BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN I . ĐỊNH NGHĨA BỆNH THẬN MẠN • Bất thường cấu trúc chức thận • Kéo dài tháng • Ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân II . TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN • Hiện diện tiêu chuẩn sau , kéo dài tháng : - Dấu hiệu tổn thương thận (chỉ cần tiêu chuẩn sau) Giảm độ lọc cầu thận - Albumin niệu - Bất thường cặn lắng nước tiểu - Rối loạn điện giải bất thường khác tổn thương ống thận - Tổn thương mô học - Bất thường cấu trúc phát hình ảnh học - Tiền sử ghép thận GFR< 60mL/phút/1.73m2 da Cách tính eGFRCrea Cockcroft-Gault ClCr (ml/min) MDRD đơn giản eGFR (ml/phút/1,73m2) CKD-EPI eGFR (ml/phút/1,73m2) (140 – tuổi) x Cân nặng (kg) X 0.85 nữ 72 x Creatinine máu (mg%) S da = [P (kg) x h (cm)/3600]1/2 186 x (Creatinine máu) - 1.154 x (tuổi) - 0.203 x (0.742 nữ) x (1.21 da đen) - 141 x (SCr/K, 1)α max (SCr/K, 1)-1.209 x 0.993tuổi x 1.018 (nếu nữ) x 1.159 (nếu nam) Trong đó: K = 0.7 đv nữ, K=0.9 đv nam α = -0.329 đv nữ, α = 0.411 đv nam III . ĐỊNH NGHĨA SUY THẬN MẠN (CHRONIC RENAL FAILURE) • Là tình trạng suy giảm chức thận mạn tính không hồi phục theo thời gian nhiều tháng, nhiều năm, tổn thương không hồi phục số lượng chức nephron. SUY THẬN GĐ CUỐI (ESRD end stage renal disease) • Là giai đọan nặng STM, biểu lâm sàng tình trạng tích tụ độc chất, nước điện giải bình thường thải qua thận gây nên HC urê huyết cao. • Tình trạng gây tử vong Bn áp dụng biện pháp Đt thay thận. • Suy thận mạn gđ cuối tương ứng với bệnh thận mạn giai đoạn 5. HỘI CHỨNG URÊ HUYẾT CAO (Uremic syndrome) • Là HC lâm sàng cận lâm sàng, phản ánh tình trạng rối loạn chức tất quan chức thận bị suy giảm cấp mạn. • “ HC urê máu cao” không đồng nghĩa với có urê HT creatinine HT tăng, mà tăng sản phẩm azote khác. TĂNG AZOTE MÁU (Azotemia) • Là gia tăng nồng độ sản phẩm có nguồn gốc nitơ máu protein, peptide, aminoacid, creatinine, ure, uric acid, ammoniac, hippurate, sản phẩm thoái hóa acid nhân, polyamine, myoinositol, phenols, benzoate, indole. IV . MỤC TIÊU ĐiỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN • Điều trị bệnh thận nguyên • ĐT NN khác làm giảm GFR cấp tính hồi phục BTM • ĐT làm chậm tiến triển đến STMgđ cuối v ĐT biến chứng HC urê huyết cao • Đt biến chứng tim mạch yếu tố nguy • Chuẩn bị ĐT thay thận thận suy nặng CHIẾN LƯỢC ĐT BỆNH THẬN MẠN Giai đoạn Việc cần làm* - CĐ ĐT bệnh thận nguyên. - Giảm YTNC gây suy thận cấp - Làm chậm tiến triển bệnh thận - ĐT YTNC tim mạch - Ước đoán tiến triển bệnh thận - Đánh giá ĐT biến chứng - Chuẩn bị cho ĐT thay thận - ĐT thay thận (nếu có HC urê máu cao) * Giai đoạn sau tiếp tục làm công việc giai đoạn trước ĐIỀU TRỊ CÁC YẾU TỐ LÀM NẶNG THÊM TÌNH TRẠNG SUY THẬN • Giảm thể tích máu lưu thông, suy tim sung huyết • Thay đổi HA tăng hạ HA (thường thuốc hạ áp) • Nhiễm trùng • Tắc nghẽn đường tiểu • Dùng thuốc độc cho thận • Biến chứng mạch máu thận ĐT LÀM CHẬM TiẾN TRIỂN BTM ĐẾN GĐ CUỐI • Giảm tiểu đạm • Kiểm soát HA Bn THA • Kiểm soát đường huyết Bn ĐTĐ • Dùng thuốc UCMC UCTT • Kiểm soát RL lipid máu • Bỏ hút thuốc V . GIẢM TIỂU ĐẠM • Ý nghĩa: Tiểu protein nhiều, tốc độ suy thận nhanh • Mục tiêu: Đạm niệu 1g/24 , HA mục tiêu ≤ 125/75mmHg • Protein niệu ≤ 1g/24 , HA mục tiêu ≤ 130/80 mmHg • Bệnh thận mạn gđ 5, HA mục tiêu ≤ 140/90 mmHg • Thay đổi lối sống • Tiết chế muối 2,4g/ngày Duy trì cân nặng lý tưởng. BMI 20-25 • Uống rượu < 10g đv nữ . BỆNH THẬN MẠN VÀ SUY THẬN MẠN I . ĐỊNH NGHĨA BỆNH THẬN MẠN • • •. C>@t--@*9"!Fo>@t- • j GH=IJK*LMD/C.6@*9S%-$ VI . ĐT BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH THẬN MẠN VÀ HC URE HUYẾT CAO • r59> • j;.&@ • m*!m. L!„-n+!@D,*fn>3*D$.D$D$. -*-.$-$.$.-.-**-.DD-$.!@D,*f-q--'. D9m-*$.*m!9.D$9!.%$€-$.9$O IV . MỤC TIÊU ĐiỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN • r{%&m • rAjj"9*@*GH=D)f<nDopAa •