Vai trò corticosteroids trong suy hô hấp cấp

Vai trò corticosteroids trong suy hô hấp cấp

VAI TRÒ CORTICOSTEROIDS TRONG SUY HÔ HẤP CẤPBs Châu Trần Chấn Huy NỘI DUNG Nhắc lại vài vấn đề về CorticosteroidsCorticosteroids trong suy hô hấp cấpKết luận NHẮC LẠI MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CORTICOSTEROIDS ĐỊNH NGHĨA Corticosteroids (corticoids):Tên một nhóm thuốc có tác dụng Glucocorticoid cũng như Cortisol của thượng thận, Chủ yếu để chống viêm và ức chế miễn dòch. Cơ chế điều hòa bài tiết cortisol CORTISOLTồn tại 2 dạng : 95% gắn với transcortin , 5% ở dạng tự do và là dạng hoạt động.  Dạng gắn với transcortin thay đổi trong ngày :cao nhất lúc 8g sáng : 100 - 200 ng/mlthấp nhất về đêm, lúc 24 giờ là 50 ng/ml TÁC DỤNG SINH LÝTrên chuyển hóa:Chuyển hóa glucid : làm tăng đường huyết Chuyển hóa protid : teo cơ, mô liên kết kém bền vững, teo mô lympho Chuyển hóa lipid : đọng mỡ Chuyển hóa nước và điện giải: tăng hấp thu Na và nước.tăng thải K , Ca TÁC DỤNG SINH LÝTrên các mô, cơ quan:Kích thích thần kinh trung ươngTăng đông máu, tăng hồng cầu , bạch cầu, tiểu cầu, giảm tế bào lympho.Trên ống tiêu hóa : viêm loét dạ dày.Làm chậm lên hạt mô sẹo vết thương CÁC TÁC DỤNG ĐƯC DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊTác dụng chống viêm :Ứùc chế mạnh sự di chuyển của bạch cầu về ổ viêm.↓ sản xuất & ↓ hoạt tính chất trung gian hóa học ( histamin, serotonin, bradykinin, dẫn xuất acid arachidonic ).Ức chế giải phóng men tiêu thể, các ion superoxyd (gốc tự do), giảm hoạt tính các yếu tố hoá ứng động, các chất hoạt hóa plasmingen,collagenase Giảm hoạt động thực bào của đại thực bào, bạch cầu đa nhân, giảm sản xuất các cytokine. [...]... nồng độ đỉnh trong 1g , sử dụng khi khẩn cấp ester acetat và butylacetat : thời gian tác dụng dài , sử dụng trong điều trò khớp  Dạng thuốc mỡ: chứa các steroid không tan (clobetasol propionat, triamcinolon acetonid, triamcinodon diacetat)  Khí dung: betamethasone diprobionat, betamethasone valerat CORTICOID TRONG SUY HÔ HẤP VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS  Sự tăng sinh mô xơ xảy ra trong vòng 7...  Điều trò thay thế: Suy thượng thận cấp và mãn  Chỉ đònh thông thường: Viêm khớp, viêm khớp dạng thấp Thấp tim Các bệnh thận Các bệnh hệ thống collagen Bệnh dò ứng Hen Các bệnh ngoài da Các chỉ đònh khác: Viêm loét ruột, bệnh Crohn CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Mọi nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm chưa có điều trò đặc hiệu  Loét dạ dày-hành tá tràng  Loãng xương  Viêm gan virus A và B , không A không B... VAI TRÒ CỦA CORTICOID ĐỐI VỚI HEN PHẾ QUẢN  Corticoid nên được sử dụng ở tất cả bn hen vào ICU  Ưu tiên chọn methylprednisolone hơn là hydrocortison  Liều tối thiểu 40 mg methylprednisolone / 6g ( 60 mg/ 6g)  Việc giảm liều dựa vào đáp ứng lâm sàng của bệnh nhân VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Cải thiện kháng lực đường thở, chức năng hô hấp cải thiện đáng