Tiếp cận dịch vụ y tế và chăm lo sức khỏe đối với đồng bào dân tộc thiểu số

Các thành tựu trong chăm sóc sức khỏe nhân dân tại Việt Nam những năm gần đây đã được ghi nhận đáng kể trong nhiều lĩnh vực như: Cải thiện chất lượng các dịch vụ y tế, cải thiện chỉ số hài lòng đối với chăm sóc y tế tại các tuyến bệnh viện, tăng tỷ lệ người dân sở hữu bảo hiểm y tế, tăng tuổi thọ bình quân và tỷ suất tử vong mẹ, tử vong trẻ dưới 1 tuổi giảm đáng kể.

KINH NGHIỆM THỰC TIỄN TIẾP CẬN DỊCH VỤ Y TẾ VÀ CHĂM LO SỨC KHỎE ĐỐI VỚI ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ (Nghiên cứu trường hợp huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang) Phùng Tuấn Anha Lê Hồng Việtb C Viện Nghiên cứu phát triển kinh tế - xã ác thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam hội Hà Nội năm gần ghi nhận đáng kể nhiều lĩnh vực như: Cải thiện chất lượng dịch vụ y tế, cải thiện Email: phungtuananh@gmail.com b số hài lòng chăm sóc y tế tuyến bệnh viện, tăng tỷ lệ Học viện Phụ nữ Việt Nam người dân sở hữu bảo hiểm y tế, tăng tuổi thọ bình quân tỷ suất tử Email: vietlh@vwa.edu.vn a vong mẹ, tử vong trẻ tuổi giảm đáng kể Những nỗ lực Việt Nam bảo vệ sức khỏe tồn dân hệ thống y tế cịn thể qua hiệu phòng chống dịch Covid giai đoạn vừa qua Tuy nhiên, thực tiễn cho thấy, phát triển hệ thống y tế chưa đồng đều, vùng miền, đặc biệt khu vực dân tộc thiểu số cịn gặp khó khăn tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế, có khác biệt nhóm dân cư, số nhóm dân tộc Trường hợp huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang điển DOI: hình; số tập quán, thói quen, văn hóa người dân tộc thiểu số https://doi.org/10.25073/0866-773X/429 tạo thành rào cản khiến họ chưa tiếp cận đầy đủ dịch vụ y tế Do đó, ngồi giải pháp từ phía y tế, cần giải pháp tiếp cận từ góc độ văn hóa, xã hội nhằm tuyên truyền tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cách tự tin thường xuyên Từ khóa: Chăm sóc sức khỏe; Tiếp cận dịch vụ y tế; Dân tộc thiểu số; Huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang Ngày nhận bài: Ngày phản biện: Ngày tác giả sửa: Ngày duyệt đăng: Ngày phát hành: 21/5/2020 28/5/2020 04/6/2020 09/6/2020 21/6/2020 Đặt vấn đề Tuyên Quang tỉnh miền núi phía Bắc, diện tích tự nhiên 5.800km2 Tỉnh có đơn vị hành cấp huyện, có huyện nghèo (huyện Na Hang huyện Lâm Bình) Dân số tồn tỉnh 780 nghìn người với 22 dân tộc sinh sống Tồn tỉnh cịn 54/141 xã thuộc khu vực II (chiếm 38,2%); 61 xã thuộc khu vực III (chiếm 43,2%) Những năm qua, tình hình kinh tế - xã hội (KT-XH) tỉnh nói chung vùng dân tộc thiểu số (DTTS) nói riêng tiếp tục có bước phát triển Đời sống đồng bào DTTS ngày nâng lên Tỷ lệ hộ nghèo giảm bình quân từ 3-5%/năm Tỉnh Tuyên Quang bước hoàn thành mục tiêu khỏi tình trạng phát triển; tốc độ tăng trưởng tổng sản phẩm hàng năm đạt từ - 8%, thu nhập bình quân đầu người đạt từ 36,2 triệu đồng/người/năm Cơ cấu kinh tế chuyển dịch theo hướng tăng dần tỷ trọng công nghiệp - xây dựng, giảm dần tỷ trọng nông, lâm nghiệp thủy sản Đến năm 2018, cấu nông lâm nghiệp thủy sản 25,12%, công nghiệp - xây dựng 31,36% dịch vụ 43,52% Volume 9, Issue Công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nhìn chung đảm bảo, khơng để tình trạng bệnh dịch lớn xảy địa bàn Huyện Na Hang nằm cách thành phố Tuyên Quang khoảng 110km, phía Bắc giáp tỉnh Hà