Kết quả phân loại sơ bộ nguyên nhân:

Bảng 3.6 Nguyên nhân n % Tại hệ hô hấp Tại tim mạch Tại hệ thần kinh Tổng số

CHƯƠNG 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

2.Nguyên nhân gây khó thở ở trẻ em

DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết quả thu được và 2 mục tiêu nghiên cứu

1. Phan Hữu Nguyệt Diễm ( 1998) “ Tình hình suy hô hấp do nhiễm

khuẩn hô hấp ở trẻ em” Luận án tôt nghiệp bác sỹ nội trú

2. Lê Minh Đại ( 1997)” Nhắc lại đặc điểm giải phẫu sinh lí và tâm lí

trẻ em có liên quan đến hồi sức cấp cứu”. Nhi khoa sau đại học tập 3.tr 759-767

3 Phi Đức Long (2003) “ Nguyên nhân và kết quả điều trị nhiễm toan trẻ em tại khoa HSCC bệnh viện Nhi Trung ương” .Luận văn thạc sỹ.Đại Học Y Hà nội

4. Phạm Nhật An,Ninh Thị Ứng ;(2000) “Đặc điểm hệ thần kinh trẻ

em” ;Bài giảng nhi khoa tập 2 ;Nhà xuất bản y học tr 236 – 242.

5. Nguyễn Văn Bàng; (2003) “Suy hô hấp ’’ Hồi sức cấp cứu và gây mê

trẻ em;Nhà xuất bản y học;tr 9 - 16

6. Bạch Văn Cam ;(2006) “Suy hô hấp cấp”,Phác đồ điều trị nhi khoa Nhà

xuất bản Y học tr 32.

7. Bùi Văn Chân;(2005) “Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong viêm

phổi trẻ em dưới 5 tưổi tại bệnh viện Nhi Trung ương”.Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2; Đại học Y Hà Nội ,tr 41 – 88.

8. Phan Hữu Nguyệt Diễm ,Tạ Thị Ánh Hoa;(1992) “Tình hình suy hô hấp cấp do nhiễm trùng hô hấp cấp” Tạp tri Nhi khoa tập 1 so 2 ;tr 67 – 69. 9. Khu Thị Khanh Dung ;(2003) “Nhận xét về thay đổi khí máu ở trẻ sơ

sinh suy hô hấp do viêm phổi năm 2001 – 2002 tại khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương”.Y học thực hành số 6,tr 6.

10. Nguyễn Thị Hạnh Lê,Võ Công Đồng (1999), Rối loạn trao đổi khí ở trẻ

suy hô hấp do viêm phổi dưới 1 tuổi”.Tổng hội Y dược học Việt Nam,Nhi khoa tập 8 số 2 ;tr 71 – 74.

2;tr 75.

12. Bùi Xuân Tám;(1999) “Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em”;Bệnh

học hô hấp ;Nhà xuất bản y học tr 411 – 419.

13 . Tạ Văn Trầm (2000) “Sơ bộ đánh giá về hiệu quả thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hap ở trẻ em”.Hội Y Dược học Thành Phố Hồ Chí Minh,Thời sự Y Dược học (tháng 10 – 2000 ),tr 239.

14. Nguyễn Công Khanh (1994) Tình hình tử vong trước 24 giờ nhập viện

ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh tại Viện BVSKTE.Cấp cứu nhi khoa .Viện BVSKTE .Hà Nội tr 13 – 16.

15 Nguyễn Thế Khánh – Phạm Tử Dương ;(2001) “Các chất khí và cân bằng toan kiềm”Xét nghiệm xử dụng trong lâm sàng,nhà xuất bản y học tr 75 – 87.

16. Nguyễn Văn Thường(2008) “Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị

suy hô hấp cấp do viêm phổi ở trẻ em tại khoa HSCC bệnh viện Nhi trung ương”.

17. Nguyễn Danh Song : “Nghiên cứu tử vong do sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em

tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương trong 5 năm (tháng 1/1999 đến 9/2003 ).Luận văn thạc sĩ Chuyên nghành Nhi 2004.

18. Nguyễn Phong Thạch (2002) “Nghiên cứu các nguyên nhân thường gặp và xử trí cơn co giật tại khoa hồi sức cấp cứu” Luận văn thạc sỹ Y học chuyên nghành hồi sức cấp cứu Đại học Y Hà Nội.

19. Trần Qụy ,Nguyễn Tiến Dũng,Bùi Kim Thuận;(4 /2006) “Thay đổi

khí máu trong hen phế quản trẻ em” Thông tin y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai ,số 3 ,tr 29 – 32.

20 . Vũ Thị Hồng (1995) “Điều trị hen phế quản ở người bằng Adrenalin

11 ,73.

22. Đào Minh Tuấn ;(2002) ‘Viêm phế quản phổi tái nhiễm ở trẻ em’’Luận

án tiến sĩ y học ,Đại học Y Hà Nội ,tr 5 - 7,62,69.

