NGHIÊN CỨU BÀO CHẾ VIÊN NÉN HAI LỚP AMOXICILIN VÀ KALI CLAVULANAT GIẢI PHÓNG KÉO DÀI

Khảo sát ảnh hưởng của một số yếu tố lên sự giải phóng amoxicilin và acid clavulanic từ viên nén hai lớp .... 2 Các nguyên liệu, tá dược sử dụng trong bào chế 15 3 Nguyên liệu, tá dược

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THỊ HẰNG

NGHIÊN CỨU BÀO CHẾ VIÊN NÉN HAI LỚP AMOXICILIN VÀ KALI CLAVULANAT

GIẢI PHÓNG KÉO DÀI

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

HÀ NỘI – 2014

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THỊ HẰNG

NGHIÊN CỨU BÀO CHẾ VIÊN NÉN HAI LỚP AMOXICILIN VÀ KALI CLAVULANAT GIẢI PHÓNG KÉO DÀI

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ

Người hướng dẫn:

ThS Lê Đình Quang

ThS Nguyễn Hạnh Thủy Nơi thực hiện:

1 Bộ môn Công Nghiệp Dược

2 Viện Công nghệ Dược phẩm Quốc gia

HÀ NỘI – 2014

LỜI CẢM ƠN

Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

ThS Lê Đình Quang ThS Nguyễn Hạnh Thủy PGS TS Nguyễn Ngọc Chiến

là những người đã luôn tận tình hướng dẫn và giúp đỡ em trong suốt quá trình thực

hiện và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này

Xin chân thành cảm ơn các thầy cô, các anh chị kỹ thuật viên của Viện Công nghệ Dược phẩm Quốc gia, Bộ môn Công nghiệp Dược, Bộ môn Bào chế, Bộ môn Hóa phân tích đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất cho em trong quá trình làm thực nghiệm tại bộ môn

Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, cùng toàn thể các thầy cô và cán bộ các phòng ban Trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, chỉ bảo, giúp đỡ em trong suốt thời gian học tập tại trường

Cuối cùng, em cũng xin cảm ơn tới gia đình, bạn bè – những người đã luôn luôn kích lệ, động viên để em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này

Em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 14 tháng 5 năm 2014

Sinh viên

Lê Thị Hằng

MỤC LỤC

Danh mục các chữ viết tắt

Danh mục các bảng

Danh mục các hình ảnh, đồ thị

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 2

1.1 Đại cương về amoxicilin 2

1.1.1 Công thức hóa học 2

1.1.2 Tính chất lý, hóa 2

1.1.3 Dược động học 3

1.1.4 Cơ chế tác dụng 3

1.1.5 Phổ tác dụng 3

1.1.6 Chỉ định 3

1.1.7 Chống chỉ định 4

1.1.8 Tác dụng không mong muốn 4

1.1.9 Liều dùng, cách dùng 4

1.2 Acid clavulanic 4

1.2.1 Công thức hóa học 4

1.2.2 Tính chất vật lý 5

1.2.3 Dược động học 5

1.2.4 Cơ chế tác dụng 5

1.2.5 Chỉ định 6

1.2.6 Chống chỉ định 6

1.2.7 Một số chế phẩm chứa amoxicilin và acid clavulanic trên thị trường Việt Nam 6

1.3 Viên nén nhiều lớp 7

1.3.1 Khái niệm, ưu và nhược điểm của viên nén nhiều lớp 7

1.3.2 Phương pháp bào chế 8

1.3.3 Một số công trình nghiên cứu về viên nén nhiều lớp 8

1.4 Thuốc tác dụng kéo dài 10

1.4.1 Khái niệm 10

1.4.2 Phân loại 10

1.4.3 Ưu nhược điểm của thuốc tác dụng kéo dài 10

1.4.4 Một số dạng hệ tác dụng kéo dài dùng theo đường uống 11

1.4.5 Vai trò của thuốc tác dụng kéo dài đối với nhóm β – lactam 13

1.5 Một số công trình nghiên cứu về viên nén chứa amoxicilin và acid clavulanic 13

CHƯƠNG 2: NGUYÊN LIỆU, THIẾT BỊ, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15

