Dịch vụ y tế là một trong những dịch vụ xã hội cơ bản nhằm đáp ứng những nhu cầu thiết yếu hàng ngày của con người. Cải thiện dịch vụ và nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ y tế cho người lao động giúp đảm bảo người lao động được chăm sóc sức khỏe, có điều kiện cống hiến sức lao động, sức sáng tạo cho sản xuất.
CHÍNH SÁCH TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG TẠI CÁC KHU CƠNG NGHIỆP1 Nguyễn Đình Phúc* *ThS.PhóTrưởngBanKhoahọcCơngnghệ,ViệnKhoahọcMơitrườngvàXãhội Thơng tin viết: Từ khóa: Dịch vụ y tế, tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp Lịch sử viết: Nhận : 31/8/2020 Biên tập : 22/7/2020 Duyệt : 24/7/2020 Article Infomation: Key words: Medical service, access to medical services for the employee in the industrial zone Article History: Received : 10 Jun 2020 Edited : 22 Jun 2020 Approved : 24 Jun 2020 Tóm tắt: Dịch vụ y tế dịch vụ xã hội nhằm đáp ứng nhu cầu thiết yếu hàng ngày người Cải thiện dịch vụ nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế cho người lao động giúp đảm bảo người lao động chăm sóc sức khỏe, có điều kiện cống hiến sức lao động, sức sáng tạo cho sản xuất Vấn đề tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp gặp phải vướng mắc gì? Giải pháp để cải thiện khả tiếp cận dịch vụ y tế? Bài viết sau làm rõ vấn đề Abstract: Medical service is one of the basic social services to meet the daily necessities of people Improvements of this service and enhancement of the capacity to provide medical services for the employees helping ensure that the employees receive medical services so that they are in good conditions to contribute their working efforts and creativity to the production What are the problems facing the employees in accessing medical services in industrial zones? What solution to improve access to medical services? The following article will provide clarifications for the above questions Dịch vụ y tế với đời sống người lao động Sức khỏe tài sản quý giá người, đồng thời tài sản chung quốc gia Có sức khỏe, người có sức lao động, tạo cải nuôi sống thân, đóng góp vào phát triển xã hội Với người lao động, có sức khỏe để tìm kiếm việc làm, đảm bảo thu nhập, đáp ứng nhu cầu sống hàng ngày chăm lo cho phát triển thân gia đình Sức khỏe khơng tài sản riêng người lao động mà tài sản chung doanh nghiệp, tổ chức Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nghĩa vụ, trách nhiệm người dân, hệ thống trị tồn xã hội, địi hỏi tham gia tích cực cấp uỷ, quyền, Mặt trận Tổ quốc đoàn thể, ngành, ngành Y tế nịng cốt2 Từ quan điểm này, Đảng Nhà nước ta cụ thể hóa hệ Bài viết sản phẩm đề tài “Quản lý vấn đề xã hội khu công nghiệp Việt Nam”, Mã số KX.01.45/16-20, thuộc Chương trình KX.01/16-20: Nghiên cứu vấn đề trọng yếu khoa học xã hội nhân văn phục vụ phát triển kinh tế xã hội Nghị số 20-NQ/TW tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình NGHIÊN CỨU Số 20 (420) - T10/2020 LẬP PHÁP 35 CHÍNH SÁCH thống văn bản, sách pháp luật; chương trình, hoạt động cụ thể nhằm chăm lo sức khỏe cho người lao động; tạo điều kiện cho người lao động tiếp cận với dịch vụ y tế; bảo đảm bình đẳng quyền nghĩa vụ tham gia bảo hiểm y tế thụ hưởng dịch vụ y tế Dịch vụ y tế trụ cột quan trọng dịch vụ xã hội Phát triển, mở rộng dịch vụ y tế có có ý nghĩa quan trọng sau đây: Thứ nhất, với người lao động, việc tiếp cận với dịch vụ y tế giúp người lao động đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe theo quy định pháp luật theo nhu cầu thân Thứ hai, dịch vụ y tế giúp cá nhân chăm sóc sức