siêu âm tim khỏa sát chức năng tâm trương thất trái

Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương thất trái TS. BS. ĐỖ Thị Nam Phương Viện tim TP.HCM Chức năng tâm thu MO AC AO IC: Isovolumetric contraction RI: Relaxation isovolumetric PER: Period of ejection rapid Chức năng tâm trương Sinh lý bệnh MC Chức năng tâm trương Sinh lý bệnh LV LA RI PER Diastasis Atrial contraction PRESSIONS 0 20 DIASTOLIC 4 giai đoạn:  Giãn đồng thể tích (RI): liên quan đến sự phân ly cầu actine-myosines của tế bào cơ tim  Đổ đầy nhanh (PER): do giảm đột ngột áp lực thất trái  Đổ đầy chậm (Diastasis): mất sự chênh áp giữa Nt-Tt, trực tiếp chịu tác động của sự đàn hồi thất trái  Thu nhĩ (Atrial contraction): phụ thuộc vào - tính đàn hồi và thụ động của thất trái - tính chất chủ động cơ nhĩ MO MC AC LV LA RI PER Diastasis Atrial contraction PRESSIONS 0 20 DIASTOLIC RELAXATION COMPLIANCE 2 hiện tượng:  Rối loạn thư giãn (relaxation): - khi có ↓ chuyển hóa năng lượng (suy vành, suy tiểu tuần hoàn: CHA, TĐ2) - thường xuất hiện trước khi có rối loạn chức năng tâm thu - là dạng sinh lý trên người cao tuổi  Rối loạn đàn hồi (compliance): do giảm tính chất đàn hồi Tt, hoại tử (necrose), xơ hóa hoặc do phì đại cơ Tt (BCT dãn nở, BCT TMCB, BCT hạn chế, BCT phì đại) → ↑ áp lực đổ đầy Tt MO MC Diastolic Volume Normal heart Diastolic Pression ΔP ΔV Diastolic dysfunction ΔP ΔV Chức năng tâm trương Sinh lý bệnh Chức năng tâm trương Áp lực đổ đầy thất trái (P. remplissage – Filling pressure) Huyết động học của áp lực đổ đầy thất trái:  Áp lực tâm trương trước sóng A (Pre A Diastolic pressure- PADP): - áp lực tâm trương thất trái trước khi có sự thu nhĩ = Áp lực trung bình nhĩ trái = Áp lực trung bình mao mạch phổi LV PRESSIONS 0 DIASTOLIC TIMES Diastasis Atrial contraction  Áp lực cuối tâm trương (End-diastolic pressure): - áp lực cuối tâm trương thất trái sau sóng A - ↑ khi có - tăng PADP, hoặc - tăng sóng A/ PADP bình thường Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 1- Mitral flow LV LA RI PER Diastasis Atrial contraction PRESSIONS 0 20 DIASTOLIC E A - Velocity E & A → E/A (1-2) - Deceleration time (140-200ms) - Isovolumetric relaxation time (60-100 ms) AC MO MC Age (yrs) 16 – 20 21 – 40 41 – 60 > 60 E cm/s 88 ± 14 75 ± 13 71 ± 13 71 ± 11 A cm/s 49 ± 12 51 ± 11 57 ± 13 75 ± 12 E/A 1.88 ± 0.45 1.53 ± 0.40 1.28 ± 0.25 0.96 ± 0.18 DT ms 142 ± 19 166 ± 14 181 ± 19 200 ± 29 IVRT ms 50 ± 9 67 ± 8 74 ± 7 87 ± 7 Bệnh lý:  Bệnh van 2 lá: → không thể đánh giá  Thay đổi tiền tải: → ảnh hưởng dòng 2 lá - Thuốc: nitrate, dãn mạch, lợi tiểu,  RL nhịp và dẫn truyền: bloc nhánh, rung nhĩ Nagueh SF, Appleton CP,and all. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009 Mar; 10(2) 165-93 Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 1- Mitral flow Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 1- Mitral flow – Appleton classification Type I Type II Type III < 60 < 140 > 100 < 200 60 -100 ms 140 -200 ms Hemodynamic Diastolic pressure or little ↗ N ↗ filling pressure Reversible Irreversible Type IV ↗ filling pressure  Trapping  Age: in old subjects N Pseudonormal  Valsalva maneuver  Pulnonary venous flow  Propagation velocity  DTI of mitral annular Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 2- Valsalva maneuver or Trinitrine test Normal Pseudo normal [...]