Xác định một số yếu tố liên quan đến nhận thức, thực hành về thông tuyến bảo hiểm y tế của người cao tuổi (NCT) tại 4 xã thuộc huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình năm 2017. Đối tượng nghiên cứu: Người cao tuổi đang sinh sống tại địa bàn nghiên cứu.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2018 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHẬN THỨC, THỰC HÀNH VỀ THÔNG TUYẾN BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ THUỘC HUYỆN KIẾN XƯƠNG TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2017 Nguyễn Hà My1; Nguyễn Đức Thanh1; Phạm Trường Sơn2 Nguyễn Văn Tiến1; Phan Thu Nga1; Ngơ Văn Đơng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định số yếu tố liên quan đến nhận thức, thực hành thông tuyến bảo hiểm y tế người cao tuổi (NCT) xã thuộc huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình năm 2017 Đối tượng nghiên cứu: Người cao tuổi sinh sống địa bàn nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp dịch tễ học mô tả qua điều tra cắt ngang Kết nghiên cứu: NCT trình độ học vấn từ THCS trở xuống có xu hướng khơng biết quy định thơng tuyến nhiều NCT có trình độ THCS 0,2 lần NCT từ 75 trở lên có xu hướng quy định thông tuyến nhiều 1,9 lần nhóm NCT 75 tuổi NCT biết quy định thơng tuyến có xu hướng khám, chữa bệnh thơng tuyến Bảo hiểm y tế cao gấp 4,1 lần so với nhóm khơng biết quy định Từ khóa: Người cao tuổi; bảo hiểm y tế; thông tuyến, Thái Bình SUMMARY: SEVERAL FACTORS RELATED TO AWARENESS, PRACTICE ABOUT MEDICAL EXAMINATION, TREATMENT AT THE MEDICAL ESTABLISHMENT OF THE SAME LEVEL OF THE ELDERLY IN COMMUNES, KIEN XUONG DISTRIC, THAI BINH PROVINCE IN 2017 Objective: Identify some facrors related to awareness, practice of medical examination, treatment at the medical establishment of the same level of the elderly in communes of Kien Xuong district, Thai Binh province in 2017 Subject: The elderly in the research region Method: The cross-sectional descriptive study with a combination of quantitative and qualitative Results: Elderly people with lower secondary school education tend to be less aware of medical examination, treatment at the medical establishment of the same level than older adults with upper secondary education of 0.2 times; Elderly people aged 75 and older tended to be unaware of medical examination, treatment at the medical establishment of the same level than older people under 75 years of age 1,9 times; Older people who know the this regulation tend to have healthier access to medical care by 4.1 times than those who not know about this regulation Keywords: Elderly; health Insurance; treatment at the medical establishment of the same level, Thai Binh I ĐẶT VẤN ĐỀ Sự thay đổi cấu trúc dân số dẫn đến biến đổi mơ hình bệnh tật, có mơ hình bệnh tật NCT, đặc biệt NCT sống vùng nông thôn Việt Nam, theo ảnh hưởng đến hành vi khám chữa bệnh NCT Hiện phần lớn người cao tuổi chưa có thói quen kiểm tra sức khoẻ định kỳ, nhiều người khơng biết có bệnh biết có bệnh khơng tn thủ theo hướng dẫn điều trị Việc sử dụng dịch vụ y tế người cao tuổi thường bị hạn chế, đặc biệt người cao tuổi vùng nông thôn khơng có thẻ bảo hiểm y tế [6] Trong nước phát triển có tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế 99% -100% Việt Nam đạt có 76% năm 2015 Đáng lưu ý tỷ lệ người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế đạt 60% đáng lo ngại cho cơng tác chăm sóc sức khỏe Người cao