Giang tỉnh Cao Bằng, phía Đơng giáp tỉnh Bắc Kạn, phía Nam giáp huyện Chiêm Hóa, phía Tây giáp huyện Lâm Bình Huyện có 46.000 người với 12 dân tộc sinh sống, đó, đồng bào DTTS chiếm 89,3%, chủ yếu người Tày, Dao, Mông Huyện xác định, công tác giải việc làm cho đồng bào DTTS nhiệm vụ quan trọng công tác xóa đói, giảm nghèo địa phương Những năm gần đây, huyện có kế hoạch tạo việc làm cho khoảng 1.500 – 2.000 lao động năm, có 90% lao động người DTTS Để giải việc làm cho đồng bào DTTS hiệu quả, huyện tập trung thực tốt công tác đào tạo nghề, tư vấn, hướng nghiệp; thực tốt sách tín dụng, hỗ trợ việc làm, phát triển kinh tế cá thể cho đồng bào DTTS Bài viết trình bày kết nghiên cứu thực 133 KINH NGHIỆM THỰC TIỄN trạng tiếp cận dịch vụ y tế số xã thuộc huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang, nhằm phát khác biệt rào cản tiếp cận dịch vụ y tế người dân sống địa bàn nghiên cứu thuộc vùng sâu, vùng xa nói chung, đặc biệt người DTTS nói riêng Kết nghiên cứu đưa hàm ý sách an sinh xã hội dịch vụ xã hội người dân sinh sống vùng sâu, vùng xa, vùng DTTS, gợi mở giải pháp nhằm tăng cường hội tiếp cận với dịch vụ nâng cao hội chăm sóc sức khoẻ an sinh xã hội cho người dân sinh sống vùng sâu, vùng xa, vùng DTTS Tổng quan nghiên cứu Một số công trình nghiên cứu tiếp cận dịch vụ y tế hay dịch vụ chăm sóc sức khỏe người DTTS, cụ thể như: Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng khả hội tiếp cận dịch vụ xã hội nhóm người nghèo, đối tượng dễ bị tổn thương, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số” PGS.TS Nguyễn Bá Ngọc nhóm nghiên cứu (2011, 2012) rằng: Chính sách nâng cao chất lượng dịch vụ xã hội có, tổ chức cung cấp dịch vụ xã hội nhiều bất cập; hệ thống cung cấp dịch vụ xã hội vùng DTTS thiếu số lượng, yếu chất lượng Người nghèo vùng DTTS miền núi có hội tiếp cận dịch vụ xã hội từ sách, chương trình giảm nghèo, tỷ lệ tiếp cận với hệ thống dịch vụ xã hội người nghèo vùng đồng bào DTTS miền núi hạn chế Về dịch vụ y tế bản: sách bảo hiểm y tế khám chữa bệnh miễn phí bao phủ gần 100% người nghèo vùng DTTS; đầu tư hệ thống dịch vụ y tế đội ngũ y bác sỹ cho vùng DTTS ưu tiên quan tâm Tuy nhiên sở hạ tầng, cán y tế vùng sâu, vùng xa cịn thiếu kém; cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu (tiêm chủng, phịng dịch,dinh dưỡng trẻ em, khám thai…) quan tâm nhiều khoảng cách; phận DTTS phong tục lạc hậu chăm sóc sức khỏe, chữa bệnh, sinh đẻ Một nghiên cứu khác “Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế số nhóm dân cư rào cản tiếp cận dịch vụ y tế” Vương Lan Mai, Trần Thị Mai Oanh (2013) cho thấy, có số rào cản ảnh hưởng đến tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế người DTTS bao gồm: (i) rào cản vị trí địa lý; (ii) rào cản tài liên quan đến điều kiện kinh tế; (iii) rào cản văn hóa – xã hội; (iv) rào cản từ phía sở cung ứng dịch vụ; (vi) rào cản từ phía người sử dụng dịch vụ; Một nghiên cứu gần vào năm 2017 “Những rào cản tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ kế hoạch hóa 134 gia đình đồng bào dân tộc thiểu số Việt Nam” tổ chức UNFPA Bộ Y tế năm 2017 thực tỉnh Tây Nguyên, miền Trung miền núi phía Bắc đưa điểm mạnh vấn đề cần cải thiện hệ thống y tế hành vi liên quan tới việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ DTTS Nghiên cứu cung cấp thơng tin hữu ích cho nhà