NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT KHÁNG VITAMIN K

NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT KHÁNG VITAMIN K

NGỘ ĐỘC THUỐC DIỆT CHUỘT

KHÁNG VITAMIN K

Người trình bày:

Bs Đặng Thị Xuân

Bs Lê Quang Thuận

TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC – BV BẠCH MAI

CA LÂM SÀNG

+ Lý do vào viện: BV Hòa Bình chuyển với chẩn

đoán: Đái máu do nhiễm độc thuốc diệt chuột

BỆNH SỬ

+ Bệnh sử: Theo kể lại, bệnh nhân mâu thuẫn với chồng,

trước vào viện 20 ngày, tự đi mua 2 gói thuốc diệt chuột hiệu KALETOX 800 WP (Sodium Diphacinone 800g/kg), loại 2 g (Tổng liều 1,6 g), sau uống thấy không có gì đặc biệt 15 ngày sau đó, tự nhiên đau bụng âm ỉ, quanh rốn, lan sang vùng thắt lưng, kèm đi tiểu buốt, nước tiểu đỏ màu máu, đi khám tại BV tỉnh Hòa Bình, xét nghiệm PT 7%, Ure/Cre 10,7/150, chẩn đoán: Đái máu do nhiễm độc thuốc diệt chuột, điều trị bằng kháng sinh, truyền dịch (10-12/3/2012), không đỡ, chuyển Trung tâm Chống độc ngày thứ 20 sau uống

+ Tiền sử: Khỏe mạnh

TÓM TẮT

Bệnh nhân nữ, 27 T, diễn biến bệnh 5 ngày, vào viện vì lý do đau bụng, tiểu máu Thăm khám và hỏi bệnh:

+ Tiền sử: uống thuốc diệt chuột KALETOX 800 WP cách 20 ngày

+ Biểu hiện xuất huyết: dưới da, niêm mạc, nước tiểu

+ Biểu hiện thiếu máu: da xanh, niêm nhợt, mạch nhanh, HA thấp + Biểu hiện triệu chứng: tiêu hóa, tiết niệu

+ Các dấu hiệu âm tính: không nhiễm trùng, không rối loạn ý thức,

gan lách hạch không to

Chẩn đoán sơ bộ:

Theo dõi ngộ độc thuốc diệt chuột loại kháng vitamin K

Chẩn đoán phân biệt: ???

Biểu hiện tình trạng thiếu máu

Biểu hiện RLĐM do thiếu hụt yếu tố phụ thuộc VTM K

Biểu hiện RLĐM do thiếu hụt yếu tố phụ thuộc VTM K

Biểu hiện tình trạng suy thận chức năng

Lúc vào nước tiểu đỏ màu máu toàn bãi

XÉT NGHIỆM

Xét nghiệm nước tiểu 2 ngày trước khi ra viện

Kết quả siêu âm và điện tim

*

MINH HỌA CẬN LS

Biểu hiện xuất huyết và thiếu máu rõ

*

MINH HỌA LÂM SÀNG

Thuốc chuột bệnh nhân đã uống

*

VẬT CHỨNG

Chẩn đoán ngộ độc thuốc chuột kháng vitamin K?

Thuốc chuột kháng VTM K tác dụng kéo dài

Thuốc chuột Nồng độ Dạng Tên thương mại

4-Hydroxycoumarins

Brodifacoum 0.005% Bả D-Con Mouse Prufe II

Talon, Talon G, Havoc Bromadiolone 0.005% Bả Bromone, Super-Caid

Ratimus, Maki Difenacoum 0.005% Bả Ratak

Coumatetralyl

Endox, Endrocid Endrocide, Racumin Racumin 57, Rodentin Indanediones

Chlorphacinone

0.005% Bả Caid, Drat, Ramucide 0.25% Dung dịch Liphadione, Ratomet 2.5% Cô đặc Microzul, Rozul

Topitox, Raviac

Diphacinone

0.005% Bánh Diphacin 0.05, 0.1, 0.2% Bả Promar, Kaletox 800 WP

2.0% Cô đặc Ramik Pindone 0.025, 0.1, 0.2, 0.5% Bột Pival, Pivacin

0.5, 1.5, 2.0% Cô đặc Pivalyn, Tri-Ban

Cơ chế tác dụng của thuốc chuột kháng VTM K

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

NGỘ ĐỘC CẤP

 Hầu hết không có triệu chứng trong vòng 24 giờ

 Biểu hiệu triệu chứng tiêu hóa: đau bụng, buồn nôn, nôn

NGỘ ĐỘC MẠN và NGỘ ĐỘC CẤP MUỘN

 Chảy máu nhiều vị trí, đa hình thái

 Không có tiền sử bất thường

 Không bị bệnh gan

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

GIẢM CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU

Di truyền

 Yếu tố VIII (Hemophilia)

 Yếu tố IX (Von Willebrand)

 DIC sau nhiễm trùng, rắn cắn, tăng thân nhiệt

ỨC CHẾ ĐÔNG MÁU: kháng thể lưu hành

TÁC NHÂN GÂY TAN MÁU

GIẢM TIỂU CẦU

 Uống 100 mg Vitamin K1, chia 3 – 4 lần trong ngày

 Tăng liều cần thiết điều chỉnh PT/INR

3 LIỆU PHÁP DUY TRÌ

 Uống vài trăm mg Vitamin K1, chia 3 – 4 lần trong ngày

 Tăng liều cần thiết điều chỉnh PT/INR

 Kiểm tra PT/INR mỗi 24 – 48 giờ

4 KHỬ ĐỘC

 Gây nôn, than hoạt nếu ngộ độc cấp

Rhabdomyolysis Suy hô hấp

Xuất huyết não

Co giật Hôn mê

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Clinical Toxicology, 1 st Edition (2007), Elsevier.

2 Goldfrank’s Manual of Toxicologic Emergencies (2007),

3 Toxinz.com

4 Ý kiến chuyên gia

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN THẦY CÔ

VÀ CÁC BẠN ĐỒNG NGHIỆP!