17) PHÙ PHỔI cấp

PHÙ PHỔI CẤP Mục tiêu: 1) Nhận biết phù phổi cấp tim lâm sàng. 2) Vai trò X-Quang ngực cận lâm sàng chẩn đốn phù phổi cấp. 3) Lập kế hoạch chăm sóc – điều trị bệnh nhân phù phổi cấp. I . Đaị cương:  thể lâm sàng suy tim cấp:  Phù phổi cấp tim  Choáng tim  Đợt bù cấp suy tim trái mãn.  Phải phán đoán nhanh, chẩn đoán sớm điều trò tích cực, kòp thời  Tỉ lệ tử vong vòng năm bệnh nhân PPC vượt 50% bệnh lý gốc không chẩn đoán điều trò triệt để.  Phù phổi cấp: dạng suy hơ hấp cấp nặng tràn dịch từ mao mạch phổi vào khoảng mơ kẻ phổi vào phế nang, làm ngăn chặn trao đổi khí.  *Bệnh nhân phù phổi cấp tử vong nhanh thiếu oxy máu nặng.  *Là cấp cứu nội khoa thường gặp, đòi hỏi người thầy thuốc phải nhận biết sớm xử trí kịp thời. II . Sinh lý bệnh • • • Phù phổi tình trạng ứ đọng dòch lòng mạch: khoảng mô kẻ phổi phế nang. Xảy có cân lực : • giữ nước lại lòng mạch . • kéo nước khỏi lòng mạch . Bình thường: thấm dòch liên tục từ mao mạch khoảng mô kẻ phổi khoảng 500 ml/ngày (20ml/giờ/70kg) hệ bạch mạch dẫn lưu nhó phải. Các giai đoạn tích tụ dịch phổi Giai đoạn 1: • Lượng dòch thoát < khả dẫn lưu hệ bạch mạch  không tụ dòch khoảng kẽ, thể tích khoảng kẽ không tăng. • Giai đoạn 2: • Lượng dòch thoát > khả dẫn lưu hệ bạch mạch  dòch bắt đầu tích tụ khoảng mô kẽ lỏng lẻo quanh tiểu phế quản, động mạch, tónh mạch. Thể tích khoảng kẽ bắt đầu tăng. • Giai đoạn 3: • Giai đoạn 3a: Lượng dòch tích tụ > khả chứa khoảng mô kẽ lỏng lẻo  tràn vào khoảng mô kẽ chặt quanh phế nang • Giai đoạn 3b: dòch tràn vào phế nang gây phù phế nang Hệ bạch mạch • Có chức dẫn lưu dòch, chất hoà tan chất keo thoát từ mao mạch • Khả dẫn lưu: • Bình thường: 20ml/giờ/70kg, 200ml/giờ/70 kg cần. • Tăng áp lực nhó trái mãn tính: 200ml/giờ/70 kg. • Khi áp lực mao mạch phổi tăng cao đột ngột > 20 – 25 mmHg (trong suy tim trái cấp) : • • lượng dòch protein thoát qua lớp nội mạc mao mạch > ngưỡng dẫn lưu hệ bạch mạch  tích tụ lại khoảng mô kẽ  phù phổi • Vì khoảng mô kẽ lỏng lẻo quanh phế quản mạch máu có kháng lực thấp hơn, độ dãn nở cao mô kẽ quanh phế nang  dòch thoát có khuynh hướng tích tụ quanh phế quản mạch máu giai đoạn đầu  chèn ép mạch máu phế quản nhỏ . Phù phổi theo trọng lực • Quá trình phù phổi không xảy đồng toàn phổi mà xảy từ đáy lên đỉnh tác dụng trọng lực. Áp lực tưới máu hiệu giảm 1cmH2O/cm chiều cao từ đáy lên đỉnh phổi. Áp lực màng phổi Ppl giảm 0.25cmH2O/cm chiều cao từ đáy lên đỉnh phổi Các mao mạch phế nang chòu áp lực phế nang P A không thay đổi từ đỉnh xuống đáy phổi Các mao mạch mạch phế nang chòu áp lực màng phổi vốn thay đổi từ đáy lên đỉnh phổi. • Tưới máu bình thường nhiều vùng đáy phổi • Khi tăng áp tónh mạch phổi vỡ màng phế nang mao mạch  phù thành lập nhanh nhiều vùng đáy  chèn ép mạch máu đáy  máu dồn lên đỉnh  hình ảnh