ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ VIÊM TAI ứ DỊCH SAU nạo v a ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ MỸ HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI Ứ DỊCH SAU NẠO V.A Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ MỸ HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI Ứ DỊCH SAU NẠO V.A Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC VIẾT TẮT ABG : Air Bone Gap – khoảng cách ngưỡng nghe đường khí đường xương PTA : Pure Tone Average – ngưỡng nghe trung bình đường khí V.A : Végétations Adénoides VTUD : Viêm tai ứ dịch BN : Bệnh nhân VTGC : Viêm tai cấp VMXDU : Viêm mũi xoang dị ứng RLCNV : Rối loạn chức vòi TPP : Tympanometric peak pressure MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Ở Việt Nam .4 1.2 Giải phẫu chức tai 1.2.1 Hòm nhi 1.2.2 Xương chũm 1.2.3 Giải phẫu chức vòi nhi 1.3 Các phương pháp thăm dò chức vòi nhi 10 1.3.1 Nội soi tai .10 1.3.2 Soi vòm họng: kiểm tra khối u vùng hố Rosenmuller 11 1.3.3 Phương pháp Politzer 11 1.3.4 Phương pháp Valsalva 11 1.3.5 Nghiệm pháp Toynbee 11 1.3.6 Bơm vòi nhi 11 1.3.7 Nội soi ống soi mềm 11 1.3.8 Đo trở kháng tai 12 1.3.9 Phương pháp âm 15 1.3.10 Đo thính lực 15 1.4 Viêm tai ứ dịch 16 1.4.1 Bệnh nguyên 16 1.4.2 Bệnh sinh 17 1.4.3 Lâm sàng 19 1.4.4 Triệu chứng cận lâm sàng .20 1.4.5 Thể lâm sàng 22 1.4.6 Chẩn đoán .23 1.4.7 Điều trị 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.3 Các nội dung thông số nghiên cứu 29 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh VTUD trẻ có định nạo V.A 35 3.1.1 Tuổi .35 3.1.2 Giới .35 3.1.3 Tiền sử bệnh 36 3.1.4 Mức độ phát V.A 36 3.1.5 Số tai bệnh 37 3.2 Hình thái lâm sàng VTUD với mức độ rối loạn chức vịi thơng qua nội soi nhi lượng 37 3.2.1 Đối chiếu số tai ứ dịch với mức độ RLCNV 38 3.2.2 Triệu chứng tai với áp lực trung bình hịm nhi 38 3.2.3 Đối chiếu triệu chứng tai với mức độ RLCNV 39 3.2.4 Độ phát với áp lực hòm nhi trung bình 40 3.2.5 Đối chiếu độ phát V.A với mức độ RLCNV 40 3.2.6 Hình dạng màng nhi với áp lực âm trung bình hịm nhi 41 3.2.7 Đối chiếu hình dạng màng nhi với mức độ RLCNV 42 3.2.8 Màu sắc màng nhi với áp lực trung bình hịm nhi 43 3.2.9 Đối chiếu màu sắc màng nhi với mức độ RLCNV .44 3.2.10 Đối chiếu tai lại BN VTUD bên với mức độ RLCNV 45 3.3 Đánh giá kết điều trị VTUD trẻ em sau nạo V.A .45 3.3.1 Số BN tai có dịch 46 3.3.2 Phân bố số tai bênh .46 3.3.3 Triệu chứng .46 3.3.5 Màu sắc màng nhi 49 3.3.5 Type nhi đồ 50 3.3.6 Hình dạng nhi đồ 51 3.3.7 Ngưỡng nghe trung bình đường khí (PTA) 52 3.3.8 Mức độ RLCNV trước sau phẫu thuật .54 3.3.9 Diễn biến tai lại BN VTUD bên trước phẫu thuật .