < năm 1-5 Số lượng 32 56 29 10 17 56 200 Tỷ lệ (%) 16,0 28,0 14,5 5,0 8,5 28,0 100 - 10 11 - 15 16 - 20 >20 Kết Số năm mắc bệnh trung bình: 13,33 năm, số mắc năm chiếm 16 %, số bệnh nhân mắc bệnh kéo dài năm chiếm tỷ lệ 56,0% 3.2 Các yếu tố nguy liên quan đến tần suất mắc bệnh xuất hen Bảng 6: Các yếu tố địa dị ứng cá nhân Yếu tố Kết Mắc bệnh Viêm mũi dị ứng dị ứng Sẩn ngứa Mày Chàm đay Dị ứng thuốc Dị ứng thức ăn Số lượng 77 35 32 27 Tỷ lệ (%) 38,5 17,5 16,0 13,5 1,5 4,0 4,5 Trong số bệnh nhân hen, số người có tiền sử hay mắc bệnh dị ứng khác hen 77 người (38,5%), viêm mũi dị ứng phổ biến (17,5%), tiếp đến mẩn ngứa 16,0%, mày đay 13,5% Đánh giá địa mắc đồng thời nhiều bệnh dị ứng khác thấy số bệnh nhân hen mắc từ bệnh dị ứng trở lên 25 người (32,46%) Có 48 người có người thân gia đình mắc hen (chiếm 24%) Bảng 7: Các tác nhân thúc đẩy hen xuất Tác nhân Thay đổi thời tiết Nhiễm lạnh Nhiễm khuẩn hô hấp Gắng sức Khói thuốc lá, lào Bụi Cảm xúc Thứ c ăn Số lượng 186 100 11 118 37 18 Tỉ lệ (%) 93,0 50,0 5,5 59,0 18,5 9,0 3,5 2,5 Kết 86 Thay đổi thời tiết đột ngột yếu tố phổ biến thúc đẩy xuất hen (93,0%), gắng sức (59,0%), nhiễm lạnh (50,0%) Khói thuốc lá, thuốc lào tác nhân thúc đẩy hen xuất (18,5%) Bảng 8: Phân loại mức độ nặng nhẹ bệnh nhân hen (theo bậc) Bậc Bậc Bậc Bậc Bậc Số lượng 64 89 37 Tỷ lệ (%) 32,0 44,5 18,5 4,5 Kết Hen phế quản bậc bậc chiếm 23,0% số bệnh nhân Có 28% số bệnh nhân hen đồng thời mắc tăng huyết áp 3.3 Nhận thức hiểu biết bệnh hen bệnh nhân Có 88% số bệnh nhân hen phế quản gia đình biết tình trạng mắc bệnh họ 192 bệnh nhân mơ tả hen (96%) Kiến thức hậu bệnh không điều trị tốt: 85 bệnh nhân cho bệnh ảnh hưởng đến chất lượng sống (42,5%), 55 người cho bệnh gây chết người (27,5%) 72 người cho bệnh gây ảnh hưởng đến kinh tế mức độ vừa nhiều (36%) Bảng 9: Hiểu biết điều trị điều trị dự phòng bệnh Số BN trả lời Tỷ lệ (%) Biết tên thuốc hen dùng 31 15,5 Sẵn có thuốc điều trị hen nhà 35 17,5 Cách tốt phòng hen tránh tiếp xúc với dị nguyên biết 24 12,0 Điều cần thiết để chữa bệnh có hiệu tốt dùng thuốc điều trị dự phòng thường xuyên hàng ngày 16 8,0 Điều trị dự phịng loại thuốc xịt, khí dung thích hợp 4,5 Điều trị dự phịng tốt giảm hen 115 57,5 Bệnh hen hồn tồn chữa trị hiệu 15 7,5 Điều trị tốt sức khỏe gần bình thường 125 62,5 Tiêu chí đánh giá Kết bảng cho thấy, có 15,5% bệnh nhân biết tên thuốc hen dùng 17,5% có sẵn thuốc hen nhà Các kiến thức dự phòng: 12% biết cách tốt phòng hen tránh tiếp xúc với dị nguyên, 57,5% biết điều trị dự phịng tốt giảm hen 87 5% 12% Tốt 83% Trung bình Kém Biểu đồ: Đánh giá mức độ hiểu biết bệnh nhân bệnh hen Biểu đồ cho thấy, đa số bệnh nhân có kiến thức bệnh hen phế quản mức độ (83%) Chỉ có 5% bệnh nhân có kiến thức đánh giá mức độ tốt 3.4 Nguồn cung cấp thông tin bệnh hen phế quản 13,5% bệnh nhân nhận thông tin bệnh qua xem truyền hình, 9,5% qua sách báo, 6% qua cán y tế 1% qua người thân Bàn luận 4.1 Tình hình mắc bệnh hen phế quản Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc hen phế quản người trưởng thành xã Hồng