2.1 Nguyên liệu, thiết bị 15

2.1.1 Nguyên liệu 15

2.1.2 Thiết bị nghiên cứu 15

2.2 Nội dung 16

2.3 Đối tượng nghiên cứu 16

2.4 Phương pháp nghiên cứu 16

2.4.1 Phương pháp bào chế 16

2.4.2 Phương pháp đánh giá chất lượng viên 17

CHƯƠNG 3: THỰC NGHIỆM VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

3.1 Thẩm định phương pháp định lượng đồng thời amoxicilin và acid clavulanic trong hỗn hợp bằng HPLC 21

3.1.1 Độ tuyến tính 21

3.1.2 Độ đúng 23

3.1.3 Độ lặp lại 24

3.2 Khảo sát sự giải phóng amoxicillin và acid clavulanic từ viên đối chiếu Augmentin SR 1000mg/62,5mg 24

3.3 Khảo sát ảnh hưởng của một số yếu tố lên sự giải phóng amoxicilin và acid clavulanic từ viên nén hai lớp 27

3.3.1 Khảo sát ảnh hưởng của Avicel PH 101 trong lớp giải phóng ngay 27

3.3.2 Khảo sát ảnh hưởng của tá dược talc trong lớp giải phóng ngay 31 3.3.3 Khảo sát ảnh hưởng của dicalci phosphat trong lớp giải phóng ngay 34 3.3.4 Khảo sát ảnh hưởng của magnesi stearat trong lớp giải phóng ngay: 37 3.3.5 Khảo sát ảnh hưởng của HPMC K100LV trong lớp giải phóng ngay: 40 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Danh mục các kí hiệu, chữ viết tắt

MIC : Nồng độ ức chế tối thiểu

Na CMC : Natri carboxy methyl cellulose

SSG : Natri starch glycolat

T : Thời gian nồng độ thuốc trong huyết tương

2 Các nguyên liệu, tá dược sử dụng trong bào chế 15

3 Nguyên liệu, tá dược dùng trong kiểm nghiệm 15

5 Liên quan giữa diện tích pic và nồng độ amoxicilin 21

6 Liên quan giữa diện tích pic và nồng độ acid clavulanic 22

7 Kết quả khảo sát độ đúng của phương pháp định lượng 23

8 Kết quả khảo sát độ chính xác của phương pháp định lượng 24

9 Phần trăm GP amoxicilin và acid clavulanic từ viên đối chiếu

Augmentin SR 1000/62,5m

25

10 CT lớp GPN và GPKD xây dựng ban đầu cho một viên 27

11 Các công thức lớp GPN để khảo sát ảnh hưởng của Avicel PH 101 27

12 Phần trăm GP amoxicilin từ các CT khảo sát ảnh hưởng của Avicel

14 Các công thức lớp GPN để khảo sát ảnh hưởng của talc 31

15 Phần trăm GP amoxicilin từ các CT khảo sát ảnh hưởng của talc

20 Các công thức lớp GPN để khảo sát ảnh hưởng của magnesi stearat 37

21 Phần trăm GP amoxicilin từ các CT khảo sát ảnh hưởng của

magnesi stearat trong lớp GPN

38

22 Phần trăm GP acid clavulanic từ các CT khảo sát ảnh hưởng của

magnesi stearat trong lớp GPN

39

23 Các công thức lớp GPN để khảo sát ảnh hưởng của HPMC K100LV 40

24 Phần trăm GP amoxicilin từ các CT khảo sát ảnh hưởng của

Danh mục các hình ảnh, đồ thị

1 Sơ đồ quy trình phối hợp hai lớp GPKD và GPN 17

2 Đồ thị biểu diễn mối tương quan giữa diện tích pic và nồng độ

12 Đồ thị GP amoxicilin của các CT khảo sát ảnh hưởng của

magnesi stearat trong lớp GPN

38

13 Đồ thị GP acid clavulanic của các CT khảo sát ảnh hưởng của

magnesi stearat trong lớp GPN

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thực trạng kháng kháng sinh đã mang tính toàn cầu và đặc biệt nổi trội ở các nước đang phát triển như Việt Nam Mà nguyên nhân phổ biến nhất là do sử dụng không hợp lý hoặc lạm dụng kháng sinh

Amoxicilin là kháng sinh phổ rộng thuộc nhóm β - lactam Hiện nay do sử dụng không hợp lý đã dẫn tới hiện tượng kháng amoxicilin ở một số chủng vi khuẩn đặc biệt là nhóm vi khuẩn sinh  - lactamase Vì vậy, để amoxicilin không bị  -lactamase phá hủy, đồng thời mở rộng thêm phổ kháng khuẩn một cách hiệu quả đối với nhiều vi khuẩn thông thường đã kháng lại amoxicilin, người ta thường phối hợp amoxicilin với các chất ức chế  - lactamase là acid clavulanic

Tại Việt Nam, nhiều công ty nghiên cứu bào chế sản phẩm thuốc phối hợp chứa hai thành phần amoxicilin và kali clavulanat Các dạng bào chế chủ yếu là viên nén, thuốc bột pha hỗn dịch, thuốc tiêm với các tỷ lệ phối hợp khác nhau Tuy nhiên, amoxicilin là một kháng sinh phụ thuộc thời gian và có thời gian bán thải ngắn Do

