Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện trên bệnh nhân điều trị methadone ở giai đoạn duy trì tại thành phố Đà Nẵng năm 2016

Bài viết mô tả đặc điểm sử dụng chất gây nghiện trên bệnh nhân điều trị Methadone ở giai đoạn duy trì tại các cơ sở điều trị Methadone tại thành phố Đà Nẵng năm 2016.

2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG CHẤT GÂY NGHIỆN TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở GIAI ĐOẠN DUY TRÌ TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2016 Lưu Minh Châu1, Lê Thị Hường2 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm sử dụng chất gây nghiện bệnh nhân điều trị Methadone giai đoạn trì sở điều trị Methadone thành phố Đà Nẵng năm 2016 Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp vấn bệnh nhân hồi cứu thông tin từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân 302 bệnh nhân điều trị 02 sở Đà Nẵng Kết quả: Bệnh nhân điều trị trì Methadone Đà Nẵng chủ yếu nam giới 92,4%, độ tuổi chủ yếu 31-40 (52,6%) Có 79,5% đối tượng tham gia điều trị Methadone từ năm trở lên, 60,6% từ năm Liều điều trị Methadone từ 60mg/ngày chiếm 75,5%, uống thuốc từ mức 100mg/ngày chiếm 24,1% Trước điều trị Methadone có 90,7% đối tượng báo cáo sử dụng chất gây nghiện đường tiêm chích, 19,2% có lần dùng chung dụng cụ tiêm chích Sau điều trị Methadone, hầu hết (96,4%) bệnh nhân khơng tiêm chích ma t 90 ngày qua 0,3% có tiêm chích dùng chung dụng cụ tiêm chích Tuy nhiên, 90 ngày qua có tỷ lệ đáng kể (11.6%) có dùng heroin chất gây nghiện khác (8.9%) Kết luận: Có 79,5% tham gia điều trị Methadone từ năm trở lên, 60,6% từ năm Sau điều trị Methadone hầu hết bệnh nhân (96,4%) bệnh nhân khơng tiêm chích ma t 90 ngày qua 0,3% có tiêm chích dùng chung dụng cụ tiêm chích Điều có ý nghĩa đáng kể cơng tác phịng, chống HIV/AIDS đối tượng nghiện chích ma túy Tuy nhiên, có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân trì điều trị Methadone dùng thêm Heroin chất gây nghiện khác, đặt đề cho sở điều trị cần kiểm sốt chặt chẽ q trình triển khai điều trị Từ khóa: Đặc điểm, sử dụng ma túy,bệnh nhân, điều trị Methadone SUMMARY CHARACTERISTICS OF DRUG USAGE IN PATIENT WITH METHADONE TREATMENT MAINTAINANCE IN DA NANG, 2016 Objective: To describe characteristics of drug usage in patient with Methadone treatment at the maintenance phase in facilities in Da Nang in 2016 Methods: Described cross-sectional analysis study, combining interviews and retrospective patient information from 302 patients’ medical treated in 02 facilities in Danang Results: Patients receiving Methadone maintenance treatment in Danang mainly males 92.4%, mostly among ages of 31-40 (52.6%) 79.5% objects participated methadone treatment for years or more, 60.6% from years and above Above 60 mg/day methadone dose accounted for 75.5%, above 100mg /day accountd for 24.1% 91.7% reported satisfied and very satisfied with the Methadone treatment Before Methadone treatment, 90.7% risk subjects reported using heroin by injection, of which 19.2% had at least time sharing injecting equipment After methadone treatment, most patients (96.4%) did not inject drugs in the past 90 days, and only 0.3% did inject and shared injecting equipment However, there were significant proportion (11.6%) used heroin and other drugs (8.9%) in the last 90 days Conclusion: There were 79.5% risk subjects participated methadone treatment for years or more, 60.6% from years and above After methadone treatment, most patients (96.4%) did not inject drugs in the past 90 days, and only 0.3% did inject and shared injecting equipment This had significant implication in HIV/AIDS prevention in IDUs However, there was still significant proportion of methadone maintainance treatment patients used heroin and other drugs, still posed problems