CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2 Tình hình sử dụng thuốc và chi phí điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013
3.2.5 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc và các yếu tố trên bệnh nhân đái tháo đường
3.2.5.1 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với typ bệnh đái tháo đường Bảng 3.26 Mối quan hệ chi phí thuốc– typ bệnh.
STT Chỉ tiêu Typ 1 Typ 2
1 Số bệnh nhân 8 117
2 CP thuốc TB/BN/tháng (1.000 VNĐ) 993,8 1.006,3 3 CP thuốc cao nhất/BN/tháng (1.000 VNĐ) 1.166,0 1.859,0 4 CP thuốc thấp nhất/BN/tháng (1.000 VNĐ) 821,5 625,5 Typ 2 có chi phí thuốc trung bình trên 1 bệnh nhân trong 1 tháng cao hơn typ 1: 1.006.300 đồng ở typ 2 so với 993.800 đồng ở typ 1. Tuy nhiên sự chênh lệch không quá cao giữa 2 typ.
Typ 2 có dao động chi phí thuốc trung bình rất cao: từ 625.500 đồng đến 1.859.000 đồng, tức biến động 1.233.500 đồng. Trong khi đó, typ 1 chỉ dao động từ 821.500 đồng đến 1.166.000 đồng.
3.2.5.2 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với tuổi bệnh nhân.
Bảng 3.27 Mối quan hệ chi phí thuốc- tuổi bệnh nhân
Tuổi Số BN
Chi phí thuốc TB/BN/tháng
(1.000 VNĐ)
Độ lệch chuẩn SD (1.000 VNĐ)
<40 6 894,3 43,4
40-49 16 896,8 52,9
50-59 40 989,1 75,3
60-69 32 1.003,1 51,5
≥70 31 1.106,5 93,1
Hình 3.12 Chi phí thuốc trung bình/bệnh nhân/tháng theo tuổi Từ bảng ta cũng thấy chi phí thuốc trung bình của bệnh nhân đái tháo đường có xu hướng tăng theo tuổi, nhóm tuổi ≥ 70 có chi phí thuốc cao nhất
1.106.500 đồng/tháng trong khi nhóm tuổi <40 tuổi có chi phí thuốc thấp nhất 894.300 đồng/tháng.
3.2.5.3 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với số bệnh mắc kèm của bệnh nhân Đái tháo đường
Bảng 3.28 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với số bệnh mắc kèm
Số bệnh mắc kèm CP thuốc TB/BN/tháng (1.000 VNĐ)
Độ lệch chuẩn SD (1.000 VNĐ)
0 644,8 32,6
1 967,2 97,3
2 1.105,2 68,6
≥3 1.725,4 39,1
Hình 3.13 Chi phí thuốc trung bình/bệnh nhân/tháng theo số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng
Chi phí thuốc trung bình trên mỗi bệnh nhân trong 1 tháng tỷ lệ với số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng. Chi phí thuốc trung bình dành cho bệnh nhân không có bệnh mắc kèm hoặc biến chứng trong một tháng chỉ là 644.800 ±
32.600 đồng trong khi đối với bệnh nhân có số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng ≥3 là 1.725.400 đồng ± 39.100 (gấp 2,7 lần). Còn đối với nhóm bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao là nhóm 1 biến chứng và 2 biến chứng thì chi phí thuốc trung bình trong 1 tháng lần lượt là: 967.200 ± 97.300 đồng và 1.105.200 ± 39.100 đồng.
BÀN LUẬN
1. Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013
Tỉ trọng giá trị tiêu thụ thuốc điều trị đái tháo đường theo nhóm dược lý tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013:
Trong năm 2013, bệnh viện đa khoa Cao Bằng sử dụng 4 nhóm thuốc: 3 nhóm đơn chất (Insulin, Sulfonylure, Biguanid) và 1 nhóm phối hợp (Biguanid + Sulfonylure) ứng với 5 hoạt chất và 11 biệt dược điều trị Đái tháo đường, tổng chi phí là 953.032.600 đồng. Theo nghiên cứu của Điều Huy Quân Anh về cơ cấu và xu hướng nhập khẩu thuốc điều trị đái tháo đường tại Việt Nam giai đoạn 2006-2011, các thuốc có tỷ trọng giá trị kim ngạch nhập khẩu lớn nhất là: Sulfonylure (37,0-48,4%); Biguanid (17,8-24,2%) và Insulin (16,2-27,7%) [1]. Như vậy xu hướng nhập khẩu thuốc thuốc đái tháo đường của bệnh viện phù hợp với xu hướng của nước ta.
Phân loại các thuốc điều trị đái tháo đường theo đường dùng
Trong 11 biệt dược điều trị đái tháo đường thì có 8 biệt dược dùng đường uống, trong khi đó chỉ có 3 biệt dược dùng đường tiêm, dẫn tới thuốc điều trị Đái tháo đường dùng theo đường uống chiếm tỉ trọng lớn hơn về giá trị tiêu thụ so với đường tiêm: 73,16% so với 26,84%. Điều này phù hợp với xu hướng trên thế giới khi mà thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống đang ngày càng được sử dụng với tỷ lệ cao hơn [39] và phù hợp với tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường typ 1 (dùng Insulin đường tiêm) chỉ chiếm tỉ lệ nhỏ.