hoạch định sách, nhà quản lý chương trình, nhà chun mơn, nhà nghiên cứu, nhà tài trợ việc xây dựng thực chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản hiệu để đạt mục tiêu Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển mục tiêu phát triển bền vững Việt Nam Các nghiên cứu cho thấy rõ nét thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế rào cản tiếp cận dịch vụ y tế số nhóm dân cư, có đồng bào DTTS Tuy nhiên, chưa có cơng trình sâu nghiên cứu vấn đề địa bàn huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang Do đó, nghiên cứu có tính thực tiễn cao khơng có trùng lặp Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực phương pháp nghiên cứu định lượng, mẫu thu từ hộ gia đình chọn tổng số gia đình cư trú thôn, thuộc xã Sơn Phú, Yên Hoa Thanh Tương thuộc huyện Na Hang Các hộ chọn ngẫu nhiên thôn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên với xã thu khoảng 80 phiếu điều tra Đại diện hộ gia đình tham gia trả lời bảng hỏi với câu hỏi có phương án trả lời chuẩn bị trước Kết số lượng phiếu thu sau làm 225 phiếu sử dụng để phân tích Một số kết phân tích số liệu thu từ điều tra trình bày phần Mẫu thu phản ánh đặc trưng tổng thể cộng đồng dân cư: Cân tỷ lệ giới tính tổng số hộ dân với nam chiếm 48,9% nữ chiếm 51,1% tổng số mẫu thu Về thành phần dân tộc, 48% tổng số mẫu nghiên cứu dân tộc Kinh 52% cịn lại DTTS, đa phần dân tộc Tày, Dao Mơng Nghề hộ gia đình làm nơng nghiệp (chiếm 72%), tiểu thủ nông nghiệp đan lát mây tre đan chiếm 5%, buôn bán nhỏ làm dịch vụ sửa chữa nơng cụ, máy móc, xe máy chiếm 13% Kết nghiên cứu Đánh giá sức khoẻ cá nhân người hỏi mẫu nghiên cứu, khoảng 58% tổng số người hỏi mẫu nghiên cứu đánh giá sức JOURNAL OF ETHNIC MINORITIES RESEARCH KINH NGHIỆM THỰC TIỄN khỏe mức “bình thường” Tuy nhiên có khác biệt đáng kể kết đánh giá tình trạng sức khoẻ người dân tộc Kinh DTTS Hình Sức khoẻ người dân tự đánh giá (%) Ở nhóm nhận định sức khỏe tốt, 15,38% người DTTS cho có sức khỏe tốt, người dân tộc Kinh 11,11% cho có sức khỏe tốt Ở nhóm nhận định sức khỏe bình thường, dân tộc Kinh chiếm 62,96%, người DTTS chiếm 52,99% Câu trả lời nhóm phần lớn thường rơi vào nhóm người trẻ tuổi từ 15 - 40 tuổi Điều cho thấy, lúc trẻ người DTTS có sức chịu đựng dẻo dai hơn, điều kiện sống khó khăn mà họ lao động làm việc nặng nhọc, nên tỷ lệ % có cảm nhận sức khỏe nhóm có sức khỏe tốt nhỉnh Nhưng phân biệt rõ nhóm có sức khỏe yếu (là người có bệnh kinh niên, khó chữa cần phải dùng thuốc đặc trị), tỷ lệ nhóm dân tộc Kinh 14,81%, người DTTS 24,79% (độ tuổi thường rơi vào người 50 tuổi) Điều phản ánh khả tự chăm lo sức khỏe cá nhân, khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân tộc Kinh DTTS tương đối cách xa Chính tuổi tác, bệnh tật chi phí cao, khó khăn tiếp cận dịch vụ y tế khiến cho tỷ lệ nhóm người sức khỏe yếu người DTTS cao rõ rệt Huyện Na Hang có khoảng 120 ơng bà lang bốc thuốc nam chữa bệnh, chữa nhiều loại bệnh khác xương khớp, thối hóa, tiểu đường, trĩ, gan, mỡ máu, tiểu đường, muộn, sỏi, quai bị… Nhưng với khan nguồn dược liệu thuốc nam, lại có nhiều bệnh khác cần hỗ trợ chữa trị từ thuốc Tây y, nên việc tiếp cận hệ thống y tế thống Nhà nước nhu cầu đáng bà Bên cạnh đó, thói quen hành vi liên quan đến hoạt động thể dục thể thao, trọng đến chế độ ăn uống khoa học người DTTS địa bàn quan tâm so với người dân tộc Kinh Đặc biệt huyện Na Hang tiếng với rượu ngô men phiên chợ say sưa đậm chất dân dã đến gần Nghị định số 100/2019/NĐ-CP ngày 30/12/2019 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực giao thơng đường đường sắt đời hạn chế số không gian sinh hoạt người dân tộc (khơng gian chợ phiên) Cịn những làng xa xôi, tục uống rượu nét văn hóa, lại yếu tố ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người DTTS Hình cho thấy ảnh hưởng hành vi có lợi cho sức khỏe nhóm nghiên cứu khác (xem hình 2) Có thể thấy rõ, người DTTS địa bàn nghiên cứu chưa có hoạt động đảm bảo trì, nâng cao sức khỏe so với người Kinh Mọi số cho thấy thấp Người DTTS dự phịng số thuốc Tây thơng dụng người Kinh, mà thói quen sử dụng thuốc Nam vườn có sẵn trì Điều đáng ý người DTTS khơng quan tâm chương trình, tin tức liên quan đến chăm sóc sức khỏe (tỷ 15,38%), vận động thể thao (19,66%) để ý đến việc thực ăn uống theo chế độ khoa học (11,97%) Volume 9, Issue 135 KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Hình Các hoạt động trì, nâng cao sức khỏe (%) Về việc khám sức khỏe định kỳ lần 12 tháng Bộ Y tế khuyến cáo, thực tế cho thấy với điều kiện sống hạn chế địa bàn vùng sâu, vùng xa, việc trì khám sức khoẻ định kỳ cịn gặp nhiều khó khăn khơng nhiều người dân địa phương quan tâm (xem hình 3) Hình Tần suất khám sức khỏe người dân địa bàn (%) Tỷ lệ người hỏi trì khám sức khoẻ định kỳ lần/1 năm với người DTTS thấp khoảng 12,82% (trong người Kinh chiếm 32,41%), khám (2, năm khám) với người DTTS chiếm tỷ lệ 25,64% (thấp nửa so với người Kinh 59,26%) Tỷ lệ tối thiểu lần tháng thường rơi vào đối tượng người già, có tuổi nên yêu cầu phải khám bệnh định kỳ thường xuyên, tỷ lệ với người DTTS 1,71% với người Kinh 7,41% Về rõ ràng tỷ lệ người DTTS trì khám sức khoẻ định kỳ thấp nhiều so với người dân tộc Kinh địa bàn nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu có 72,8% người trả lời cho biết họ có giữ thẻ bảo hiểm y tế, tỷ lệ thấp nhiều so với tỷ lệ chung toàn quốc người dân có sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (89% nước, số liệu 2019), thấp tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế theo báo cáo toàn tỉnh (94,04% dân số tỉnh, số liệu 2019) Số liệu điều tra địa bàn cho thấy số người hỏi người DTTS phần lớn thuộc xã khu vực II, khu vực III đối tượng phát thẻ bảo hiểm y tế, nhiều trường hợp trả lời cho thấy họ không giữ thẻ bảo hiểm y tế đến thẻ bảo hiểm y tế Điều cho thấy nhận thức người DTTS thẻ bảo hiểm y tế hạn chế họ chưa nắm ý nghĩa việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Cho nên số người dân không quản lý thẻ bảo hiểm y tế cách cẩn thận giấy tờ cá nhân có liên quan khác (như chứng minh nhân dân hộ khẩu) 136 JOURNAL OF ETHNIC MINORITIES RESEARCH KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Hình Thực trạng giữ thẻ BHYT người dân địa bàn nghiên cứu (%) So sánh tỷ lệ giữ thẻ bảo hiểm y tế dân tộc Kinh DTTS địa bàn nghiên cứu, cho thấy: tỷ lệ người dân tộc Kinh giữ thẻ bảo hiểm y tế cao so với người DTTS, (59,11% so với 49,57%) Kết điều tra cho thấy 91,38% tổng số người DTTS giữ thẻ bảo hiểm y tế thuộc loại miễn phí, số tự nguyện mua chiếm tỷ lệ 0% (rất ít) Khảo sát thực trạng khám chữa bệnh người dân năm gần đây, kết cho thấy tỷ lệ người DTTS đến sở y tế chiếm tỷ lệ 64,10% số người hỏi, người Kinh