2.1.1 Thời gian: từ 01/2014-05/2014.
2.1.2 Địa điểm: Bệnh viện đa khoa Cao Bằng.
2.2 Đối tượng nghiên cứu
Chi phí điều trị đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013.
Để nghiên cứu về đối tượng này, chúng tôi dựa vào hai nguồn số liệu:
Bảng danh mục thuốc, bảng xuất nhập tồn, bảng giá các loại thuốc của Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013.
Bệnh án của 125 bệnh nhân Đái tháo đường điều trị ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Cao Bằng từ 01/01/2013 đến 31/12/2013.
Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân :
- Bệnh nhân điều trị ngoại trú được chuẩn đoán là đái tháo đường được bác sĩ chỉ định điều trị bằng thuốc.
Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân :
- Bệnh nhân chỉ đến khám không mua thuốc.
2.3 Phương pháp nghiên cứu và xử lý số liệu
Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang.
Phương pháp thu thập số liệu: phương pháp hồi cứu.
Phương pháp tiến hành
Lấy mẫu:
- Hồi cứu bảng danh mục thuốc, bảng xuất nhập tồn và bảng giá các loại thuốc ở bộ phận tổng hợp khoa Dược của bệnh viện.
- Hồi cứu bệnh án của 125 bệnh nhân theo tiêu chuẩn tại kho lưu trữ hồ sơ bệnh án phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện: bệnh án của bệnh nhân
được sắp xếp theo quý, mỗi quý lấy ngẫu nhiên khoảng 30 bệnh án, tổng số bệnh án thu thập được là 125 bệnh án.
Thu thập số liệu:
- Lập bảng thu thập số liệu để lấy thông tin từ bảng danh mục thuốc, bảng xuất nhập tồn, bảng giá của bệnh viện năm 2013.
- Lập bảng thu thập số liệu để lấy thông tin từ hồ sơ bệnh án.
Các chi phí được tính trong nghiên cứu:
- Chi phí từ bảng xuất nhập tồn: chi phí cho từng nhóm thuốc (các thuốc được xếp nhóm theo phân loại nhóm tác dụng dược lý, theo đường dùng và theo nguồn gốc xuất xứ), từng thuốc điều trị đái tháo đường trong mỗi nhóm.
- Chi phí trên bệnh nhân nghiên cứu: chi phí điều trị trực tiếp gồm chi phí thuốc, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng; chi phí các thuốc tương ứng với các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường được kê trong bệnh án của bệnh nhân; chi phí cho các nhóm thuốc điều trị bệnh mắc kèm hoặc biến chứng gồm nhóm tim mạch, nhóm tiêu hóa, nhóm kháng sinh, nhóm thần kinh, nhóm NSAIDs, nhóm vitamin và khoáng chất và nhóm các thuốc khác.
Xử lí số liệu: sử dụng phần mềm Excel for Window.
Trình bày kết quả nghiên cứu:
- Dùng bảng, biểu đồ…
- Phương pháp tỉ trọng.
2.4 Các chỉ tiêu đánh giá
2.4.1 Tình hình chung sử dụng thuốc Đái tháo đường tại bệnh viện
2.4.1.1 Tỉ trọng giá trị tiêu thụ các thuốc điều trị đái tháo đường theo nhóm tác dụng dược lý
Bảng 2.6 Cách tính và ý nghĩa các chỉ tiêu về tỉ trọng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị đái tháo đường
STT Chỉ tiêu Cách tính Ý nghĩa
1
Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị đái tháo đường theo nhóm dược lý
Bước 1: Lọc các thuốc điều trị đái tháo đường từ danh mục thuốc bệnh viện
Bước 2: Xếp các thuốc đó theo nhóm tác dụng dược lý rồi tính tổng giá trị tiêu thụ từng nhóm và tỉ trọng từng nhóm
Tình hình sử dụng các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường
2
Cơ cấu các thuốc trong các nhóm đã sử dụng gồm: Insulin, Sulfonylure, nhóm phối hợp, Biguanid
Tính giá trị tiêu thụ từng thuốc trong từng nhóm và tính tỉ trọng từng thuốc
Tình hình sử dụng các thuốc trong từng nhóm thuốc
2.4.1.2 Phân loại các thuốc điều trị đái tháo đường theo đường dùng
Cách tính: Phân loại các thuốc theo đường dùng (đường uống và đường tiêm) rồi tính số thuốc trong mỗi nhóm và tỉ trọng giá trị tiêu thụ mỗi nhóm.
Ý nghĩa: Cho biết đường dùng chủ yếu của các thuốc điều trị đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013.
2.4.1.3 Phân loại các thuốc điều trị đái tháo đường theo nguồn gốc xuất xứ
Cách tính: Phân loại các thuốc theo nguồn gốc xuất xứ (thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu) rồi tính số thuốc trong mỗi nhóm và tỉ trọng giá trị tiêu thụ mỗi nhóm.
Ý nghĩa: Cho biết nguồn gốc xuất xứ chủ yếu các thuốc điều trị đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013.
2.4.2 Tình hình sử dụng thuốc và chi phí thuốc của bệnh nhân ĐTĐ 2.4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu.
Hình 2.8 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 2.4.2.2 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường
Bảng 2.7 Cách tính và ý nghĩa cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ
STT Chỉ tiêu Cách tính Ý nghĩa
1 Cơ cấu CP điều trị trên BN ĐTĐ
Tính CP và tỉ trọng các nội dung trong phiếu thanh toán của BN
Cho biết cơ cấu CP điều trị cho BN ĐTĐ
2 CP TB trên BN ĐTĐ/tháng
Tính CP TB các nội dung trong phiếu thanh toán của BN
Cho biết CP TB của BN ĐTĐ/tháng
3
Số thuốc 1 tháng điều trị cho BN ĐTĐ
Đếm và tính TB số thuốc cho 1 tháng điều trị trên BN ĐTĐ
Số thuốc TB cho 1 tháng điều trị trên BN ĐTĐ
4 Cơ cấu CP thuốc cho BN ĐTĐ
Tính tổng CP cho các nhóm thuốc sử dụng cho BN ĐTĐ và tính tỉ trọng
Cơ cấu CP thuốc cho BN ĐTĐ
Typ bệnh Giới tính Tuổi
Đặc điểm bệnh nhân
Glucose lúc đói Số bệnh mắc kèm
hoặc biến chứng
2.4.3 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với các yếu tố trên bệnh nhân Đái tháo đường
Bảng 2.8 Cách tính và ý nghĩa mối quan hệ giữa chi phí thuốc với các yếu tố trên bệnh nhân ĐTĐ
STT Chỉ tiêu Cách tính Ý nghĩa
1
Mối quan hệ giữa chi phí thuốc - typ bệnh
Xếp các BN theo typ bệnh rồi tính chi phí thuốc trung bình.
Cho biết ảnh hưởng của typ bệnh đến chi phí thuốc cho BN ĐTĐ
2
Mối quan hệ giữa chi phí thuốc – tuổi BN
Xếp BN theo các nhóm tuổi rồi tính chi phí thuốc trung bình
Cho biết ảnh hưởng của tuổi BN đến chi phí thuốc cho BN ĐTĐ
3
Mối quan hệ giữa chi phí thuốc – số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng
Xếp BN theo số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng rồi tính chi phí thuốc trung bình
Cho biết ảnh hưởng của số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng đến chi phí thuốc cho BN ĐTĐ
CHƯƠNG 3