đó đối với các dạng bào chế quy ước, để duy trì nồng độ thuốc trong máu thì đòi hỏi phải tăng số lần dùng thuốc trong ngày, điều này có thể làm cho bệnh nhân khó tuân thủ khi dùng thuốc, nồng độ thuốc trong huyết tương không đều và thường có hiện tượng đáy đỉnh dẫn đến tình trạng kháng thuốc Trong khi đó, các thuốc giải phóng kéo dài được cho là có thể khắc phục được những nhược điểm này Với ý nghĩa đó,

chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu bào chế viên nén hai lớp amoxicilin và kali clavulanat giải phóng kéo dài” với mục tiêu: Xây dựng công thức bào chế

viên nén hai lớp amoxicilin và kali clavulanat giải phóng kéo dài

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương về amoxicilin

1.1.2 Tính chất lý, hóa

 Lý tính [4], [14]:

 Dạng bột tinh thể màu trắng hoặc gần như trắng, vị đắng

 Độ tan: Khó tan trong nước (1/370), alcol (1/2000); thực tế không tan trong ether, cloroform, dầu; tan trong dung dịch acid hoặc hydroxyd kiềm loãng (do là một acid amin)

1.1.3 Dược động học [3], [6], [14]

 Bền vững với acid dịch vị, hấp thu nhanh và hoàn toàn qua đường tiêu hóa, thức

ăn không làm giảm hấp thu thuốc Sinh khả dụng đường uống cao 70 - 90%

 Đạt nồng độ tối đa trong máu sau khi uống 1 - 2 giờ

 Thuốc liên kết với protein huyết tương khoảng 17 - 20%, phân bố nhanh vào các mô và dịch cơ thể, qua được nhau thai và sữa mẹ, ít đi qua hàng rào máu não vào dịch não tủy trừ khi màng não bị viêm

 10 - 25% thuốc chuyển hóa thành acid peniciloic

 Thuốc thải trừ chủ yếu qua thận Thời gian bán thải khoảng 1 - 1,5 giờ, dài hơn

ở trẻ sơ sinh, người cao tuổi và người suy thận Trong suy thận nặng, thời gian bán thải của thuốc có thể kéo dài khoảng 7 - 20 giờ

 Với vi khuẩn Gram âm: Các chủng ưa khí và kị khí gram âm như:

Escherichia coli, Enterrococci, Salmonella, Shigella…

 Các chủng vi khuẩn đã kháng amoxicilin: Pseudomonas, Klebsiella, Seratia, Acinetobacter, Bacteroid và các Proteus indol…

1.1.6 Chỉ định [3], [6]

 Nhiễm khuẩn đường hô hấp trên do vi khuẩn nhạy cảm: viêm xoang, viêm tai giữa

 Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới do liên cầu khuẩn, phế cầu khuẩn, tụ cầu

khuẩn không tiết penicilinase và H influenzae

 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng

 Bệnh lậu

 Nhiễm khuẩn đường mật

 Nhiễm khuẩn da, cơ do liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, E coli nhạy cảm với amoxicilin

1.1.7 Chống chỉ định [6]

 Người bệnh có tiền sử dị ứng với bất kỳ loại penicilin nào

1.1.8 Tác dụng không mong muốn [6]

 Thường gặp: Ngoại ban (3 - 10%), thường xuất hiện chậm, sau 7 ngày điều trị

 Ít gặp: Buồn nôn, nôn, tiêu chảy; các phản ứng quá mẫn như ban đỏ, ban dát sần

và mày đay, đặc biệt là hội chứng Stevens - Johnson

 Hiếm gặp: Là các biểu hiện trên gan như tăng nhẹ SGOT, trên thần kinh trung ương như kích động, vật vã, lo lắng, mất ngủ, lú lẫn, chóng mặt và trên máu như thiếu máu, giảm tiểu cầu, ban xuất huyết giảm tiểu cầu, tăng bạch cầu ưa eosin, giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt

Acid clavulanic do sự lên men của Streptomyces clavuligerus, có cấu trúc β –

lactam gần giống với penicilin

 Cấu tạo hóa học (dạng muối kali):

 Công thức phân tử: C8H8KNO5

 Phân tử lượng: 237,3

 Tên khoa học: kali (2R,3Z,5R) – 3 – (2 – hydroxyethyliden) – 7 – oxo – 4 – oxa

– 1 – azabicyclo[3.2.0]heptan – 2 – carboxylat

1.2.2 Tính chất vật lý [14]

 Dạng bột tinh thể trắng hoặc gần như trắng, dễ hút ẩm, kém bền với ẩm và nhiệt

 Độ tan: Dễ tan trong nước, ít tan trong rượu, rất ít tan trong aceton

 Dung dịch 1% trong nước có pH 5,5 – 8,0

 Thời gian bán thải của acid clavulanic là 1 giờ Khoảng 30 – 40% acid clavulanic được thải qua nước tiểu dưới dạng hoạt động

1.2.4 Cơ chế tác dụng

 Acid clavulanic có khả năng ức chế β – lactamase do phần lớn các vi khuẩn

Gram âm và Staphylococcus sinh ra Đặc biệt nó có tác dụng ức chế mạnh các β –

lactamase truyền qua plasmid gây kháng các penicillin vá các cephalosporin [6]