tái phân phối tuần hoàn phổi. • Khi có tăng áp lực nhó trái mãn, hệ bạch mạch phát triển  phù mô kẽ phù phế nang. • • • • III . Phâân loại phù phổi theo chế ban đầu 1. Mất cân lực Starling: • Tăng áp lực mao mạch phổi: • • Do suy tim trái Không suy tim trái ( hẹp van ) . • • Do tăng áp ĐM phổi chủ động ( tang tưới máu phổi ) . Giảm áp thẩm keo ( giảm Abumine máu ) : • • Do bệnh thận, gan, ruột, da, dinh dưỡng . Tăng áp lực âm mô ke õ: • • Chọc tháo TKMP nhanh + áp lực (-) mạnh . Áp lực (-) nhiều tắc đường thở cấp kèm tăng thể tích cuối kỳ thở 2. Rối loạn tính thấm màng phế nang – mao mạch. • Nhiễm trùng • • Chất độc : phosgene, ozone, chlor, khói , NO2 Chất lạ lưu hành : nọc rắn, nội độc tố vi trùng • • Hít chất axít từ dày Viêm phổi cấp xạ • • Chất vận mạch nội sinh (histamins, kinines) Đông máu nội mạch lan toả • • Miễn dòch, viêm phổi mẫn, thuốc Hội chứng phổi choáng • Viêm t xuất huyết cấp 3.Suy hệ bạch mạch: • • Sau ghép phổi Lymphangitic carcinoma • Viêm bạch mạch xơ hoá ( Trong bệnh bụi phổi ) . 4.Không rõ nguyên nhân: • Phù phổi độ cao • Phù phổi chế thần kinh • • Quá liều heroin Lấp mạch phổi • • Tiền sản giật, sản giật Sau gây mê • Sau chạy tim phổi nhân tạo IV . Chẩn đốn PPC tim:  Chẩn đoán phù phổi cấp chẩn đoán lâm sàng.  Đa số bệnh nhân biếtù bệnh tim từ trước có trường hợp triệu chứng phù phổi biểu bệnh lý gốc.  Chẩn đoán xác đònh dựa trên: bệnh sử + khám lâm sàng + hình ảnh ứ dòch phim Xquang ngực.  Các xét nghiệm khác không cần thiết cho việc xác đònh chẩn đoán. . Chẩn đốn gđ phù phổi theo chế sinh lý bệnh • Giai đoạn I : • Khó thở gắng sức • Ít ral ẩm cuối kỳ thở • Giai đoạn II : (phù mô kẽ) • khó thở/thở nhanh k.thích thụ thể J mô kẽ • Có ral rít co thắt PQ phản xạ • • Giảm oxy máu Sung huyết rốn phổi , bờ mạch máu sắc nét dày vách tiểu phân thùy ( đường Kerley B ) . • Giai đoạn III ( phù phế nang ): • Rối loạn trao đổi khí rõ: O2 máu giảm, CO2 máu giảm. • Phù phế nang lan tiểu phế quản: khạc bọt hồng • • Dung tích sống thể tích khác phổi giảm Shunt phải – trái phổi tưới máu phế nang phù • CO2 máu thường giảm tăng kèm toan huyết trường hợp nặng BN có kèm COPD. Trường hợp dùng morphin phải cẩn thận co thể gây ngưng thở . 2. Lâm sàng phù phổi cấp tim 1. Triệu chứng . • Cảm giác ngộp thở nhiều, tăng lên nằm nên Bn phải ngồi thở • Lo lắng, hốt hoảng cảm giác chết ngộp • Vật vả 2.Triệu chứng thực thể . • Nhìn : • Thở nhanh, vả mồ • Co kéo hơ hấp phụ • Ho, khạc bọt hồng • Đầu chi tím , tái • Sờ: • Mạch nhanh. • Đầu chi lạnh. • THA : tăng trương lực giao cảm khiến nhiều người tưởng lầm THA dẫn tới PPC . Thực tế THA dẫn tới PPC gặp PPC gây THA • Nghe: • Thở ồn , có tiếng lộc sọc . • Phổi : ran ẩm , rít từ đáy phổi dân nhanh lên đỉnh , tràn ngập phế trường. • Tim : kho nghe ran phổi , co thể nghe tiếng T3 thất (P) , tiếng P2 mạnh. • Khó thở : Triệu chứng bật , ln ln có quan trọng . • Cơn khó thở thường xuất đột ngột , dội , nặng . • Bệnh nhân khó thở nằm đầu thấp , phải nằm đầu cao ngồi thở . • Thở nhanh nơng , co kéo hơ hấp phụ . • Thở ồn , khò khè , cò . • HO • Lúc đầu ho khan , sau ho khạc đàm , điển hình khạc đàm bột hồng . • Thay đổi tri giác • Lúc đầu BN kích động rức , sau , thiếu oxy nặng , BN vật vả lơ mơ . • Thay đổi da niêm . • Da ẩm rịn mồ , vả mồ tắm , da tím tái . • Thay đổi sinh hiệu • Nhịp thở nặng • Mạch nhanh • Huyết áp thường tăng cao giai đoạn đầu . • SpO2 giảm • Tim mạch • Tiếng tim nhanh nhỏ • Có thể nghe tiếng ngựa phi T3 . • Phổi • Nghe phổi có ran ẩm dâng từ đáy phổi lên đỉnh phổi tràn ngập hai phế trường có ran rít . • Có thể có tràn dịch màng phổi  Cận lâm sàng phù phổi cấp tim: a) Vai trò X – Quang ngực thẳng phù phổi cấp Hình ảnh phù mô ke õ: sớm • nhòa bờ mạch máu phổi, chủ yếu vùng rốn phổi • tái phân phối tuần hoàn phổi • • • dãn gốc động mạch phổi. Phù vách ngăn tiểu phân thùy: AL tónh mạch phổi tăng cao hơn: • đường Kerley B: đường ngang khoảng 10 mm đáy phổi, rõ góc sườn hoành, • • đường Kerley A dài hơn, vùng đỉnh phổi, hướng rốn phổi. có tràn dòch màng phổi: góc sườn hoành. Phù phế nang: giai đoạn cuối • hình ảnh mờ dạng nốt tụ lại với tuyết, lan tỏa từ rốn phổi hình cánh bướm. b) Hình ảnh phù phổi cấp tim X – quang . • Bình thường tư đứng , trọng lực , hệ mạch máu nửa người phổi dản phong phú so với nửa người . • Hình ảnh X – quang phụ thuộc vào gai đoạn bệnh . • Giai đoạn sớm : hình ảnh tăng áp lực TM phổi : Dãn ứ máu TM tỉnh mạch phổi phía trường phổi , sau tỉnh mạch phổi , dãn gốc động mạch phổi , đến hình ảnh ứ máu lan rộng ngoại biên, gọi hình ảnh tái phân phối tuần hồn phổi . • Giai đoạn phù mơ kẽ : • tỉnh mạch phổi tăng cao , dịch thaot1 ngồi mau mạch , tạo hình ảnh phù mơ kẽ , với hình ảnh • 1. Tập trung dịch quanh mạch máu phổi , mờ nhòa bờ mạch máu phổi , chủ yếu vùng tốn phổi . • 2. Phù vách ngăn tiểu phân thùy • Hình ảnh đặc trưng phù tổ chức kẽ gian phế nang đường kerleyy B . rộng < mm , dài 1- cm , thẳng , khơng có nhành ngoại vi , rõ góc sườn hồnh phải nằm ngang song song với mặt hồnh , vng gốc với màng phổi . • Đường kerly A , dài , vùng đỉnh phổi , hướng rốn phổi • Có thể có tràn dịch màng phổi , mờ góc sườn hồnh . • 3. Giai đoạn cuối : Phù phế nang , giai đỗn phế nang tràn ngập dịch với hình ảnh dạng nốt tụ lại với bơng tuyết , lan tỏa từ rốn phổi ngồi tạo hình cánh bướm , để lại vùng nhỏ sang đỉnh phổi góc sườn hồnh . • X – quang phù phổi cấp tổn thương khơng tim . • Phù tồn mơ kẻ : hình ảnh “ Phổi trắng “ khơng có đường kerly A, B • Phù phế nang : Hình ảnh nốt nhỏ , đậm , quần tụ lại với hai phế trường , khơng tập trung rốn phổi . • Bóng tim khơng to . • Các biến đổi phim Xquang không thiết phải lan tỏa hai phế trường mà khu trú thùy bên phổi. • Hình ảnh PPC phim Xquang cải thiện chậm triệu chứng lâm sàng, có tuần sau, nên không dùng để theo dõi đáp ứng điều trò PPC. ECG • Tìm cac dấu hiệu NMCT cấp, rối loạn nhịp, phì đại thất trai . SA tim: Giúp xác đinh số bệnh lý gây PPC: • Bệnh van tim • Các nút sùi van/VNTMNT • RL vận động vung /BN NMCT TMCBCT • Giảm phân xuất tống máu ( EF ) . Xạ hình tim: • Giúp đánh giá chức thất trái xác định luồng thơng từ (T) sang (P) BN NMCT cấp co biến chứng thủng vách liên thất . Thơng tim chụp mạch vành cản quang: • Thơng tim (T) : hữu ích ∆ va xử trí BN NMCT cấp • Thơng tim (P) với ống thơng Swan-Ganz: • Đo ap lực mao mạch phổi giup phan biệt PPC tim va khong tim • Các thơng số huyết động: cung lượng tim, ap lực va độ hòa oxy cac buồng tim • Theo dõi điều trị Xét nghiệm sinh học: • Ion đồ • • BUN creatinine máu Protein máu: giảm albumin máu ? • • Công thức máu Khí máu động mạch • • giảm CO2 máu kiềm máu tăng thông khí 50% BN PPC có CO2 máu bình thường tăng • 80 % BN toan máu nhẹ • Tổng phân tích nước tiểu. VI . Chuẩn đốn phân biệt . . Chuẩn đoan phân biệt PPC - HPQ cấp: • Cả bệnh có : • khó thở nhiều • mạch nghịch • ran rít lan tỏa phổi • Trong HPQ, BN co : • Thường BN có tiền HPQ • Lồng ngực căng phồng nhiều • Co keo ho hấp phụ nhiều • Ran rít tần số cao hơn, dạng âm nhạc, ran ngáy ran ẩm VII . Điều trị PPC tim • • Điều trò triệu chứng Điều trò yếu tố thúc đẩy • • Điều trò bệnh lý gốc gây PPC Lập kế hoạch chăm sóc BN phù phổi cấp chống tim . • Nhận định tình hình : BN phù phổi cấp tử vong nhanh thiếu oxy máu nặng . cấp cứu nội khoa thường gặp, đồi hỏi người thầy thuốc nhận biết sớm xử trí kịp thời . Nêu dấu hiệu nhận biết phù phổi cấp ( Triệu chứng lâm sàng ) . • Chuẩn bị thuốc , dụng cụ phương tiện để hồi sức tích cực . Thuốc : • Furosemid • • • • • • • • • • • • • • • • • • Morphin , Diazepam • Digoxin • Nitroglycerin ( ống ) . • Adalat • Dobutamin , dopamine , noradrenalin , adrenalin . • Cordaron , atropine . Dụng cụ phương tiện . • Bộ đặc nội khí quản • Máy thở • Dây thở , kính mũi , masque thở oxy • Hệ thống máy hút , dây hút bình nước . • Máy sóc điện • Máy điện tim • Bơm tim diện , máy truyền dịch . • Lập kế hoạch Chống suy hơ hấp Giảm kích thích lo sợ BN : cho nằm bất động . Thực y lệnh ( dùng thuốc ) . Theo dõi sát diễn biến . Chế độ dinh dưỡng , vệ sinh cá nhân . • Thực kế hoạch Cho BN ngồi , để thả lỏng chân xuống giường tư nằm đầu cao ( 45 - 90 ) . Cho Bn thở oxy qua mặt nạ liều cao : – 10 lít/phút Nếu suy hơ hấp nặng : Chuẩn bị dụng cụ , đặt NKQ mở khí quản , thở máy , máy hút . Thực y lệnh • Dùng thuốc : Morphin đường TM , Tiêm lợi tiểu Furosemid tỉnh mạc thuốc khác theo y lệnh . • Lấy máu xét nghiệm : Chụp x-qang , điện tim . Theo dõi diễn tiến