Phân tích chi phí thuốc điều trị đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa tỉnh cao bằng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TỐNG VĂN ĐỨC PHÂN TÍCH CHI PHÍ THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CAO BẰNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TỐNG VĂN ĐỨC PHÂN TÍCH CHI PHÍ THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CAO BẰNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: DS Kiều Thị Tuyết Mai Nơi thực hiện: BVĐK tỉnh Cao Bằng Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tốt nghiệp cho phép bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tới người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Trước hết, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến DS Kiều Thị Tuyết Mai, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn tận tình, bảo cho nhiều kiến thức quý báu động viên, khích lệ tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng Bộ mơn quản lý kinh tế Dược kiêm giáo vụ môn thầy cô giáo Bộ môn giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới DS Đàm Quang Hữu phòng nghiệp vụ Dược bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng giúp đỡ suốt thời gian thu thập số liệu bệnh viện cho tơi ý kiến đóng góp q giá đề tài Đồng thời xin gửi lời cảm ơn tới cán công nhân viên bệnh viện đa khoa Cao Bằng giúp đỡ thời gian thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn thầy Ban giám hiệu, Phịng Đào Tạo thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ suốt q trình học tập trường Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc gia đình, bạn bè, người thân yêu chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2014 Tống Văn Đức MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Dịch tễ bệnh Đái tháo đường 1.2 Thuốc điều trị đái tháo đường 1.2.1 Các loại thuốc điều trị bệnh đái tháo đường 1.2.2 Phác đồ điều trị đái tháo đường 10 1.2.3 Tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 14 1.3 Phân tích chi phí 18 1.3.1 Khái niệm chi phí 18 1.3.2 Phân loại chi phí 18 1.4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 18 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 18 1.4.2 Mơ hình, tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 19 1.4.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thời gian – địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Thời gian 22 2.1.2 Địa điểm: Bệnh viện đa khoa Cao Bằng 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu xử lý số liệu 22 2.4 Các tiêu đánh giá 23 2.4.1 Tình hình chung sử dụng thuốc Đái tháo đường bệnh viện 23 2.4.2 Tình hình sử dụng thuốc chi phí thuốc bệnh nhân ĐTĐ 25 2.4.3 Mối quan hệ chi phí thuốc với yếu tố bệnh nhân Đái tháo đường 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh viện 27 3.1.1 Tỉ trọng thuốc điều trị đái tháo đường theo nhóm tác dụng dược lý bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 27 3.1.2 Phân loại chi phí thuốc điều trị đái tháo đường theo đường dùng 31 3.1.3 Phân loại thuốc điều trị đái tháo đường theo nguồn gốc xuất xứ 31 3.2 Tình hình sử dụng thuốc chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 32 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 36 3.2.3 Chi phí trung bình bệnh nhân đái tháo đường 37 3.2.4 Cơ cấu thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường 37 3.2.5 Mối quan hệ chi phí thuốc yếu tố bệnh nhân đái tháo đường 41 BÀN LUẬN 45 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 51 Kết luận 51 Đề xuất 52 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu ADA Tiếng anh American Tiếng việt Diabetes Hiệp hội đái tháo đường Mỹ Association ADR Adverse Drugs Reaction Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BTM