 Thuốc có thể xuyên qua vách tế bào vi khuẩn và bất hoạt cả enzym bên trong và enzym gắn vào màng tế bào Kiểu tác dụng của nó phụ thuộc vào loại enzym bị ức chế, nhưng thường là ức chế không đảo ngược [14]

1.2.5 Chỉ định [6]

 Acid clavulanic thường kết hợp với amoxicilin để điều trị các nhiễm khuẩn sau:

 Nhiễm khuẩn nặng đường hô hấp trên

 Nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới do các chủng H influenzae và Branhamella catarrbalis sinh β – lactamase: viêm phế quản cấp và mạn, viêm phổi

– phế quản

 Nhiễm khuẩn nặng đường tiết niệu – sinh dục do các chủng E.coli, Klebsiella

và Enterobacter sản sinh: viêm bàng quang, viêm niệu đạo…

 Nhiễm khuẩn da và mô mềm: mụn nhọt, áp xe, nhiễm khuẩn vết thương

 Nhiễm khuẩn khác: nhiễm khuẩn do nạo thai, nhiễm khuẩn máu sản khoa, nhiễm khuẩn xương khớp

1.2.6 Chống chỉ định [6]

 Chú ý đến người bệnh có tiền sử vàng da hay rối loạn chức năng gan do dùng amoxicilin và clavulanat hay các penicilin vì acid clavulanic gây tăng nguy cơ ứ mật trong gan

1.2.7 Một số chế phẩm chứa amoxicilin và acid clavulanic trên thị trường Việt Nam

Bảng 1: Một số chế phẩm chứa amoxicilin và acid clavulanic trên thị trường

Việt Nam

TT Tên biệt dược Nhà sản xuất

Hàm lượng

(Amoxicilin/acid Clavulanic)

Dạng bào chế

1 AmogenTine

1200mg

Công ty cổ phần dược phẩm TW1, VN 1000/200 mg Thuốc tiêm

875/125 mg Viên nén

4 Augbactam

500/125

Công ty Cổ Phần Hóa –Dược Phẩm MECOPHAR – VN

1.3.1 Khái niệm, ưu và nhược điểm của viên nén nhiều lớp

 Khái niệm [8]: viên nén nhiều lớp là dạng thuốc rắn có chứa dược chất (DC),

được nén dưới dạng viên có nhiều lớp hoặc dạng “viên nén bên trong viên nén”, trong đó viên nén bên trong là nhân và phần bên ngoài là vỏ

 Ưu điểm [17]

 Phân tách các thành phần tương kị

 Kết hợp được nhiều chương trình giải phóng (GP) khác nhau của cùng một

DC hoặc của nhiều DC khác nhau, thường là một lớp giải phóng ngay (GPN) và một lớp giải phóng kéo dài (GPKD)

 Giảm số viên thuốc phải uống cho bệnh nhân, từ đó tăng việc tuân thủ điều trị, nâng cao hiệu quả điều trị

 Tăng hiệu quả của các hoạt chất thông qua tác dụng hiệp đồng của chúng

 Nhược điểm [17]

 Kiểm soát khối lượng của từng lớp riêng biệt không chính xác, phân phối tỉ

lệ khối lượng giữa các lớp không đều làm giảm liều lượng

 Nhiễm chéo giữa các lớp, năng suất thấp hơn viên nén đơn lớp

 Thiếu lực liên kết bề mặt giữa các lớp, các lớp dễ tách nhau

 Độ cứng không đạt

 Viên kích thước lớn có thể ảnh hưởng đến khả năng nuốt

 Thiết bị dập viên phức tạp và đắt tiền

1.3.2 Phương pháp bào chế [2]

 Dập thẳng

 Tạo hạt khô

 Tạo hạt ướt

1.3.3 Một số công trình nghiên cứu về viên nén nhiều lớp

 Nguyễn Thị Nguyên [7] nghiên cứu bào chế viên nén hai lớp amoxicilin hai lớp GPKD và GPN, được so sánh với viên đối chiếu là Augmentin SR Lớp GPKD được khảo sát sử dụng các loại polyme HPMC và tỷ lệ, ngoài ra tác giả còn khảo sát

tỷ lệ tá dược độn và tá dược trơn Kết quả cho thấy viên chứa 20% HPMC K100LV trong lớp GPKD cho viên GP hết sau 6h, gần với mô hình GP của viên đối chiếu Lớp GPN được khảo sát ảnh hưởng của natri starch glycolat (SSG) ở tỉ lệ 0%, 1%, 2%, ảnh hưởng của Avicel PH 101 và magie stearat Kết quả cho thấy tá dược siêu

rã và magie stearat không ảnh hưởng nhiều đến sự giải phóng dược chất khi trong lớp GPN có chứa Avicel PH 101 cũng đóng vai trò như một tá dược rã tốt Nghiên

cứu cũng chứng minh được lực dập không ảnh hưởng nhiều đến sự giải phóng dược chất

