Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa nhi bệnh viện bạch mai

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TUYỂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI • • • KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHÓA 2006-2011 Người hướng dẫn: 1. TS. Phan Quỳnh Lan 2. TS. Cẩn Tuyết Nga Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dưọc Lâm Sàng 2. Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI - 2011 LỜI CẢM ƠN Trước hết, với lòng kính trọng và biết ơn tôi xin gửi lời cảm OTCI sâu sắc nhất tới TS. Phan Quỳnh Lan người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài. Tôi xin gửi lời cảm ơn TS. cẩn Tuyết Nga người thầy đã giúp đỡ tôi xác định định hướng đề tài này. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Trưởng Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai đã nhiệt tình giúp đỡ tôi thu thập số liệu và những góp ý quý báu để thực hiện đề tài này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn Ban giám hiệu, các thày cô Phòng Đào tạo, Bộ môn Dược Lâm sàng - Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài này. Cuối cùng, tôi vô cùng cảm ơn gia đình, bạn bè người thân đã luôn ở bên động viên tôi trong học tập cũng như trong cuộc sống. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, Ngày 12 tháng 5 năm 2011 Sinh viên Nguyễn Thị Tuyến MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐÈ 1 PHẦNl: TỐNG QUAN 2 1.1. Đại cương về bệnh viêm loét dạ dày tá tràng 2 1.1.1. Khái niệm và dịch tễ 2 1.1.2. Phân loại 2 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh VLDD - TT 3 1.1.4. Vai trò của vi khuẩn H.p trong VLDD - T T 4 1.1.5. Triệu chứng lâm sàng 4 1.1.6. Xét nghiệm cận lâm sàng 5 1.2. Điều trị VLDD - T T 7 1.2.1. Mục tiêu điều trị 7 1.2.2. Chế độ dinh dưỡng và chăm sóc 7 1.2.3. Điều trị nguyên nhân gây bệnh 7 1.3. Các thuốc điều trị 10 1.3.1. Antacid . 10 1.3.2. Thuốc kháng histamin 11 1.3.3. Thuốc ức chế bơm proton 11 1.3.4. Sucralfat 12 1.3.5. Thuốc diệt H.p 13 PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 16 2.1. Đối tượng nghiên cứu 16 2.2. Phương pháp nghiên cứu 16 2.3. Nội dung nghiên cứu 16 2.3.1. Phương pháp chọn m ẫu 2.3.2. Nội dung nghiên cứu PHẦN 3: KÉT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 18 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cửu 18 3.1.1. Tuổi và giới tính 18 3.1.2. Phân nhóm các bệnh 19 3.1.3. Tiền sử của bệnh nhân 20 3.1.4. Triệu chứng lâm sàng 21 3.1.5. Tỷ lệ bệnh nhân thiếu m áu 22 3.1.6. Xét nghiệm H .p 22 3.2. Sử dụng thuốc trong điều trị 25 3.2.1. Các thuốc điều trị VLDDTT được sử dụng 25 3.2.2. Phác đồ thuốc được sử dụng 28 3.2.3. Các nhóm thuốc điều trị hỗ trợ 34 3.2.4. Tương tác thuốc 35 3.2.5. Hiệu quả điều trị 36 PHẦN 4: KÉT LUẬN VÀ ĐÈ XUẤT 38 4.1. Kết luận 38 4.1.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 4.1.2. Sử dụng thuốc trong điều trị 38 4.2. Đề xuất 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤC LỰC DANH MỤC TỪ VIÉT TẤT BN ; Bệnh nhân Cyt P450 : Cytocrom P450 Hb : Hemoglobin H.p : Helicobacter pylori H.p (+) : Helicobacter pylori dương tính H.p (-) : Helicobacter pylori âm tính IV : Tiêm tĩnh mạch Kháng H2 : Kháng Histamin H2 NSAID ; Thuốc chống viêm không steroid LDD : Loét dạ dày LTT : Loét tá tràng PPI ; Thuốc ức chế bơm proton XHTH : Xuất huyết tiêu hóa VLDDTT : Viêm loét dạ dày tá