KHẢO SÁT CHỈ SỐ KIỀM DƯ DỊCH NGOẠI BÀO BEecf TRONG SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM potx

KHẢO SÁT CHỈ SỐ KIỀM DƯ DỊCH NGOẠI BÀO BEecf TRONG SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM KHẢO SÁT CHỈ SỐ KIỀM DƯ DỊCH NGOẠI BÀO BEecf TRONG SUY HƠ HẤP CẤP Ở TRẺ EM TĨM TẮT Mục đích: Dùng phương pháp tiền cứu, mô tả để: -Đánh giá thay đổi BEecf trẻ bị suy hô hấp cấp (SHHC) khoa nhi BV NDGĐ - Điều trị rối loạn kiềm toan suy hô hấp cấp vào kiềm dư BEecf Đối tượng – phương pháp: Ba nhóm bệnh nhân bị suy hơ hấp từ sơ sinh đến 15 tuổi (loại trừ bệnh tim, thận, huyết học) phân tích khí máu động mạch (pH, Pa02, PaC02, BEecf, HC03 – ) từ loại mẫu: M1: lúc nhập viện; M2: sau điều trị; M3: sau điều trị M4: lúc bệnh nhân hồi phục tử vong Nhóm (Viêm phổi - VP): 243 bệnh nhân bị viêm phổi Nhóm (phế quản - PQ): gồm 147 bệnh nhân bị hen PQ viêm tiểu phế quản Nhóm (bệnh ngồi phổi - NP): gồm 66 bệnh nhân có bệnh ngồi phổi Nhóm chứng gồm 70 trẻ em khỏe BEecf < - mmol/L: có toan Tất bệnh nhân bị SHHC cho Oxy liệu pháp điều trị thích hợp NaHC03 cho có toan theo cơng thức NaHC03 (mmol) = BEecf (mmol/L) x Cân nặng (Kg) Kết quả: Trị số BEecf lơ tử vong nhóm (-5,69 mmol/L, toan) giảm nhiều lô sống (-2,86 mmol/L) suy yếu nặng trao đổi oxy phổi Trái lại, trị số BEecf nhóm (bệnh ngồi phổi) tăng (4,69 mmol/L, kiềm) bù cho toan hơ hấp (PaC02 = 55,73 mmHg) Ở SHH độ (nhẹ): toan chuyển hóa (BE £ -3 mmol/L) nhẹ; 25/243 BN nhóm (10,28%), 15/147 BN nhóm (10,20%) 5/66 BN nhóm (7,57%) Ở SHH độ (vừa): toan nhiều nặng; 34/243 BN nhóm (13,99%), 46/147 BN nhóm (31,29%), khơng BN nhóm Ở SHH độ (nặng): toan nhiều nặng hơn; 105/243 BN nhóm (43,20%) 60% có BEecf giảm < 6mmol/L, 26/147 BN nhóm (17,68%), 1/66 BN nhóm 3(1,51%) Đa số bệnh nhân nhóm có kiềm chuyển hóa (46/66 BN = 69,69%) Điều trị toan chuyển hóa với Na.bicarbonate thực với kết nhanh chóng, hiệu BEecf giảm < -3 mmoL/l 164 BN nhóm (67,48%), 87 BN nhóm (59,18%), BN nhóm (9,1%); 35 BN nhóm chết thiếu oxy máu nặng, toan chuyển hóa nặng toan huyết nặng Kết luận: Chỉ số BEecf có giá trị, hữu ích, nhanh chóng đánh giá điều trị toan chuyển hóa bệnh nhân nặng bị SHHC Từ khóa: Kiềm dư BEecf – Toan chuyển hóa – Suy hô hấp cấp * Khoa Nhi – BV Nhân Dân Gia Định SUMMARY EVALUATION OF INDEX OF BASE EXCESS IN EXTRACELLULAR FLUID (BEecf) IN ACUTE RESPIRATORY FAILURE IN CHILDREN Nguyen Dinh Hai et al.* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol - No 2002: 129 - 137 Objective: A prospective study was carried out to: Evaluate the change of BEecf in acute respiratory failure (A.R.F) Treat the alkalo – acidosis disorder in A.R.F by evaluating the change of BEecf Patients and methods: All patients with A.R.F from neonate to 15 years of age (cardiac, renal, anemic patients are excluded) had the arterial blood gas ananlysis (pH, PaC02, Pa02, BEecf, HC03, …) from samples: M1 at the hospital admission; M2: hour after therapy; M3: hour after therapy and M4: at the remission or death of groups: - Group (pneumonia) including 243 patients with pneumonia - Group (bronchial diseases): including 141 patients with asthma or bronchiolitis - Group (extrapulmonary diseases) including 66 patients with extrapulmonary diseases - And a witness group including 70 healthy children - BEecf < - mmol/L was acidosic, BEecf < + mmol/L was alkalotic - All patients with A.R.F received an adequate management Bicarbonate (mmol/L) = - Na.bicarbonate was perfused in the case of acidosis: BEecf (mmol/L) x Bodyweight (Kg) Results:- -Value of BEecf of fatal group (-5.69 mmol/L) decreased more greatly than that of alive group (-2.86 mmol/L) because of severe pulmonary oxygen transfer defect On the contrary, value of BEecf of group (extrapulmonary diseases) increased (4.69 mmol/L) because of compensation for markedly respiratory acidosis (PaC02 = 55.73 mmHg) - In mild ARF, the acidosis (BEecf £ -3 mmol/L) was rarely and mildly; 25/243 patients of group (10.28%), 15/147 patients of group (10.20%) and 5/66 patients of group (7.57%) - In moderate ARF: acidosis was more often and markedly: 34/243 patients of group (13.99%), 46/147 patients of group (31.29%), no patients of group - In severe ARF: acidosis was commonly and severely: 105/243 patients of group (43.20%) with 60% of them had BEecf < 6mmol/L, 26/147 patients of group (17.68%), and 1/66 patients of group (1.51%) Most of patients of group had alkalosis (46/66 = 69.69%) - Treatment of metabolic acidosis with Na bicarbonate was carried out when BEecf < -3 mmoL/l for 164 patients of group (67.48%), 87 patients of group (59.18%), and patients of group (9.1%); 35 patients of group were dead (14.40%) because of hypoxemia and severe acidosis and acidemia The promptly, efficient results were observed - All of alive patients of group had value of BEecf returning promptly to normal range in samples M2, M3, M4 except the value of fetal group that increased continually very much in the samples M2, M3 and M4 Conclusion: BEecf was valuable, helpful, efficient index in evaluation and treatment of acidosis in severely ill patients with acute respiratoy failure Its value only decreased commonly and markedly in severe acute respiratory failure in patients with pneumonia Mở đầu Suy hô hấp cấp tình trạng phổi bị suy yếu diễn tiến cấp, khơng cịn khả đáp ứng nhu cầu chuyển hóa thể trì trao đổi khí oxy CO2 Hậu thiếu Oxy máu đưa đến chuyển hóa yếm khí, toan hóa lactic acid tổn thương tế bào, đặc biệt tổn thương tế bào não vĩnh viễn(2,3,4,8,9,10,12) Mục đích nghiên cứu dùng số BEecf để đánh giá, chẩn đốn tình trạng toan chuyển hóa sớm