for the treatment facility in order to control during treatment Keywords: Characteristic, methadone, drug usage Học viện Y, dược học cổ truyền Việt Nam Cục Phòng, chống HIV/AIDS Ngày nhận bài: 26/01/2017 Ngày phản biện: 01/02/2017 Ngày duyệt đăng: 05/02/2017 SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 153 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bối cảnh nguy cao lây nhiễm HIV sử dụng dụng cụ tiêm chích khơng an tồn nhóm người nghiện ma tuý, điều trị Methadone xác định cấu phần quan trọng chương trình can thiệp giảm tác hại dự phịng lây nhiễm HIV [1] Tại Việt Nam, tính đến ngày 31/10/2015, nước có 55 tỉnh, thành phố triển khai chương trình, với 216 sở điều trị Methadone hoạt động, cung cấp dịch vụ cho 40.182 bệnh nhân [2] Đà Nẵng địa phương thứ năm tồn quốc sớm triển khai chương trình điều trị Methadone từ năm 2010 Điều trị Methadone điều trị lâu dài, có kiểm sốt có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị, đặc điểm sử dụng ma túy yếu tố quan trọng [3] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện điều trị Methadone giai đoạn trì thành phố Đà Nẵng năm 2016” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 302 bệnh nhân điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone giai đoạn trì sở điều trị Methadone thành phố Đà Nẵng Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, kết hợp vấn bệnh nhân hồi cứu thông tin từ hồ sơ bệnh án Số liệu thu thập làm sạch, nhập Epidata 3.1, quản lý phân tích SPSS 16.0 Sử dụng kỹ thuật phân tích thống kê mơ tả, kiểm định χ2 mơ hình hồi quy logistic để tìm mối liên quan III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm nhân học xã hội Đặc điểm Giới tính Nam Nữ Tuổi Từ 30 trở lên Dưới 30 Tình trạng nhân Đã kết Chưa kết Khác Kết bảng cho thấy: 154 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn Số lượng (%) 279 (92,4) 23 (7,6) 192 (63,9) 110 (36,1) 183 (60.6) 101 (33.4) 18 (6) Nam giới chiếm tỷ lệ chủ yếu (92,4%) nữ chiếm tỷ lệ (7,6%) Trong đó, nhóm tuổi 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao (63,9%) so với nhóm 30 tuổi (36,1%), đặc điểm nam chiếm ưu nhóm bệnh nhân tham gia điều trị Methadone nhóm tuổi 30 chiếm tỷ lệ nhiều ghi nhận nhiều sở điều trị Methadone Việt Nam [4] Có 60,6% đối tượng nghiên cứu kết hôn chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ thấp so với nhóm bệnh nhân điều trị Methadone quận Cái Răng, Cần Thơ 83% [4], cao so với Lai Châu (51%), Yên Bái (56,4%) [5] Đây đặc điểm thuận lợi cho bệnh nhân tham gia điều trị Methadone cần gia đình người thân hỗ trợ trình điều trị Bảng 2: Đặc điểm thời gian liều dùng Methadone Đặc điểm Thời gian tham gia điều trị năm trở lên Dưới năm Liều điều trị (mg/ngày) Từ 60 trở lên Dưới 60 Số lượng (%) 183 (60,6) 119 (39,4) 243 (80,5) 59 (19,5) Kết bảng cho thấy: Phần đông (60,6%) đối tượng nghiên cứu có thời gian tham gia điều trị Methadone từ năm trở lên Đa số (80,5%) đối tượng tham gia nghiên cứu uống liều Methadone từ 60mg/ ngày trở lên, cao so với liều điều trị trì thơng thường theo hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Bộ Y tế 40 - 60mg/ngày [6] 3.2 Đặc điểm hành vi sử dụng ma tuý đối tượng trước điều trị Biểu đồ Tuổi lần đầu sử dụng tiêm chích 2017 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Biểu đồ 2.1 cho thấy: Tuổi trung bình lần đầu sử dụng ma tuý 20,6 (max=42 min=12) thấp tuổi trung bình tiêm chích ma t lần đầu 21,6 (max=49 min=12) Điều phù hợp với thực tế lần đầu sử dụng ma túy đối tượng trẻ sử dụng ma túy thường hít hay hút, tăng độ dung nạp chuyển sang tiêm chích Tuổi trung bình sử dụng ma tuý lần đầu đối tượng nghiên cứu sớm so với nghiên cứu đối tượng nghiện ma tuý CSĐT Methadone Điện Biên, Lai Châu, Yên Bái 23,9 tuổi [5] Bảng 3: Thời gian sử dụng chất dạng thuốc phiện trước tham gia điều trị Đặc