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Nghiên cứu hình thái lâm sàng vtud với mức độ rối loạn chức vịi thơng qua nội soi nhi lượng 55 4.1.1 Đặc điểm chung 55 4.1.2 Hình thái lâm sàng VTUD liên quan đến mức độ RLCNV thông qua nội soi nhi lượng .58 4.2 Đánh giá kết điều trị bệnh vtud sau nạo v.a trẻ em 65 4.2.1 Kết thay đổi triệu chứng 65 4.2.3 Kết thay đổi hình dạng màng nhi 66 4.2.4 Kết thay đổi màu sắc màng nhi 67 4.2.5 Kết thay đổi type nhi đồ 68 4.2.6 Kết thay đổi hình dạng nhi đồ 69 4.2.7 Kết phục hồi sức nghe 70 4.2.8 Kết phục hồi chức vòi nhi .70 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 35 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 35 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh 36 Bảng 3.4: Mức độ phát V.A 36 Bảng 3.5: Phân bố tai bệnh 37 Bảng 3.6: Đối chiếu số tai ứ dịch với mức độ RLCNV 38 Bảng 3.7 : Triệu chứng tai với áp lực trung bình hịm nhĩ .38 Bảng 3.8: Đối chiếu triệu chứng tai với mức độ RLCNV 39 Bảng 3.9: Độ phát với áp lực hịm nhĩ trung bình 40 Bảng 3.10: Đối chiếu độ phát V.A với mức độ RLCNV 40 Bảng 3.11: Hình dạng màng nhĩ với áp lực âm trung bình hịm nhĩ 41 Bảng 3.12: Đối chiếu hình dạng màng nhĩ với mức độ RLCNV .42 Bảng 3.13: Màu sắc màng nhĩ với áp lực trung bình hịm nhĩ 43 Bảng 3.14: Đối chiếu màu sắc màng nhĩ với mức độ RLCNV 44 Bảng 3.15: Đối chiếu tai lại BN VTUD bên với mức độ RLCNV 45 Bảng 3.16: Số BN tai có dịch trước sau phẫu thuật 46 Bảng 3.17: Phân bố số tai bệnh sau phẫu thuật 46 Bảng 3.18: Triệu chứng trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.19: Số lần VTGC trước sau phẫu thuật 47 Bảng 3.20: Hình dạng màng nhĩ trước sau phẫu thuật 48 Bảng 3.21: Màu sắc màng nhĩ trước sau phẫu thuật 49 Bảng 3.22: Type nhĩ đồ trước sau phẫu thuật 50 Bảng 3.23: Hình dạng nhĩ đồ trước sau phẫu thuật 51 Bảng 3.24: PTA trước sau phẫu thuật 52 Bảng 3.25: Mức độ RLCNV trước sau phẫu thuật 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh màng nhĩ nhìn từ ngồi vào Hình 1.2: Hình thể vòi nhĩ Hình 1.3: Cấu trúc vịi nhĩ Hình 1.4: Sự khác góc vịi nhĩ trẻ em người lớn Hình 1.5: Ba chức vòi nhĩ 10 Hình 1.6: Nhĩ đồ bình thường 13 Hình 1.7: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger 14 Hình 1.8: Hình ảnh biến động nhĩ đồ theo trục tung .14 Hình 1.9: Hình ảnh biến động nhĩ đồ theo trục hoành 15 Hình 1.10: Nhĩ đồ hình đồi 21 Hình 1.11: Nhĩ đồ đỉnh nhọn, lệch âm .21 Hình 1.12: Nhĩ đồ phẳng .21 Hình 1.13: Hình ảnh viêm tai dịch 22 Hình 1.14: Hình ảnh viêm tai keo 22 Hình 1.15: Họng mũi V.A .24 Hình 2.1: Bộ nội soi Tai Mũi Họng 29 Hình 2.2: Máy đo nhĩ lượng Otometrics Madsen, Đan Mạch 29 Hình 2.3: Máy đo thính lực-Otometrics Madsen Itera II Đan Mạch .29 Hình 3.1: Màng nhĩ phồng, có bóng khí, SBA 9263 .42 Hình 3.2: Màng nhĩ lõm, màu vàng mật ong, SBA 9121 42 Hình 3.3: Màng nhĩ dày, đục, nón sáng, SBA 9987 44 Hình 3.4: Màng nhĩ lõm, màu vàng mật ong, SBA 4776 44 Hình 3.5: Màng nhĩ lõm, vàng nhạt , trước phẫu thuật, SBA 5111 49 Hình 3.6: Màng nhĩ bình thường, sau phẫu thuật, SBA 5111 49 72 Qua nghiên cứu 35 BN VTUD với 62 tai ứ dịch tai bình thường phẫu thuật nạo V.A, đánh giá kết phẫu thuật sau tháng tháng rút kết luận sau: Hình thái lâm sàng VTUD với mức độ RLCNV thông qua nội soi nhĩ lượng * Mối liên quan hình thái lâm sàng nhóm tai ứ dịch với mức độ RLCNV: - TPP trung bình nhóm -256 daPa - Khơng có liên quan triệu chứng tai với mức độ RLCNV - Khơng có liên quan hình thái màng nhi với mức độ RLCNV - Khơng có liên quan màu sắc màng nhi với mức độ RLCNV - Khơng có liên quan độ q phát V.A với mức độ RLCNV * Mối liên quan hình thái lâm sàng nhóm tai ứ dịch với mức độ RLCNV: - Có 1/8 tai RLCNV mức độ nhẹ 1/8 tai RLCNV mức độ nhẹ - TPP trung bình nhóm -39,5 daPa Đánh giá kết điều trị VTUD trẻ em sau nạo V.A thời điểm tháng * Nhóm tai có dịch trước phẫu thuật: - Cải thiện số lượng tai ứ dịch: giảm từ 62 tai (100%) 5/62 BN VTUD (9,7%) - Cải thiện triệu chứng năng: + Khơng cịn BN biểu ù tai, nghe + Số lần VTGC > lần giảm từ 6/35 BN 1/35 BN; số lần VTGC từ đến giảm 5/35 BN - Cải thiện màu sắc màng nhĩ: + Màu sắc bình thường tăng lên từ 0/62 tai (0%) lên 56/62 tai (90,3%) + Màu trong, có bóng khí giảm: 24/62 tai (38,7%) cịn 2/62 tai (3,9%) + Màu vàng mật ong giảm từ 27/62 tai (43,5%) 2/62 (3,9%) 73 + Màu kem giảm từ 4/62 tai (6,5%) 2/62 tai (3,9%) + Màng nhi dày đục, nón sáng giảm từ 7/62 tai (11,3%) cịn 0% - Cải thiện hình dạng màng nhĩ: + Hình dạng khơng thay đổi tăng từ 13/62 tai (20,1%) lên 51/62 tai (82,3%) + Hình dạng lõm giảm từ 43/62 tai (69,4%) 10/62 tai (16,1%) + Hình dạng phồng giảm từ 6/62 tai (9,7%) 1/62 tai (1,6%) - Cải thiện type nhĩ đồ: + Giảm type B từ 23/62 tai (37,1%) 2/62 tai (3,2%) + Giảm type C từ 36/62 tai (58,1%) 32/62 tai (51,6%) + Tăng type A 28/62 tai (45,2%) so với trước phẫu thuật 0/62 tai (0%) + Khơng có BN type As so với trước phẫu thuật 3/62 tai (4,8%) - Cải thiện hình dạng nhĩ đồ : + Giảm nhi đồ phẳng từ 23/62 tai 2/62 tai + Giảm nhi đồ hình đồi từ 32/62 tai cịn 2/62 tai 32/62 tai + Tăng nhi đồ bình thường từ 0/62 tai lên 28/62 tai + Tăng nhi đồ đỉnh nhọn, lệch âm từ 4/62 tai lên 30/62 tai - Cải thiện mức độ RLCNV : + Giảm TPP trung bình từ -256 dB -145,7 daPa - Cải thiện thính lực : PTA giảm từ 26,03 dB cịn 17,14 dB * Kết sau phẫu thuật tháng nhóm tai khơng có dịch trước phẫu thuật: - Có tai biến đổi có dịch biểu hình dạng màng nhi bình thường, màu sắc có bóng khí, type nhi đồ C, RLCNV mức độ trung bình -229 daPa, PTA 12,5 dB * Đánh giá sau phẫu thuật tháng 24 tai: - Có 1/12 BN tai ứ dịch bên - Khơng có BN có biểu triệu chứng tai - Hình dạng màng nhi: không thay đổi 22/24 tai (91,7%), lõm 2/24 tai 74 (8,3%) - Màu sắc màng nhi : 22/24 tai không thay đổi màu (91,7%), 2/24 tai màu kem (8,3%) - Type nhi đồ: 16/24 tai type C (66,7%), 8/24 tai type A (33,3%), 0/24 tai type B 0/24 tai type As - Hình dạng nhi đồ : 22/24 tai (91,7%) bình thường, 2/24 tai hình đồi (8,3%), khơng có tai đỉnh nhọn, lệch âm phẳng - PTA trung bình 15,76 dB - TPP trung bình -101,2 dB TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Ý Thơ, Nghiên cứu định đánh giá kết đặt ống thơng khí qua màng nhĩ viêm tai tiết dịch trẻ em 2012, Đai học Y Hà Nội Đỗ Thành Chung, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh viêm tai ứ dịch bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 1999, Đại học y Hà Nội Nguyễn Thị Hoài An and Trần Cơng Hịa, Nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố tuổi mùa tới viêm tai trẻ em Tạp chí Y học Việt Nam, 2009 2(358) Nguyễn Thị Hoài An, Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học viêm tai ứ dịch trẻ em phường Trung Tự - Hà Nội 2003, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tấn