để can thiệp điều trị nhằm tranh biến chứng nêu trên(1,5,6,7,10,13,17) Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân bị suy hô hấp cấp khoa nhi BV NDGĐ năm từ 1996 đến 1999, từ sơ sinh đến 15 tuổi nhóm: Nhóm viêm phổi (VP), nhóm phế quản (PQ) nhóm ngồi phổi, ngồi cịn có nhóm chứng Phương pháp nghiên cứu: Loại hình nghiên cứu Mơ tả, tiền cứu; cắt ngang, kiện từ bệnh nhân bị suy hô hấp cấp theo tiêu chuẩn quy định Thiết kế nghiên cứu nhóm - Nhóm 1: gồm bệnh viêm phổi (VP) - Nhóm 2: gồm bệnh phế quản (PQ) = hen phế quản, viêm tiểu phế quản - Nhóm 3: gồm bệnh ngồi phổi (NP) = xuất huyết nảo màng não, viêm não màng não, động kinh, ngộ độc thuốc, hạ canxi VP 164 ca BEec PQ 87 ca ca f T Độ SHH HH1 /32 VPc % 0 % % 6/26 00% 45 S m HH2 /70 ,1% 0 % 0/87 1,5% 9/39 00% mHg S HH3 /106 % 6/35 4,3% /39 0,2% /1 00% VP P Đ PQ aC02 NP ộ SHH VPs C ộng /208 VPc ,4% 6/35 4,3% 4/126 1,1% 6/66 00% - Diễn tiến số BEecf/ mẫu: Bảng 11: Trị số BEecf mẫu Mẫ Chỉ So Mẫ Mẫ Mẫ Nhóm u1 C u2 - u3 - u4 - - BEecf 5,69 P mmol/ N S 4,43 - 3,00 - 7,56 - - L 2,86 3,51 3,85 2,08 PQ 3,99 NP 3,31 4,69 3,98 2,02 2,33 0,21 2,32 Các trị số BEecf nhóm VPs, PQ, NP trở bình thường mẫu 2, 3, trừ lơ VPc không ổn định giảm nhiều tử vong M4 Biểu đồ 2: Diễn tiến BEecf qua mẫu Điều trị rối loạn kiềm toan Điều trị toan: Khi BEecf < -3 mmol/L Chúng điều chỉnh tình trạng toan cho 164 bệnh nhân cách cho Sodium bicarbonate với số lượng tính theo công thức: BEecf (mmol/L) x Cân nặng (Kg) Sau kiểm lại trị số BEecf để điều chỉnh tiếp, nhóm VP chết có 18/35 (51,4%) trường hợp có toan chuyển hóa nặng (BEecf mmol/L) 75 trường hợp có kiềm dư với BEecf > + 3mmol/L gồm: SHH1 = 14 BN (VP = + PQ = + NP = 14) SHH2 = 48 BN (VP = + PQ = 10 + NP = 32) SHH3 = 13 BN (VPs = 12 + VPc = + PQ = + NP = 0) Chủ yếu điều trị bệnh gốc kèm điều chỉnh nước, điện giải (4 ca), giảm thơng khí để tăng PaC02 12 ca VP nặng với SHH3(5,6,7,17) Bàn Luận Ở nhóm Viêm phổi (VP), lứa tuổi nhiều sơ sinh th – tuổi (37,47% 37,04%), điều phù hợp với y văn bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp(16) Ở nhóm (PQ) lứa tuổi nhiều th – tuổi (47,64%) bị viêm phế quản viêm tiểu phế quản, lứa tuổi – 15 tuổi (36,72%) hen phế quản(8,11,14) Ở nhóm (NP) lứa tuổi nhiều th – tuổi (48,4%) xuất huyết não, viêm não, màng não Kết phù hợp với tài liệu giới(8,11,12,18) Ngộ độc thuốc thường xảy lứa tuổi Theo kết nghiên cứu tài liệu giới trị số BEecf khơng thay đổi theo tuổi(1,10,13) Giới Ở nhóm tỷ lệ nam nhiều nữ (VP = 54,73%, PQ = 59,86%, NP = 51,52%), tần suất mang tính ngẫu nhiên Bàn luận nguyên nhân Nhóm (VP) có toan nhẹ với BEecf = - 3,27 mmol giống nhóm (PQ) với BEecf = -3,97mmol/L Riêng lô chết VPc tổn thương nhu mơ phổi nhiều làm giảm khả oxy hóa phổi, giảm thơng khí nên có toan nhiều với BEecf = - 5,69 mmol/L kèm pH = 