Bệnh tự miễn BVĐK Bệnh viện đa khoa CDC Centers for Disease Control Trung tâm kiếm sốt phịng and Prevention bệnh đái tháo đường Mỹ CĐHA, Chuẩn đốn hình ảnh, thăm dò TDCN chức CKI Chuyên khoa I CP Chi phí ĐH/CĐ Đại học, cao đẳng ĐTĐ Đái tháo đường EASD Association for theEuropean Hiệp hội nghiên cứu đái tháo Study of Diabetes IDF International đường châu Âu Diabetes Liên đoàn đái tháo đường giới Federation IMS Information Medical Service Công ty công nghệ, dịch vụ Health Health thơng tin chăm sóc sức khỏe giới GTTT Giá trị tiêu thụ KTV Kỹ thuật viên TB Trung bình TC LS Triệu chứng lâm sàng TH Trung học WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Số Tên bảng Trang bảng 1.1 Sự khác đái tháo đường typ typ 1.2 Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường đường uống 10 1.3 Mục tiêu kiểm soát điều trị đái tháo đường typ theo 11 ADA 2013 1.4 Mục tiêu điều trị đái tháo đường typ theo Bộ Y tế 2011 12 1.5 Cơ cấu nhân lực BVĐK tỉnh Cao Bằng năm 2013 19 2.6 Cách tính ý nghĩa tiêu tỉ trọng giá trị tiêu thụ 24 thuốc điều trị đái tháo đường 2.7 Cách tính ý nghĩa cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân 25 ĐTĐ 2.8 Cách tính ý nghĩa mối quan hệ chi phí thuốc với 26 yếu tố bệnh nhân ĐTĐ 3.9 Số hoạt chất, biệt dược nhóm thuốc điều trị đái tháo 27 đường 3.10 Tỉ trọng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị đái tháo đường theo 28 nhóm tác dụng dược lý 3.11 Các thuốc nhóm Insulin sử dụng 29 3.12 Các thuốc nhóm Sulfonylure sử dụng 29 3.13 Các thuốc nhóm phối hợp sử dụng 30 3.14 Các thuốctrong nhóm thuốc Biguanid sử dụng 31 3.15 Phân loại thuốc điều trị đái tháo đường theo đường dùng 32 3.16 Phân loại thuốc điều trị đái tháo đường 32 theo nguồn gốc xuất xứ 3.17 Phân bố bệnh nhân theo typ bệnh giới tính 32 3.18 Mối quan hệ tuổi typ bệnh 34 3.19 Chỉ số glucose lúc đói BN thời điểm khám bệnh ban đầu 35 3.20 Tỉ lệ bệnh mắc kèm bệnh nhân đái tháo đường 35 3.21 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường 36 bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 3.22 Chi phí trung bình bệnh nhân đái tháo đường 37 3.23 Số thuốc cho tháng điều trị bệnh đái tháo đường 38 3.24 Cơ cấu chi phí thuốc cho tháng điều trị 38 3.25 Cơ cấu chi phí nhóm thuốc kiểm sốt đường huyết 41 3.26 Mối quan hệ chi phí thuốc– typ bệnh 41 3.27 Mối quan hệ chi phí thuốc- tuổi bệnh nhân 42 3.28 Mối quan hệ chi phí thuốc với số bệnh mắc kèm 43 bệnh nhân Đái tháo đường DANH MỤC HÌNH Số Tên hình Trang hình 1.1 Bản đồ số người mắc đái tháo đường giới năm 2013 1.2 Số người mắc bệnh đái tháo đường qua năm (IDF) 1.3 Phác đồ điều trị ĐTĐ typ IDF 2012 13 1.4 Phác đồ điều trị ĐTĐ ADA EASD năm 2009 14 1.5 Doanh số tiêu thụ tăng trưởng thuốc đái tháo đường qua 15 năm theo IMS Health 1.6 Số lượng số đăng kí kim ngạch nhập thuốc đái tháo 16 đường (2006-2011) 1.7 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BVĐK tỉnh Cao Bằng 20 2.8 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 3.9 Phân bố bệnh nhân theo typ bệnh giới tính 33 3.10 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân Đái tháo đường 36 3.11 Cơ cấu chi phí thuốc 39 3.12 Chi phí thuốc trung bình/bệnh nhân/tháng theo tuổi 42 3.13 Chi phí thuốc trung bình/bệnh nhân/tháng theo số bệnh mắc 43 kèm biến chứng 45 BÀN LUẬN Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013  Tỉ trọng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị đái tháo đường theo nhóm dược lý bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013: Trong năm 2013, bệnh viện đa khoa Cao Bằng sử dụng nhóm thuốc: nhóm đơn chất (Insulin, Sulfonylure, Biguanid) nhóm phối hợp (Biguanid + Sulfonylure) ứng với hoạt chất 11 biệt dược điều trị Đái