chăm sóc khác : • Để Bn nằm n tỉnh tránh kích động mạnh • Lấy mạch huyết áp 30 phút/lần • Theo dõi độ bão hòa oxy máu SpO2 , nhịp tim máy morioring • Theo dõi nhịp thở , ho khạc bọt hồng • Theo dõi lượng nước tiểu • Theo dõi tri giác Nếu BN có đặc NKQ • Chuẩn bị máy thở cho Bn thở máy • Hút đàm nhớt • Chăm sóc ống NKQ , Chăm sóc miệng vệ sinh Giảm kích thích lo sợ cho Bn : Thái độ chăm sóc ân cần , chu đáo . Chăm sóc dinh dưỡng • Khi Bn qua khó thở nặng cho uống sữa , nước tái , ăn nhẹ cháo , súp . • Nếu Bn nặng thở máy : đặt sone dày nơi dưỡng . • Đánh giá kết . Kết tốt • BN đở khó thở , nhịp thở giảm xuống • Mạch giảm xuống 90 – 100 lần/phút • BN tỉnh táo , tiếp xúc tốt • BN ăn uống •  Điều trị Triệu chứng 1. Điều trị hổ trợ ban đầu . • Oxy liệu pháp • Nâng PaO2 ≥ 60 mmHg • Mặt nạ không thở lại đạt FiO2 90%, kèm thở với áp lực dương ngắt quảng • Đặt nội khí quản thở máy: PaO2 < 50 mmHg thở oxy 100% qua mặt nạ có thở lại Thở với áp lực dương cuối kỳ thở (PEEP): PaO2 không đạt tới 80 • mmHg, với FiO2 > 60% • PEEP làm giảm cung lượng tim làm giảm lượng máu tónh mạch đổ tim Tư thoải mái cho bệnh nhân • Ngồi quay đầu giường cao: cải thiện thông khí, tăng ứ trệ máu hệ tónh mạch. • • • Giảm công tim Nghỉ ngơi tuyệt đối Dùng thuốc giảm đau • Dùng thuốc an thần nhẹ để giảm lo lắng .Điều trị thuốc. 1.Morphine sulphate : • Tác dụng: • • • giảm lo lắng dãn tónh mạch phổi tónh mạch ngoại biên giảm lượng máu trở tim giảm khó thở sung huyết phổi Liều : – 5mg TM / 10 – 25 phút đến lúc hiệu xuất tác dụng phụ. • Cẩn thận BN COPD ức chế hô hấp gây ngưng thở. 2.Furosemide Tỉnh mạch : • • Tác dụng • dãn mạch: • lợi tiểu: xảy sau có tác dụng dãn mạch • giảm hậu tải nhẹ • Khởi đầu Liều • 10 – 20mg TM chậm BN chưa dùng qua furosemide • 40 – 80 mg TM chậm BN có dùng furosemide • Tối đa 200mg • Chưa đáp ứng: truyền TM liên tục 10 – 40 mg/giờ tùy theo chức thận. • Không đáp ứng với furosemide đơn độc: furosemide 100 mg TM + chlorothiazide 500 mg TM 3.Thuốc dãn mạch . • Nitroglycerin nitrates: • Tác dụng: dãn tiểu tónh mạch, giảm lượng máu tónh mạch trở vế tim, giảm áp lực mao mạch phổi áp lực thất trái cuối tâm trương, giảm tiền tải, dãn nỡ mạch bàng hệ động • mạch vành. Liều nitroglycerin truyền TM: • • khởi đầu 0,2 g /kg/phút tăng dần 0,1-0,2 g /kg/phút phút đến lúc đỡ triệu chứng khó thở có tác • dụng phụ. Theo dõi sát mạch, huyết áp. • Trong lúc chờ đặt đường truyền: ngậm nitroglycerin 0,4 mg lưỡi phút (#truyền TM 1,5 g /kg/phút) • • Nếu có mạch chậm dùng nitrates: Atropine 0.5 – 1mg TM Lưu ý chống đònh nitrates:: • • Mạch > 110 lần/phút 50 lần/phút Huyết áp tâm thu < 90 mmHg • • Nhồi máu tim thất phải Sử dụng thuốc Viagra /24 trước • • Nitroprusside. Rất hữu ích phù phổi cấp hở van hai cấp tăng huyết áp • • Cẩn thận: tượng “ăn cắp máu” mạch vành