7,217, HC03-– = 20,23 mmol/L so với lô sống VPs it toan với BEecf = -2,86 mmol/L, pH = 7,389, HC03-– = 21,51 mmol/L Trái lại, nhóm (NP) có giảm thơng khí nhiều làm tăng PaC02 cao = 55,73 mmHg nên có kiềm bù lại với BEecf = + 4,63 mmol/L, giải điều trị tốt cách tăng thơng khí Chỉ số BEecf Để biết trạng thái thăng kiềm toan, thường dùng số pH, HC03–, PaC02 để chẩn đoán, phân loại xác định nguyên nhân để giải điều trị, số kiềm đệm (Buffer base – BB) cho biết tổng lượng kiềm lít máu bệnh nhân(10,13) Trên lâm sàng để tính tốn nhanh chóng lượng toan, kiềm cần cho khoa hồi sức cấp cứu, ngưới ta dùng số kiềm dư máu (blood base excess BBE, BE) trị số phịng thí nghiệm (in vitro) tượng trưng cho lượng acid hay base mạnh (mmol/L) phải thêm vào máu cân với PaC02 = 40 mmHg điều kiện hô hấp chuẩn, để đưa máu pH = 7,4(13,11,18) Nhưng máu chiếm 37% dịch ngoại bào, nên số BE có khuyết điểm lâm sàng khơng tính đến: - Sự pha lỗng ngăn dịch ngồi mạch máu - Sự hữu hệ thống đệm mo - Sự chậm trễ việc cân (HC03-–) ngăn the Từ thực tế nhà lâm sàng dùng số kiềm dư dịch ngoại bào (Base excess in extracellular fluid – BEecf) để điều chỉnh rối loạn thăng kiềm toan có ưu điểm có kết nhanh chóng ion đồ, đơn giản để xử lý điều trị, trường hợp rối loạn kiềm toan, sau dựa vào pH, HC03— PaC02, ion đồ để phân loại rối loạn thăng kiềm toan nguyên nhân hô hấp hay chuyển hóa, nguyên phát hay hỗn hợp(13) BEecf giảm SHH độ nhóm VP PQ (34/70 = 48,57% 46/87 = 52,87%) BEecf giảm nhiều SHH nhóm VP PQ (105/141 = 74,4% 26/39 = 66,6%), đặc biệt nhóm VPc (30/35 = 85,7%) có 18/35 BN (51,4%) có toan nặng với BEecf < - mmol/L lô VP s có toan với BEecf < - 3đến – mmol/L Riêng nhóm (NP) BEecf khơng giảm nhiều, có 5/66 BN (7,57%) có BEecf < - 3đến – mmol/L pH giảm 7,344 HC03 tăng bù PaC02 tăng nhiều giảm thông khí Sau điều trị với oxy điều chỉnh kiềm toan, trị số BEecf trở nhanh chóng từ M2 đến M4, riêng lơ chết VPc có BEecf cịn giảm nhiều M2 tiếp tục giảm đến tử vong M4 tình trạng trao đổi khí khơng cải thiện tổn thương nặng nhu mô phổi Kết luận Trong suy hô hấp cấp trẻ em: nhóm viêm phổi nhóm phế quản có toan chuyển hóa với BEecf giảm SHHC độ 2, BEecf giảm nặng hơn, tần suất nhiều SHH độ Nhóm bệnh ngồi phổi tác động ức chế trung tâm hô hấp nên thường gây toan hô hấp, dễ đưa đến toan huyết gây toan chuyển hóa Chỉ số BEecf giúp nhà lâm sàng chẩn đốn nhanh chóng tình trạng toan chuyển hóa, hướng dẫn đơn giản lượng kiềm cần bù cách hiệu trước dùng số khác pH, HC03—và PaC02, ion đồ để xác định, phân loại rối loạn thăng kiềm toan nhằm xử trí điều trị lâu dài với điều trị bệnh gốc TÀI LIỆU THAM KHẢO ANDERSEN O.S, ANDERSEN NF 1995, “Base excess or buffer base (strong ion difference) as measure of a non - respiratory acid - base disturbance”, Act anaesthesiol scand, 39 suppl 107, pp 123 – 128 ADELMAN