tháo đường, tổng chi phí 953.032.600 đồng Theo nghiên cứu Điều Huy Quân Anh cấu xu hướng nhập thuốc điều trị đái tháo đường Việt Nam giai đoạn 2006-2011, thuốc có tỷ trọng giá trị kim ngạch nhập lớn là: Sulfonylure (37,0-48,4%); Biguanid (17,8-24,2%) Insulin (16,2-27,7%) [1] Như xu hướng nhập thuốc thuốc đái tháo đường bệnh viện phù hợp với xu hướng nước ta  Phân loại thuốc điều trị đái tháo đường theo đường dùng Trong 11 biệt dược điều trị đái tháo đường có biệt dược dùng đường uống, có biệt dược dùng đường tiêm, dẫn tới thuốc điều trị Đái tháo đường dùng theo đường uống chiếm tỉ trọng lớn giá trị tiêu thụ so với đường tiêm: 73,16% so với 26,84% Điều phù hợp với xu hướng giới mà thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống ngày sử dụng với tỷ lệ cao [39] phù hợp với tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường typ (dùng Insulin đường tiêm) chiếm tỉ lệ nhỏ  Phân loại thuốc điều trị đái tháo đường theo nguồn gốc Năm 2013, bệnh viện đa khoa Cao Bằng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường có nguồn gốc sản xuất nước Glucoform Metovan, sử dụng tới thuốc có nguồn gốc nhập Giá trị tiêu thụ thuốc nhập chiếm 81,20% tổng giá trị tiêu thụ Còn thuốc sản xuất nước 46 chiếm tỉ lệ 18,8 % Việc sử dụng nhiều loại thuốc tốt thường mang lại hiệu điều trị cao cho bệnh nhân, xét hiệu kinh tế làm tăng chi phí điều trị, đặc biệt Cao Bằng tỉnh vùng núi kinh tế người dân cịn nhiều khó khăn Tình hình sử dụng thuốc chi phí điều trị bệnh nhân Đái tháo đường 2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 2.1.1 Đặc điểm typ bệnh giới tính Trong 125 bệnh nhân, có 117 bệnh nhân mắc đái tháo đường typ chiếm 93,6% Số bệnh nhân đái tháo đường typ 6,4% Kết phù hợp với nội dung số tài liệu liên quan đến bệnh đái tháo đường giới với 90% bệnh nhân mắc đái tháo đường typ [36] Tỷ lệ mắc bệnh nam 58,4% cao nữ 41,6% Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Hồng Thái Hịa (nữ 57,84% nam 42,16%) [12] khác so với nghiên cứu Nguyễn Văn Đặng (nữ 69% nam 31%) [10] 2.1.2 Mối quan hệ tuổi bệnh nhân typ bệnh Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường độ tuổi ≥ 40 cao gấp 19,8 lần so với độ tuổi < 40 Tỷ lệ phù hợp với đặc điểm bệnh đái tháo đường typ có tuổi khởi phát 40 [14] Theo số tác giả đái tháo đường typ gặp người > 40 [2] Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tơi, có 1,6% bệnh nhân đái tháo đường typ có tuổi ≥ 40 2.1.3 Chỉ số glucose lúc đói bệnh nhân thời điểm khám ban đầu Nồng độ glucose máu lúc đói tất bệnh nhân ≥ 7,0 mmol/L, phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường [17] 47 2.1.4 Tỉ lệ bệnh mắc kèm biến chứng bệnh nhân Đái tháo đường 89,6% số bệnh nhân có bệnh mắc kèm biến chứng Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân có bệnh mắc kèm biến chứng cao nhất, có 3,2% bệnh nhân mắc ≥ bệnh mắc kèm, tỷ lệ khác so với kết IDF, khoảng 50% bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng thời điểm chẩn đốn [32] 2.2 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân Đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 Tổng chi phí trung bình cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng tháng 1.156.000±194.800 đồng Theo thông tư 182/2013/NĐ-CP, mức lương tối thiểu vùng (tỉnh Cao Bằng thuộc vùng IV) người lao động làm việc doanh nghiệp, hợp tác xã, tổ hợp tác, trang trại, hộ gia đình, cá nhân quan, tổ chức có thuê mướn lao động 1.900.000 đồng/tháng [8] Như chi phí cho điều trị đái tháo đường thực gánh nặng đè lên vai người bệnh có thu nhập thấp trung bình suốt phần đời cịn lại họ Theo ADA năm 2012, người chẩn đốn có bệnh tiểu đường, trung bình có chi phí y tế cao khoảng 2,3 lần so với trường hợp khơng có bệnh tiểu