 Khallil và cộng sự [12] đã nghiên cứu và đánh giá viên nén hai lớp amoxicilin

và esomeprazol GPKD để điều trị loét dạ dày tá tràng Lớp thứ nhất có chứa 500 mg amoxicilin, được khảo sát ảnh hưởng của các loại polyme, tỷ lệ polyme, sự kết hợp polyme và tỷ lệ giữa chúng, các loại tá dược độn, tá dược dính và phương pháp bào chế Kết quả cho công thức chứa HPMC K100M và gôm xanthan tỷ lệ 4:1, bào chế theo phương pháp tạo hạt ướt sử dụng tá dược dính là polyvinyl pyrolidon (PVP) làm chậm sự giải phóng amoxicilin tới 12 giờ Lớp thứ hai bào chế theo phương pháp dập thẳng có chứa esomeprazol hàm lượng 20 mg ở dạng pellet bao tan trong ruột, được khảo sát ảnh hưởng của các loại polyme, sự kết hợp polyme và tỷ lệ polyme Nghiên cứu cho thấy công thức chứa 20% Eudragit RS kết hợp với 7,5% ethyl cellulose cho đồ thị giải phóng gần với đồ thị giải phóng của viên đối chiếu esomeprazol GPKD tan ở ruột nhất

 Patil D.M và cộng sự [18] đã nghiên cứu và đánh giá viên nổi hai lớp chứa amoxicilin trihydrat Lớp GPN chứa amoxicilin hàm lượng 50 mg, được khảo sát tỷ

lệ SSG.Kết quả cho thấy với hàm lượng cao của SSG làm thuốc GP nhiều hơn theo thời gian Với tỷ lệ 8% SSG, 99% hoạt chất GP sau 1 giờ và được sử dụng để kết hợp với lớp GPKD để xây dựng viên nén hai lớp nổi Lớp GPKD chứa 200mg amoxicilin, sử dụng tá dược sủi bọt là NaHCO3, được khảo sát ảnh hưởng của các loại polyme là HPMC K4M và HPMC K15M và Na CMC Kết quả cho thấy khi nồng độ của tá dược sủi bọt tăng thì thời gian tiền nổi, thời gian nổi giảm và ngược lại Công thức tối ưu chứa 32% HPMC K4M kết hợp với 16% NaCMC cho thời gian nổi dài nhất và GP hoạt chất tốt nhất

 Arunprasad và cộng sự [9] đã nghiên cứu và đánh giá viên nén hai lớp để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính Kháng sinh levofloxacin được lựa chọn trong lớp GP nhanh kết hợp với ambroxol hydroclorid lớp GPKD, cả hai lớp đều bào chế theo phương pháp tạo hạt ướt Lớp GP nhanh được khảo sát sử dụng các loại và tỉ lệ

tá dược độn (gồm tinh bột, lactose và dicalci phosphat) để viên đạt độ cứng, độ rã

và có thể GP thuốc trong vòng 1 giờ Công thức tối ưu chứa 4% tinh bột cho viên có

độ cứng đạt, thời gian rã nhỏ nhất, GP thuốc tốt nhất và được sử dụng để kết hợp với lớp GPKD Lớp GPKD được khảo sát ảnh hưởng của loại polyme, tỷ lệ polyme Kết quả cho thấy viên chứa 11% HPMC K4M và 12,5% HPMC K100M cho viên duy trì giải phóng trong vòng 12h và có đồ thị giải phóng gần với đồ thị đối chiếu nhất

1.4 Thuốc tác dụng kéo dài

1.4.1 Khái niệm [1]

 Thuốc tác dụng kéo dài (TDKD) là những chế phẩm có khả năng kéo dài quá trình giải phóng và hấp thu dược chất từ dạng thuốc nhằm duy trì nồng độ dược chất trong máu trong vùng điều trị trong một thời gian dài với mục đích kéo dài thời gian điều trị, giảm số lần dùng thuốc cho người bệnh, giảm tác dụng không mong muốn, nâng cao hiệu lực điều trị của thuốc

 Theo dược điển Mỹ, thuốc TDKD ít nhất phải giảm được một nửa số lần dùng thuốc cho người bệnh

1.4.2 Phân loại [1]

 Theo các tài liệu chính thống, có thể chia thành các loại sau:

 Thuốc giải phóng kéo dài

 Thuốc giải phóng có kiểm soát

 Thuốc giải phóng theo chương trình

 Thuốc giải phóng nhắc lại

 Thuốc giải phóng tại đích

1.4.3 Ưu nhược điểm của thuốc tác dụng kéo dài [1]

 Ưu điểm:

 Duy trì được nồng độ dược chất trong máu trong vùng điều trị, giảm được dao động nồng độ máu của thuốc (tránh được hiện tượng đỉnh – đáy) nên giảm được tác dụng không mong muốn của thuốc