23. Hồ Sĩ Hà (2002) “Nghiên cứu lâm sàng và thay đổi siêu âm trong thấp

tim cấp và tim do thấp “Luận văn tiến sĩ chuyên nghành nhi Đại học Y Hà Nội.

24. Trần Kim Trang “Nghiên cứu một số bệnh tim bẩm sinh tại khoa tim

mạch VBVSKTE trong 5 năm 1991 – 1995 “.Tạp chí tim mạch y học ; 1997 ,10 ,19 – 27.

25. Lê Minh Nguyệt (1998) “Tình hình tử vong về bệnh hô hấp trong 5 năm

1976 – 1980 tại viện BVSKTE .Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học “. NXB Y học 1988 .tr 177 – 181.

26. Trần Đình Long – Đỗ Hồng Sơn (2003) “Nghiên cứu thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp cấp ở trẻ sơ sinh và trẻ đẻ non’’ Số 462 tr 120- 123.

27. Bùi Thị Loan (2004), “Nghiên cứu phân loại sơ bộ và xử trí ban đầu tình trạng khó thở tại khoa cấp cứu bệnh viện Nhi trung ương’’,Luận văn thạc sĩ Y học,Đại học Y Hà Nội,tr 31.

28 . PGS .TS. Nguyễn Tiến Dũng :Thông khí nhân tạo bằng thở máy ở trẻ

Pneumonia, Which Clinical Signs Predict Hypoxaemia?” Journal of Tropical Pediatrics, Vol 52; p 307 - 310

2. Corbeel L., Cornillie F., Lauweryns J.: (1981) “Utratructural

abnormalities of bronchil cilia in children with recurrent aiway infection and bronchiectais”. Arch.Dis. Child: pp 929 – 933

3. Cowan M.; Abramo T.: (1996) “Repiratory failrre”; Pediatric emegency

medicine; pp 4-9

4. Dliana P.B, Christian M, Flavio L.Flavio L.F, Vinh N,B, Jean – L.V:

(2002) “The multipe organ Dysfunction score (mods) versus the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score in outcome prdiction”; Intensive Care Med,28;28;p 1619 – 1624.

5. Advance Pediatric Life Support (2005) “ The child difficultly

breathing” Chapter 9 . p 83- 100

6. Leow-ski.J (1986):”Mortality from acute respiratory infection in

children under 5 year of age”. World Health Q p 145-144.

7. Nelson (2008) “ The respiratory system “ Nelson texbook of

A. HÀNH CHÍNH

Họ và tên:………..Tuổi: Giới : Nam Nữ:

Đỉa chỉ:……….. Nông thôn Thành phố, thị xã

Ngày vào viện………Mã số bệnh viện………. Mã y tế………..

B.HỎI BỆNH

Vào viện ngày thứ: ………của bệnh. Nơi điều trị tuyến trước………. Tại nhà Tại cơ sở y tế

Bệnh nhân có đưởc chuyển viện:……… Đúng và an toàn:

Không đúng và an toàn:

Chẩn đoán của tuyến trước ……… Chẩn đoán của khoa:………

Nhịp thở……….

Bình thường Nhanh Chậm Rối loạn Co kéo cơ hô hấp phụ:……….. Có Không Rì rào phế nang:………. Mất Giảm Bình thường Tiếng thở bất thường:……….. Khò khè Thở rít Thở rên Mau sắc da:……….

Xanh tái Tím môi đầu chi Tím toàn thân

SPO2………

1.2. Hệ tuần hoàn:

Mạch ………lần/phút

Bình thường Nhanh Chậm Rối loạn Không xác định

Huyết áp: ………..

Hôn mê Li bì Vất vã kích thích Bình thường

Đánh giá trị giác bệnh nhân dựa vào tháng điểm AVPU A: (Alert ): Tỉnh

V: (Voice): Chỉ đáp ứng với lời nói P: (Panin): Chỉ đáp ứng với đau. U. (Unresponsive): Không đáp ứng.

Trương lực cơ: Giảm Bình thường

1.4. Triệu chứng của các bệnh kèm theo:

Nhiệt độ:……….

