mối tương quan giữa spo2fio2 và pao2fio2 ở bệnh nhi suy hô hấp cấp

TTND. BS Bạch Văn Cam BS. Nguyễn Minh Tiến BS. Lê Vũ Phượng Thy MỐI TƯƠNG QUAN SpO 2 /FiO 2 và PaO 2 /FiO 2 Ở BỆNH NHI SUY HÔ HẤP CẤP NỘI DUNG ● Đặt vấn đề ● Mục tiêu – Phương pháp nghiên cứu ● Kết quả - Bàn luận ● Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ ALI / ARDS ● Vấn đề quan trọng ở khoa HS trẻ em - 30% tổng số tử vong (1) - Tử vong 22-35% ở bn ALI và 30-40% ở bn ARDS (1) ● VT thấp + PEEP cao : cải thiện tỉ lệ tử vong (2) (1) Erickson S,” Acute lung injury in pediatric intensive care in Australia and New Zealand: A prospective, multicenter, observational study”. Pediatr Crit Care Med 2007; 8:317–323 (2)Hanson JH, Flori H. Application of the acute respiratory distress syndrome network Low-tidal volume strategy to pediatric acute lung injury. Respir Care Clin N Am 2006; 12:349-357. Phát hiện sớm → hỗ trợ HH phù hợp → ↓ tử vong ● Chẩn đoán ALI/ARDS theo AECC 1994 (1) PaO2/FiO2 (P/F)  300 (ALI),  200 (ARDS) ● KMĐM : chính xác nhưng xâm lấn, khó, chi phí cao ● Máy đo SpO2 : không xâm lấn, đơn giản, thường qui ● Nhiều nghiên cứu đã chứng minh (2)(3)(4) : S/F tương quan P/F, có thể xác định ALI/ARDS (1) Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al: The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149:818–824 (2) Todd W. Rice. Comparison of the SpO 2 /FiO 2 and the PaO 2 /FiO 2 Ratio in Patients with Acute Lung Injury or ARDS. Chest 2007; 132;410-417 (3) Robinder G. Khemani. Comparison of the Pulse Oximetric Saturation/Fraction of Inspired Oxygen Ratio And the PaO2/Fraction of Inspired Oxygen Ratio in Children. Chest 2009; 135; 662-668 (4) Thomas Neal J. Defining acute lung disease in children with the oxygenation saturation index. Pediatric Critical Care Medicine 2009. ● Chẩn đoán ALI/ARDS theo AECC 1994 (1) PaO2/FiO2 (P/F)  300 (ALI),  200 (ARDS) ● KMĐM : chính xác nhưng xâm lấn, khó, chi phí cao ● Máy đo SpO2 : không xâm lấn, đơn giản, thường qui ● Nhiều nghiên cứu đã chứng minh (2)(3)(4) : S/F tương quan P/F, có thể xác định ALI/ARDS Ở TE SpO2/FiO2 tương quan PaO2/FiO2 S/F phát hiện sớm ALI/ARDS Chúng tôi giả thuyết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT K/s mối tương quan giữa tỉ số S/F và P/F ở BN SHH 1. Xác định mối tương quan giữa S/F và P/F 2. Xác định giá trị S/F tương ứng với P/F từ 201 đến 300 3. Xác định giá trị S/F tương ứng với P/F dưới 200 4. Xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của S/F trong chẩn đoán sớm ALI/ARDS MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TKNC : Quan sát tiến cứu, 20/11/2009 - 20/07/2010 TC chọn mẫu: - CPAP/Thở máy - Catheter ĐM - Chỉ định KMĐM 10 phút SpO2 = 80 – 97% TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ ● TBS cao áp phổi / suy tim /tím ● Thiếu máu nặng (Hb < 5g/dL) ● Yếu tố  độ chính xác SpO2 - Sốc sâu - Dùng thuốc co mạch - Hạ thân nhiệt PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU - Test thống kê : tương quan hồi qui tuyến tính, hệ số tương quan Pearson đường cong ROC, AUC - Ngưỡng ý nghĩa thống kê p < 0,01 KẾT QUẢ BÀN LUẬN [...]... LUẬN Tỉ số SpO2 / FiO2 1 Không xâm lấn, đơn giản 2 Tương quan với P/F ở BN ALI, ARDS * ALI : điểm cắt S/F 297 tương ứng P/F 300 * ARDS : điểm cắt S/F 210 tương ứng P/F 200 3 Hữu ích trong thực hành LS : - Phát hiện sớm ALI, ARDS - CSYT chưa trang bị máy thử KMĐM - BN khó lấy KM (trẻ nhỏ, phù, XH nơi tiêm) Hướng nghiên cứu tương lai : Khảo sát trên từng nhóm bệnh lý (Viêm phổi, Nhi m trùng huyết, Sốc SXHD,... 49,3 ± 5,2 (tháng) Bệnh nền gây SHH : đa số VP, SXHD 1,9% 3,9% 9,8% 8,8% 48,1% 27,5% Viêm phổi Sốc SXHD NTH VN-MN Ngạt nước Khác ● Thở máy 72,5% FiO2 75,3  23,9; PEEP 11,3  3,8 (cmH2O) ● Thở CPAP 27,5% FiO2 69,6  18,6; PEEP 8,3  1,7 (cm H2O) ● Số cặp S/F, P/F / 1 BN : 6,8 ± 1,5 ● 92,3% lấy KMĐM < 5 phút sau đo SpO2 ● AaDO2 : 396,1 ± 171,1; P/F : 122,3  60,7 2 Mối tương quan S/F và P/F r = 0.923... (TE, thở máy) 212 253 Chúng tôi (TE, VP, Sốc SXHD,…) 210 297 Khemani, 2012 (TE, thở máy) 221 264 Jusi, 2012 (TE, thở máy) 248 357 Rice, 2007 (Người lớn) Khemani, 2009 S/F chẩn đoán ALI S/F chẩn đoán ARDS Nhạy Đặc hiệu Nhạy Đặc hiệu 91% 56% 85% 85% Khemani, 2009 (TE, hp tim,…) 93,3% 43,3% 84,3% 77,7% Thomas, 2010 (TE, thở máy) 93% 43% 76% 83% Chúng tôi 99,2% 81,8% 95,6% 93,2% Jusi, 2012 (TE, thở máy)... 37,832 + 0,863 x P/F S/F 210 # P/F 200 S/F 297 # P/F 300 Tương quan S/F và P/F - P/F ≤ 200 r = 0.923 p = 0.001 S/F = 35,896 + 0,879 x P/F 3 Độ đặc hiệu - độ nhạy S/F  ALI AUC = 0,981 p = 0,001 Đường cong ROC liên hệ độ nhạy và độ đặc hiệu Nhạy 99,2%, đặc hiệu 81,8% 4 Độ đặc hiệu - độ nhạy S/F  ARDS AUC = 0,983 p = 0,001 Đường cong ROC liên hệ độ nhạy và độ đặc hiệu Nhạy 95,6%, đặc hiệu 93,2% ERS Annual . QUÁT K/s mối tương quan giữa tỉ số S/F và P/F ở BN SHH 1. Xác định mối tương quan giữa S/F và P/F 2. Xác định giá trị S/F tương ứng với P/F từ 201 đến 300 3. Xác định giá trị S/F tương ứng. BS Bạch Văn Cam BS. Nguyễn Minh Tiến BS. Lê Vũ Phượng Thy MỐI TƯƠNG QUAN SpO 2 /FiO 2 và PaO 2 /FiO 2 Ở BỆNH NHI SUY HÔ HẤP CẤP NỘI DUNG ● Đặt vấn đề ● Mục tiêu – Phương pháp nghiên. cao ● Máy đo SpO2 : không xâm lấn, đơn giản, thường qui ● Nhi u nghiên cứu đã chứng minh (2)(3)(4) : S/F tương quan P/F, có thể xác định ALI/ARDS Ở TE SpO2/FiO2 tương quan PaO2/FiO2 S/F