Nhịp nhanh nhĩ ổ y

Nhịp nhanh nhĩ ổ (Focal Atrial Tachycardia) TS.BSCC.Trần Văn Đồng Viện tim mạch Việt nam  Nhịp nhanh nhĩ ổ là một RLN nhanh có nguồn gốc khởi phát từ tâm nhĩ và không cần sự tham gia của nút nhĩ để duy trì nhịp nhanh  Chiếm khoảng 10% nhịp nhanh trên thất  Thường là 1 ổ; 10% nhiều ổ  Kịch phát hoặc không ngừng  Kéo dài sẽ gây suy tim, bệnh cơ tim do nhịp nhanh  Có thể có vai trò khởi phát các RLNT khác như RN  Thường đáp ứng kém với thuốc  RF thường có hiệu quả cao Cơ chế nhịp nhanh nhĩ ổ Cơ chế:  Ổ tự động  Hoạt động nẩy cò  Vòng vào lại Ổ tự động (Automaticcity) Ổ Tự động Hoạt động nảy cò (Triggered activity) Vòng vào lại nhỏ (microreentry) Vòng vào lại nhỏ Vị trí khởi phát nhịp nhanh nhĩ ổ Vị trí thường gặp:  Cựa crista  Xoang vành  Vùng vách, cạnh His  Vòng van 3 lá  Tiểu nhĩ phải  Tĩnh mạch phổi  Vòng van 2 lá Kistler et all (JACC-2006) 1- Nhĩ phải Cựa crista: chiếm 2/3 AT bên phải  Vùng tiếp nối giữa thành nhĩ phải trơn và bó cơ  Vùng có sự dị hướng với DT ngang kém và DT dọc nhanh vòng vào lại  Nút xoang nằm dọc theo cưa crista: có tổ chức có tự động và dị hướng DT ổ tự động Vùng lỗ xoang vành: Vị trí ít gặp: 7-10% AT  Kistler: thường ở mép trên và sau lỗ xoang vành  2/3 là do vào lại và nẩy cò  Có sự thay đổi đột ngột hướng các sợi cơ tim  dị hướng DT  vòng vào lại Vị trí khởi phát nhịp nhanh nhĩ ổ [...]... cực nhĩ khác trong cơn  Khoảng VA thay đổi trong cơn nhịp nhanh  Phân ly V-A khi TN thất trong cơn nhịp nhanh: có giá trị dự báo NN nhĩ 80%  Sóng P dương ở II, III, aVF: loại trừ AVNRT, AVRT Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ Điều trị cắt cơn  Thủ thuật cường phế vị: thường không cắt được cơn  Sốc điện: thường ít hiệu quả, AT do ổ tự động: không kq  Tạo nhịp vượt tần số: Có kết quả AT do vào lại và n y. ..Vị trí khởi phát nhịp nhanh nhĩ ổ Vùng vòng van 3 lá: 13% AT bên phải  Thường ở phần trước dưới vòng van  2/3 là do vào lại  Có TB có đặc tính nút N-T: nh y cảm adenosine và có vai trò khởi phát AT Vị trí khởi phát nhịp nhanh nhĩ ổ 2 -Nhĩ trái Các tĩnh mạch phổi  Kistler: 16% AT  Phần lớn xuất phát từ TM phổi trên  Cơ chế chủ y u là tính tự động Vòng van 2 lá: thường gặp... động  Một số cơn AT nh y cảm với adenosin  Thuốc g y block ở núts NT: kiểm soát TS  Chẹn beta giao cảm: có thể cắt cơn AT do vào lại, n y cò  Verapamin: có thể cắt cơn AT không do ổ tự động Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ Điều trị thuốc dài hạn  Các thuốc chống loạn nhịp tim thường ít hiệu quả  ACC/AHA/ESC: chẹn beta và canxi là thuốc được lựa chọn đầu tiên để ĐT nhịp nhanh nhĩ ổ  Chẹn beta giao cảm... x y ra ở mọi lứa tuổi Đặc điểm ĐTĐ  aVL : sóng P dương hoặc 2 pha: ổ thường ở NP  V1: P dương thường ổ khởi phát từ NT Claus Schmitt et all Tiêu chuẩn Điện sinh lý chẩn đoán nhịp nhanh nhĩ ổ  Hình dạng sóng P khác sóng P khi nhịp xoang  Khởi