 Giảm được số lần dùng thuốc cho người bệnh, tránh quên thuốc, tránh phiền phức khi dùng thuốc giúp đảm bảo sự tuân thủ dùng thuốc từ đó góp phần nâng cao hiệu quả điều trị của thuốc

 Nâng cao được sinh khả dụng của thuốc do thuốc được hấp thu một cách đều đặn và triệt để

 Kinh tế hơn, tuy giá thành của một liều đắt hơn dạng quy ước nhưng do giảm được lượng thuốc dùng cho cả đợt nên giảm được giá thành của cả liệu trình điều trị

 Nhược điểm:

 Nếu có hiện tượng ngộ độc, tác dụng không mong muốn hay không chịu thuốc thì không thải trừ ngay thuốc ra khỏi cơ thể

 Là những dạng bào chế đòi hỏi kĩ thuật cao

 Chỉ có một số rất ít dược chất chế được dưới dạng TDKD, đặc biệt với những dược chất mà liều tác dụng gần với liều độc thì không nên bào chế dưới dạng TDKD

1.4.4 Một số dạng hệ tác dụng kéo dài dùng theo đường uống

Có nhiều dạng thuốc GPKD dùng đường uốngvới các cơ chế giải phóng dược chất khác nhau [1]:

 Hệ khuếch tán:

 Hệ màng bao khuếch tán

 Hệ cốt trơ khuếch tán

 Hệ hòa tan:

 Hệ màng bao hòa tan

 Cốt thân nước và sơ nước ăn mòn

 Hệ trao đổi ion

 Hệ thẩm thấu

 Một vài nét về hệ cốt thân nước:

 Nguyên tắc cấu tạo: Phối hợp dược chất với một polyme thân nước, đóng vai trò như một cốt mang thuốc Sau khi uống, cốt sẽ hòa tan trong đường tiêu hóa để giải phóng dược chất [1]

 Cơ chế GP dược chất từ cốt hòa tan [1]:

 Cốt thấm nước và hòa tan lớp dược chất ở bề mặt cốt

 Polyme trương nở tạo thành hàng rào gel kiểm soát quá trình GP dược chất

 Môi trường hòa tan khuếch tán qua lớp gel thấm vào trong cốt hòa tan dược chất và cốt

 Dung dịch dược chất khuếch tán qua lớp gel ra môi trường bên ngoài

Sự giải phóng của cốt thân nước chủ yếu phụ thuộc vào bản chất polyme, tỉ

lệ tá dược và dược chất Lực nén ít ảnh hưởng đến tốc độ giải phóng dược chất [1]

 Nguyên liệu tạo cốt: là các tá dược có phân tử lượng lớn trương nở và hòa tan trong nước như dẫn xuất cellulose (MC, HPMC, NaCMC ), thạch, gôm, alginat, chitosan, tinh bột biến tính, polyme của acid acrylic (Carpopol)… [14] Trong đó, HPMC được sử dụng phổ biến vì đặc điểm chịu nén tốt ngay cả khi dập thẳng, chi phí thấp, được công nhận là an toàn và có đặc tính trương nở thích hợp cho phép hình thành nhanh chóng một lớp gel kiểm soát giải phóng thuốc bên ngoài [11]

HPMC có một số đặc điểm sau [21]:

 Là polyme bán tổng hợp, dẫn xuất không ion hóa của ether cellulose

 Dạng bột hoặc dạng sợi, không mùi, không màu, trắng hoặc kem Hút ẩm

 Tan trong nước lạnh, trương nở tạo dung dịch nhớt, rất khó tan trong nước nóng, thực tế không tan trong chloroform, ethanol 95% và ether

 Thường được sử dụng để tạo cốt trong viên nén, tá dược tạo màng bao phim và tá dược dính Ngoài ra một số tác dụng khác cũng được sử dụng như chất nhũ hóa, tác nhân treo, tác nhân ổn định trong gel và thuốc mỡ, chất bảo vệ hỗn dịch…

HPMC được phân thành nhiều loại, mỗi loại có một tên thương mại khác nhau tùy thuộc vào tính chất và độ nhớt [23]

1.4.5 Vai trò của thuốc tác dụng kéo dài đối với nhóm β – lactam [20]

Nhóm kháng sinh β – lactam bao gồm penicilin, cephalosporin, và carbapenem

là những kháng sinh phụ thuộc thời gian Chúng có hoạt phổ rộng trên cả vi khuẩn Gram âm và Gram dương, bao gồm cả những chủng thường gặp trong viêm phổi mắc phải ở cộng đồng, tuy nhiên lại không có hoặc ít tác dụng kéo dài Các kháng sinh thuộc nhóm này đạt hiệu quả điều trị cao nhất khi đạt nồng độ khoảng trên 4 lần MIC (nồng độ ức chế tối thiểu) Nồng độ cao hơn giá trị này sẽ không làm tăng khả năng diệt khuẩn Vì vậy, thời gian nồng độ thuốc trong huyết tương (T) > MIC

là chỉ số tối ưu để đánh giá hiệu quả điều trị của nhóm này Với hầu hết các β – lactam, T > MIC đạt ≥ 40 – 50% so với khoảng đưa liều được xem là đạt hiệu quả điều trị