tuổi tham gia BHYT không để chữa bệnh mà quan trọng khám bệnh thường xuyên để kịp thời phát hiện, điều trị bệnh từ giai đoạn ban đầu [3] Trong đó, Luật Bảo hiểm y tế có nhiều quy định chế độ ưu đãi người dân nói chung người cao tuổi nói riêng, Trường Đại học Y Dược Thái Bình Trường Cao Đẳng Y tế Thái Bình Ngày nhận bài: 01/03/2018 106 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 08/03/2018 Ngày duyệt đăng: 15/03/2018 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC số đối tượng người cao tuổi tốn phí vận chuyển chuyển tuyến hay việc quy định “thông tuyến” khám chữa bệnh Luật sửa đổi bổ sung năm 2014 tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người tham gia BHYT nói chung người cao tuổi nói riêng việc tiếp cận dịch vụ y tế [1], [5] Nhằm tìm hiểu yếu tố liên quan đến nhận thức, thực hành thông tuyến người cao tuổi, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định số yếu tố liên quan đến nhận thức, thực hành thông tuyến bảo hiểm y tế người cao tuổi xã thuộc huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình năm 2017 II ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, thời gian, đối tượng nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: xã thuộc huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình, bao gồm: thị trấn Thanh Nê, xã Bình Minh; xã Bình Nguyên, xã Vũ Tây - Đối tượng nghiên cứu: Người cao tuổi sinh sống địa bàn nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ 1/2017 – 12/2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mô tả thông qua điều tra cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu a/ Cỡ mẫu Thay vào cơng thức, tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 465 NCT b/ Phương pháp chọn mẫu: + Chọn xã: Chọn chủ đích xã theo tiêu chuẩn sau: - xã đại diện cho khu vực thị trấn, ven thị trấn: Thị trấn Thanh Nê, xã Bình Minh - xã đại diện cho khu vực xa thị trấn: xã Bình Nguyên và xã Vũ Tây + Chọn người cao tuổi: Tại xã chọn, lập danh sách tất thơn, sau tiến hành bốc thăm ngẫu nhiên thơn để bắt đầu điều tra Sau lập danh sách NCT độ tuổi 60 trở lên thơn Chọn ngẫu nhiên theo hình thức bốc thăm để vấn đối tượng xã Áp dụng phương pháp “cổng liền cổng” để chọn đối tượng vấn đủ số đối tượng cho xã 2.3 Phương pháp thu thập thông tin - Thông tin thu thập phương pháp vấn thông qua phiếu điều tra Xây dựng phiếu điều tra phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Bộ câu hỏi xây dựng dựa vào mục tiêu nghiên cứu dựa nội dung qui định chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi ban hành Luật Người cao tuổi số 39/2009/QH12 Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 [2], [3] 2.4 Các phương pháp hạn chế sai số Hạn chế cách tổ chức tập huấn kỹ lưỡng, thống cách ghi nhận số liệu cho toàn điều tra viên trước tiến hành nghiên cứu Giám sát trình điều tra nghiên cứu Các phiếu điều tra làm trước nhập vào máy vi tính 2.5 Xử lý số liệu Số liệu sau điều tra làm thô nhập vào máy vi tính phần mềm EPI-DATA, sau chuyển sang phần mềm SPSS 22.0 để xử lý với test thống kê y học, giá trị p< 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Kết thu sau xử lý số liệu trình bày dạng bảng, biểu đồ và hợp phỏng vấn sâu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Mối liên quan trình độ học vấn, nhóm tuổi hiểu biết quy định thông tuyến Tỷ lệ (%) THCS trở xuống 279 160 57,3 Trên THCS 57 20 35,1 ≥ 75 128 98 76,6 < 75 337 211 62,6 Đặc điểm TĐHV Nhóm tuổi Khơng biết (n=465) Số lượng p OR (CI95%) 0,05 1,3 (0,7 – 2,9) khu vực xa trung tâm huyện chiếm 88,3% Khơng có mối liên quan khu vực sinh sống thực hành khám, chữa bệnh thông tuyến người cao tuổi địa bàn nghiên cứu Biểu đồ 3.1 Mối liên quan nhận thức thực hành khám, chữa bệnh thông tuyến năm qua (n=311) 108 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Trong năm qua, đa số NCT không KCB thông tuyến Tỷ lệ thơng tuyến khám, chữa bệnh nhóm biết quy định thơng tuyến chiếm 18,5% nhóm NCT khơng biết quy định thơng tuyến chiếm 5,2% Có mối liên quan nhận thức thực hành khám, chữa bệnh thông tuyến người cao tuổi địa bàn nghiên cứu, theo NCT biết quy định thơng tuyến có xu hướng khám, chữa bệnh thơng tuyến bảo hiểm y tế cao gấp 4,1 lần so với nhóm khơng biết quy định IV BÀN LUẬN Khoản Điều Thông tư 37/2014/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã phòng khám đa khoa bệnh viện tuyến huyện quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế tuyến xã phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện địa bàn tỉnh” Có nghĩa người tham gia BHYT có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trạm y tế xã phòng khám đa khoa bệnh viện cấp huyện họ quyền khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh huyện phạm vi tỉnh tính tuyến khơng cần giấy chuyển viện, có nghĩa họ khơng bị giới hạn sở khám chữa bệnh ban đầu, họ toán theo quy định [6] Với việc thơng tuyến, người dân có thẻ BHYT thuận lợi nhiều việc tiếp cận dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT, đặc biệt thuận lợi trường hợp người lao động phải di chuyển công việc từ địa phương sang địa phương khác người hưu thay đổi nơi cư trú Tuy nhiên, thực tế đến thời điểm nhiều người dân chưa biết đến quy định này, đặc biệt đối tượng người cao tuổi cộng đồng, tuổi cao người ta thường có xu hướng khó khăn việc tiếp cận với nguồn thơng tin Do đó, kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy NCT trình độ học vấn từ THCS trở xuống có xu hướng khơng biết quy định thơng tuyến nhiều NCT có trình độ THCS 0,2 lần, NCT từ 75 trở lên có xu hướng khơng biết quy định thơng tuyến nhiều 1,9 lần nhóm NCT 75 tuổi (Bảng 3.1) Với quy định thông tuyến, sở khám, chữa bệnh bắt buộc phải đổi phong cách phục vụ, đầu tư sở vật chất, nhân lực nhằm nâng cao chất lượng KCB để thu hút người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm Tại tất sở y tế tư nhân tuyến huyện có số lượng bệnh nhân đến khám, chữa bệnh tăng gấp đến lần so với kỳ năm 2015 Thông tuyến làm tăng mức độ hấp dẫn sách BHYT, thu hút người dân tham gia BHYT thúc đẩy mở rộng đối tượng tham gia BHYT Năm 2016, số người tham gia BHYT theo hộ gia đình 11.530.389 người, tăng 37,4% so với năm 2015 cho thấy người dân tin tưởng nhận thấy lợi ích sách BHYT Đồng thời, thông tuyến tạo nên công cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT sở y tế công tư [2] Trong năm qua, đa số người cao tuổi không KCB thông tuyến Tỷ lệ thơng tuyến khám, chữa bệnh nhóm biết quy định thơng tuyến chiếm 18,5% nhóm người cao tuổi khơng biết quy định thơng tuyến chiếm 5,2% Có mối liên quan nhận thức thực hành khám, chữa bệnh thông tuyến người cao tuổi địa bàn nghiên cứu, theo NCT biết quy định thơng tuyến có xu hướng khám, chữa bệnh thơng tuyến bảo hiểm y tế cao gấp 4,1 lần so với nhóm khơng biết quy định (biểu đồ 3.1) Thực quy định thông tuyến, tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế gia tăng nhanh chóng, đạt 81,7% vào năm 2016 [2] Tuy nhiên thông tuyến mang lại số bất cập tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế có xu hướng ngày gia tăng Có nhiều sở khám chữa bệnh cạnh tranh để thu hút người có bảo hiểm đến khám không quy định định tăng xét nghiệm cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, loại thuốc đắt tiền… Việc người có bảo hiểm khám chữa bệnh nhiều lần ngày, tuần, tháng để lấy thuốc khơng cịn tượng cá biệt, chế thông tuyến bộc lộ yếu y tế xã số địa phương Như BHYT mang lại nhiều lợi ích cho người dân thực tế cịn số khó khăn định bệnh nhân có BHYT nói chung người cao tuổi nói riêng Ví dụ bất cập tốn BHYT nghiên cứu định tính số ý kiến cho việc toán khám, chữa bệnh BHYT tương đối thời gian, bên cạnh số ý kiến phàn nàn việc phải ứng trước tiền khám, chữa bệnh cho sở y tế dù có BHYT Nhìn từ góc SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn 109 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE độ người trực tiếp chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân, chúng tơi có hỏi trạm trưởng có ý kiến, mong muốn sách BHYT để đáp ứng tốt việc KCB toán BHYT Các ý kiến tiêu biểu Trưởng Trạm y tế cho nên cung cấp thêm trang thiết bị cho trạm y tế xã; toán đầy đủ quỹ khám BHYT kịp thời, nhanh chóng cho trạm V KẾT LUẬN - NCT trình độ học vấn từ THCS trở xuống có xu hướng khơng biết quy định thơng tuyến nhiều NCT có trình độ THCS 0,2 lần - NCT từ 75 trở lên có xu hướng khơng biết quy định thơng tuyến nhiều 1,9 lần nhóm NCT 75 tuổi - Khơng có mối liên quan trình độ học vấn đối tượng với hiểu biết đối tượng tuyến khám, chữa 2018 bệnh áp dụng quy định thơng tuyến - Khơng có mối liên quan khu vực sinh sống thực hành khám, chữa bệnh thông tuyến người cao tuổi địa bàn nghiên cứu - NCT biết quy định thơng tuyến có xu hướng khám, chữa bệnh thông tuyến bảo hiểm y tế cao gấp 4,1 lần so với nhóm khơng biết quy định VI KHUYẾN NGHỊ Tăng cường công tác truyền thơng sách bảo hiểm y tế để người cao tuổi hiểu rõ quyền lợi của người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế; đặc biệt là các quy định thông tuyến và quyền lợi của người cao tuổi thông tuyến Các sở y tế cần đẩy mạnh cải cách thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo hướng thuận tiện, giảm phiền hà, giảm thời gian chờ đợi, đặc biệt đối với người cao tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015), Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 Đình Nam (2016), Phải tăng nhanh tỷ lệ người cao tuổi có bảo hiểm y tế Quốc hội (2009), Luật Người cao tuổi Việt Nam Quốc hội (2014), Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, Số 46/2014/QH13 Viện Chiến lược Chính sách Y tế (2006), Đánh giá việc chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Việt Nam 110 SỐ (44) - Tháng 05-06/2018 Website: yhoccongdong.vn ... nghiên cứu với mục tiêu: Xác định số y? ??u tố liên quan đến nhận thức, thực hành thông tuyến bảo hiểm y tế người cao tuổi xã thuộc huyện Kiến Xương tỉnh Thái Bình năm 2017 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP... chung người cao tuổi nói riêng việc tiếp cận dịch vụ y tế [1], [5] Nhằm tìm hiểu y? ??u tố liên quan đến nhận thức, thực hành thông tuyến người cao tuổi, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định số. .. liên quan trình độ học vấn NCT với hiểu biết tuyến y tế áp dụng quy định thông tuyến Bảng 3.3 Mối liên quan nhóm xã thực trạng khám, chữa bệnh thông tuyến người cao tuổi năm qua Không thông tuyến