Phong, Một giả thuyết cholestetome Tạp chí thơng tin y dược, 2000 10: p 30-33 Nguyến Thị Hoài An and Nguyễn Hoàng Sơn, Ảnh hưởng nhiễm khuẩn hô hấp tới viêm tai ứ dịch Tạp chí y học thực hành, 2003 3(445) Tos M, Etiology and prevalence of secretory otitis media Ann Otol Rhinol Laryngo, 1990 146(99): p 5-27 Lê Minh Đức, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ảnh hưởng vủa viêm V.A mạn tính đến chức tai 2012, Đại học Y Hà Nội Gates, G.A., C.A Avery, and T.J Prihoda, Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion The laryngoscope, 1988 98(1): p 58-63 10 Muenker G, Results after treatment of otitis media with effusion Ann Otol Rhinol Laryngo Suppl, 1980 89 11 Maw AR, Chronic otitis media with effusion and adeno-tonsillectomy: a prospective randomzed controlled study,Int J Pediatr Otorhinolaryngol., 1983 6(3): p 239-46 12 Maw AR, Age and adenoid size in relation to adenoidectomy in otitis media with effusion Am J Otolaryngol, 1985 6(3): p 245-8 13 Gates GA, Avery CA, and Prihoda TJ, Effectiveness of adenoidectomy and tympanostomy tubes in the treatment of chronic otitis media with effusion N Engl J Med, 1987 317(23): p 1444-51 14 Gates GA, Avery CA, and Prihoda TJ, Effect of adenoidectomy upon children with chronic otitis media with effusion The laryngoscope, 1988 98: p 58-63 15 Tian X, Liu Y, and Wang M, A systematic review of adenoidectomy in the treatment of otitis media with effusion in children Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2014 29(8): p 723-5 16 Alam MM, Ali MI, and Habib MA, Otitis media with effusion in children admitter for adenoidectomy Mymensingh Med J, 2015 24(2): p 284-9 17 Lương Hồng Châu, Nghiên cứu chức thơng khí vịi nhĩ máy đo trở kháng bệnh nhân viêm tai 2003, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Thị Minh Tâm, Nghiên cứu hình thái biến động nhĩ đồ viêm tai màng nhĩ đóng kín 2009, Đại học Y Hà Nội 19 Hà Lan Phương, Nghiên cứu hình thái nhĩ lượng bệnh nhân viêm V.A có định phẫu thuật 2011, Đại học y Hà Nội 20 Frank H Netter, Atlas giải phẫu người, ed N.x.b.Y học 2008, Hình 93, Phần Đầu cổ 21 Richard L Drake, Wayne, and Vogl Gray’s Anatomy for student Elsevier Inc, 2007: p 855-865 22 Kathleen CM Campbell, Impedance Audiometry 2009 23 Linda Brodsky and Christopher Poje, Tonsillitis, Tonsillectomy, and Adenoidectomy In Pediatric Otolaryngology, Head & Neck Surgery Otolaryngology, 2006, 1, 1185 -1195 24 Francesco Martines et al The point prevalence of otitis media with effusion among primary school children in Western Sicily Eur Arch Otorhinolaryngol 2010 267: p 709-714 25 Margaretha L Casselbrant and Ellen M Mandel Diagnosis and Management of Otitis Media Pediatric Otolaryngology for the Clinician, 2009(Part 2): p 55-60 26 Nguyễn Đình Bảng and Huỳnh Khắc Cường, Đo trở kháng nhĩ lượng Những vấn đề điếc nghễnh ngãng, 1992: p 47-50 27 Nguyễn Tấn Phong, Thăm dò chức tai Phẫu thuật nội soi chức tai 2009, Nhà xuất y học 28 Ngô Ngọc Liễn Thính học ứng dụng Nhà xuất y học, 2001 29 Frank H Netter, Atlas giải phẫu người Hình 93, phần đầu cổ, ed