NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT KHÁNG VITAMIN K
NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT KHÁNG VITAMIN K Người trình bày: Bs. Đặng Thị Xuân Bs. Lê Quang Thuận TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC – BV BẠCH MAI CA LÂM SÀNG HÀNH CHÍNH + Họ và tên: QUÁCH THỊ T. – Nữ, 27T + Nghề nghiệp: Làm ruộng + Địa chỉ: Lương Sơn, Hòa Bình + Vào viện: 12/03/2012 + Lý do vào viện: BV Hòa Bình chuyển với chẩn đoán: Đái máu do nhiễm độc thuốc diệt chuột BỆNH SỬ + Bệnh sử: Theo kể lại, bệnh nhân mâu thuẫn với chồng, trước vào viện 20 ngày, tự đi mua 2 gói thuốc diệt chuột hiệu KALETOX 800 WP (Sodium Diphacinone 800g/kg), loại 2 g (Tổng liều 1,6 g), sau uống thấy không có gì đặc biệt. 15 ngày sau đó, tự nhiên đau bụng âm ỉ, quanh rốn, lan sang vùng thắt lưng, kèm đi tiểu buốt, nước tiểu đỏ màu máu, đi khám tại BV tỉnh Hòa Bình, xét nghiệm PT 7%, Ure/Cre 10,7/150, chẩn đoán: Đái máu do nhiễm độc thuốc diệt chuột, điều trị bằng kháng sinh, truyền dịch (10-12/3/2012), không đỡ, chuyển Trung tâm Chống độc ngày thứ 20 sau uống. + Tiền sử: Khỏe mạnh. Khám lâm sàng lúc vào KHÁM + Tỉnh, tiếp xúc được, cảm giác mệt, hoa mắt chóng mặt + Da xanh, niêm mạc nhợt + Xuất huyết dưới da vùng tiêm truyền, xuất huyết niêm mạc miệng + Đái nước tiểu hồng đậm M: 90 HA: 90/60 SpO2: 95% + Tim đều + Phổi không ran + Bụng mềm + Xét nghiệm đông máu tại giường: 40 phút máu không đông TÓM TẮT Bệnh nhân nữ, 27 T, diễn biến bệnh 5 ngày, vào viện vì lý do đau bụng, tiểu máu. Thăm khám và hỏi bệnh: + Tiền sử: uống thuốc diệt chuột KALETOX 800 WP cách 20 ngày + Biểu hiện xuất huyết: dưới da, niêm mạc, nước tiểu + Biểu hiện thiếu máu: da xanh, niêm nhợt, mạch nhanh, HA thấp. + Biểu hiện triệu chứng: tiêu hóa, tiết niệu + Các dấu hiệu âm tính: không nhiễm trùng, không rối loạn ý thức, gan lách hạch không to. Chẩn đoán sơ bộ: Theo dõi ngộ độc thuốc diệt chuột loại kháng vitamin K Chẩn đoán phân biệt: ??? Biểu hiện tình trạng thiếu máu XÉT NGHIỆM Ngày Vào viện 12/3 13/3 14/3 15/3 16/3 17/3 Ra viện !" Biểu hiện RLĐM do thiếu hụt yếu tố phụ thuộc VTM K XÉT NGHIỆM Ngày Vào 14h 12/3 13/3 9h 13/3 17 h 14/3 15/3 16/3 #$! % &'( )! ) *+,""-# !" ./ "01"2 02 Biểu hiện RLĐM do thiếu hụt yếu tố phụ thuộc VTM K XÉT NGHIỆM Ngày Giá trị BT 12/3 13/3 9h 13/3 17 h 14/3 15/3 16/3 34/&& ( 560 34/.&& 34/&7 + 34/7 + 1890: ;"<0 18902$= ;"<0 '#>? ;"<0 '@AB2$ %"0 Biểu hiện tình trạng suy thận chức năng XÉT NGHIỆM Ngày BT 12/3 13/3 9h 13/3 17 h 14/3 15/3 16/3 C#-#- DED ' 1 Lúc vào nước tiểu đỏ màu máu toàn bãi XÉT NGHIỆM Xét nghiệm nước tiểu 2 ngày trước khi ra viện [...]