đánh giá hiệu quả điều trị trong 24 giờ đầu suy hô hấp cấp ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh

ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp cấp (SHH cấp) là tình trạng cơ quan hô hấp đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí, gây ra thiếu oxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO2) máu, được biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch. Suy hô hấp (SHH) cấp là một hội chứng có thể do nhiều bệnh lí tại cơ quan hô hấp hoặc tại các cơ quan khác gây ra, nếu không can thiệp đúng, kip thời có thể dẫn đến rối loạn nhiều cơ quan khác gây tử vong. SHH có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau rất phức tạp, nhưng có thể tóm tắt thành 3 nhóm nguyên chính: - SHH do tổn thương hệ hô hấp,làm rối loạn quá trình trao đổi khí ở phổi như:viêm phổi ,viêm tiểu phế quản ,hen phế quản,tràn dịch màng phổi.tràn khí màng phổi,viêm thanh khí phế quản ,lao,phù phổi,đuối nước… - SHH do các bệnh tim mạch và bệnh máu làm rối loạn quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể như trong bệnh thấp tim hở hẹp van 2 lá,tim bẩm sinh ,suy tim, thiếu máu nặng,sốc - SHH do các bệnh hệ thần kinh làm ức chế và rối loạn trung tâm hô hấp,ảnh hưởng đến các cơ hô hấp như viêm não,xuất huyết não,viêm tủy,chấn thương tủy,bại liệt,nhược cơ,ngộ độc SHH cấp là tình trạng thường gặp nhất trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu nhi khoa, có 30-40% số trẻ đến cấp cứu tại các bệnh viện là do các bệnh đường hô hấp.Tỷ lệ tử vong do SHH còn cao (chiếm khoảng 40-45%trong nhóm bệnh hô hấp). Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), trên toàn thế giới mỗi năm có khoảng 15 triệu trẻ em chết thì gần 1/3 số đó chết vì các bệnh đường hô hấp và chủ yếu là ở các nước đang phát triển [6]. 1 Ở Việt Nam, Lương Thị San, Đặng Phương Kiệt( Khoa điều trị tích cực- Bệnh viện Nhi trung ương), nghiên cưú nguyên nhân gây suy hô hấp ở trẻ em cho thấy suy hô hấp cấp do thương tổn hệ hô hấp chiếm tới 60,20%. Phan Hữu Nguyệt Diễm và cộng sự nghiên cứu 1175 trường hợp Suy hô hấp phải vào viện cấp cứu thấy có 2/3 số ca là SHH độ 2 [1]. Khoa cấp cứu bệnh viện nhi Trung Ương hàng năm tiếp nhận trên 20.000 ca cấp cứu, trong đó SHH cấp chiếm gần 1/3 số trường hợp.Mặc dù vậy chưa có nghiên cứu nào đánh giá một cách hệ thống vấn đề nhận biết và xử trí sớm những bệnh nhân suy hô hấp cấp mà chủ yếu tập trung vào điều trị chuyên sâu tại khoa Hồi sức cấp cứu. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hiệu quả điều trị trong 24 giờ đầu suy hô hấp cấp ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh” với mục tiêu: 1. Phân loại sơ bộ nguyên nhân suy hô hấp cấp ở trẻ em 2. Đánh giá hiệu quả điều trị trong 24 giờ đầu suy hô hấp cấp ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM 1.1.1.