Phân loại các thuốc điều trị đái tháo đường theo nguồn gốc
Năm 2013, bệnh viện đa khoa Cao Bằng chỉ sử dụng 2 thuốc điều trị đái tháo đường có nguồn gốc sản xuất trong nước là Glucoform và Metovan, trong khi sử dụng tới 9 thuốc có nguồn gốc nhập khẩu. Giá trị tiêu thụ thuốc nhập khẩu chiếm 81,20% tổng giá trị tiêu thụ. Còn thuốc sản xuất trong nước
chỉ chiếm tỉ lệ 18,8 %. Việc sử dụng nhiều loại thuốc tốt thường mang lại hiệu quả điều trị cao hơn cho bệnh nhân, nhưng nếu xét về hiệu quả kinh tế thì sẽ làm tăng chi phí trong điều trị, đặc biệt Cao Bằng là một tỉnh vùng núi nền kinh tế của người dân còn nhiều khó khăn.
2. Tình hình sử dụng thuốc và chi phí điều trị trên bệnh nhân Đái tháo đường
2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu
2.1.1 Đặc điểm về typ bệnh và giới tính
Trong 125 bệnh nhân, có 117 bệnh nhân mắc đái tháo đường typ 2 chiếm 93,6%. Số bệnh nhân đái tháo đường typ 1 chỉ là 6,4%. Kết quả này cũng phù hợp với nội dung một số tài liệu liên quan đến bệnh đái tháo đường trên thế giới với trên 90% bệnh nhân mắc đái tháo đường typ 2 [36].
Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 58,4% cao hơn ở nữ là 41,6%. Tỷ lệ này tương đồng với nghiên cứu của Hoàng Thái Hòa (nữ 57,84% và nam 42,16%) [12] và hơi khác so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Đặng (nữ 69% và nam 31%) [10].
2.1.2 Mối quan hệ giữa tuổi bệnh nhân và typ bệnh.
Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường ở độ tuổi ≥ 40 cao gấp 19,8 lần so với độ tuổi < 40. Tỷ lệ này phù hợp với đặc điểm của bệnh đái tháo đường typ 2 có tuổi khởi phát trên 40 [14]. Theo một số tác giả đái tháo đường typ 1 có thể gặp ở người > 40 [2]. Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của chúng tôi, có 1,6% bệnh nhân đái tháo đường typ 1 có tuổi ≥ 40.
2.1.3 Chỉ số glucose lúc đói của bệnh nhân thời điểm khám ban đầu
Nồng độ glucose máu lúc đói của tất cả bệnh nhân đều ≥ 7,0 mmol/L, phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường [17] .
2.1.4 Tỉ lệ bệnh mắc kèm hoặc biến chứng trên bệnh nhân Đái tháo đường 89,6% số bệnh nhân có bệnh mắc kèm hoặc biến chứng. Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân có 1 hoặc 2 bệnh mắc kèm hoặc biến chứng là cao nhất, và có 3,2% bệnh nhân mắc ≥ 3 bệnh mắc kèm, tỷ lệ này khác so với kết quả của IDF, khoảng 50% bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng ở thời điểm chẩn đoán [32].
2.2 Cơ cấu chi phí điều trị cho bệnh nhân Đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013
Tổng chi phí trung bình cho bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng trong một tháng là 1.156.000±194.800 đồng. Theo thông tư 182/2013/NĐ-CP, mức lương tối thiểu vùng (tỉnh Cao Bằng thuộc vùng IV) đối với người lao động làm việc ở doanh nghiệp, hợp tác xã, tổ hợp tác, trang trại, hộ gia đình, cá nhân và các cơ quan, tổ chức có thuê mướn lao động là 1.900.000 đồng/tháng [8]. Như vậy chi phí cho điều trị đái tháo đường thực sự là một gánh nặng đè lên vai người bệnh có thu nhập thấp hoặc trung bình trong suốt phần đời còn lại của họ. Theo ADA năm 2012, những người được chẩn đoán có bệnh tiểu đường, trung bình có chi phí y tế cao hơn khoảng 2,3 lần so với những trường hợp không có bệnh tiểu đường [18].
Chi phí cho thuốc chiếm tới 87,0 % tổng chi phí cho bệnh nhân đái tháo đường. Theo Hiệp hội đái tháo đường Hòa Kỳ (ADA), chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường chiếm 30% tổng chi phí trực tiếp [18]. Một nghiên cứu về chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường ở Australia, chi phí thuốc chiếm xấp xỉ 50% tổng chi phí điều trị trực tiếp [23]. Như vậy, chi phí thuốc cho bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu cao hơn so với chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường trên thế giới. Tuy nhiên, mẫu nghiên cứu là bệnh nhân điều trị ngoại trú, không có chi phí giường bệnh, mà theo ADA, chi phí giường bệnh chiếm tới 43% tổng chi phí điều trị trực tiếp [18].