tổn thương. Theo dõi áp lực động mạch phổi áp lực động mạch ngoại biên • Liều dùng • khởi đầu: 0,2 g /kg/phút • • • tăng dần liều 0,1-0,2 g /kg/phút phút đạt hiệu mong muốn liều tối đa g /kg/phút (300 – 400 g/phút) Nitroprusside chuyển hoá thành cyanide sau thành thyocyanate. Ngộ độc thiocyanate (khi hàm lượng máu >10mg/dL) • • xảy liều cao kéo dài > ngày BN suy thận phải theo dõi hàm lượng thiocyanate máu dùng nitroprusside. • triệu chứng: buồn nôn, dò cảm, rối loạn tâm thần, đau bụng, co giật 5. Thuốc trợ tim. - Dobutamine : • Tác dụng: kích thích tăng co bóp tim, dãn mạch tăng cung lượng tim, giảm hậu • tải. Liều: • khởi đầu - 2g/kg/phút • tăng dần đến lúc có hiệu xuất tác dụng phụ (nhòp tim nhanh mức, loạn nhòp thất) • Không hiệu suy tim tâm trương suy tim với cung lượng tim tăng - Thuốc ức chế phospodiesterase : • Có tác dụng dãn mạch mạnh Dobutamine Amrinone : • TM liều đầu 750g/kg – phút, sau truyền TM 2.5 - 10g/kg/phút. Milrinone : • • Truyền TM liều đầu 50g/kg 10 phút, sau truyền TM 0.375 – 0.750g/kg/phút . Phải giảm liều bệnh nhân suy thận • Tác dụng phụ: loạn nhòp nhó, loạn nhòp thất, giảm tiểu cầu Digitalis • Không sử dụng thuốc trợ tim để điều trò phù phổi cấp dùng để điều trò suy tim mãn. • • Sử dụng để kiểm soát nhòp thất bệnh nhân phù phổi cấp nhòp nhanh thất đònh có thuốc khác hiệu digital: chẹn beta, thuốc ức chế kênh calcium, amiodarone, sotalol, propafenone tuỳ loại nhòp nhanh thất cụ thể. Aminophylline • Chỉ có đònh bệnh nhân có co thắt phế quản • Bên cạnh tác dụng dãn phế quản aminophylline có tác dụng trợ tim nhẹ, lợi tiểu nhẹ • Liều nạp mg/kg tiêm mạch, truyền tónh mạch 0,5 – mg/kg/giờ. Hỗ trợ tuần hoàn biện pháp học • • Bóng nội động mạch chủ (IABP) Bóng đặt vào động mạch chủ xuống, động mạch đòn trái, bơm lên hay xã xuống theo chu kỳ co bóp tim (thường đồng với ECG) • Bóng bơm lên vào tâm trương, sau van động mạch chủ đóng, làm tăng huyết áp tâm trương lên cao huyết áp tâm thu qua cải thiện tưới máu mạch vành mô khác. • Bóng xã xuống vào cuối tâm trương, trước tâm thất co bóp, làm giảm hậu tải cách đột ngột, qua cải thiện việc tống máu từ thất trái • IABP không cải thiện tỉ lệ tử vong nên biện pháp hổ trợ tạm thời chờ liệu pháp khác phát huy tác dụng chờ điều trò nguyên nhân gây phù phổi cấp Dụng cụ hổ trợ thất: • Máy tim phổi nhân tạo đặt qua da với ống thông lớn đặt ỡ nhó phải động mạch đùi có thể hổ trợ lưu lượng từ – L/phút. • Thất trái nhân tạo thiết bò hổ trợ thất trái khá: biện pháp tạm thời để ổn đònh bệnh nhân trước ghép tim. Điều trị yếu tố thúc đẩy thường gặp là: • Tăng huyết áp • Tim thiếu máu cục • • Loạn nhòp nhanh chậm phát Tăng thể tích tuần hoàn (ăn mặn truyền dòch mức) • • Nhiễm trùng Thiếu máu. • • Cường giáp Các thuốc có tác dụng giữ nước muối steroid, NSAID • • Thuốc làm giảm