Đặc điểm giải phẫu[2] Bộ máy hô hấp bao gồm các phần của đường dẫn khí từ mũi, họng, thanh quản, khí quản, phế quản đến phổi và màng phổi. *Mũi: Ở trẻ nhỏ mũi và khoang hầu tương đối ngắn và nhỏ,lỗ mũi và ống mũi hẹp. Niêm mạc mũi mỏng mịn, chức năng hàng rào và khả năng sát trùng yếu do vậy trẻ dễ bị viêm nhiễm. *Họng – hầu: Thường hẹp, ngắn và có hướng thẳng đứng. Cấu tạo sụn mềm và nhẵn. Niêm mạc họng được phủ bởi lớp biểu mô rung hình trụ, ở trẻ dưới một tuổi tổ chức bạch huyết ít phát triển vì vậy khả năng chống đỡ kém. *Thanh, khí, phế quản: Đường kính tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi ít phát triển, vòng sụn mềm dễ bị biến dạng, niêm mạc có nhiều mạch máu. *Phổi: Lớn dần theo tuổi, thể tích phổi tăng lên rất nhanh trong quá trình phát triển từ 65-67ml khi mới sinh đến 12 tuổi tăng gấp 12 lần so với lúc mới sinh. Số phế nang khi chào đời vào khoảng 30 triệu, đến 8 tuổi đã tăng lên 10 lần và đạt 600 đến 700 triệu lúc trưởng thành. Phổi trẻ nhỏ ít tổ chức đàn hồi, đặc biệt là xung quanh các phế nang và thành mao mạch, mặt khác các cơ quan ở lồng ngực chưa phát triển đầy đủ lên lồng ngực di động kém vì vậy trẻ dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng, giãn các phế nang khi bị viêm phổi, ho gà *Màng phổi: Ở trẻ em màng phổi rất mỏng, dễ giãn nở, khoang màng phổi dễ thay đổi do lá thành của màng phổi dính vào lồng ngực không chắc. Sự tích lũy dịch do các quá trình viêm tạo nên trong màng phổi dễ gây hiện tượng chuyển dịch các cơ quan ở trung thất và gây nhiễm. 3 *Trung thất: Tương đối lớn hơn so với người lớn, mềm mại và dễ co giãn. Mặt khác trung thất lại được bao bọc bằng các tổ chức tế bào xốp và lỏng lẻo vì vậy dễ gây hiện tượng rối loạn tuần hoàn trầm trọng. *Lồng ngực: Hình thể và cấu tạo thay đổi nhiều so với tuổi, lồng ngực ngắn, hình trụ, cơ hoành nằm cao, cơ liên sườn chưa phát triển đầy đủ. 1.1.2 Đặc điểm sinh lý: *Đường thở:Không khí vào phổi chủ yếu bằng đường mũi. Khi thở bằng đường mũi, các cơ hô hấp hoạt động mạnh, lồng ngực và phổi nở rộng hơn khi thở bằng mồm. Không khí qua mũi được sưởi ấm và điều hòa nhờ các mạch máu ở niêm mạc mũi, tổ chức xoang và tuyến tiết nhày. Không khí cũng được lọc sạch khi qua mũi vào phổi. *Nhịp thở: Ngay sau đẻ vòng tuần hoàn rau thai ngừng hoạt động,cùng với tiếng khóc chào đời trẻ bắt đầu thở bằng phổi. Sau động tác thở đầu tiên, tần số thở của trẻ tăng lên và biên độ lớn dần,lượng không khí vào cũng tăng dần theo tuổi. Theo Sankôp lượng khí thở vào trong một lần thở ra như sau: Bảng 1.1:Lượng khí 1 lần thở vào của trẻ Sơ sinh 25ml 1tuổi 70ml 4tuổi 120ml 8tuổi 170ml 14tuổi 300ml Người lớn 500ml Mặt khác trong thời kỳ sơ sinh và trẻ nhỏ tại mấy tháng đầu do trung tâm hô hấp chưa hoàn chỉnh và trưởng thành nên nhịp thở dễ bị rối loạn, nhịp thở có thể lúc nhanh, lúc chậm, lúc nông, lúc sâu. 4 Bảng 