... Ap > Am → EDP > 15 mmHg Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương LƯU Ý 1 Tuổi: rối loạn thư giãn ở người lớn tuổi 2 Chức năng tâm thu: bảo tồn → cần dựa trên các chỉ số : ∆ Ap-Am; E/Vp ; E/Ea 3 Rung nhĩ: → TD; E/Vp 4 Hở van: → E/Vp; E/Ea Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương TIÊN LƯỢNG Type IV (irreversible) MCD ↓ 87% tử vong /ghép tim trong 4 năm đầu Vs... khảo sát chức năng tâm trương 3- Pulmonary venous flow ↑ LV filling pressure ↓ ↓ ↓ Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương 4- Propagation velocity (Vp) = Color M-mode Color M-mode - Movement speed: 100 cm/s - Aliasing speed: 25- 35 cm/s (↓ 50-70% Velocity E mitral) Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương 4- Propagation velocity (Vp) = Color M-mode Restrictive cardiomyopathy ↑ LV filling pressure Siêu. .. Heart Failure, 2008: 10, 689-695 Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương TIÊN LƯỢNG Severe Diastolic dysdunction Normal Diastolic function Impaired Relaxation Pseudonormal Moderate Diastolic dysdunction Reversible restrictive Irreversible restrictive Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương KẾT LUẬN 1 Cần thực hiện: trên bệnh cơ tim → điều trị 2 Áp lực đổ đầy thất trái: → các chỉ số : ∆ Ap-Am; E/Vp... Valsalva, ∆ Ap-Am; E/Vp; E/Ea 4 Giúp chẩn đoán sớm: 5 Chẩn đoán phân biệt: - bệnh cơ tim mới khởi phát, - suy tim với chức năng tâm thu bảo tồn, - đào thải ghép - Phì đại sinh lý /thể thao >< Bệnh cơ tim phì đại - Viêm màng ngoài tim co thắt >< Bệnh cơ tim hạn chế Xin chân thành cảm ơn ! Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương 3- Pulmonary venous flow - Feasibility n TT/TO Se (%) Sp (%) Feasibility Rossvoll... cardiomyopathy ↑ LV filling pressure Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương 5- Doppler Tissue Imaging of Mitral annular motion Restrictive cardiomyopathy E / Ea < 10 > 8cm/s ↑ LV filling pressure Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương PRESSIONS LV filling pressure DIASTOLIC LV Pre A diastolic pressure: E / Vp > 2 and/or E / Ea > 10 PADP > 15 mmHg End diastolic pressure: TIMES 0 Diastasis Atrial contraction.. .Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 3- Pulmonary venous flow Hemodynamic 55 cm/s S 40 cm/s D ↑ ↑ A Age (yrs) < 41 Peak S cm/s 25 cm/s S (systole): atrial relaxation D (diastole): LV relaxation and atrial + LV compliance A (end diastole): atrial systolic and LV compliance 41 – 55 > 55 46 ± 10 53 ± 9 60 ± 10 Peak D cm/s 53 ± 10 46 ± 10 38 ± 10 Peak Ap cm/s 18 ± 3 22 ± 4 25 ± 5 Siêu âm tim khảo . EDP > 15 mmHg Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương Siêu âm tim đánh giá chức năng tâm trương LƯU Ý 1. Tuổi: rối loạn thư giãn ở người lớn tuổi 2. Chức năng tâm thu: bảo tồn →.  DTI of mitral annular Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 2- Valsalva maneuver or Trinitrine test Normal Pseudo normal Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 3- Pulmonary venous. echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009 Mar; 10(2) 165-93 Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 1- Mitral flow Siêu âm tim khảo sát chức năng tâm trương 1- Mitral flow – Appleton classification