Suy hô hấp cấp: Chẩn đoán Điều trị ban đầu MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày định nghĩa suy hô hấp • Kể nguyên nhân thường gây suy hô hấp • Trình bày cách tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp cấp • Trình bày điều trị ban đầu suy hô hấp I . Định nghĩa • Suy hô hấp định nghĩa suy chức hệ thống hô hấp gây bất thường oxy CO2 nặng đủ để đe dọa chức quan thiết yếu. • Suy hô hấp diện có • Hoặc bất thường khí máu động mạch thở khí trời: • PaO2 < 60mmHg (giảm oxy máu) • PaCO2> 45mmHg kèm pH < 7,35 (ưu thán) • Hoặc khí máu động mạch bình thường nhờ điều trị suy hô hấp (bệnh nhân thở oxy sử dụng máy thở) II . NGUYÊN NHÂN • tổn thương thành phần hệ hô hấp • phổi phổi (thần kinh cơ, thành ngực .) • đường thở trên, dưới; phế nang màng phổi; thành ngực thần kinh Các nguyên nhân thường gặp: • • Tim: Suy tim (phù phổi tim); Bệnh tim thiếu máu cục Phổi: Co thắt phế quản; nhiễm trùng hô hấp, dị vật phế quản, tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi Phân loại • Giảm oxy máu (hypoxemic) • PaO2 50 mmHg, kèm giảm oxy máu • Cấp: phút-giờ • Triệu chứng rõ, nhiều, điển hình • Hiếm, kèm tâm phế cấp • Mãn: tuần-tháng • Triệu chứng không rõ, ít, không điển hình • Thường kèm đa hồng cầu, tăng áp phổi, tâm phế mãn III . Sinh lý bệnh • Suy hô hấp tăng CO2: suy giảm thông khí (phế nang). • Giảm thông khí • Tăng khoảng chết • Tăng tạo CO2 • Suy hô hấp giảm oxy • luồng thông (shunt) phổi • bất tương hợp thông khí tưới máu (V/Q mismatch) • giảm thông khí • giảm khả khuyếch tán • giảm oxy khí hít vào • giảm oxy máu tĩnh mạch trộn • Suy hô hấp giảm oxy hô hấp mệt, dẫn đến suy giảm thông khí suy hô hấp tăng CO2 • Sự phân biệt bất tương hợp thông khí tưới máu luông thông (shunt) dựa vào đánh giá đáp ứng với oxy 100%. IV . TRIỆU CHỨNG • Lâm sàng • Triệu chứng suy hô hấp • Thiếu oxy • Tăng CO2 • Đáp ứng thể với suy hô hấp • Triệu chứng bệnh lý nguyên nhân. • Cận lâm sàng Triệu chứng giảm oxy máu • Tím tái trung ương: tím da niêm mạc đầu ngón tay, chân, dái tai, môi, lưỡi… • Tím Hb >5g/Dl • Thiếu oxy não: kích thích, bứt rứt, vật vã, ảo giác thị giác .chậm: lơ mơ, hôn mê. • Cấp: triệu chứng thiếu oxy não rõ; mãn: không rõ Triệu chứng tăng CO2 máu: • Tăng CO2 cấp • Vật vã, chi ấm, lòng bàn tay mặt đỏ hồng, dấu run vẩy- bắt chuồn chuồn, hiệu áp tăng • Lơ mơ, phù gai thị, giảm phản xạ gân cơ, co đồng tử, lú lẫn hôn mê • Tăng CO2 mãn • Ít triệu chứng • Nhẹ nhức đầu buổi sáng sớm, ngủ dẫn đến mỏi mệt, giảm khả tư duy, thay đổi nhân cách . Các đáp ứng thể với suy hô hấp • Biểu hô hấp • Khó thở nặng, thở co kéo hõm tự nhiên: hõm ức, hõm thượng đòn, khoang liên sườn, phập phồng cánh mũi • Sử dụng hô hấp phụ: • (1) nhóm hít vào: ức đòn chũm, thang, gian sườn; • (2) nhóm thở ra: thẳng bụng, chéo bụng ngoài. • Tần số hô hấp: • thở nhanh > 30l/phút • thở chậm < 12l/phút. • Các rối loạn nhịp thở: thở Cheyne Stokes • Các rối loạn kiểu thở: • thở nghịch đảo ngực bụng, • thở ngáp, • thở ngắt quảng với ngừng thở. Các biểu khác • Tim nhanh, mạch nghịch, huyết áp tăng, vã mồ hôi, tiểu • Tâm phế cấp hay mạn: • T2 mạnh LS II bờ T ức, T2 tách đôi nhấn mạnh thành phần P2, nghe mõm, • Tĩnh mạch cổ nỗi, gan to, nghiệm pháp ấn bụng phồng cảnh dương tính, Hardzer (+). Cận lâm sàng • SpO2 : máy đo bão hòa oxy qua mạch • lâm sàng > cận LS • không xâm lấn • theo dõi liên tục • không xác • bệnh cảnh ngộ độc CO (cao giả) • vàng da nặng, choáng (thấp giả); run, giật. • Khí máu động mạch • xâm lấn • oxy CO2 độ nặng, tính chất suy hô hấp • chuẩn vàng chẩn đoán • sai sót thường gặp • lầm bệnh nhân • lấy máu tĩnh mạch • lưu mẫu máu dài không phân tích; không hiệu chỉnh oxy, Hb nhiệt độ theo tình trạng bệnh nhân… V . CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán suy hô hấp • Cấp cứu nội khoa. • Thường thiết lập lâm sàng • Nhận biết khó khăn dễ dẫn đến chẩn đoán trễ suy hô hấp • Không dự đoán PaO2/PaCO2 • Cận lâm sàng: KMĐM kiểm chứng lại • Phân tích KMĐM • Giảm oxy máu • PaO2 . được cách tiếp cận chẩn đoán suy hô hấp cấp • Trình bày được các điều trị ban đầu suy hô hấp I . Định nghĩa • Suy hô hấp được định nghĩa là suy chức năng hệ thống hô hấp gây ra bất thường về oxy. máu tĩnh mạch trộn • Suy hô hấp giảm oxy à cơ hô hấp mệt, dẫn đến suy giảm thông khí à suy hô hấp tăng CO2 • Sự phân biệt giữa bất tương hợp thông khí tưới máu và luông thông (shunt) có thể. Suy hô hấp cấp: Chẩn đoán và Điều trị ban đầu MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày được định nghĩa suy hô hấp • Kể được các nguyên nhân thường nhất gây suy hô hấp • Trình bày được