Bình thường Sốt Hạ nhiệt độ Tình trạng dinh dưỡng (cân nặng):

Thông số Lần 1 Lần 2 Ure Creatinin Glucose Na+ K+ Ca+2+ Cl- Thông số Lần 1 Lần 2 BC ĐNTT LP HC HGB HCT TC 2.4. X quang: 2.5. Các chỉ số của khí máu:

PH PaCO2 PaO2 HCO3 BE SaO2

D. MỨC ĐỘ SHH CẤP

Độ 1 Độ 2 Độ 3

1- Các thuốc sử dụng cấp cứu SHH:

Ventolin khí dung Aminophylin tĩnh mạch Corticoid khí dung Corticoid tĩnh mạch Adrenalin khí dung Adrenalin tiêm Natribicacbonat

2- Khai thông đường thở và Oxy liệu pháp:

Mở khí quản Thở oxy Mask Sprongs Hỗ trợ thở: Thở CPAP Thở máy 2.6.Chỉ số máy:

Mode F (Tần số) PIP (áp lực) PEEP I/E % FiO2

Thời gian Xét nghiệm T0 [0-30’] T1 [2-4h] T2 [4-8h] T3 [8-16h] T4 [16-24h] Khí máu Công thức máu Sinh hóa máu

[0-30’] [2-4h] [4-8h] [8-16h] [16-24h] Kết quả điều trị

a, Tốt c, Không thay đổi b, Đỡ d, Nặng thêm (tử vong)

ĐẶT VẤN ĐỀ...1

CHƯƠNG I...3

TỔNG QUAN...3

1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM ...3

1.1.1.Đặc điểm giải phẫu[2]...3

1.1.2 Đặc điểm sinh lý: ...4

1.1.3. Qúa trình trao đổi khí ở phổi:...5

1.1.4.Liên hệ giữa thông khí và tuần hoàn: ...6

1.2. CƠ CHẾ TỰ BẢO VỆ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ [2]...6

1.2.1.Hàng rào niêm mạc:...6

1.2.2.Hệ thống thực bào:...7

1.3. SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM...8

1.3.1 Định nghĩa...8

1.3.2 Cơ chế bệnh sinh SHH cấp:...9

1.3.3 Hậu quả của rối loạn trao đổi khí [3]:...12

1.3.4 Triệu chứng lâm sàng :...13

1.3.5 Xét nghiệm :...14

1.3.6 Phân loại mức độ khó thở theo lâm sàng :...15

1.4. ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP [5] ...15

CHƯƠNG 2...18

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...18

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...18

2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:...18

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:...18

Chẩn đoán sơ bộ nguyên nhân :...22

+Khó thở do tổn thương hệ hô hấp...22

+Khó thở tại tim ...22

+Khó thở do tổn thương hệ thần kinh trung ương...22

2.2.3.Đánh giá kết quả điều trị :...23

2.3.KỸ THUẬT CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU...25

2.4.BỘ CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN...25

2.5.XỬ LÝ SỐ LIỆU...25

2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU...25

CHƯƠNG 3 ...26

DỰ KIẾN KẾT QUẢ...26

3.1. Đặc điểm về tuổi ,giới của bệnh nhân...26

3.2. Biểu hiện về lâm sàng ...26

Chỉ tiêu lâm sàng...26 T0...26 T1...26 T2...26 T3...26 T4...26 Thở nhanh...26 Rút lõm lồng ngực...26 Tím...26

Rối loạn nhịp tim...26

Trạng thái thần kinh...27

U...27 T0...27 T1...27 T2...27 T3...27 T4...27

3.3. Đặc điểm các chỉ số xét nghiệm công thức máu...28

Chỉ số...28 Gía trị trung bình...28 Số bệnh nhân(%)...28 Tổng...28 Hemoglobin(g/dl)...28 Bạch cầu ( 1.0 x 109/l)...28 Bạch cầu trung tính (1.0 x 109/l)...28 Tiểu cầu (1.0 x 109/l)...28

3.4. Đặc điểm các chỉ số xét nghiệm khí máu ,sinh hóa máu,CRP...28

3.5. Kết quả điều trị ...29

Kết quả điều trị...29

Số bệnh nhân ( % )...29

Tổng...29

Tốt – Khỏi...29

Không thay đổi...29

Nặng thêm...29

Tử vong...29

%...29 Tại hệ hô hấp...29 Tại tim mạch...29 Tại hệ thần kinh...29 Tổng số...29 CHƯƠNG 4...30 DỰ KIẾN BÀN LUẬN...30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN...31 ...31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...31

TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

Bảng 1.1:Lượng khí 1 lần thở vào của trẻ...4

Bảng 1.2: Tần số thở bình thường của trẻ...5

Bảng 1.3 :Chỉ số khí máu động mạch bình thường...15

Bảng 2.1. Lưu lượng ôxy và nồng độ ôxy (FiO2) khí thở vào đối với trẻ > 1 tuổi...22

Bảng 2.2. Lưu lượng ôxy và nồng độ ôxy (FiO2) khí thở vào đối với trẻ < 1 tuổi...22

Bảng 2.3 .Lưu lượng ôxy và nồng độ ôxy (FiO2) khí thở vào đối với trẻ thở Oxy Mask ...22 Bảng 3.1. ...26 Bảng 3.2.1...26 Bảng 3.2.2...27 Bảng 3.2.3...27 Bảng 3.3...28 Bảng 3.4...28 Bảng 3.5...29 Bảng 3.6...29