kể  Giảm thiểu thời gian nằm viện VAI TRÒ... nhiễm trùng  dùng corticoid ở giai đoạn sớm ARDS không làm nhẹ đi tình trạng nhiễm trùng  có cải thiện tử suất khi sử dụng corticoid ở bn ARDS từ tuần thứ 2 trở đi VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS Các nghiên cứu chưa đưa ra một kết luận cụ thể về thời điểm, thời gian, loại thuốc, liều dùng cụï thể nào trong việc điều trò với corticoid ở bệnh nhân bò ARDS VAI TRÒ CỦA CORTICOID ĐỐI VỚI HEN PHẾ QUẢN  Corticoid... và 3  Quá trình này xảy ra không thể kiểm soát được trong nhu mô phổi  Sự phá vỡ màng phế nang mao mạch giải phóng các cytokine vào hệ mạch, có thề dẫn đến Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân và Suy đa cơ quan VAI TRÒ CORTICOID TRONG ARDS Các nghiên cứu cho thấy rằng :  không có cải thiện lâm sàng và tình trạng nhiễm trùng đối với bn có nguy cơ cao vào ARDS, cần TKCH  không làm giảm tỉ lệ vào ARDS... VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Thuốc dãn PQ không hiệu quả > Corticoid  Bắt đầu 30 mg Prednisone/lần/ngày  Khẳng đònh tác dụng của Corticoid bằng đo CNHH  Giảm dần liều tối thiểu có tác dụng VAI TRÒ CORTICOID TRONG COPD  Nên sử dụng corticoid cho những bệnh nhân có bệnh lý nặng và cần phải vào khoa ICU, đặc biệt khi cần thông khí cơ học  Liều 40-60 mg methylprednisolon/6-12g, trong vòng 72g (... methylprednisolon/6-12g, trong vòng 72g ( 0,5 mg/kg IV/ 6g)  Prednison 40-60 mg/ngày , giảm liều dần KẾT LUẬN Corticoid được sử dụng trong điều trò SHH ở một số bệnh hô hấp thường gặp trong khoa ICU Cân nhắc giữa lợi ích & tác dụng phụ corticoid Chưa có một liều lượng cụ thể được khẳng đònh trong điều trò Xin chân thành cảm ơn sự quan tâm theo dõi của các anh chò và các bạn ... trọng trong Đái tháo đường , Tăng huyết áp NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG CORTICOID  Cho một liều duy nhất uống vào 8g sáng  Khi dùng lâu dài phải thăm dò liều dựa vào hiệu quả lâm sàng , tìm liều tối thiểu có tác dụng  Điều trò lâu dài với liều cao, phải giảm liều từ từ, không ngưng thuốc đột ngột  Cần có chế độ ăn thích hợp: ít đường, mỡ, muối, nhiều K và protid CÁC CHẾ PHẨM  Dạng uống: khi cần điều trò. ..CÁC TÁC DỤNG ĐƯC DÙNG TRONG ĐIỀU TRỊ  Tác dụng chống dò ứng: Glucocorticoid ức chế Phospholipase C, ngăn chặn sự giải phóng trung gian hóa học của phản ứng dò ứng IgE gắn lên tế bào nhưng không hoạt hóa những tế bào đó,ngăn phóng thích các hóa chất trung gian gây dò ứng PHÂN LOẠI  Nhóm mineralocorticoid . VAI TRÒ CORTICOSTEROIDS TRONG SUY HÔ HẤP CẤPBs Châu Trần Chấn Huy NỘI DUNG Nhắc lại vài vấn đề về Corticosteroids Corticosteroids trong suy hô hấp. tươngđương(mg)CortisonHydrocortison0,810.810.818-128-122520PrednisonPrednisoloneMethylprednisolonTriamcinolone44550,80,80,50445512-3612-3612-3612-365544BetamethasonDexamethason25-3025-3000252536-5436-540,750,75 CHỈ ĐỊNH  Điều trò thay thế: Suy thượng thận cấp và mãn. Chỉ đònh thông thường: Viêm khớp, viêm khớp dạng thấp . Thấp tim Các bệnh thận.Các