khỏe, đối phó với bệnh lý, từ tạo điều kiện cho người có hội lao động, cống hiến, hưởng thụ giá trị lao động, giúp trì tái tạo sức lao động, sức sản xuất xã hội, nâng cao chất lượng sức khỏe, tuổi thọ người Thứ ba, việc phát triển dịch vụ y tế, huy động tham gia chủ thể khác Nhà nước vào phát triển ngành y tế giúp giảm áp lực ngân sách nhà nước; tăng tiềm lực vốn, công nghệ, nhân lực cho phát triển ngành y tế; tạo tính động, cạnh tranh cung ứng dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng phục vụ hạ giá thành dịch vụ, đem lại lợi ích cho người dân Thứ tư, dịch vụ y tế phát triển tạo động lực cho phát triển khoa học kỹ thuật đặc biệt y tế công nghệ cao; tạo hội cho nghiên cứu khoa học, phát minh sản phẩm, dịch vụ mới, hiệu chăm sóc tồn diện cho sức khỏe người Dịch vụ y tế loại dịch vụ đặc biệt “hàng hóa” mà dịch vụ kinh doanh có liên đới trực tiếp tới sức khỏe, tính mạng người sử dụng dịch vụ Nếu ngành dịch vụ thơng thường, nhu cầu thị trường định tới nguồn cung Tuy nhiên, dịch vụ y tế loại hàng hố mà người sử dụng (người bệnh) thường khơng tự lựa chọn mà chủ yếu bên cung ứng (cơ sở y tế) định Nói cách dễ hiểu hơn, người bệnh, người có nhu cầu khám bệnh định phần trình lựa chọn dịch vụ lựa chọn nơi điều trị, khám bệnh, loại hình dịch vụ khơng thể tự ý định lựa chọn biện pháp, thời gian, cách thức điều trị cách tuyệt đối3 Do yếu tố nên phát triển dịch vụ y tế tuân theo chế kinh tế thị trường mà cần có quản lý, điều hướng Nhà nước Nhà nước quản lý dịch vụ y tế đảm bảo người dân có quyền tiếp cận dịch vụ tế hưởng mức chăm sóc sức khỏe tối thiểu nhau; Nhà nước chủ thể cung cấp số loại dịch vụ y tế mang tính công cộng túy, đặc biệt; ngăn chặn việc phát triển tự phát dịch vụ y tế mục đích lợi nhuận, kinh doanh mà khơng giá trị nhân văn, xã hội; xây dựng tiêu chuẩn, quy trình thống nhất, chặt chẽ dịch vụ y tế Tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp - Những kết đạt Hiện nay, hệ thống pháp luật y tế nước ta tương đối đầy đủ; nhiều văn quy phạm pháp luật trực tiếp gián tiếp điều chỉnh hoạt động y tế như: Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989, Luật Dược năm 2005, Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm năm 2007, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2008, Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2014… Wiliam C.Hsiao Abnormal economics in the Healthy sector, 1995 36 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 20 (420) - T10/2020 CHÍNH SÁCH hàng loạt văn quy phạm pháp luật khác hướng dẫn thi hành luật, pháp lệnh Tuy nhiên, khu cơng nghiệp quy định quản lý y tế nằm rải rác số văn luật như: Nghị định số 75/2017/NĐ-CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Thông tư số 19/2016/TT-BYT đề cập đến trách nhiệm quan liên quan thực quan trắc môi trường lao động chăm sóc sức khỏe người lao động khu công nghiệp theo phân công Bộ Y tế Hệ thống văn pháp luật sở pháp lý cho hoạt động quản lý nhà nước y tế, dịch vụ y tế; cho hoạt động liên quan đến y tế cá nhân, doanh nghiệp, tổ chức; tạo điều kiện thuận lợi cho người lao động tiếp cận với dịch vụ y tế… Theo số liệu điều tra Viện Khoa học môi trường xã hội khuôn khổ đề tài “Quản lý vấn đề xã hội Khu công nghiệp Việt Nam” số doanh nghiệp tổ chức khám sức khỏe định kỳ (SKĐK) cho người lao động tương đối cao Theo số liệu có tới 93.4 % người lao động trả lời doanh nghiệp có tổ chức khám SKĐK cho người lao động 91,1% số trả lời doanh nghiệp chi trả cho hoạt động khám SKĐK Kết nâng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế số người lao động đóng BHYT chiếm tỷ lệ cao tổng số người lao động Theo số liệu điều tra Viện Khoa học Mơi trường Xã hội, có 1823/1880 lao động trả lời doanh nghiệp đóng bảo hiểm bắt buộc, có BHYT, chiếm tỷ lệ 97% Việc người lao động đóng BHYT khơng giúp người lao động hưởng lợi ích từ BHYT, phịng ngừa rủi ro có bệnh nặng mà cịn đóng góp vào quỹ BHYT, giúp phát triển chất lượng dịch vụ y tế quốc gia Hiện nay, sách BHYT thực tiếp cận với đời sống thực tiễn, điều thể số lao động biết đến sách khả tiếp cận với sách Nhận thức chung người lao động quy định, sách liên quan đến BHYT tăng theo năm NGHIÊN CỨU Số 20 (420) - T10/2020 LẬP PHÁP 37 CHÍNH SÁCH Với khoảng 90% số lao động biết đến tiếp cận với sách BHYT, thấy BHYT dần phổ cập xã hội, đem lại giá trị to lớn mặt an sinh xã hội So với nhiều sách khác, sách BHYT đem lại nhiều lợi ích thực tiễn nhất, người dân ý tới nhiều Trong có tới 87.1% người lao động cho họ thụ hưởng lợi ích từ BHYT4 Đây kết to lớn mà ngành y tế đạt thời gian qua thời gian tới cần phát huy để đảm bảo 100% người lao động Khu cơng nghiệp tiếp cận với sách BHYT Ngồi kết trên, cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người lao động khu cơng nghiệp cịn đạt số kết khác như: Cơng đồn cấp phối hợp với doanh nghiệp, trung tâm y tế tổ chức nhiều hoạt động tư vấn, thăm khám, cấp phát thuốc… nhiều chủ đề sức khỏe sức khỏe sinh sản, sức khỏe lao động, bệnh nghề nghiệp cho người lao động; hoạt động nhằm tuyên truyền, nâng cao hiểu biết sức khỏe sách y tế thường xuyên tổ chức; nhiều doanh nghiệp xây dựng trung tâm chăm sóc sức khỏe, tủ sách - tủ thuốc y tế, quỹ chăm sóc sức khỏe cho người lao động doanh nghiệp - Những hạn chế, bất cập Bên cạnh kết đạt được, thực tế nhiều hạn chế, bất cập tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu cơng nghiệp như: hạn chế sách; ý thức tuân thủ luật pháp doanh nghiệp; ý thức người lao động y tế Trước hết, hệ thống sách y tế nước ta áp dụng vào quản lý y tế khu công nghiệp bộc lộ số hạn chế như: - Các quy định hưởng BHYT trái tuyến gây trở ngại cho người lao động tiếp cận với lợi ích mà BHYT mang lại - Các quy định khám sức khỏe định kỳ thiếu tính chặt chẽ số điểm quy định sở y tế phép tổ chức SKĐK, hạng mục sức khỏe bắt buộc thăm khám Đặc biệt, chế xử lý, xử phạt với doanh nghiệp, chủ lao động không thực khám SKĐK cho người lao động với sở y tế vi phạm chức năng, quy trình cấp giấy khám SKĐK cịn nhẹ Ban Quản lý Khu cơng nghiệp có chức kiểm tra, phát sai phạm y tế khu công nghiệp, lại chưa quy định chức xử lý, xử phạt hiệu lực quản lý chưa cao - Các quy định bệnh nghề nghiệp: Hiện chưa có văn quy định phối kết hợp hệ thống khám bệnh nghề nghiệp giám định bệnh nghề nghiệp nhằm thực kịp thời đầy đủ chế độ sách người lao động Việc làm thủ tục hoàn tất hồ sơ gửi giám định phụ thuộc vào việc tuân thủ quy định người sử dụng lao động Đối với trường hợp người lao động nghỉ hưu, nghỉ việc, bị thơi việc chưa có quan chịu trách nhiệm thực hồ sơ để khám, giám định bệnh nghề nghiệp; chưa có văn quy định toán phần tiền khám chữa bệnh cho người lao động bị mắc bệnh nghề nghiệp quỹ BHYT vào danh mục bệnh điều trị dài ngày Chính số điểm bất cập hệ thống sách y tế, đặc biệt hạn chế chế tài xử lý dẫn tới tình trạng doanh nghiệp thực đóng BHYT cho người lao động mang tính hình thức, đối phó với quan quản lý nhà nước Theo đó, doanh nghiệp tổ chức khám cho phận người lao động; đăng ký khám số hạng mục định; mua giấy khám SKĐK… Mặc dù đóng BHYT, người lao động chưa tận dụng hết giá trị lợi ích to lớn mà thẻ BHYT đem lại