tràng DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Bảng 1.1 : Độ nhạy và độ đặc hiệu của các phương pháp xét nghiệm H.p Trang 6 Bảng 1.2 : Phác đồ ưu tiên lựa chọn diệt trừ H.p 8 Bảng 1.3 : Phác đồ lựa chọn hàng thứ hai diệt trừ H.p 8 Bảng 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo tuổi 18 Bảng 3.2 : Tiền sử bệnh và tiền sừ gia đình bệnh nhân 20 Bảng 3.3 : Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân 21 Bảng 3.4 ; Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu 22 Bảng 3.5 : Phương pháp xác định H.p 23 Bảng 3.6 : Ket quả xét nghiệm H.p 24 Bảng 3.7 : Tần suất các thuốc được sử dụng trong điều trị 26 Bảng 3.8 : Mối tưoTig quan giữa phác đồ diệt trừ H.p và xét nghiệm H.p 29 Bảng 3.9 ; Các phác đồ phối hợp thuốc diệt H.p 31 Bảng 3.10 : Số ngày sử dụng phác đồ diệt H.p 33 Bảng 3.11 : Các phác đồ điều trị không phối hợp thuốc diệt H.p 34 Bảng 3.12 : Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc điều trị 34 Bảng 3.13 : Tương tác gặp trong đơn 35 Bảng 3.14 : Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng sau điều trị 37 Bảng 3.15 : Kết quả điều trị 37 Hình 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo giới 118 Hình 3.2 : Phân nhóm các bệnli 19 Hình 3.3 : Tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm tìm H.p 23 Hình 3.4 : Ket quả xác định H.p 25 Hình 3.5 : Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị diệt trừ H.p 28 ĐẶT VẤN ĐÈ • Viêm loét dạ dày tá tràng (VLDDTT) là bệnh có tần suất mắc cao trên thế giới, ảnh hưởng tới 5-10% dân số thế giới [16].Ở Việt Nam tỉ lệ này khoảng 7% [14], VLDDTT là một bệnh mạn tính, dễ tái phát và có nhiều biến chứng nghiêm trọng như xuất huyết tiêu hóa, thủng dạ dày, ung thư dạ dày. Theo tổ chức Y tế thế giới đây là bệnh đứng hàng thứ hai trong số các rối loạn đưòng tiêu hóa, là gánh nặng đối với người bệnh và gia đình [52]. Bệnh VLDDTT hầu hết gặp ở người lớn ít gặp ở trẻ nhỏ. Tuy nhiên trong những năm gần đây, qua nhiều nghiên cứu cả trên thế giới và Việt Nam cho thấy bệnh có xu hướng tăng lên ở trẻ em [7], [30]. Bệnh VLDDTT ở trẻ em có một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng khác biệt so với người lÓTi. Đôi khi các triệu chứng không điển hình cho bệnh VLDDTT như ở người lớn. Hơn nữa trẻ em là đối tượng bệnh nhân đặc biệt nên việc lựa chọn sử dụng thuốc cho trẻ khá nhạy cảm. cần hết sức thận trọng tránh lạm dụng hoặc sử dụng không đúng thuốc. Như vậy xác định đúng bệnh và sử dụng thuốc phù hợp cho trẻ em sẽ góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, an toàn, tiết kiệm. Đồng thời giảm được các biến chứng của bệnh và phòng ngừa các phản ứng có hại của thuốc. Từ trước tới nay những khảo sát về sử dụng thuốc trong điều trị VLDDTT chỉ được thực hiện trên người lớn vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai” với các mục tiêu sau: • Khảo sát điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai • Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Từ đó đưa ra những đề xuất trong việc sử dụng thuốc điều trị VLDDTT ở trẻ em góp phần nâng cao hiệu quả điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch mai PHẦN 1: TỎNG QUAN 1.1. ĐẠI CƯOnVG VÈ BỆNH VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG ở TRẺ EM 1.1.1. Khái niệm và dịch tễ 1.1.1.1. Khái niệm Viêm loét dạ dày tá tràng là một nhóm bệnh lý của đường tiêu hóa gồm viêm dạ dày, viêm tá tràng, loét dạ dày, loét tá tràng. Các bệnh này thường đi kèm với nhau. Trong đó, hai nhóm bệnh hay gặp là viêm dạ dày và loét dạ dày tá tràng. Thuật ngữ viêm dạ dày (VDD) được dùng để chỉ tất cả những tổn thương viêm của niêm mạc dạ dày [6]. Loét dạ dày tá tràng (LDDTT) là một bệnh mạn tính, diễn biến có tính chất chu kì. Tổn thương là những vết loét ở niêm mạc dạ dày hay tá tràng có thể xâm lấn sâu hơn qua lóp dưới niêm mạc [1]. 