phát cơn không phụ thuộc vào khoảng AH  Kết thúc tự phát cơn không có Block N-T  Ngừng tạo nhịp thất với chu kỳ ngắn hơn CK cơn NN có DT ngược nhĩ: x y ra... hệ thống DT đặc biệt ch y giữa 2 cấu trúc n y tàn dư của nó là cơ chất khởi phát AT  Wit et all: sợi cơ của lá trước van2 lá và NT có đặc tính nút N-T: có tính tự động và DT dị hướng Đặc điểm lâm sàng và ĐTĐ  Tần số nhĩ: 120 – 250 c/ph  Hình dạng sóng P thường khác với P nhịp xoang  Nếu ổ từ vùng trên cựa Crista: P có hình dạng giống P nhịp xoang  Một số ổ g y nhịp nhanh nhĩ có đặc tính như nút... ổ khởi phát ở nhĩ trái  Khử cực nhĩ sớm kiểu đầu gần-xa: chưa loại trừ ổ bên trái (Ổ ở TM phổi P, phía trước vòng van 2 lá) Chiến lược lập bản đồ và triệt đốt  Lập bản đồ nội mạc tìm điện thế sớm  Là kỹ thuật thường được sử dụng nhất  Dựa trên các điện cực trong buồng tim sơ bộ xác định vùng khởi phát nhịp nhanh nhĩ  Catheter đốt sẽ mapping tỉ mỉ vùng đã xác định sơ bộ  Vị trí đích: Điện đồ nhĩ. .. trường hợp không rõ P: chọn 1 sóng nhĩ ổn định trong buồng tim để xác định mối tương quan P Chiến lược lập bản đồ và triệt đốt Lập bản đồ trình tự khử cực nội mạc bằng tạo nhịp  Tạo nhịp để tìm vị trí có trình tự khử cực giống hệt trình tự khử cực trong cơn  Nhịp nhanh nhĩ không bền bỉ hoặc khó g y cơn  Tracy et all: kết hợp điện thế sớm: thành công 80% Lập bản đồ bằng g y giãn đoạn cơn do cơ học  Papone... Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ Chiến lược lập bản đồ và triệt đốt  Rất khó khăn vì có nhiều vị trí khởi phát và sự chính xác của các sơ đồ ĐTĐ còn hạn chế  Sóng P bị che khuất do chồng lên QRS, T  Nhiều ca điện đồ trong buồng tim cũng chưa chắc chắn bên phải hay trái  Điện đồ khử cực NP-P: 20ms  Điện đồ có nhiều thành phần ở vị trí đích: Thể hiện sự bất thường về dẫn truyền tại vùng khởi phát nhịp nhanh  Tạo nhịp sẽ tạo ra sóng P trên ĐTĐ bề mặt giống sóng P trong cơn nhịp nhanh  Điện đồ ghi từ... ghi từ điện cực đơn cực là sóng sóng 1 pha âm ( kiểu QS) với nhánh xuống nhanh  Vị trí sớm nhất có thể nhận biết bằng hệ thống lập bản đồ 3D … Kết luận  Nhịp nhanh nhĩ ổ tuy không thường gặp nhưng nếu kéo dài sẽ dẫn đến suy tim  Vị trí khởi phát thường gặp: vùng cựa crista, lỗ xoang vành, vòng van 3 lá, vách liên nhĩ, TM phổi, vòng van 2 lá  Việc chẩn đoán vị trí nhiều khi khá khó khăn  Thường . của nút nhĩ để duy trì nhịp nhanh  Chiếm khoảng 10% nhịp nhanh trên thất  Thường là 1 ổ; 10% nhiều ổ  Kịch phát hoặc không ngừng  Kéo dài sẽ g y suy tim, bệnh cơ tim do nhịp nhanh . chế nhịp nhanh nhĩ ổ Cơ chế:  Ổ tự động  Hoạt động n y cò  Vòng vào lại Ổ tự động (Automaticcity) Ổ Tự động Hoạt động n y cò (Triggered activity) Vòng vào lại nhỏ (microreentry). Nhịp nhanh nhĩ ổ (Focal Atrial Tachycardia) TS.BSCC.Trần Văn Đồng Viện tim mạch Việt nam  Nhịp nhanh nhĩ ổ là một RLN nhanh có nguồn gốc khởi phát từ tâm nhĩ và không cần