1.2: Tần số thở bình thường của trẻ Sơ sinh 40-60lần/phút 3tháng 40-45lần/phút 6tháng 35-40lần/phút 1tuổi 30-35lần/phút 3tuổi 25-30lần/phút 6tuổi 20-25lần/phút 12tuổi 20-22lần/phút 15tuổi 18-20lần/phút *Kiểu thở:Thay đổi tùy theo tuổi và giới +Sơ sinh và bú mẹ: thở bụng. +Từ >2tuổi:thở hỗn hợp ngực và bụng. +Từ >10tuổi:Nam :thở bụng. Nữ :thở ngực 1.1.3. Qúa trình trao đổi khí ở phổi: Qúa trình trao đổi khí ở phổi của trẻ em mạnh hơn ở người lớn:Trẻ em dưới 3 tuổi không khí hít vào trong 1 phút (theo đơn vị trọng lượng của trẻ) nhiều gấp đôi so với người lớn và ở trẻ 10 tuổi gấp 1,5 lần so với người lớn. Như vậy cơ thể trẻ hấp thu dưỡng khí trong một đơn vị thời gian tương đối nhiều hơn cơ thể người lớn do chuyển hóa năng lượng của trẻ mạnh hơn người lớn. Trong 1 phút tính trên 1kg cân nặng trẻ bú mẹ, số lượng ôxy hấp thu được là 10ml, đồng thời CO2 được bài tiết ra là 8ml. Ở trẻ lớn chỉ hấp thu được 4ml ôxy .Thương số hô hấp ở trẻ sơ sinh là 0,7 còn ở người lớn là 0,89. Để đảm bảo nhu cầu ôxy cao như vậy, bộ phận hô hấp của trẻ em cũng có một số cơ chế thích nghi.Ví dụ:Để bù vào thở nông,trẻ phải thở nhanh,sự trao đổi ôxy và CO2 giữa phế nang và máu cũng được thực hiện mạnh nhờ sự chênh lệch phân áp ôxy và CO2. Thành phần ôxy trong phế nang của trẻ em cao hơn người lớn:Trẻ bú mẹ từ 17-17,2% ,1 tuổi là 15%. 5 Trái lại thành phần CO2 trong phế nang của trẻ em thấp hơn: trẻ nhỏ là 2,9%, trẻ lớn là 4,85%. Áp lực riêng phần ôxy và CO2 ở phế nang thay đổi theo tuổi:Bú mẹ :120mmHg &21mmHg .Trẻ lớn (15 tuổi)110mmHg &38mmHg. Tuy nhiên sự thay đổi này không bền vững dễ thay đổi theo sự biến đổi của hoàn cảnh(nhiệt độ, độ ẩm, đậm độ CO2). Đặc điểm này giải thích tại sao trẻ dễ bị rối loạn hô hấp. Điều hòa hô hấp:Những cử động hô hấp đều do trung tâm hô hấp điều khiển có tính tự động và nhịp nhàng.Trung tâm hô hấp nằm ở hành tủy và luôn chịu sự điều hành của vỏ não, ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ,trong mấy tháng đầu vỏ não và trung tâm hô hấp chưa phát triển hoàn toàn nên trẻ dễ bị rối loạn nhịp thở. 1.1.4.Liên hệ giữa thông khí và tuần hoàn: Tác dụng của hô hấp là mang ôxy vào trong máu. Về phương diện hô hấp có thể xem máu như một hệ thống lý hóa phức tạp có khả năng thu nhận cũng như giải phóng các khí hô hấp: O 2 , CO 2 ( Nitơ không tham gia vào hệ hô hấp). Khí hít vào: 79% Nitơ +21%O 2 . Khí thở ra: 79% Nitơ +14%O 2 +6% CO 2 +Nước Như vậy cơ thể đã tiêu thụ 7% O 2 và thải ra 6% CO 2 . Ở tư thế đứng: Thông khí rất tốt ở 2 đỉnh phổi, rất kém ở 2 đáy phổi và trung bình ở giữa. Ngược lại tuần hoàn rất tốt ở vùng đáy phổi, rất kém ở đỉnh phổi. Chỉ số thông khí/tuần hoàn ( chỉ số thở) bằng 0.8 ở vùng giữa, bằng 3,3 ở đỉnh phổi và bằng 0,63 ở đáy phổi. Ở tư thế nằm vùng cao có thông khí tốt hơn vùng thấp nhưng tuần hoàn thì ngược lại. 1.2. CƠ CHẾ TỰ BẢO VỆ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ [2] 1.2.1.Hàng rào niêm mạc: + Có một hàng rào ngăn cản, lọc không khí từ mũi đến phế nang. Tại mũi, lông mũi mọc theo các hướng đan xen nhau, lớp niêm mạc mũi giàu 6 mạch máu và liên tục tiết chất nhày. Tại thanh quản có sự vận động nhịp nhàng của nắp thanh quản, đóng mở theo chu kỳ thở hít, nhất là phản sạ ho nhằm tống dị vật ra khỏi đường thở. + Niêm mạc khí quản được bao bọc bởi lớp tế bào biểu mô hình trụ có lông rung ( nhung mao), có khoảng 250-270 nhung mao cho mỗi tế bào. Các nhung mao này liên tục rung chuyển theo kiểu làn sóng với tần số 1000 lần/ phút về hướng hầu họng. Tất cả các dị vật và chất nhày bị đẩy ra ngoài với vận tốc 10nm/phút. Hệ thống lọc này đã ngăn chặn phần lớn các dị vật có kích thước > 5 Mm không cho lọt vào phế nang. 1.2.2.Hệ thống thực bào: +Lớp tế bào biểu mô nằm trên màng đáy thành phế nang, chứa các phế bào typ I và typ II. Phế bào typ I tạo surfactant. Phế bào typ II chứa đựng fibronnectin và globulin miễn dịch. + Lòng phế nang bình thường chứa nhiều tế bào miễn dịch gồm các đại thực bào phế nang, tế bào đơn nhân và lympho bào + Những vi sinh vật lọt vào đến phế nang lập tức bị tiêu diệt bởi hệ thống thực bào, men tiêu thể và các yếu tố miễn dịch khác, các đại thực bào thông tin về kháng nguyên lạ cho tế bào lympho T, chúng giải phóng các Cytokin như TNF, Interleukin I, giúp kích hoạt tế bào lympho thúc đẩy quá trình viêm. Lympho T sau khi nhận diện kháng nguyên sẽ hoạt hóa lympho B. Lympho B hoạt động và biệt hóa thành tương bào để sản xuất kháng thể đặc hiệu, rồi tới mô kẽ, lòng phế nang bất hoạt kháng nguyên. Những vi khuẩn còn sót lại sẽ bị bạch cầu đa nhân trung tính thực bào. Đáp ứng miễn dịch dịch thể tiếp theo gồm nhiều giai đoạn: Các kháng thể có nhiều chức năng như opsonin hóa, tăng cường thực bào ( đặc biệt IgG), hoạt hóa bổ thể, trung hòa độc tố và ngưng kết vi khuẩn. Các globulin miễn dịch chủ yếu ở bề mặt phế nang là typ IgG ,chúng kích hoạt sự opsonin hóa 7 nhờ các cảm thụ của IgG có mặt ở màng các thực bào. Mặt khác các typ IgG, IgA còn hoạt hóa bổ thể để tiêu diệt vi khuẩn. 1.2.3.Khả năng đề kháng: Sau đẻ, trẻ được bảo vệ chủ yếu bằng lượng IgG của mẹ truyền qua rau thai và sữa mẹ. Một lượng nhỏ các yếu tố khác như lysozym, lactoferrin và lượng kháng thể IgA cũng được nhận thụ động như vậy. Từ tháng thứ 6 trẻ bắt đầu tổng hợp IgG. Thời kỳ dưới 1 tuổi nồng độ gamma globulin máu do cơ thể trẻ tạo ra rất thấp. Sự tổng hợp IgA ở trẻ em chậm hơn nhiều so với globulin miễn dịch khác. Nồng độ IgA thấp cả trong huyết thanh và dịch tiết phế quản. Vì vậy ở trẻ dưới 1 tuổi cơ chế phòng vệ thường yếu nên trẻ dễ bị viêm phổi. 1.3. SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM 1.3.1 Định nghĩa Suy hô hấp cấp là tình trạng cơ quan hô hấp đột ngột không