RD., SOLHANG MJ 1998, “Disturbance of acid base balance” Hydrogen Ion, Nelson textbook of pediatrics, 53, pp 200 – 206 VŨ VĂN ĐÍNH 1994, Phân chia giai đoạn Suy hơ hấp cấp, Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai Hà nội, tr 31 – 41 VÕ CÔNG ĐồNG 2001, Oxy liệu pháp - đánh giá lâm sàng, Cấp cứu Nhi khoa BV Nhi Đồng 2, tr – DUBOSE TD 2001, “Acidosis and alkalosis”, Harrison’s principles of Int.Med, 50, pp 283 – 290 DUBOSE TD Jr 1988, “Acidosis and alkalosis”, Harrison’s principles of Int.Med, 50, pp 277 – 278 FRED EF 1998, “Acid base disturbance”, Practical guide to the care of the medical patient, 15: 186 – 194 GRUM CM 1998, “Respiratory system Acute respiratory failure”, The Michigan Manual of clinical diagnosis, pp 119 – 120 GUYTON 1991, “Regulation of acid base balance”, Textbook of clinical diagnosis, 30, pp 330 – 342 10 GUYTON 1991, “Respiratory insufficiency – pathology, diagnosis, oxygen therapy”, Textbook of medical physiology, 42, pp 454 – 461 11 HADDAD GG., FONTAN JJP (1998), “Respiratory failure”, Nelson’s textbook of pediatrics, 322, pp 1177 – 1180 12 Tạ THị ÁNH HOA 1997, Rối loạn trao đổi khí suy hơ hấp cấp, Nhi khoa sau Đại Học, NXB Đà Nẵng, tập 3, tr 746 – 758 13 LÊ THị TUYếT LAN 1999, Ý nghĩa ứng dụng lâm sàng số phân tích khí máu Phương pháp phân tích khí máu, tr 24 – 35 14 MOSER KM 1996, “Acute respiratory failure”, Manual of clinical problems in pulmonary medicine, pp 247 – 252 15 NACOUZI V 2000 “Fluids electrolytes and acid base disorders”, Emergency medicine, 4, pp 35 – 61 16 PÉCHÈRE 1995 “Worldwide epidemiology of pneumonia in children”, Clinical and radiological diagnosis Community acquired pneumonia in children Internanional forum series, pp – 126 17 SINGER G.G BRENNER BM 1998 “Fluids and electrolytes disturbance”, Harrison’s principles of Int.Med, 49, pp 265 – 268 18 WEINBERGER SE., DRAZEN JM 2001, “Disturbance of respiratory function”, Harrison’s principles of Int Med, 250, pp 1446 – 1456 19 WALDAU T.1995, “Lactate, pH and blood gas anlysis in critically ill patients”, Acta Anaesthesiol Scand, 39, suppl 107, pp 267 – 271 20 WEST JB 1995, “The arterial blood gas Gas exchange”, Respiratory Physiology, The essential, pp 151 – 179 ...KHẢO SÁT CHỈ SỐ KIỀM DƯ DỊCH NGOẠI BÀO BEecf TRONG SUY HƠ HẤP CẤP Ở TRẺ EM TĨM TẮT Mục đích: Dùng phương pháp tiền cứu, mơ tả để: -Đánh giá thay đổi BEecf trẻ bị suy hô hấp cấp (SHHC)... xét: Các số khí máu ĐM hai lô khác trừ số HCO3 giống Phân bố trị số số theo độ suy hơ hấp Mẫu / ba nhóm BEecf /M1 (Kiềm Dư Dịch Ngoại Bào) (BT = ±0mmol/L) Bảng 7: Trị số BEecf nhóm VP/BEecfmmo... độc thuốc, hạ canxi Tiêu chuẩn chọn mẫu Độ suy hô hấp (SHH) chia thành độ(3,4,8,9,10,13,14,18,19) Suy Suy Triệu Suy hô hô hấp độ hô hấp độ chứng hấp độ Tím, RL Khi tri giác, ăn gắng sức Thường