Nguyên nhân khách quan quy định Số liệu điều tra Viện Khoa học Môi trường Xã hội 38 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 20 (420) - T10/2020 CHÍNH SÁCH hưởng BHYT nhiều vướng mắc; sở khám chữa bệnh ban đầu theo đăng ký thẻ BHYT hầu hết chưa đáp ứng yêu cầu sở vật chất, trang thiết bị máy móc, trình độ y bác sỹ; thời gian khám chữa bệnh chưa phù hợp với thời gian làm việc người lao động… người lao động thường khám chữa bệnh vượt tuyến lựa chọn khám tư nhân Nguyên nhân chủ quan xuất phát từ nhận thức BHYT người lao động hạn chế Theo kết điều tra Tổng liên đoàn Lao động Việt Nam phối hợp với tổ chức ILO thực hai tỉnh có số khu cơng nghiệp lớn Bắc Ninh Bình Dương vào tháng 11/2019 có tới 40% người lao động không nắm rõ chế chi trả, mức đóng góp bảo hiểm y tế5 Cũng theo báo cáo này, nửa số người có thẻ BHYT tham gia nghiên cứu trả lời họ sử dụng sở y tế sở đăng ký ban đầu, nguyên nhân sở y tế xa nhà, phục vụ bất tiện, thời gian chờ đợi lâu khơng hài lịng với dịch vụ y tế Hiện nay, vấn đề y tế cộm khu công nghiệp sở y tế doanh nghiệp chưa đáp ứng yêu cầu số đông người lao động Theo số liệu cho thấy, số lượng lao động khu công nghiệp lớn 64,6% số khu cơng nghiệp có phịng khám bệnh, sở đảm bảo quy mô chất lượng khám bệnh lại Số lượng sở chăm sóc sức khỏe đáp ứng 34.9% nhu cầu người lao động Tình trạng chung sở khám bệnh khu công nghiệp nghèo nàn trang thiết bị, máy móc; nhân không đáp ứng số lượng chuyên môn; giải số trường hợp bệnh đơn giản Do đó, xảy tình bất thường dịch bệnh, ngộ độc tập thể, tai nạn lao động tập thể… sở khó ứng phó, xử lý tình Tình trạng sở khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu thực tế chưa có chế sách rõ ràng việc buộc phải xây dựng sở chăm sóc sức khỏe quy hoạch khu công nghiệp; hạn chế nhận thức kinh phí, quỹ đất doanh nghiệp; chưa xây dựng chế phối hợp quan chuyên môn nhà nước, doanh nghiệp, khu cơng nghiệp… Về vấn đề chăm sóc sức khỏe sinh sản cho công nhân nữ, lao động nữ chiếm tỷ lệ khoảng 58,6% tổng số lao động Khu công nghiệp6 Hầu hết lao động nữ nằm độ tuổi 35, độ lập gia đình, sinh con; đó, việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cho công nhân nữ cần thiết Tuy nhiên, vấn đề chưa quan tâm mức Công nhân nữ dễ mắc bệnh lý đường sinh sản, dễ chịu tác động từ môi trường làm việc độc hại; dễ chịu tổn thương sức khỏe nạo phá thai, bệnh tình dục lây nhiễm… Về phụ cấp độc hại, phụ cấp độc hại hiểu khoản tiền trả thêm cho người lao động người lao động làm việc điều kiện có yếu tố nguy hiểm, độc hại đặc biệt nguy hiểm, độc hại Khoản phụ cấp trả bù đắp cho người lao động phần sức khỏe, tổn hại tinh thần, thể chất, chí khả lao động Thơng thường, quy định phụ cấp độc hại thể hợp đồng lao động, thỏa ước lao động Tuy nhiên, việc thực chế độ phụ cấp độc hại cho người lao động nhiều bất cập; nguyên nhân từ việc người lao động khó nắm đánh giá làm việc môi trường nguy hiểm; độc hại; cấp độ đánh mức phụ cấp tương ứng; người lao động chưa nắm rõ quy định pháp luật phụ cấp này; doanh nghiệp cố tình khơng thực trách nhiệm Thực tế cho thấy, nhiều Số liệu báo cáo Dự án Hỗ trợ mở rộng Bảo vệ sức khỏe xã hội Đông Nam Á (ILO-Lux) Số liệu điều tra Viện Khoa học Môi trường Xã hội NGHIÊN CỨU Số 20 (420) - T10/2020 LẬP PHÁP 39 CHÍNH SÁCH doanh nghiệp áp dụng chiêu trò để lách luật việc luân chuyển lao động phận thường xuyên; luân chuyển, thay đổi vị trí làm việc không theo hợp đồng ký kết ban đầu với người lao động; tính gộp phụ cấp độc hại với khoản trợ cấp, thưởng khác… Kiến nghị giải pháp nâng cao mức độ tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp Để đảm bảo quyền chăm sóc sức khỏe, Nhà nước thông qua chức quản lý tạo chế, hành lang pháp lý, điều kiện, sở để người lao động tiếp cận với dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe Để bảo đảm nâng cao mức độ tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp, cần thống số quan điểm quản lý dịch vụ y tế sau đây: - Trước hết, cần xác định dịch vụ y tế không hoạt động chăm sóc sức khỏe cơng Nhà nước cung cấp mà bao gồm dịch vụ y tế tư nhân đầu tư, quản lý Nhà nước Điều đồng nghĩa với việc chăm sóc sức khỏe cho người lao động trách nhiệm, nghĩa vụ khơng phải Nhà nước mà cịn người sử dụng lao động xã hội - Việc tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp không đảm bảo người lao động chăm sóc sức khỏe mức mà bảo vệ trước bệnh lý nghề nghiệp; đảm bảo tiếp cận chăm sóc sức khỏe tất nhóm lao động từ lao động thức, lao động hợp đồng… - Quản lý tiếp cận dịch vụ y tế không nhằm để người lao động đảm bảo chăm sóc sức khỏe thân mà quản lý để người sử dụng lao động thực trách nhiệm với người lao động Trên sở quan điểm nêu trên, đề xuất số giải pháp nâng cao mức độ tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp sau đây: Thứ nhất, hoàn thiện Luật BHYT theo hướng đơn giản hóa thủ tục khám chữa bệnh, hưởng quyền lợi từ BHYT; quy 40 NGHIÊN CỨU LẬP PHÁP Số 20 (420) - T10/2020 định sở khám chữa bệnh ban đầu khám chữa trái tuyến bảo hiểm Thứ hai, cần xây dựng quy định tra, kiểm tra, xử lý vi phạm BHYT chặt chẽ hơn, hiệu hơn, mạnh mẽ Thứ ba, bổ sung quy định cụ thể, chặt chẽ khám SKĐK người lao động khu công nghiệp (hạng mục khám, tiêu chuẩn sở cấp giấy khám, chế tài xử lý với sai phạm); bệnh lý nghề nghiệp (trợ cấp độc hại, khám phát bệnh nghề nghiệp, mức bồi thường) Thứ tư, ban hành văn quy định, hướng dẫn cụ thể việc thành lập phận chăm sóc y tế khu cơng nghiệp; cơng trình y tế khu công nghiệp dựa vào quy hoạch phát triển khu công nghiệp; quy mô lao động doanh nghiệp Cùng với việc hoàn thiện pháp luật, cho rằng, cần vận dụng giải pháp sau để triển khai thực quy định tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp: Thứ nhất, với sở y tế công khu công nghiệp: Bố trí khám chữa bệnh ngồi hành để đáp ứng nhu cầu người lao động khu cơng nghiệp; có chế phối hợp với sở y tế doanh nghiệp, khu công nghiệp hỗ trợ đào tạo; phối hợp thăm khám, điều trị; tuyên truyền kiến thức pháp luật, cách chăm sóc sức khỏe… Thứ hai, với doanh nghiệp: Thành lập phận phụ trách quản lý y tế, thủ tục bảo hiểm y tế, khám SKĐK, bệnh lý nghề nghiệp đào tạo, nắm vững quy định pháp luật; xây dựng, đầu tư sở chăm sóc sức khỏe doanh nghiệp, đáp ứng nhu cầu người lao động; Thứ ba, quy hoạch khu công nghiệp, cần ý tới đồng hạ tầng sản xuất với hạ tầng dịch vụ xã hội y tế, giáo dục, văn hóa… Thứ tư, phân bổ sử dụng nguồn lực tài cơng hiệu Huy động nguồn vốn xã hội để đầu tư xây dựng (Xem tiếp trang 48) ... Dịch vụ y tế trụ cột quan trọng dịch vụ xã hội Phát triển, mở rộng dịch vụ y tế có có ý nghĩa quan trọng sau đ? ?y: Thứ nhất, với người lao động, việc tiếp cận với dịch vụ y tế giúp người lao động. .. thực quy định tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp: Thứ nhất, với sở y tế cơng khu cơng nghiệp: Bố trí khám chữa bệnh ngồi hành để đáp ứng nhu cầu người lao động khu cơng nghiệp; ... động tiếp cận với dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe Để bảo đảm nâng cao mức độ tiếp cận dịch vụ y tế người lao động khu công nghiệp, cần thống số quan điểm quản lý dịch vụ y tế sau đ? ?y: - Trước hết,