đảm bảo được chức năng trao đổi khí (bao gồm cung cấp ôxy và thải trừ khí CO2) gây thiếu ôxy máu, có hoặc không có kèm theo tăng cacbonic (CO2). SHH biểu hiện qua kết quả đo khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2>50mmHg khi thở với FiO2 =21%. SHH không phải là một bệnh mà là một hội chứng gặp trong rất nhiều bệnh. Trẻ em thường bị suy hô hấp nặng vì những lý do sau: +Ở trẻ em đường thở thay đổi theo lứa tuổi. +Lứa tuổi sơ sinh:Mũi nhỏ và ngắn do xương mặt chưa phát triển,đến 4tuổi mới hình thành ống mũi dưới ,niêm mạc trẻ càng nhỏ ,càng mỏng và có nhiều mao mạch nên dễ bị xung huyết ,do đó trẻ dễ bị tắc mũi.Ở trẻ sơ sinh các xoang chưa phát triển ,từ 2tuổi các xoang mới phát triển.Khoang hầu họng rất hẹp ,tổ chức lympho ở niêm mạc họng chưa phát triển do đó dễ bị nhiễm trùng. 8 + Lứa tuổi <6tháng tuổi:Lỗ mũi còn hẹp rất dễ bị tắc bởi dịch tiết nhày dẫn đến hay bị nhiễm khuẩn đường hô hấp trên và nguy cơ tổn thương đường thở. + Ngoài ra trẻ<6tháng tuổi thì đầu to ,cổ ngắn và xu hướng gập lại.Lưỡi to dẫn đến dễ tắc nghẽn đường thở ở những trẻ bị hôn mê và cản trở tầm nhìn qua đèn soi thanh quản. + Lứa tuổi 3-8tuổi :Hay phì đại amidal đây cũng là nguyên nhân dễ gây tắc nghẽn đường thở và khó đặt ống nội khí quản ,ống thông dạ dày qua đường mũi. + Thanh môn: Trẻ nhỏ nắp thanh môn hình móng ngựa và nghiêng về phía sau một góc 45 o nên khó đặt nội khí quản. + Thanh quản:Trẻ càng nhỏ càng hẹp và có nhiều tổ chức liên kết sụn mềm khi viêm dễ bị tắc,chít hẹp gây khó thở.Đặc biệt dễ gây co thắt thanh quản khi có phản xạ dây thần kinh X. + Khí quản :Ngắn và mềm lên khi ngửa cổ quá mức dễ gây ép khí quản. + Sự phát triển của cơ hô hấp cũng tăng dần theo tuổi và sự đáp ứng của hệ thần kinh cũng tốt hơn khi trẻ lớn dần.Cũng phải lưu ý trẻ càng nhỏ càng mau mệt cơ hô hấp khi khó thở. 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh SHH cấp: * Giảm thông khí phế nang: Là cơ chế thường gặp nhất trong SHH, còn gọi là cơ chế “suy bơm hô hấp” Thông khí phế nang (VA)được xác định bằng thông khí toàn bộ (VE) trừ thể tích khoảng chết (VD) VA =VE – VD Trong đó : +VE =Vt x f -Vt = thể tích khí lưu thông -f = tần số thở 9 Giảm thông khí phế nang xảy ra khi: Thông khí toàn bộ giảm:do giảm thể tích khí lưu thông hoặc giảm tần số thở. Thể tích khoảng chết tăng Giảm thông khí phế nang được xác định bằng tình trạng tăng lên của PaCO 2, do đó giảm thông khí xuất hiện khi thông khí phế nang không đảm bảo chức năng thải trừ CO 2 .Tình trạng giảm thông khí thậm chí tồn tại ngay cả khi phế nang tăng thông khí trên bình thường ,do không bù trừ được với tình trạng tăng sản xuất CO 2 .Tăng CO 2 máu do giảm thông khí phế nang gây toan hô hấp,do đó gây giảm ôxy máu Ta có P a CO 2 = (V co2 / VA ) x K Trong đó :V co2 là lượng CO 2 sinh ra K là hằng số Như vậy SHH tăng PaCO 2 