chiếm tỷ lệ 87,04% số người hỏi Hình Tình trạng khám chữa bệnh sở y tế người dân năm gần (%) Và số người khám chữa bệnh tỷ lệ người khám trạm y tế xã/thị trấn người DTTS chiếm tỷ lệ 96%, người Kinh chiếm tỷ lệ 75,53%; Ở bệnh viện huyện tỷ lệ người DTTS chiếm 64%, người Kinh chiếm 69,15% Ở bệnh viện tỉnh/Trung ương, người DTTS chiếm 8%, người Kinh chiếm 18.09% Như thấy xu hướng người DTTS khám chữa bệnh có xu hướng gần nơi sinh sống hơn, người Kinh có xu hướng tiếp cận sở điều trị y tế có chất lượng cao Đối với phòng khám/bệnh viện tư nhân, tỷ lệ nhóm thấp Có thể đặc thù địa bàn nghiên cứu có phịng khám/bệnh viện tư nhân, phịng khám bệnh viện tư nhân tuyến trung ương người dân lên khám chữa bệnh ghé qua Những hạn chế người DTTS tiếp cận dịch vụ y tế như: Khám bệnh định kỳ, sử dụng thẻ (thói quen giữ thẻ) bảo hiểm y tế, lựa chọn sở y tế khám chữa bệnh số nguyên nhân từ khách quan: (1) đường xá đến sở y tế thường xa, bất tiện; (2) lo ngại khó khăn giao tiếp, làm quen vói nếp sinh hoạt khác biệt với mơi trường hoạt động bệnh viện Như vậy, kết khảo sát địa bàn nghiên cứu cho thấy rõ hạn chế người dân vùng sâu vùng xa nói chung, đặc biệt người DTTS việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe thân, việc tiếp cận số dịch vụ y tế bản: nhiều kiến thức thẻ bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh định kỳ sở y tế từ tuyến huyện trở lên Volume 9, Issue 137 KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Kết nghiên cứu cho thấy người dân địa bàn có tham gia hoạt động đồn thể chương trình đào tạo nghề nơng thơn có xu hướng tiếp cận sở chữa bệnh cao so với người không tham gia hoạt động Trong năm qua, ngành y tế tỉnh Tuyên Quang ln quan tâm đến chăm sóc sức khỏe cho đồng bào DTTS địa bàn Tồn tỉnh có bệnh viện đa khoa tuyến huyện với 1.165 giường bệnh, công suất sử dụng giường bệnh đạt 95%; 129 trạm y tế thuộc huyện thực công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế dự phịng địa phương với 645 giường bệnh; số bác sỹ 10.000 dân đạt 8,1/10.000 người.  Những cố gắng nỗ lực sở y tế, quyền tỉnh Tuyên Quang nói chung huyện Na Hang nói riêng đáng ghi nhận, đóng góp vào việc nâng cao chất lượng hội tiếp cận với dịch vụ sức khoẻ người dân vùng sâu, vùng xa, vùng DTTS Nghiên cứu cho thấy số tập qn, thói quen, văn hố người DTTS rào cản lớn khiến họ chưa tiếp cận đầy đủ dịch vụ y tế Để hướng đến việc chăm sóc sức khỏe tồn dân tốt nữa, đặc biệt cộng đồng người DTTS, bên cạnh giải pháp từ phía y tế, cần giải pháp tiếp cận từ góc độ văn hoá, xã hội nhằm tuyên truyền tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe y tế cách tự tin thường xuyên Thảo luận Để thay đổi thói quen liên quan đến chăm sóc sức khoẻ ăn uống khoa học, tập thể dục, không sử dụng sản phẩm có hại cho sức khỏe uống rượu, trì hoạt động khám sức khoẻ định kỳ, hệ thống y tế tỉnh Tuyên Quang cần phát triển hệ thống truyền thông tại, ý đến đội ngũ cộng tác viên tuyên truyền thôn, am hiểu tiếng dân tộc để phổ biến kiến thức cho đồng bào DTTS địa bàn tỉnh Chương trình cần phù hợp với dân tộc cư trú địa bàn, truyền thơng nhiều hình thức gián tiếp, trực tiếp phương tiện truyền thơng địa phương Chương trình giáo dục truyền thơng y tế lồng ghép chương trình tun truyền văn hóa xã hội khác để tránh gây nhàm chán Các chương trình cần triển khai định kỳ tổ chức theo kế