2.3 Cơ cấu thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường
2.3.1 Cơ cấu chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2013
Trong đơn thuốc điều trị của 125 bệnh nhân, ngoài 4 hoạt chất kiểm soát đường huyết được sử dụng còn có tới 37 hoạt chất thuộc các nhóm thuốc khác, tức nhiều hơn gấp 9,3 lần so với tổng số hoạt chất kiểm soát đường huyết. Các thuốc này được sử dụng với mục đích điều trị các bệnh mắc kèm, biến chứng và điều trị hỗ trợ nhằm giúp bệnh nhân duy trì thể trạng. Điều này là rất cần thiết vì việc phát hiện và điều trị các biến chứng, bệnh mắc kèm giúp cho việc duy trì thể trạng bình thường là rất quan trọng bên cạnh việc kiểm soát đường huyết, bởi vì bệnh đái tháo đường là một bệnh mãn tính và bệnh nhân phải “chung sống” suốt đời với nó.
Nhóm thuốc tiêu hóa và tim mạch có số bệnh nhân sử dụng cao nhất:
117 và 92, thể hiện rằng bệnh tiêu hóa và bệnh tim mạch là các bệnh mắc kèm hoặc biến chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường.
Thuốc kiểm soát đường huyết chiếm tới 46,3% tổng chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường, tương đương với bệnh nhân ở Mỹ theo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), với tỷ lệ 40% tổng chi phí thuốc [18].
Các nhóm thuốc tim mạch, tiêu hóa, kháng sinh góp tỷ lệ khá cao trong cơ cấu thuốc, lần lượt là 21,6%; 14,1%; 8,9%. Điều này phù hợp với cơ cấu bệnh mắc kèm hoặc biến chứng của bệnh nhân. Các biến chứng hoặc bệnh mắc kèm đó là: các bệnh về tim mạch gồm: tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, suy mạch vành, rối loạn mỡ máu…Các bệnh về tiêu hóa gồm: bệnh về gan (xơ gan, viêm gan), viêm loét dạ dày và đường tiêu hóa… Nhóm kháng sinh dùng cho bệnh nhân đái tháo đường là để điều trị bội nhiễm hoặc dự phòng nhiễm khuẩn do các biến chứng viêm loét gây ra.
2.4 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc và các yếu tố trên bệnh nhân đái tháo đường
Chi phí thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau. Trong phạm vi nghiên cứu này, chỉ nghiên cứu đến các yếu tố sau: typ bệnh, tuổi bệnh nhân và số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng.
2.4.1 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với typ bệnh đái tháo đường
Typ 2 có chi phí thuốc trung bình trên 1 bệnh nhân trong 1 tháng cao hơn typ 1: 1.006,3 nghìn đồng ở typ 2 so với 993,8 nghìn đồng ở typ 1. Tuy nhiên sự chênh lệch không quá cao giữa 2 typ cho thấy typ bệnh ảnh hưởng không quá lớn tới chi phí.
2.4.2 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với tuổi bệnh nhân
Chi phí thuốc trung bình của bệnh nhân đái tháo đường có xu hướng tăng theo tuổi. Nhóm tuổi ≥ 70 có chi phí thuốc cao nhất 1.106.500 đồng/
tháng; nhóm tuổi < 40 có chi phí thuốc thấp nhất 894.300 đồng/tháng. Sự chênh lệch này là có thể là do bệnh nhân cao tuổi sẽ có nhiều biến chứng hoặc bệnh mắc kèm hơn. Hơn nữa, người cao tuổi sẽ cần thêm các thuốc hỗ trợ để tăng cường sức khỏe khi dùng các thuốc khác, còn với người trẻ tuổi có ít biến chứng hoặc bệnh mắc kèm và ít cần các thuốc hỗ trợ hơn.
2.4.3 Mối quan hệ giữa chi phí thuốc với số bệnh mắc kèm của bệnh nhân đái tháo đường
Chi phí thuốc trung bình trên mỗi bệnh nhân trong 1 tháng tỷ lệ thuận với số biến chứng mà bệnh nhân mắc. Chi phí thuốc trung bình dành cho bệnh nhân không có biến chứng trong một tháng chỉ là 644.800 đồng trong khi đối với bệnh nhân có số biến chứng ≥ 3 là 1.725.400 đồng (gấp 2,7 lần). Nhiều nghiên cứu cũng cho kết quả tương tự. Một nghiên cứu tại Mỹ năm 2006 đã chỉ ra rằng chi phí dành cho bệnh nhân đái tháo đường có biến chứng cao gấp 3 lần bệnh nhân chưa có biến chứng [40]. Nghiên cứu của Hà Thị Hương Trà
về chi phí thuốc trong điều trị đái tháo đường cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế tại khoa nội tiết - đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai năm 2008 còn cho kết quả là chi phí trên bệnh nhân đái tháo đường có ≥ 4 bệnh mắc kèm hoặc biến chứng có chi phí thuốc cao gấp 15 lần bệnh nhân không có bệnh măc kèm hoặc biến chứng. Như vậy số bệnh mắc kèm hoặc biến chứng là một yếu tố ảnh hưởng rất lớn tới chi phí thuốc điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường.