tổng quan về suy hô hấp cấp 2010

Tổng Quan về Suy Hô Hấp Cấp TS.BS. Đỗ Quốc Huy TS.BS. Đỗ Quốc Huy Bộ môn HSCC&CĐ ĐHY PNT Bộ môn HSCC&CĐ ĐHY PNT Khái niệm Suy Hô Hấp Cấp • Cấp cứu thường gặp: – Tỉ lệ tử vong cao nhất, – Hội chứng có thể gặp trong nhiều bệnh. • Khác với Suy Suy Hô Hô Hấp Hấp Mạn Mạn: – Cấp Cấp: tiến triển theo giờ, đặc trưng bởi những RL về nội môi (khí máu, kiềm toan ) đe dọa tính mạng. – Mạn Mạn: tiến triển theo ngày, kín đáo, có vẻ chịu được, thậm chí có thể không có biểu hiện trên lâm sàng. Định nghiã về Suy Hô Hấp Cấp • Cơ quan Hô Hấp đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí gây ra: – Giảm Giảm oxy oxy máu máu; – Có hoặc không kèm theo tăng tăng cacbonic cacbonic máu máu, – Được biểu hiện qua khí khí máu máu động động mạch mạch (ABG). Cấu tạo Cơ Quan Hô Hấp • Bơm Bơm hô hô hấp hấp: – Trung tâm hô hấp, – Hệ thống dẫn truyền thần kinh, – Cơ hô hấp và khung xương thành ngực.  • Đơn Đơn vị vị hô hô hấp hấp:  – Phế nang, – Mao mạch phổi, – Đường dẫn khí. Cấu tạo Đơn Vị Hô Hấp Đơn Vị Hô Hấp  Đường Đường dẫn dẫn khí khí  Phế Phế nang nang  Mao Mao mạch mạch phổi phổi Chức năng Cơ Quan Hô Hấp • Trao đổi khí giữa tế bào ↔ môi trường: – Cung Cung cấp cấp oxy oxy – Thải Thải cacbonic cacbonic • Bằng các qúa trình sau: – Quá Quá trình trình thông thông khí khí: đưa không khí mới vào phế nang, không khí cũ từ phế nang ra môi trường. – Quá Quá trình trình khuếch khuếch tán tán khí khí qua qua màng màng phế phế nang nang - - mao mao mạch mạch: O 2 từ phế nang vào máu, CO 2 từ máu ra phế nang. – Quá Quá trình trình vận vận chuyển chuyển khí khí trong trong máu máu: O 2 từ m/mạch phổi đến mô, CO 2 từ mô → m/mạch phổi . DUY DUY TRÌ TRÌ NỘI NỘI MÔI MÔI TRAO ĐỔI KHÍ TẠI PHẾ NANG Áp suấp riêng phần của khí quyển ≠ PN • Độ ẩm của khí thở vào. • Trao đổi PN với m/mạch Phổi • Trộn giữa khí mới và cũ [...]... Ngun Nhân Suy Hơ Hấp Cấp • Bệnh Tại Phổi (đơn vị hơ hấp) • Bệnh Ngồi Phổi (bơm hơ hấp) Do Các Bệnh Tại Phổi (đơn vị hơ hấp) • Đường thở: – Hen PQ, COPD – Viêm PQ, – dị vật, • Phế nang và mơ kẽ phổi: – Viêm phổi, – Phù phổi • Mao mạch phổi: thun tắc – Do khí, – mỡ, huyết khối… Do Bệnh Ngồi Phổi (bơm hơ hấp) • Trung tâm hơ hấp: – Ngộ độc: an thần, opioid, tricyclic... Cacbonic • Giảm thơng khí phế nang tồn bộ (suy bơm): – Gây toan hơ hấp với hypercapnia ± hypoxemia và – PAO2 - PaO2 < 20 mmHg • Mất cân bằng cung và cầu thơng khí – Gây toan hơ hấp với hypercapnia ± hypoxemia và – PAO2 - PaO2 < 20 mmHg – Có yếu tố làm ↑ nhu cầu & ↓ khả năng cung cấp TK Giảm thơng khí PN tồn bộ do suy bơm (Bệnh ngồi phổi) • Trung tâm hơ hấp: hấp – Ngộ độc: an thần, opioid, tricyclic... khớp đốt sống Mất cân bằng cung - cầu thơng khí Giảm khả năng cung cấp TK Tăng nhu cầu thơng khí Ngun nhân giảm khả năng cung cấp thơng khí ∀ ↑ sức cản đường thở: ∀ ↓ độ giãn nở phổi ∀ ↓ độ giãn nở thành ngực ∀ ↓ thơng khí phút  Co thắt phế quản  Tăng tiết đờm  Phù nề đường thở  Tắc nghẽn đường HH trên Ngun nhân giảm khả năng cung cấp thơng khí ∀ ↑ sức cản đường thở: ∀ ↓ độ giãn nở phổi: ∀ ↓ độ giãn... với pH < 7,35 – SHH Cấp trên nền mạn: có HCO3- > 30mmol/l • Xác định mức độ SHHC: – Giảm Oxy máu nguy kịch: PaO2/FiO2 < 200 – Tăng thán nguy kịch: pH45 mmHg Cận lâm sàng khác • SpO2: chỉ cho biết dữ kiện “thơ” về Oxy máu – Cơng cụ theo dõi khơng xâm lấn rất bổ ích – Khơng có giá trị: • khi có RL huyết động hay • khi dùng thuốc vận mạch và • Chẩn đốn xác định • Chụp X Quang phổi: – Phát... trị: • khi có RL huyết động hay • khi dùng thuốc vận mạch và • Chẩn đốn xác định • Chụp X Quang phổi: – Phát hiện ngun nhân SHHC, – có tổn thương tại phổi khơng? → xử trí thích hợp NGUN TẮC XỬ TRÍ Suy Hơ Hấp Cấp (1) Xác định mức độ SHHC → trình tự xử trí (2) Đảm bảo đường thở → chìa khóa của HSHH (3) Sửa chữa Hypoxemia - Hypercapnia (4) Tìm và điều trị ngun nhân nếu có thể ... giãn nở thành ngực ∀ ↓ thơng khí phút  Phù phổi  Viêm phổi  Xẹp phổi Ngun nhân giảm khả năng cung cấp thơng khí ∀ ↑ sức cản đường thở: ∀ ↓ độ giãn nở phổi:  Tràn dịch hay khí MP ∀ ↓ độ giãn nở thành ngực ∀ ↓ thơng khí phút  Béo phì  Cổ chướng  Gẫy xương sườn  Chướng hơi Ngun nhân giảm khả năng cung cấp thơng khí ∀ ↑ sức cản đường thở: ∀ ↓ độ giãn nở phổi: ∀ ↓ độ giãn nở thành ngực  T/tâm HH: Ngộ... là xác định mức độ • Nhưng dấu hiệu tồn thân: quyết định xử trí cấp cứu – Tim mạch: rối loạn huyết động …→ NKQ, thở máy – Tâm-thần kinh: hơn mê, lú lẫn… → NKQ, thở máy Tiếp cận chẩn đốn qua khí máu • Chích xác: xác định ∆, phân loại và mức độ xác • Nhưng khó khả thi: thi – Chỉ có ở BV lớn – Cần có thời gian → khơng được trì hỗn can thiệp cấp cứu • Kết quả có thể sai lệch và khơng kịp thời Tiếp cận chẩn... điều trị tăng FIO2 • Shunt: nối tắt giữa tim Phải - Trái – Máu tim P→ T khơng được trao đổi khí (xẹp phổi ) – PAO2 - PaO2 > 20 mmHg – Khơng đáp ứng với điều trị tăng FIO2 • Rối loạn khuếch tán khí → suy phổi” – Có TT màng PN-MM – PAO2 - PaO2 > 20 mmHg – Khơng đáp ứng với điều trị tăng FIO2 Thơng khí - Tưới máu tương hợp (Optimal VA/Q matching) Bất tương hợp thơng khí - tưới máu (VA/Q mismatch) Thuyên . Tổng Quan về Suy Hô Hấp Cấp TS.BS. Đỗ Quốc Huy TS.BS. Đỗ Quốc Huy Bộ môn HSCC&CĐ ĐHY PNT Bộ môn HSCC&CĐ ĐHY PNT Khái niệm Suy Hô Hấp Cấp • Cấp cứu thường gặp: – Tỉ. ngày, kín đáo, có vẻ chịu được, thậm chí có thể không có biểu hiện trên lâm sàng. Định nghiã về Suy Hô Hấp Cấp • Cơ quan Hô Hấp đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí gây ra: – Giảm Giảm . Phổi • Trộn giữa khí mới và cũ Nguyên Nhân Suy Hô Hấp Cấp • Bệnh Tại Phổi (đơn vị hô hấp) • Bệnh Ngoài Phổi (bơm hô hấp) Do Các Bệnh Tại Phổi (đơn vị hô hấp) • Đường thở: – Hen PQ, COPD – Viêm