hoạch hợp lý, lựa chọn thời điểm thời tiết chuyển đổi dễ bùng phát dịch bệnh chương trình đưa hướng dẫn cụ thể phòng chống dịch bệnh số bệnh cụ thể, tảng chung hướng dẫn liên quan đến thay đổi thói quen sống có lợi cho sức khỏe, thay đổi thói quen văn hóa, cách thức giao tiếp tiếp cận sở y tế, lợi ích, cách bảo quản giữ gìn thẻ bảo hiểm y tế… Bên cạnh đó, địa bàn có đơng người DTTS cư trú 138 cần tính đến thiết lập đầu mối, đường dây nóng tư vấn sức khỏe cho người dân, bố trí nhân viên tư vấn am hiểu văn hóa có khả trao đổi, tư vấn cho người DTTS Bên cạnh giải pháp tuyên truyền, quyền địa phương cần có giải pháp đưa dịch vụ y tế đến gần với đồng bào DTTS Cụ thể tổ chức tổ tư vấn khám sức khoẻ định kỳ cho người DTTS thôn/bản để người dân làm quen với công tác khám sức khoẻ định kỳ; tạo chương trình khám sức khỏe lưu động kết hợp với lễ hội có đông người tham dự để người dân địa phương hiểu cơng tác chăm sóc sức khỏe, khám bệnh hình thành thói quen sinh hoạt trì xây dựng nếp sống có lợi cho sức khỏe Ngồi ra, cần xây dựng đội ngũ nhân viên y tế triển khai hoạt động lưu động địa bàn có kỹ giao tiếp tốt, thân thiện với người DTTS để thăm khám, tư vấn nhằm cải thiện thói quen đồng bào DTTS việc chăm sóc sức khỏe sở y tế Các bệnh viện tuyến huyện tỉnh có phương án tạo dựng khu lưu trú với yếu tố thích ứng với văn hóa đồng bào DTTS Khi đồng bào DTTS tham gia hoạt động đoàn thể tổ chức địa phương, chương trình đào tạo nghề cho lao động nơng thơn thường có ý thức việc chăm sóc sức khỏe tham gia khám chữa bệnh định kỳ Như vậy, nhóm giải pháp tổ chức hoạt động đồn thể có tham gia người dân hoạt động đào tạo nghề cho lao động nơng thơn góp phần làm giảm khác biệt văn hóa đồng bào DTTS người Kinh, giúp đồng bào DTTS hòa nhập với cộng đồng dân cư nơi cư trú, mạnh dạn tiếp cận sở y tế tuyến Những giải pháp hướng đến việc nâng cao chất lượng sống tinh thần thể chất cho người DTTS, bên cạnh mang lại hiệu việc nâng cao sức khỏe cộng đồng, thay đổi tập quán tiêu cực, tạo điều kiện nâng cao thể chất người dân nói chung địa bàn tỉnh Kết luận Qua nghiên cứu thực tế số xã thuộc huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang cho thấy, quyền tỉnh Tuyên Quang huyện Na Hang nỗ lực việc nâng cao chất lượng tạo hội tiếp cận dịch vụ y tế bản, nhằm chăm sóc sức khỏe cho người dân vùng sâu, vùng xa, vùng DTTS Tuy nhiên, cịn rào cản hình thành từ số tập quán, thói quen, văn hóa người DTTS khiến họ chưa tiếp cận đầy đủ dịch vụ y tế Do đó, cần tiếp cận từ góc độ văn hóa, tập quán đồng bào DTTS để đưa giải pháp tuyên truyền, giải pháp y tế để đồng bào DTTS tiếp cận với dịch vụ y tế cách tự tin, đầy đủ thường xuyên JOURNAL OF ETHNIC MINORITIES RESEARCH KINH NGHIỆM THỰC TIỄN Tài liệu tham khảo Ban Chấp hành Trung ương Quyết định số 122/ QĐ-TTg ngày 10/01/2013 “Phê duyệt Chiến lược Quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến năm 2030” , (2013) Báo Bảo hiễm xã hội (2019) Tuyên Quang: Quan tâm phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT Truy cập từ http:// baobaohiemxahoi.vn/vi/tin-chi-tiet-tuyenquang-quan-tam-phat-trien-doi-tuong-thamgia-bhxh-bhyt-b51fb7b9.aspx Báo Dân vận (2019) Ngành y tế Tuyên Quang: nỗ lực chăm sóc sức khỏe nhân dân vùng sâu, vùng xa Truy cập từ http://danvan.vn/Home/ Nganh-y-te-voi-cong-tac-dan-van/10461/ Nganh-y-te-Tuyen-Quang-no-luc-cham-socsuc-khoe-nhan-dan-vung-sau-vung-xa Báo Nhân dân điện tử (2020) Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bền vững Truy cập từ https://nhandan.com.vn/xahoi/ bhxh-va-cuoc-song/item/40790002-phattrien-doi-tuong-tham-gia-bao-hiem-y-teben-vung.html Tạp chí tịa án nhân dân điện tử (2019) Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho vùng dân tộc thiểu số Truy cập từ https:// tapchitoaan.vn/bai-viet/kinh-te/nang-caochat-luong-kham-chua-benh-cho-vung-dantoc-thieu-so Thủ tướng Quyết định số 582/QĐ-TTg, ngày 28 tháng 04 năm 2017 phê duyệt Danh sách thơn đặc biệt khó khăn, xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng dân tộc thiểu số miền núi giai đoạn 2016 - 2020 , (2017) Tổng cục Thống kê (2016) Kết khảo sát mức sống dân cư Việt Nam 2016 Hà Nội: Nxb Thống kê ACCESS TO HEALTH SERVICE AND HEALTH CARE FOR ETHNIC MINORITY PEOPLE (Case study in Na Hang district, Tuyen Quang province) Phung Tuan Anha; Le Hong Vietb Abstracts Achievements in people’s health care in Vietnam in recent years have been recorded significantly in many areas such as: Improving the quality of health services, improving the satisfaction index for health care at hospital routes, increasing the percentage of people owning health insurance, increasing life expectancy and the rate of Received: 21/5/2020 maternal and child death under year of age decreased significantly Reviewed: 28/5/2020 Vietnam’s efforts to protect the public health of the health system Revised: 04/6/2020 are also reflected in the effective prevention of Covid epidemic in Accepted: 09/6/2020 the recent time However, the reality shows that the development Released: 21/6/2020 of the health system is uneven, there are still regions, especially ethnic minorities area still has difficulties in accessing and using health services, there are differences between population groups and DOI: https://doi.org/10.25073/0866-773X/429 several ethnic groups The case in Na Hang district, Tuyen Quang province is a typical case; some customs, habits and cultures of ethnic minority people have created barriers that prevent them from fully accessing basic health services Therefore, in addition to the solutions from the health side, there is a need for approach solutions from the cultural and social perspective to propagate and create favorable conditions for people to confidently and often access health services Keywords Health care; accessment of health; Ethnic minorities; Na Hang district, Tuyen Quang province Hanoi Institute for Socio-Economic Development Studies Email: phungtuananh@gmail.com b Vietnam women’s Academy Email: vietlh@vwa.edu.vn a Volume 9, Issue 139 ... Một số cơng trình nghiên cứu tiếp cận dịch vụ y tế hay dịch vụ chăm sóc sức khỏe người DTTS, cụ thể như: Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng khả hội tiếp cận dịch vụ xã hội nhóm người nghèo, đối. .. dịch vụ; (vi) rào cản từ phía người sử dụng dịch vụ; Một nghiên cứu gần vào năm 2017 “Những rào cản tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ kế hoạch hóa 134 gia đình đồng bào dân tộc thiểu số. .. trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế rào cản tiếp cận dịch vụ y tế số nhóm dân cư, có đồng bào DTTS Tuy nhiên, chưa có cơng trình sâu nghiên cứu vấn đề địa bàn huyện Na Hang, tỉnh Tuyên Quang Do