điểm Số lượng (%) Thời gian Dưới năm 90 (29.8) Từ – năm 127 (42.1) Từ năm trở lên 85 (28.1) Tần suất Ít lần tuần (1.0) Vài lần (2-3 lần) tuần (2.6) Ít lần 1ngày 10 (3.3) Vài lần (2-3 lần) ngày 213 (70.5) Trên lần ngày 68 (22.5) Tiêm chích CDTP 30 ngày trước điều trị Methadone Khơng tiêm chích Có tiêm chích lần dùng chung dụng cụ tiêm chích Có tiêm chích ln dùng riêng dụng cụ tiêm chích 28 (9,3) 57 (19,2) 217 (71,5) Kết bảng cho thấy: Trước tham gia điều trị Methadone, có đến 70,2% đối tượng báo cáo có thời gian sử dụng chất dạng thuốc phiện thường xuyên từ năm trở lên, 28,1% đối tượng sử dụng từ năm Đồng thời, có đến 93% báo cáo sử dụng chất dạng thuốc phiện mức vài lần ngày, có 22,5% sử dụng lần ngày tiêm chích ma t hình thức sử dụng chủ yếu, chiếm 90,7% Như vậy, trước tham gia điều trị Methadone đối tượng có thời gian lạm dụng chất dạng thuốc phiện dài mức độ phụ thuộc nhiều Nghiên cứu năm 2014 phòng khám Methadone TP Hồ Chí Minh 400 bệnh nhân tiếp tục điều trị Methadone từ trước 31/12/2013 cho thấy có đến 89,2% bệnh nhân methadone báo cáo có thời gian sử dụng chất gây nghiện từ 10 năm trở lên, tần suất sử dụng trung bình lần/ngày 89,5% sử dụng đường tiêm chích [7] Tương tự, tổng số 200 bệnh nhân Methadone quận Cái Răng, Cần Thơ, có 97,5% sử dụng ma tuý trước điều trị từ năm 96,5% sử dụng từ lần/ngày [43] Đáng lưu ý, tình trạng sử dụng chung dụng cụ tiêm chích ghi nhận 19,2% đối tượng, nguy cảnh báo lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường máu nói chung 3.2 Đặc điểm hành vi sử dụng ma tuý đối tượng sau điều trị Bảng 4: Tiền sử sử dụng Heroin tham gia điều trị Methadone Tiền sử sử dụng heroin đạt liều trì Số lượng (%) Có sử dụng 95 (31.5) Không sử dụng 207 (68.5) Kết bảng rằng: Có tỷ lệ đáng kể (31.5%) bệnh nhân sử dụng Heroin đạt liều trì đối tượng nghiên cứu 31,5% Nghiên cứu tác giả Phạm Thị Đào nhóm 220 BN sau năm tham gia điều trị Methadone (từ 10/2010-9/2012) Đà Nẵng cho thấy tỷ lệ sử dụng heroin (được xác định kết xét nghiệm nước tiểu) 8,2% [8] Sự khác biệt giải thích nghiên cứu đa số (60,6%) ĐTNC có thời gian tham gia điều trị Methadone từ năm trở lên Thời gian điều trị dài khả sử dụng lại heroin trình điều trị cao; đặc điểm phản ánh tính chất khó khăn việc từ bỏ hồn tồn sử dụng heroin kiểm sốt việc sử dụng lại heroin trình điều trị bệnh nhân Một số nghiên cứu đánh giá tình trạng sử dụng lại heroin trình điều trị Methadone báo cáo có cải thiện rõ rệt, tỷ lệ sử dụng lại heroin giảm dần; nhiên, hầu hết nghiên cứu đánh giá thời gian ngắn sau tháng, tháng, tháng, năm năm điều trị [5], [19] Bảng 5: Đặc điểm sử dụng Heroin vòng 90 30 ngày qua Đặc điểm Số lượng (%) Sử dụng vịng 90 ngày qua Có sử dụng 35 (11.6) Khơng sử dụng 267 (88.4) Sử dụng vịng 30 ngày qua Có sử dụng (3.0) Khơng sử dụng 293 (97) Kết bảng rằng: Tỷ lệ sử dụng heroin 90 ngày qua 30 ngày qua ĐTNC 11.6% 3,0%; thấp nhiều so với tỷ lệ sử dụng heroin sau đạt liều Methadone SỐ 37 - Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn 155 VIỆN S EC KHỎ ỘNG G ỒN Đ ỨC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trì Điều phản ánh tính khơng thường xuyên sử dụng lại heroin BN điều trị Methadone giai đoạn trì Ngồi ra, nghiên cứu cho thấy có 8,9% (27/302) đối tượng sử dụng loại chất gây nghiện khác 90 ngày qua, giảm nhiều so với tỷ lệ dùng loại chất gây nghiện khác đối tượng thời gian 30 ngày trước tham gia điều trị Methadone (36,4%) Điều phù hợp với nghiên cứu tổng quan tài liệu Health Canada cho thấy hành vi sử dụng nhiều loại chất gây nghiện khác điều trị Methadone phổ biến nhiên với tần suất liều sử dụng thấp so với trước tham gia điều trị [10] Bảng 6: Đặc điểm hành vi tiêm chích vịng 90 ngày qua Hành vi tiêm chích Số lượng (%) Khơng tiêm chích 291 (96.4) Có tiêm chích dùng riêng dụng cụ 10 (3.3) tiêm chích Có tiêm chích dùng