 Để đạt T > MIC đạt hiệu quả điều trị có thể tăng liều dùng, rút ngắn khoảng đưa liều, dùng ở dạng thuốc GPKD hoặc truyền liên tục

Tuy nhiên, việc tăng liều dùng hoặc tăng số lần dùng thuốc trong ngày có thể gây khó khăn cho bệnh nhân trong việc tuân thủ phác đồ diều trị Truyền tĩnh mạch liên tục cho thấy nồng độ thuốc trong máu ổn định và duy trì T > MIC theo ý muốn của nhà điều trị nhưng cách này thường phải tiến hành ở những nơi điều trị có đủ các phương tiện để xử lý các tai biến khi truyền và gặp nhiều khó khăn khi áp dụng trong cộng đồng Trong khi đó, thuốc TDKD có thể làm tăng T > MIC, nồng độ thuốc trong máu ổn định trong thời gian dài, giảm số lần đưa thuốc, dễ sử dụng tạo điều kiện cho bệnh nhân dễ tuân thủ điều trị, do đó nâng cao hiệu quả điều trị

1.5 Một số công trình nghiên cứu về viên nén chứa amoxicilin và acid clavulanic

 Deep Mala và cộng sự [10] đã nghiên cứu và đánh giá viên nén hai lớp amoxicilin và kali clavulanat giải phóng nhanh Lớp thứ nhất chứa amoxicilin (575mg), lớp thứ hai chứa kali clavulanat (340mg) Cả hai lớp đều được bào chế bằng phương pháp tạo hạt khô Do độ tan của hai chất trong nước là khác nhau, kali

clavulanat tan tốt trong khi amoxicilin là ít tan nên để việc GP hai lớp xảy ra cùng một lúc thì tá dược siêu rã cross povidon được thêm vào lớp thứ nhất và cellulose vi tinh thể (MCC) được thêm vào lớp thứ hai Tác giả khảo sát ảnh hưởng của tỷ lệ hai

tá dược này lên sự GP hoạt chất Kết quả cho thấy viên chứa MCC và cross povidon

ở tỷ lệ 2:9 cho viên giải phóng tốt nhất (99,09 % đối với amoxicilin và và 99,18 % với kali clavulanat)

 Wardrop J và cộng sự [26] đã nghiên cứu, xây dựng công thức (CT) viên nhai

đa lớp chứa amoxicilin và kali clavunalat và khảo sát độ ổn định về ẩm khi so sánh với viên Augmentin Có 3 công thức được khảo sát: CT 1 gồm hai lớp với nhân là kali clavulanat và lớp ngoài là amoxicilin; CT 2 gồm 3 lớp với lớp nhân là kali clavunalat, lớp giữa là Avicel và lớp ngoài cùng là amoxicilin; CT 3 tương tự CT 2 nhưng lớp giữa là Avicel và 20% acid stearic Viên nén được sản xuất với quy mô phòng thí nghiệm theo phương pháp dập thẳng Kết quả cho thấy, độ ổn định về hàm ẩm của amoxicilin trong các viên dập đa lớp tương đương viên đối chiếu, trong khi của acid clavulanic tăng lên Khảo sát độ ổn định về hàm ẩm ở độ ẩm tương đối 75% của các CT cho thấy tại cùng thời điểm thì hàm lượng của acid clavunalic ở CT3 là cao nhất

 Storm K.H và cộng sự [24] đã nghiên cứu bào chế viên nén hai lớp chứa amoxicilin và acid clavulanic, có màng bao Tác giả khảo sát các tỷ lệ amoxicilin/ kali clavulanat, tỷ lệ khối lượng của amoxicilin giữa hai lớp, lựa chọn các tá dược

và lượng thích hợp trong viên Một số công thức đã nghiên cứu, trong đó có công thức chứa amoxicilin và acid clavulanic hàm lượng 1000mg và 62,5mg Lớp GP ngay có khối lượng 900mg chứa kali clavulanat (tương đương với 62,5mg acid clavulanic) và amoxicilin trihydrat (tương đương 562,5mg amoxicilin), TD siêu rã

là SSG tỷ lệ 2% Lớp GPKD có khối lượng 700mg chứa amoxicilin ở dạng muối natri (tương đương 437,5mg amoxicilin), sử dụng gôm xanthan (2%) và acid citric (11%) giúp kéo dài GP Cả hai lớp được bào chế bằng phương pháp tạo hạt khô Viên sau đó được bao, với tá dược tạo màng là HPMC phối hợp loại 6 cps và 15 cps, chất hóa dẻo polyethylen glycol