Thái, huyện An Dương 3,76%, thấp nghiên cứu Nguyễn Quang Chính năm 2007 Kim Thành, Hải Dương 4,98% So với nghiên cứu khác Nguyễn Năng An tỉnh phía Bắc, Phạm Huy Quyến quận Hồng Bàng huyện An Dương, Vũ Minh Thục phường Lạch Tray - Hải Phòng, Sy D.Q Đà Lạt, kết chúng tơi tương đương Có khác biệt đáng kể tỷ lệ mắc nam nữ (3,41% 4,08%) Kết phù hợp với nhận định nghiên cứu khác Nikon KN, Mc Fadden y văn Nghiên cứu cho thấy bệnh gặp lứa tuổi, số mắc bệnh thời điểm trước tuổi 10,5% độ tuổi 40-59 (44,5%), tương tự nhận định Nguyễn Thị Vân nghiên cứu khác, đặc điểm giải thích trẻ nhỏ độ tuổi 40-59 có thay đổi đặc biệt nội tiết miễn dịch 4.2 Các yếu tố nguy liên quan đến tần suất mắc bệnh xuất hen Số bệnh nhân hen có tiền sử hay mắc bệnh dị ứng khác hen 77 người (38,5%), số người mắc bệnh dị ứng trở lên 25 người (32,46%) Điều cho thấy bệnh nhân hen có địa dị ứng rõ ràng Cơ địa dị ứng gia đình thấy thể rõ bệnh nhân hen địa phương điều tra tiền sử gia đình mắc hen bệnh dị ứng họ (24,0% bệnh nhân hen có người thân mắc bệnh hen) Đặc điểm phù hợp với nhận định tác giả khác y văn địa dị ứng bệnh nhân hen yếu tố bệnh sinh quan trọng 88 Về yếu tố thúc đẩy hen xuất nặng bệnh: thay đổi thời tiết đột ngột yếu tố phổ biến thúc đẩy xuất hen (93,0%), gắng sức 59,0%, nhiễm lạnh 50,0% Rất nhiều nghiên cứu khẳng định dị nguyên gây hen môi trường sống bệnh nhân với yếu tố thúc đẩy khác đặc biệt biến đổi thời tiết đột ngột nhân tố phát sinh thúc đẩy hen xuất Điều người bệnh thầy thuốc quản lý bệnh nhân hen cần biết để có biện pháp cần thiết để phịng tránh bệnh có hiệu 4.3 Hiểu biết bệnh hen bệnh nhân Đánh giá hiểu biết bệnh hen bệnh nhân, nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân hiểu biết hạn chế: chẳng hạn hỏi hậu nặng nề bệnh hen có cấp nặng ác tính tức hen khơng kiểm sốt gây chết người, có 27,5% trả lời đồng ý Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), nước phát triển có 100 triệu đến 200 triệu người mắc, 40 đến 50 nghìn trường hợp chết hàng năm Còn nước phát triển tỷ lệ chết hen thấp vào khoảng 1/100.000 dân Đáng 85% số hồn tồn tránh có hiểu biết điều trị thích hợp Người bệnh thiếu hiểu biết phòng điều trị bệnh, khơng biết lợi ích việc điều trị dự phịng thường xun thuốc chỗ (xịt, khí dung) loại thuốc thích hợp (phối hợp thuốc corticoid tác dụng kéo dài giãn phế quản tác dụng kéo dài bình xịt để kiểm sốt hen) Số bệnh nhân biết cách phòng hen tốt tránh tiếp xúc với dị nguyên (12,0%), số người cho chữa bệnh có hiệu tốt dùng thuốc điều trị dự phòng thường xuyên hàng ngày 8,0%, số người biết điều trị dự phịng loại thuốc xịt, khí dung thích hợp thấp (2,5%) Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt thấp 5,0% Trong theo nghiên cứu Hà Tấn Đức điều tra kiến thức bệnh nhân hen Hồ Chí Minh cho thấy số bệnh nhân có kiến thức tốt 60,2%, số bệnh nhân hiểu biết điều trị, phòng ngừa tốt 70,5% 47,3% trả lời tốt chưa nghe tuyên truyền bệnh hen 72,5% trả lời tốt sau nghe tuyên truyền bệnh Có thể TP Hồ Chí Minh nơi có trình độ dân trí cao hơn, việc tiếp cận thơng tin bệnh thuận