N.x.b.y học 2008 30 Charles D, Bluestone, and Richard M, Tonsillectomy, adenoidectomy ,and UPP Surgical atlas of pediatric otolaryngology, BC Decker inc 2002 31 Nguyễn Đình Bảng, Viêm V.A Amidan 2005: Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh p 32-73 32 Nguyễn Hữu Khôi, Viêm họng Amidan V.A 2006, Nhà xuất y học 33 Monsell M.E, B.T.A., Gate G.A,, Committee on Hearing and Equilibrum guidlines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss Otolaryngol Head Neck Surg, 1996 113: p 186-187 34 Nguyễn Lệ Thủy., Nghiên cứu định kết đặt ống thơng khí tắc vịi nhĩ viện Tai Mũi Họng 2001 35 I;, W., Otitis Media with effusion in children Clinical Evidence, 2007 08: p 479-486 36 Zeihuis G.A, H.-H.E.W., Rach G.H et al, Enviironmental risk factors for otitis media with effusion in preschool children Scand J Prim Health Care 1989: p 33-38 37 Keyhani S, K.L.C., Rothschild M, Bernstein J.M,, Clinical characteristics received of New York City children who tympanostomytubes in 2002 Pediatrics, 2008 121: p 24-33 38 Teele D.W et al, Middle ear disease and the practice of pediatrics: burden during the first years of life JAMA, 1983 249: p 1026 39 Casselbrant M.L, M.E.M., Acute Otitis Media and Otitis Media with effusion Cummings Otolaryngology, 2010 3: p 2761-2777 40 Bylander, A comparision of eustachian tube function in children and adults with normal ear Ann Otol Rhinol Laryngo, 1980 89(20-24) 41 Caylakli F, Guidelines for audiologic screening American Speech – Language - Hearing Association 1997 42 Corbeel L, What is new in otitis media eur J Pediatric, 2007 166: p 511-519 43 Ceren Gunel M.D, B.E.M.D., Sema Basak H, Department of Otolaryngology, 2014: p 334-338 44 Sarafoleanu C, R.E., Sarafoleanu D,, Therapeutics, Phamacology and Clinical Toxicology, 2010 14: p 36-40 45 Tozos SZ, N.H., Kalaycik C,, Does adenoid hypertrophyl really have efect on tympanometry Int J Pediatr Otorhinolaryngol., 2010 74: p 365-368 46 Young NM, C.A., Middle ear effusion in children In Pediatric Otolaryngology, 1997 64(755-761) 47 Rudolf Probst, G.G., Otitis media with effusion Basisc Otorhinolaryngology, 2006: p 240-242 48 Blusetone CD, P.J., Adenoidectomy and Adenotonsillectomy for recurrent Acute Otitis Media, JAMA, 1999 282: p 945-953 49 Satish H.S, S., Anjan kumar A.N,, A study on role of adenoidectomy in otitis media with effusion Journal of Dental and Medical Science, 2013 4(6): p 20-24 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Số bệnh án: I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại Ngày vào viện: Ngày viện: II Lý vào viện: III Bệnh sử Triệu chứng tai + Nghe kém: Có Khơng Đối với trẻ lớn dễ dàng phát nghe kém, với trẻ nhỏ phải hỏi dấu hiệu gián tiếp nghe kém: Bật ti vi to: Có Khơng Hay hỏi lại: Có Khơng Học hành sa sút thời gian gần Có Khơng Tính nết thay đổi Có Khơng Có Khơng + Cảm giác đầy tai, có nước tai: Có Khơng + Tiếng tự vang tai: Có Khơng + Chóng mặt Có Khơng + Gia đình phát triệu chứng nghe Có Khơng + Ù tai Các triệu chứng khác tai: Triệu chứng mũi họng + Chảy mũi: Có Khơng + Tính chất chảy mũi: Mủ xanh, vàng