chung dụng cụ tiêm chích (0.3) Kết bảng cho thấy: Vẫn tỷ lệ nhỏ (3.3%) đối tượng tiêm chích sau điều Tỷ lệ giảm đáng kể so với trước điều trị (90,7%) Tương tự nghiên cứu Lars Moller cộng Kyrgyz Republic (Trung Á) năm 2009 (14,5%) [11] phù hợp với nghiên cứu khác [9] Đáng ý 0,3% (1/302) có tiêm chích dùng chung cần quan tâm tư vấn hỗ trợ IV KẾT LUẬN Sau điều trị Methadone hầu hết bệnh nhân hầu hết (96,4%) bệnh nhân khơng tiêm chích ma t 90 ngày qua 0,3% có tiêm chích dùng chung dụng cụ tiêm chích Điều có ý nghĩa đáng kể cơng tác phịng, chống HIV/AIDS đối tượng nghiện chích ma túy Tuy nhiên, có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân trì điều trị Methadone dùng thêm Heroin chất gây nghiện khác, đặt đề cho sở điều trị cần kiểm sốt chặt chẽ q trình triển khai điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Xuân Yêm, Phan Đình Khánh Nguyễn Thị Kim Liên (2003), Thế giới Việt Nam chiến chống ma tuý Mại dâm, ma tuý, cờ bạc, tội phạm thời đại, Nhà xuất Công an nhân dân, năm 2003 Caroline Lions et al (2013) “Predictors of non-prescribed opioid use after one year of Methadone treatment: An attribute-risk approach (ANRS-Methaville Trial)”, Drug and alcohol Dependence, 135(2014), pp1-8 Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone, Ban hành kèm theo Quyết định số 3140/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Đinh Thanh Nam, Đỗ Mai Hoa Đáp Thanh Giang (2015), “Kết điều trị Methadone người nghiện chích ma tuý quận Cái Răng, thành phố Cần Thơ năm 2010-2014”, Tạp chí Y học Thực hành, Tập XXV, Số 10 (170), tr 316-321 Nguyễn Thị Minh Tâm, Nguyễn Thanh Long, Nguyễn Hoàng Long, Nguyễn Thị Lan Anh, Lê Thị Thanh Xuân, Lê Thị Hương, Nguyễn Hữu Thắng (2015), “Một số đặc điểm xã hội sử dụng ma tuý bệnh nhân điều trị Methadone Điện Biên, Lai Châu Yên Bái”, Tạp chí Y học Thực hành, Tập XXV, Số 10 (170), tr 268-278 Bộ Y tế (2010), Đánh giá thực trạng trình triển khai chương trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thành phố Hồ Chí Minh thành phố Hải Phịng Mai thị Hồi Sơn, Hán Đình H, Lại Phước Thanh Huy, Nguyễn Thị Quang Nguyệt, Nguyễn Thị Kim Phượng, Tiêu Thị Thu Vân (2015), “Tỷ lệ bệnh nhân điều trị Methadone liều cao thành phố Hồ Chí Minh yếu tố ảnh hưởng”, Tạp chí Y học Thực hành, Tập XXV, Số 10 (170), tr 280-286 Lars Moller et al (2009), Evaluation of patients in opioid substitution therapy in the Kyrgyz Republic, WHO Accessed by 5/1/2015 Availble at: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0003/98643/E92641.pdf?ua=1 Hồ Quang Trung, Đỗ Tiến Bộ, Nguyễn Xuân Ngọc, Lê Trung Đoàn, Đinh Quang Tuấn (2015), “Kết chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone tỉnh Phú Thọ năm 2015”, Tạp chí Y học Thực hành, Tập XXV, Số 10 (170), tr 304-315 10 Nguyễn Thị Hằng, Nguyễn Đỗ Nguyên (2013), “Tỷ lệ tuân thủ điều trị Methadone yếu tố liên quan người nghiện heroin điều trị Quận 6, thành phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học Thực hành, 889-890, tr.158-162 11 Hartel DM and Schoenbaum EE (1998), "Methadone treatment protects against HIV infection: Two decades of experience in the Bronx, New York City", Public Health Rep 156 SỐ 37- Tháng 3+4/2017 Website: yhoccongdong.vn ... cứu: ? ?Đặc điểm sử dụng chất gây nghiện điều trị Methadone giai đoạn trì thành phố Đà Nẵng năm 2016? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 302 bệnh nhân điều trị nghiện chất. .. Đặc điểm hành vi sử dụng ma tuý đối tượng sau điều trị Bảng 4: Tiền sử sử dụng Heroin tham gia điều trị Methadone Tiền sử sử dụng heroin đạt liều trì Số lượng (%) Có sử dụng 95 (31.5) Khơng sử. .. gia điều trị Methadone từ năm trở lên Thời gian điều trị dài khả sử dụng lại heroin trình điều trị cao; đặc điểm phản ánh tính chất khó khăn việc từ bỏ hồn tồn sử dụng heroin kiểm soát việc sử dụng