đường [18] Chi phí cho thuốc chiếm tới 87,0 % tổng chi phí cho bệnh nhân đái tháo đường Theo Hiệp hội đái tháo đường Hòa Kỳ (ADA), chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường chiếm 30% tổng chi phí trực tiếp [18] Một nghiên cứu chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường Australia, chi phí thuốc chiếm xấp xỉ 50% tổng chi phí điều trị trực tiếp [23] Như vậy, chi phí thuốc cho bệnh nhân mẫu nghiên cứu cao so với chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường giới Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu bệnh nhân điều trị ngoại trú, khơng có chi phí giường bệnh, mà theo ADA, chi phí giường bệnh chiếm tới 43% tổng chi phí điều trị trực tiếp [18] 48 2.3 Cơ cấu thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường 2.3.1 Cơ cấu chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 Trong đơn thuốc điều trị 125 bệnh nhân, hoạt chất kiểm soát đường huyết sử dụng cịn có tới 37 hoạt chất thuộc nhóm thuốc khác, tức nhiều gấp 9,3 lần so với tổng số hoạt chất kiểm soát đường huyết Các thuốc sử dụng với mục đích điều trị bệnh mắc kèm, biến chứng điều trị hỗ trợ nhằm giúp bệnh nhân trì thể trạng Điều cần thiết việc phát điều trị biến chứng, bệnh mắc kèm giúp cho việc trì thể trạng bình thường quan trọng bên cạnh việc kiểm sốt đường huyết, bệnh đái tháo đường bệnh mãn tính bệnh nhân phải “chung sống” suốt đời với Nhóm thuốc tiêu hóa tim mạch có số bệnh nhân sử dụng cao nhất: 117 92, thể bệnh tiêu hóa bệnh tim mạch bệnh mắc kèm biến chứng phổ biến bệnh nhân đái tháo đường Thuốc kiểm soát đường huyết chiếm tới 46,3% tổng chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường, tương đương với bệnh nhân Mỹ theo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), với tỷ lệ 40% tổng chi phí thuốc [18] Các nhóm thuốc tim mạch, tiêu hóa, kháng sinh góp tỷ lệ cao cấu thuốc, 21,6%; 14,1%; 8,9% Điều phù hợp với cấu bệnh mắc kèm biến chứng bệnh nhân Các biến chứng bệnh mắc kèm là: bệnh tim mạch gồm: tăng huyết áp, nhồi máu tim, suy mạch vành, rối loạn mỡ máu…Các bệnh tiêu hóa gồm: bệnh gan (xơ gan, viêm gan), viêm loét dày đường tiêu hóa… Nhóm kháng sinh dùng cho bệnh nhân đái tháo đường để điều trị bội nhiễm dự phòng nhiễm khuẩn biến chứng viêm loét gây 49 2.4 Mối quan hệ chi phí thuốc yếu tố bệnh nhân đái tháo đường Chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác Trong phạm vi nghiên cứu này, nghiên cứu đến yếu tố sau: typ bệnh, tuổi bệnh nhân số bệnh mắc kèm biến chứng 2.4.1 Mối quan hệ chi phí thuốc với typ bệnh đái tháo đường Typ có chi phí thuốc trung bình bệnh nhân tháng cao typ 1: 1.006,3 nghìn đồng typ so với 993,8 nghìn đồng typ Tuy nhiên chênh lệch không cao typ cho thấy typ bệnh ảnh hưởng khơng q lớn tới chi phí 2.4.2 Mối quan hệ chi phí thuốc với tuổi bệnh nhân Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân đái tháo đường có xu hướng tăng theo tuổi Nhóm tuổi ≥ 70 có chi phí thuốc cao 1.106.500 đồng/ tháng; nhóm tuổi < 40 có chi phí thuốc thấp 894.300 đồng/tháng Sự chênh lệch là bệnh nhân cao tuổi có nhiều biến chứng bệnh mắc kèm Hơn nữa, người cao tuổi cần thêm thuốc hỗ trợ để tăng cường sức khỏe dùng thuốc khác, với người trẻ tuổi có biến chứng bệnh mắc kèm cần thuốc hỗ trợ 2.4.3 Mối quan hệ chi phí thuốc với số bệnh mắc kèm bệnh nhân đái tháo đường Chi phí thuốc trung bình bệnh nhân tháng tỷ lệ thuận với số biến chứng mà bệnh nhân mắc Chi phí thuốc trung bình dành cho bệnh nhân khơng có biến chứng tháng 644.800 đồng bệnh nhân có số biến chứng ≥ 1.725.400 đồng (gấp 2,7 lần) Nhiều nghiên cứu cho kết tương tự Một nghiên cứu Mỹ năm 2006 chi phí dành cho bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng cao gấp lần bệnh nhân