tiện so với Hồng Thái, Hải Dương Kết nghiên cứu cho thấy, có 6% bệnh nhân có nhận thơng tin kiến thức từ CBYT năm trở lại, 23% nhận thông tin qua truyền hình, sách báo Trong nghiên cứu khác tiến hành điều tra kiến thức CBYT địa phương cho thấy đa số CBYT thiếu kiến thức cập nhật phòng chữa bệnh hen, điều ảnh hưởng rõ rệt đến nhận thức người bệnh chắn ảnh hưởng không tốt đến chất lượng hiệu điều trị bệnh hen địa phương Kết luận 5.1 Tình hình mắc hen - Tỷ lệ mắc hen chung 3,76%, tỷ lệ theo giới nữ cao nam (4,1% 3,4% với p< 0,05) 89 - Bệnh xuất lứa tuổi, đa số bệnh nhân có trình độ văn hóa thấp (mù chữ, cấp 1- chiếm tới 79,0% - Tỷ lệ hen nặng: bậc 18,5%, bậc 4,5% 5.2 Các yếu tố nguy liên quan đến tần suất mắc bệnh xuất hen Có đến 93,0% khởi phát hen nguyên nhân thay đổi thời tiết 24,0% số bệnh nhân hen có người thân mắc bệnh hen 38,5% mắc bệnh dị ứng, 17,5% mắc viêm mũi dị ứng, 16,0% mắc bệnh mẩn ngứa Các yếu tố dị nguyên thúc đẩy hen tiến triển nặng tìm thấy hầu hết bệnh nhân: thay đổi thời tiết đột ngột (86,2%), nhiễm lạnh (50,0%), gắng sức (59,0%) 5.3 Nhận thức bệnh nhân bệnh hen phế quản - 95% bệnh nhân hen có kiến thức trung bình - 12% khơng biết mắc bệnh hen Kiến nghị - Cần bổ sung kịp thời kiến thức cập nhật bệnh hen, biện pháp điều trị dự phòng để kiểm soát hen triệt cán y tế nhân dân địa phương hình thức hợp lý - Địa phương nên tạo điều kiện để bệnh nhân tham gia BHYT, khám chữa bệnh miễn phí, Phối hợp với ngành Y tế triển khai mơ hình câu lạc hen phế quản, giúp bệnh nhân tiếp cận phương pháp điều trị cách TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Năng An, (2009): Hen phế quản, vấn đề thời lý luận thực hành Nhà xuất Hà Nội Nguyễn Quang Chính, Phạm Huy Quyến, Phạm Văn Thức (2010): Đặc điểm dịch tễ yếu tố liên quan bệnh Hen phế quản huyện Kim Thành Hải Dương, Tạp chí y học thực hành số 725 - 726, tr 200 - 204 Phan Quang Đoàn (2001): Một số nguyên nhân hay gặp gây hen phế quản Tạp chí Y học thực hành số 9/2001, trang 44 -46 Phạm Huy Quyến, Nguyễn Văn Thành (2005) Điều tra tình hình hen phế quản người lớn huyện An Dương, Hải Phòng năm 2005 Phạm Huy Quyến, Nguyễn Minh Khôi, Vũ Ngọc Hảo (2003) Nghiên cứu tình hình bệnh Hen phế quản Quận Hồng Bàng Hải Phòng YHTH số 493 tr 162- 164 Phạm Văn Thức (2011): Hen phế quản Nhà xuất Y học Sy D.Q, Thanh Binh M.H (2004): Prevalence of asthma and asthma - like symptoms in Dalat Highlands, Vietnam, Singapore medical Journal 48(4) 294-303 90 ... Năng An, (2009): Hen phế quản, vấn đề thời lý luận thực hành Nhà xuất Hà Nội Nguyễn Quang Chính, Phạm Huy Quyến, Phạm Văn Thức (2010): Đặc điểm dịch tễ yếu tố liên quan bệnh Hen phế quản huyện. .. biệt nội tiết miễn dịch 4.2 Các yếu tố nguy liên quan đến tần suất mắc bệnh xuất hen Số bệnh nhân hen có tiền sử hay mắc bệnh dị ứng khác hen 77 người (38,5%), số người mắc bệnh dị ứng trở lên... bệnh hen) Đặc điểm phù hợp với nhận định tác giả khác y văn địa dị ứng bệnh nhân hen yếu tố bệnh sinh quan trọng 88 Về yếu tố thúc đẩy hen xuất nặng bệnh: thay đổi thời tiết đột ngột yếu tố phổ