...MINH HỌA CẬN LS * K t quả siêu âm và điện tim MINH HỌA LÂM SÀNG * Biểu hiện xuất huyết và thiếu máu rõ VẬT CHỨNG * Thuốc chuột bệnh nhân đã uống CÂU HỎI ? * Chẩn đoán ngộ độc thuốc chuột kháng vitamin K? * Diễn biến LS của ngộ độc thuốc chuột kháng vitamin K * Điều trị ngộ độc thuốc chuột kháng vitamin K * Cách dùng vitamin K điều trị… ? Thuốc chuột kháng VTM K tác dụng k o dài Thuốc chuột Nồng độ Dạng... Topitox, Raviac Diphacin Promar, Kaletox 800 WP Ramik Pival, Pivacin Pivalyn, Tri-Ban Cơ chế tác dụng của thuốc chuột kháng VTM K TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG NGỘ ĐỘC CẤP Hầu hết không có triệu chứng trong vòng 24 giờ Biểu hiệu triệu chứng tiêu hóa: đau bụng, buồn nôn, nôn NGỘ ĐỘC MẠN và NGỘ ĐỘC CẤP MUỘN Chảy máu nhiều vị trí, đa hình thái Không có tiền sử bất thường Không bị bệnh gan CHẨN ĐOÁN PHÂN... hoặc TM Uống > 100 mg (tác dụng chậm hơn) 2 ỔN ĐỊNH, PT K O DÀI Uống 100 mg Vitamin K1 , chia 3 – 4 lần trong ngày Tăng liều cần thiết điều chỉnh PT/INR 3 LIỆU PHÁP DUY TRÌ Uống vài trăm mg Vitamin K1 , chia 3 – 4 lần trong ngày Tăng liều cần thiết điều chỉnh PT/INR Kiểm tra PT/INR mỗi 24 – 48 giờ 4 KHỬ ĐỘC Gây nôn, than hoạt nếu ngộ độc cấp BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG (Theo toxinz.com) Nhẹ... Bệnh gan Giảm vitamin K do suy dinh dưỡng và k m hấp thu Uống warfarin TIÊU THỤ YẾU TỐ ĐÔNG MÁU Chảy máu nặng DIC sau nhiễm trùng, rắn cắn, tăng thân nhiệt ỨC CHẾ ĐÔNG MÁU: kháng thể lưu hành TÁC NHÂN GÂY TAN MÁU GIẢM TIỂU CẦU ĐIỀU TRỊ 1 CHẢY MÁU NẶNG CẦN TRUYỀN CÁC CHẾ PHẨM MÁU Truyền plasma tươi, điều chỉnh PT và cầm máu Truyền khối hồng cầu nếu thiếu máu Liệu pháp vitamin K1 : Tiêm 10 –... Đau bụng Nôn Chảy máu chân răng Phân đen Chảy máu cam Vừa đến nặng Nôn máu Khó thở Khối máu tụ Tiểu máu Hội chứng khoang Mất ý thức Rhabdomyolysis Suy hô hấp Xuất huyết não Co giật Hôn mê TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 2 3 4 Clinical Toxicology, 1st Edition (2007), Elsevier Goldfrank’s Manual of Toxicologic Emergencies (2007), Toxinz.com Ý kiến chuyên gia TRÂN TRỌNG CẢM ƠN THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN ĐỒNG NGHIỆP! ... điều trị… ? Thuốc chuột kháng VTM K tác dụng k o dài Thuốc chuột Nồng độ Dạng Tên thương mại 0.005% Bả 0.005% Bả 0.005% Bả D-Con Mouse Prufe II Talon, Talon G, Havoc Bromone, Super-Caid Ratimus, Maki Ratak Endox, Endrocid Endrocide, Racumin Racumin 57, Rodentin 0.005% 0.25% 2.5% Bả Dung dịch Cô đặc 0.005% 0.05, 0.1, 0.2% 2.0% 0.025, 0.1, 0.2, 0.5% 0.5, 1.5, 2.0% Bánh Bả Cô đặc Bột Cô đặc 4-Hydroxycoumarins . chuột kháng vitamin K? F CÂU HỎI ? Diễn biến LS của ngộ độc thuốc chuột kháng vitamin K F Điều trị ngộ độc thuốc chuột kháng vitamin K F Cách dùng vitamin K điều trị… ? F Thuốc chuột kháng. niệu + Các dấu hiệu âm tính: không nhiễm trùng, không rối loạn ý thức, gan lách hạch không to. Chẩn đoán sơ bộ: Theo dõi ngộ độc thuốc diệt chuột loại kháng vitamin K Chẩn đoán phân biệt: ??? Biểu. nhiễm độc thuốc diệt chuột, điều trị bằng kháng sinh, truyền dịch (10-12/3/2012), không đỡ, chuyển Trung tâm Chống độc ngày thứ 20 sau uống. + Tiền sử: Khỏe mạnh. Khám lâm sàng lúc vào KHÁM +