chưa có biến chứng [40] Nghiên cứu Hà Thị Hương Trà 50 chi phí thuốc điều trị đái tháo đường cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế khoa nội tiết - đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai năm 2008 cịn cho kết chi phí bệnh nhân đái tháo đường có ≥ bệnh mắc kèm biến chứng có chi phí thuốc cao gấp 15 lần bệnh nhân khơng có bệnh măc kèm biến chứng Như số bệnh mắc kèm biến chứng yếu tố ảnh hưởng lớn tới chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường 51 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết luận  Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013 Trong năm 2013, bệnh viện đa khoa Cao Bằng sử dụng nhóm thuốc: nhóm đơn chất (Insulin, Sulfonylure, Biguanid) nhóm phối hợp (Biguanid + Sulfonylure) ứng với hoạt chất 11 biệt dược điều trị đái tháo đường, tổng chi phí 953.032.600 Trong nhóm thuốc phối hợp (Biguanid + Sulfonylure) chiếm tỉ trọng lớn 46,5% Thuốc đái tháo đường dùng theo đường uống chiếm tỉ trọng 73,16% tổng giá trị tiêu thụ Giá trị tiêu thụ thuốc nhập chiếm 81,20% tổng giá trị tiêu thụ  Đặc điểm bệnh nhân chi phí điều trị bệnh nhân đái tháo đường Đa số bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện thuộc typ (93,6%); bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ (58,4% nam 41,6% nữ); 95,2% bệnh nhân có tuổi ≥ 40 89,6% số bệnh nhân có bệnh mắc kèm biến chứng Tổng chi phí trực tiếp trung bình cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện đa khoa Cao Bằng tháng 1.156.000 ± 194.800 đồng; chi phí thuốc chiếm tới 87,0 % tổng chi phí điều trị trực tiếp Nhóm thuốc kiểm sốt đường huyết chiếm 46,3% tổng chi phí thuốc cho bệnh nhân, thuốc phối hợp (Biguanid + Sulfonylure) chiếm tỉ trọng cao (39,0%) Trong nhóm thuốc khác, nhóm thuốc tim mạch tiêu hóa có tỉ trọng chi phí cao nhất, chiếm 24,0% 14,1% tổng chi phí thuốc Chi phí thuốc bệnh nhân typ cao bệnh nhân typ Chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường tỉ lệ với tuổi bệnh nhân số bệnh mắc kèm biến chứng bệnh nhân 52 Đề xuất  Bệnh viện cần theo dõi chặt chẽ việc kê đơn hợp lý, từ nâng cao hiệu điều trị Áp dụng sở phác đồ điều trị, khuyến cáo IDF, WHO, ADA vào việc sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân  Tăng cường công tác giáo dục, tuyên truyền tới cộng đồng nói chung bệnh nhân nói riêng việc phòng chữa trị bệnh đái tháo đường: yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường cách phòng tránh bệnh đặc biệt typ 2, thường xuyên khám theo dõi đường huyết, trì chế độ dinh dưỡng tập luyện hợp lý để nâng cao sức khỏe, ổn định thể trạng cho bệnh nhân  Áp dụng biện pháp để giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân đái tháo đường như:  Nhập thuốc kê đơn thuốc hợp lý, tránh kê thuốc có giá thành cao mà không cần thiết  Phát ngăn ngừa phát triển bệnh mắc kèm biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Điều Huy Quân Anh (2013), Khảo sát cấu xu hướng nhập thuốc điều trị đái tháo đường giai đoạn 2006-2011 Hà Nội, Đại học Dược Hà Nội PGS.TS.Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học Điều trị Nội khoa Hà Nội, NXB Y học Bệnh viện Bạch Mai (2012), Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Hà Nội, NXB Y học Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu NXB Y học Tạ Văn Bình (2007), Người bệnh đái tháo đường cần biết NXB Y học Bộ Y tế (2010), Bệnh học Hà Nội, NXB Y học Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn chuẩn đoán điều trị đái tháo đường typ NXB Hà Nội, Hà Nội Chính Phủ (2013), Quy định mức lương tối thiểu vùng người lao động làm việc doanh nghiệp, hợp tác xã, tổ hợp tác, trang trại, hộ gia đình, cá nhân quan, tổ chức có thuê mướn lao động Clive Cockram and Tạ Văn Bình (2006) Sinh hoạt chuyên đề: Những tiến điều trị bệnh Đái tháo đường typ 10 Nguyễn Văn Đặng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc hiệu điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Quảng Ninh Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 BSCC Phạm Thị Hồng Hoa (2008), Phác đồ điều trị bệnh đái tháo đường Hà Nội, NXB Y học 12 Hồng Thái Hịa (2008), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh viện đa khoa Đức Giang Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Hội Nội tiết ĐTĐ Việt Nam (2014) Chăm sóc sức khỏe tim mạch chuyển hóa kỷ 21 14 Đỗ Trung Quân (2001), Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị NXB Y học 15 PGS.TS.Hoàng Thị Kim Tuyến (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2012, Bộ Y tế Việt Nam, Hà Nội p 20-22 TIẾNG ANH 16 Fauci A.S (2008), Harison's Principles of the internal Medicine ed s Edition The McGraw- Hill Companies 17 ADA (2010), Dianogsis and Treatment of Diabetes Guideline 18 American Diabetes Association (2012), Economic costs of diabetes in th U.S in 2012 Diabetes journal 19 American Diabetes Association (2013), Data and Statistics about Diabetes 20 American Diabetes Association (2013), Standard of Medical Care in Diabetes - 2013 p S11-S66 21 Marta Baviera (2011), Trends in drug prescriptions to diabetic patients from 2008 to 2008 in Italy's Lombardy Region: a large population-based study 22 Bazian (2012), Diabetes: Cases and costs predicted to rise NSH Choices 23 Michael Burke (2007), Preliminary Study of the Economic cost of Diabetes in South Australia South Australia Department of Health 24 Keith C.R (2009), Fate of the beta- cell in the pathophysiology of type diabetes Jounal of the American Pharmacists Association Sep/Oct 2009, : p 1-13 25 Nathan DM (2009), Medical Management of Hyperglycemia in Type Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes Diabets Care: p 1932003 26 Eric T Herfindal and Dick R.Gourley (Textbook of Therapeutics - Drug and Disease Mangament, ed S Edition Lippincott Williams & Wilkins 377406 27 IDF (2012), IDF Guideline for Type Diabetes 28 IDF (2013), IDF Diabetes Atlas United States 29 IMS Health (2012), Top 20 Therepeutic classes 2012 30 IMS Health (2013), Top 20 Global Therapy Areas 2013 31 IMS Institute for Healthcare Infomatics (2013), The Global Use of Medicines: Outlook through 2017 32 International Diabetes Federation (2013), The 6th Edition of the IDF Diabetes Atlas 33 International Diabetes Federation (2013), IDF Diabetes Atlas, ed 6th 34 Romesh Khardori (2011), Diabetes mellitus type State University of Newyork 35 Romesh Khardori (2011), Diabetes mellitus type State University of Newyork 36 Kenneth Patrick L Ligaray (2008), Diabetes Mellitus type St Louis University, United States (http://emedicine.medscape.com) 37 WHO (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia p 2-5 WEBSITE 38 http://syt.thanhhoa.gov.vn/newsdetail.asp?newsid=3309&opt=1 39 http://www.reportlinker.com/ci02266/Therapy.html 40 http://www.stateofdiabetes.com/cost_of_complications.html 58 59 ... phát sinh hình thức: chi phí mắc bệnh chi phí tử vong [18] 1.4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng bệnh viện... 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 18 1.4.2 Mơ hình, tổ chức Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 19 1.4.3 Khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Cao Bằng 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG... lực sử dụng để tạo dịch vụ y tế [17] 1.3.2 Phân loại chi phí Theo nguồn gốc chi phí phân thành chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp Chi phí trực tiếp chi phí nảy sinh cho hệ thống y tế, cho cộng