CHƯƠNG 2: NGUYÊN LIỆU, THIẾT BỊ, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU 2.1 Nguyên liệu, thiết bị

2.1.1 Nguyên liệu

Bảng2: Các nguyên liệu, tá dược sử dụng trong bào chế

1 Amoxicilin trihydrat 86,26% (dạng

3 Kali clavulanat 41,9% (dạng Compact) Trung Quốc TCNSX

Bảng3 : Nguyên liệu, tá dược dùng trong kiểm nghiệm

4 Kali dihydro phosphat Trung quốc TCNSX

2.1.2 Thiết bị nghiên cứu

 Máy dập viên SHAKTI LP2 (Ấn Độ)

 Cân kĩ thuật Sartorius TE3102S (Đức)

 Cân phân tích Sartorius TE3120 (Đức)

 Máy đo độ cứng PTB – 511E (Đức)

 Hệ thống máy HPLC Agilen Technologies 1200 Infinitive (Mỹ)

 Máy thử độ hòa tan PHARMATEST (Đức)

 Máy đo pH Satorius TE 412 (Đức)

 Chậu siêu âm Ultrasonic LC 60H

 Bình định mức, rây, pipet, chày, cối sứ

2.2 Nội dung

 Xây dựng phương pháp định lượng đồng thời amoxicilin và acid clavulanic (khảo sát độ tuyến tính, độ đúng, độ chính xác), khảo sát mô hình giải phóng của viên đối chiếu

 Khảo sát ảnh hưởng của các loại tá dược đến sự GP của amoxicilin và acid clavulanic từ viên nén hai lớp

2.3 Đối tượng nghiên cứu

Viên nén hai lớp amoxicilin và kali clavulanat GPKD

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Phương pháp bào chế

Dập thủ công từng viên một, quy mô 50 viên / CT

 Lớp GPN: Bao gồm DC là amoxicilin trihydrat, kali clavulanat và các tá dược độn (Avicel PH 101, DCP), trơn (talc, magnesi stearat) Các tá dược được rây qua rây 0,15 mm trước khi được trộn đều với dược chất

 Lớp GPKD: Bao gồm DC là amoxicilin trihydrat, tá dược độn (Avicel PH 101), polyme GPKD (HPMC K100LV) và các tá dược trơn (Aerosil, magnesi stearat) Các tá dược cũng được rây qua rây trước khi trộn đều với dược chất

 Phối hợp hai lớp:

 Sử dụng chày cối hình caplet kích thước 22,5mm × 11mm Chỉnh lực dập để viên có độ cứng 12 – 17 kP

 Cân lớp GPKD và đưa vào cối, nén sơ bộ

 Thêm lớp GPN và dập thành viên hoàn chỉnh

 Để viên ổn định 24 giờ trước khi đánh giá tiêu chuẩn chất lượng viên

Hình 1: Sơ đồ quy trình phối hợp hai lớp GPKD và GPN

2.4.2 Phương pháp đánh giá chất lượng viên

 Cân chính xác khoảng 200mg acid clavulanic vào bình định mức 200ml, thêm 180ml nước cất, siêu âm 15 phút, bổ sung vừa đủ 200ml nước cất hai lần dược dung dịch gốc acid clavulanic 1mg/ml

 Từ các dung dịch gốc trên pha loãng thành dung dịch chuẩn có chứa đồng thời amoxicilin và acid clavulanic có nồng độ lần lượt là 200µg/ml và 10µg/ml

 Dung dịch thử: Cân 10 viên, tính khối lượng trung bình, nghiền thành bột mịn Cân chính xác một lượng bột tương ứng với 400mg amoxicilin vào bình định mức

200 ml, thêm180 ml nước cất, siêu âm 15 phút, bổ sung nước cất đến vạch, lọc và

bỏ 20ml dich lọc đầu Hút chính xác 10ml dịch lọc vào bình định mức 100ml, bổ sung nước vừa đủ để được dung dịch có nồng độ amoxicillin và acid clavulanic khoảng 200µg/ml và 12,5µg/ml Lọc mẫu thử qua màng lọc 0,45µm

 Tiến hành sắc ký lần lượt đối với dung dịch chuẩn và dung dịch thử, so sánh diện tích pic của mẫu thử với mẫu chuẩn và dựa vào nồng độ mẫu chuẩn để tính nồng độ mẫu thử, từ đó suy ra hàm lượng dược chất trong viên

Cth, Cch lần lượt là nồng độ dược chất trong mẫu thử và mẫu chuẩn

Sth, Sch lần lượt là diện tích pic của dược chất của mẫu thử và chuẩn

mth, mch lần lượt là khối lượng cân của mẫu thử và chuẩn

%HL là hàm lượng % của dược chất trong viên

 Phương pháp định lượng cũng được thẩm định về độ tuyến tính, độ đúng, độ lặp lại