Mủ nhầy Trong loãng + Ngạt mũi: Có Khơng + Triệu chứng dị ứng: Hắt Ngứa mắt + Ngủ ngáy: Có Khơng + Thở miệng: Có Khơng + Đau họng: Có Khơng Ngứa mũi IV Tiền sử + Viêm V.A mạn tính: Có Khơng + Viêm tai cấp tái phát nhiều lần: Có Khơng + Viêm mũi xoang dị ứng: Có Khơng V Khám lâm sàng 5.1 Nội soi tai Hình dạng màng nhi Vị trí Hình dạng màng nhĩ Phồng Lõm Xẹp Bình thường Tai Phải Tai Trái Màu sắc màng nhi Vị trị Tai Phải Màu sắc màng nhĩ Tăng sinh mạch máu vùng rìa Trong, có bóng khí Dày, đục, nón sáng Màu vàng mật ong Màu xanh Bình thường Tai Trái 5.2 Nội soi mũi họng + Viêm V.A mạn tính: Có Khơng + Viêm V.A q phát Độ Độ Độ + Viêm mũi xoang mạn tính: Có Khơng + Viêm mũi xoang dị ứng: Có Không Độ VI Cận lâm sàng 6.1 Nhi lượng Tai Phải Trái Hình dạng SC (ml) MEP (daPa) ECV (ml) 6.2 Thính lực đơn âm ngưỡng Tai Tai phải (Hz) 25 50 0 1000 2000 4000 8000 25 50 0 Tai trái (Hz) 1000 2000 4000 8000 ĐK(dB ) ĐX(dB ) PTA VII Điều trị: Nạo V.A VIII Đánh giá kết sau nạo V.A tháng 8.1 Đánh giá triệu chứng tai + Nghe kém: Tốt lên Kém + Ù tai: Còn ù tai Hết ù tai + Tần suất viêm tai: Giảm Không thay đổi + Triệu chứng tai khác: Có Khơng Khơng thay đổi Tăng lên 8.2 Đánh giá triệu chứng mũi họng + Chảy mũi : Tốt lên Kém Không thay đổi + Ngạt mũi: Tốt lên Kém Không thay đổi + Ngủ ngáy: Tốt lên Kém Không thay đổi 8.3 Nội soi tai mũi họng Hình dạng màng nhi Tai Hình dạng màng nhi Phồng Lõm Xẹp Bình thường Phải Trái Màu sắc màng nhi Tai Phải Màu sắc màng nhi Trái Tăng sinh mạch máu vùng rìa Trong,có bóng khí Dày, đục, nón sáng Màu vàng mật ong Màu xanh Bình thường Nội soi mũi họng có tình trạng + Viêm Amidan mạn tính: Giảm Khơng thay đổi Tăng lên + Viêm mũi xoang mạn tính: Giảm Không thay đổi Tăng lên + Viêm mũi xoang mạn tính: Giảm Khơng thay đổi Tăng lên 8.4 Đánh giá kết đo nhi lượng Tai Hình dạng SC (ml) MEP (daPa) ECV (ml) Phải Trái 8.5 Thính lực đơn âm: Tai Tai phải (Hz) 25 50 0 1000 2000 4000 8000 ĐK(dB ) ĐX(dB ) PTA IX Đánh giá kết sau nạo V.A tháng 25 50 0 Tai trái (Hz) 1000 2000 4000 8000 9.1 Đánh giá triệu chứng tai + Nghe kém: Tốt lên Kém + Ù tai: Cịn ù tai Khơng thay đổi Hết ù tai + Tần suất viêm tai: Giảm Không thay đổi + Triệu chứng tai khác: Có Khơng Tăng lên 9.2 Đánh giá triệu chứng mũi họng + Chảy mũi : Tốt lên Kém Không thay đổi + Ngạt mũi: Tốt lên Kém Không thay đổi + Ngủ ngáy: Tốt lên Kém Không thay đổi 9.3 Nội soi tai mũi họng Hình dạng màng nhi Tai Phải Hình dạng màng nhi Phồng Lõm Xẹp Bình thường Trái Màu sắc màng nhi Tai Phải Màu sắc màng nhi Trái Tăng sinh mạch máu vùng rìa Trong,có bóng khí Dày, đục, nón sáng Màu vàng mật ong Màu xanh Bình thường Nội soi mũi họng có tình trạng + Viêm Amidan mạn tính: Giảm Khơng thay đổi Tăng lên + Viêm mũi xoang mạn tính: Giảm Không thay đổi Tăng lên + Viêm mũi xoang mạn tính: Giảm Khơng thay đổi Tăng lên 9.4 Đánh giá kết đo nhi lượng Tai Hình dạng SC (ml) MEP (daPa) ECV (ml) Phải Trái 9.5 Thính lực đơn âm: Tai ĐK(dB ) ĐX(dB ) PTA Tai phải (Hz) 25 50 0 1000 2000 4000 8000 25 50 0 Tai trái (Hz) 1000 2000 4000 8000 ... độ I: V. A < 25% c? ?a mũi sau - VA phì đại độ II: 25 % c? ?a mũi sau ≤ V. A