do giảm VA hoặc tăng sinh CO 2 hoặc thải chậm CO 2. Giảm ôxy máu do giảm thông khí có thể cải thiện bằng liệu pháp ôxy, tuy nhiên chỉ thở ôxy không thể cải thiện tình trạng toan hóa máu.Cách tốt nhất để cải thiện tình trạng toan hóa máu và giảm ôxy máu là cải thiện thông khí phế nang. * Shunt: Shunt là hiện tượng dòng máu đi từ tim phải về tim trái mà không được tham dự vào quá trình trao đổi khí gây ra giảm ôxy máu động mạch với đặc trưng cơ bản là gia tăng khác biệt giữa áp lực ôxy động mạch với phế nang. Ở những vùng có shunt không hề có trao đổi khí do vậy (PAO 2 –PaO 2 >20mmHg ) (hiệu số áp lực riêng phần ôxy phế nang so với áp lực riêng phần ôxy máu động mạch ). Không đáp ứng với điều trị bằng ôxy liệu pháp. 10 [...]... Khảo sát chỉ số khuynh áp ô xy phế nang động mạch trong suy hô hấp do viêm phổi ở trẻ em Tạp trí nhi khoa tạp 6 số 2;tr 75 12 Bùi Xuân Tám;(1999) “Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em ;Bệnh học hô hấp ;Nhà xuất bản y học tr 411 – 419 13 Tạ Văn Trầm (2000) Sơ bộ đánh giá về hiệu quả thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hap ở trẻ em .Hội Y Dược học Thành Phố Hồ Chí Minh,Thời sự Y... 2.2.3.3 Đánh giá kết quả điều trị: Đánh giá tại các thời điểm: To: [o – 30’] thời điểm ngay khi vào khoa đến 30 phút đầu T1: [ 2h – 4h ] thời điểm từ 2 giờ đến 4 giờ đầu T2 : [4h – 8h ] Thời điểm từ 4 giờ đến 8 giờ đầu T3 : [8h – 16h ] Thời điểm từ 8 giờ đến 16 giờ đầu T4 : [16h – 24h ] Thời điểm từ 16 giờ đến 24 giờ đầu Những bệnh nhân nặng đặt ống NKQ bóp bóng chuyển khoa HSCC thở máy đánh giá ở các... : Khó thở thường xuyên + có rối loạn nhịp thở 1.4 ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP [5] a Nguyên tắc chung : * Chống suy hô hấp * Điều trị triệu chứng * Điều trị nguyên nhân b Điều trị SHH (theo phác đồ ABC) : A( Airway) Đường thở: Làm thủ thuật mở thông đường thở: ngửa đầu, nâng cằm, tư thế trung gian hoặc ấn hàm - Đặt bệnh nhi nằm ngửa, kê gối vai để đường thở mở đưa hàm dưới ra trước để tránh tụt lưỡi ra... Hoa;(1992) “Tình hình suy hô hấp cấp do nhiễm trùng hô hấp cấp Tạp tri Nhi khoa tập 1 so 2 ;tr 67 – 69 9 Khu Thị Khanh Dung ;(2003) “Nhận xét về thay đổi khí máu ở trẻ sơ sinh suy hô hấp do viêm phổi năm 2001 – 2002 tại khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương”.Y học thực hành số 6,tr 6 10 Nguyễn Thị Hạnh Lê,Võ Công Đồng (1999), Rối loạn trao đổi khí ở trẻ suy hô hấp do viêm phổi dưới 1 tuổi .Tổng hội Y dược... Tình hình tử vong trước 24 giờ nhập viện ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh tại Viện BVSKTE .Cấp cứu nhi khoa Viện BVSKTE Hà Nội tr 13 – 16 15 Nguyễn Thế Khánh – Phạm Tử Dương ;(2001) “Các chất khí và cân bằng toan kiềm”Xét nghiệm xử dụng trong lâm sàng,nhà xuất bản y học tr 75 – 87 16 Nguyễn Văn Thường(2008) “Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị suy hô hấp cấp do viêm phổi ở trẻ em tại khoa HSCC bệnh viện... vong về bệnh hô hấp trong 5 năm 1976 – 1980 tại viện BVSKTE Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học “ NXB Y học 1988 tr 177 – 181 26 Trần Đình Long – Đỗ Hồng Sơn (2003) “Nghiên cứu thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh và trẻ đẻ non’’ Số 462 tr 120- 123 27 Bùi Thị Loan (2004), “Nghiên cứu phân loại sơ bộ và xử trí ban đầu tình trạng khó thở tại khoa cấp cứu bệnh... ôxy máu kèm hay không kèm tăng PaCO 2 đều gây khó thở : +Nhịp thở thường tăng, có co kéo cơ hô hấp .Trong trường hợp giảm ôxy máu nặng sẽ xuất hiện nhịp thở chậm Có thể có cơn ngừng thở.Phải chỉ định hô hấp ngay khi thấy bệnh nhi thở chậm… + Biên độ hô hấp: Trong viêm phế quản phổi thường có biên độ hô hấp giảm -Tím tái : +Xuất hiện ở môi ,các đầu ngón chân ,ngón tay ,trường hợp nặng tím ở niêm mạc ,khác... nhân : +Khó thở do tổn thương hệ hô hấp +Khó thở tại tim +Khó thở do tổn thương hệ thần kinh trung ương 23 2.2.3 .Đánh giá kết quả điều trị : 2.2.3.2 .Điều trị theo phác đồ Bệnh nhân đến cấp cứu được xử trí theo phác đồ thống nhất - Thông thoáng đường thở: tư thế đúng, hút đờm rãi - Thở ôxy qua cannula ,qua mask - Thở CPAP khi có chỉ định - Đặt ống NKQ bóp bóng chuyển khoa HSCC thở máy - Điều chỉnh tình... ;(2000) “Đặc điểm hệ thần kinh trẻ em ;Bài giảng nhi khoa tập 2 ;Nhà xuất bản y học tr 236 – 242 5 Nguyễn Văn Bàng; (2003) Suy hô hấp ’’ Hồi sức cấp cứu và gây mê trẻ em; Nhà xuất bản y học;tr 9 - 16 6 Bạch Văn Cam ;(2006) Suy hô hấp cấp ,Phác đồ điều trị nhi khoa Nhà xuất bản Y học tr 32 7 Bùi Văn Chân;(2005) “Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong viêm phổi trẻ em dưới 5 tưổi tại bệnh viện Nhi... THAM KHẢO 1 Phan Hữu Nguyệt Diễm ( 1998) “ Tình hình suy hô hấp do nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em Luận án tôt nghiệp bác sỹ nội trú 2 Lê Minh Đại ( 1997)” Nhắc lại đặc điểm giải phẫu sinh lí và tâm lí trẻ em có liên quan đến hồi sức cấp cứu” Nhi khoa sau đại học tập 3.tr 759-767 3 Phi Đức Long (2003) “ Nguyên nhân và kết quả điều trị nhiễm toan trẻ em tại khoa HSCC bệnh viện Nhi Trung ương” Luận văn thạc . hấp cấp ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh với mục tiêu: 1. Phân loại sơ bộ nguyên nhân suy hô hấp cấp ở trẻ em 2. Đánh giá hiệu quả điều trị trong 24 giờ đầu suy hô hấp cấp ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh. nhân suy hô hấp cấp mà chủ yếu tập trung vào điều trị chuyên sâu tại khoa Hồi sức cấp cứu. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả điều trị trong 24 giờ đầu suy hô hấp. IgA thấp cả trong huyết thanh và dịch tiết phế quản. Vì vậy ở trẻ dưới 1 tuổi cơ chế phòng vệ thường yếu nên trẻ dễ bị viêm phổi. 1.3. SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM 1.3.1 Định nghĩa Suy hô hấp cấp