co bóp thất trái: thuốc điều trò loạn nhòp thuốc điều trò ung thư Bệnh lý khác tim có ảnh hưởng lên hệ tim mạch, ví dụ suy thận làm tăng ứ dòch thể. Điều trị ngun nhân • Tùy nguyên nhân cụ thể mà có biện pháp điều trò thích hợp. • • NMCT cấp: nhanh chóng can thiệp tái thông mạch máu bò tắt. Hở van hai cấp: • • Xảy 1% bệnh nhân nhồi máu tim chiếm 5% trường hợp tử vong. Thường đứt trụ sau nuôi nhánh mạch xuất phát từ • động mạch liên thất sau. Phù phổi cấp xuất nhanh chóng sau bò đứt, thường vào ngày thứ – • sau nhồi máu tim vùng dưới. Bệnh nhân phải ổn đònh thuốc dãn mạch, bóng nội động mạch chủ • nhanh chóng chuyển mỗ cấp cứu. Tỉ lệ tử vong mỗ tới 10% biện pháp để cứu sống bệnh nhân. Thủng vách liên thất: • Xảy 3% BN NMCT cấp chiếm 5% trường hợp tử vong • 50% trường hợp xảy NMCT vùng trước thường xảy vào ngày thứ đến thứ sau NMCT • Triệu chứng lâm sàng gây nhầm lẫn với hở van hai cấp hai trường hợp có tụt huyết áp, suy tim nặng có âm thổi • Bệnh nhân cần phải mỗ cấp cứu thành công giảm tỉ lệ tử vong từ 94% xuống 47% theo công trình nghiên cứu GUSTO-1. ….HẾT… [...]... Tùy nguyên nhân cụ thể mà có biện pháp điều trò thích hợp • • NMCT cấp: nhanh chóng can thiệp tái thông mạch máu bò tắt Hở van hai lá cấp: • • Xảy ra ở 1% bệnh nhân nhồi máu cơ tim và chiếm 5% các trường hợp tử vong Thường là do đứt cơ trụ sau vì cơ này chỉ được nuôi bởi một nhánh mạch xuất phát từ • động mạch liên thất sau Phù phổi cấp xuất hiện nhanh chóng sau khi cơ bò đứt, thường là vào ngày thứ... chủ và • nhanh chóng chuyển mỗ cấp cứu Tỉ lệ tử vong khi mỗ có thể tới 10% nhưng là biện pháp duy nhất để cứu sống bệnh nhân Thủng vách liên thất: • Xảy ra ở 3% các BN NMCT cấp và chiếm 5% các trường hợp tử vong • 50% các trường hợp xảy ra ở NMCT vùng trước và thường xảy ra vào ngày thứ 3 đến thứ 7 sau NMCT • Triệu chứng lâm sàng có thể gây nhầm lẫn với hở van hai lá cấp vì cả hai trường hợp đều có... thường xảy ra vào ngày thứ 3 đến thứ 7 sau NMCT • Triệu chứng lâm sàng có thể gây nhầm lẫn với hở van hai lá cấp vì cả hai trường hợp đều có tụt huyết áp, suy tim nặng và có âm thổi • Bệnh nhân cần phải mỗ cấp cứu và nếu thành công sẽ giảm tỉ lệ tử vong từ 94% xuống 47% theo công trình nghiên cứu GUSTO-1 ….HẾT… . PHÙ PHỔI CẤP Mục tiêu: 1) Nhận biết một cơn phù phổi cấp do tim trên lâm sàng. 2) Vai trò của X-Quang ngực và các cận lâm sàng trong chẩn đốn cơn phù phổi cấp. 3) Lập kế hoạch. để.  Phù phổi cấp: là 1 dạng suy hơ hấp cấp nặng do sự tràn thanh dịch từ các mao mạch phổi vào khoảng mơ kẻ phổi và vào trong phế nang, làm ngăn chặn sự trao đổi khí.  *Bệnh nhân phù phổi cấp. ngực thẳng trong phù phổi cấp Hình ảnh phù mô ke õ: sớm nhất • nhòa bờ các mạch máu ở phổi, chủ yếu là ở vùng rốn phổi • tái phân phối tuần hoàn phổi • dãn gốc động mạch phổi. • Phù vách ngăn