1.1.1.2. Dịch tễ học Theo một số nghiên cứu dịch tễ, VLDDTT xảy ra ở cả 2 giới nhưng nam nhiều hơn nữ và hay gặp ở trẻ trên 10 tuổi. Nguyên nhân chủ yếu dẫn tới VLDDTT ở trẻ là nhiễm khuẩn H.p và sử dụng thuốc NSAID [26], [29], [30^. Trên thế giới có nhiều thống kê về bệnh VLDDTT ở trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh chênh lệch nhiều ở các khu vực khác nhau. Khảo sát tại một số nước châu Ầu cho thấy tỷ lệ trẻ mắc bệnh là 8,1%, ở Nga là 35%, ở Israel là 22,5%, ở Itali là 3,4%. Tại một số nước châu Á như ở Trung Quốc tỉ lệ trẻ mắc bệnh là 6,9%, Đài Loan là 5,4%, [26], [29], [30], [35], Cho đến nay, ở Việt Nam chưa có khảo sát về tỉ lệ VLDDTT trên trẻ em. Tuy nhiên, một vài nghiên cứu bệnh lý dạ dày tá tràng cho thấy nhiễm khuẩn H.p đóng vai trò quan trọng trong nguyên nhân gây bệnh [5], [8], [12 . 1.1.2. Phân loại LL2.1. Viêm dạ dày Có một số cách phân loại VDD dựa vào các căn cứ khác nhau: Theo tiến triển của bệnh: VDD được phân loại thành VDD cấp và mạn tính [14], Theo hĩnh ảnh nội soi: VDD nông, VDD teo và VDD phì đại [14]. Theo cơ chế bệnh sinh Có thể chia VDD thành 3 loại là loại A, loại B và loại c - Viêm dạ dày loại A: Viêm dạ dày tự miễn - Viêm dạ dày loại B: Viêm dạ dày do vi khuẩn Helicobacter pylori - Viêm dạ dày loại C: Viêm dạ dày do thuốc hoặc do hồi lưu [14], 1.1.2.2. Loét dạ dày tá tràng Dựa vào nguyên nhân gây bệnh có thể phân loại loét dạ dày tá tràng thành: - LDDTT do nhiễm vi khuẩn H.p - LDDTT do nguyên nhân khác: stress, sử dụng aspirin và các thuốc NSAID hay corticoid, uống rượu, hút thuốc lá [11], [25]. 1.1.3. Cơ chế bệnh sinh VLDDTT Bệnh VLDDTT đã được biết đến từ lâu song cho đến nay cơ chế bệnh sinh vẫn chưa được xác định rõ ràng, giả thuyết được nhiều người chấp nhận nhất là sự mất cân bằng giữa yếu tố gây loét và yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày [42], [46'. Yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày bao gồm lóp màng nhày niêm mạc, bicarbonat và lưu lượng máu nuôi dưống niêm mạc. Ngoài ra, còn có yếu tố điều tiết là prostaglandin có tác dụng ức chế trực tiếp các tế bào thành làm giảm bài tiết acid hydroclorid, kích thích tế bào biểu mô tăng cường bài tiết nhày và bicarbonat, duy trì dòng máu tới niêm mạc dạ dày [12], [42], [46]. Yếu tố gây loét gồm rất nhiều tác nhân, đầu tiên là acid clohydric và pepsin gây ăn mòn và gây tổn thương niêm mạc dạ dày. Các thuốc như aspirin, thuốc nhóm NSAID hay corticoid cũng có thể làm tổn thương niêm mạc do ức chế tổng hợp prostaglandin. Một số yếu tố khác như căng thẳng kéo dài, yếu tố miễn dịch, hóa chất .sẽ kích thích niêm mạc làm tăng tiết acid dịch vị gây loét. Vi khuẩn H.p cũng đóng vai trò quan trọng trong cơ chế gây VLDDTT [1], [46]. Bất cứ một nguyên nhân nào làm cho yếu tố bảo vệ bị suy giảm mà yểu tố tấn công không giảm hoặc làm tăng yếu tố tấn công mà không có tăng cường yếu tổ bảo vệ đều có thể dẫn tới VLDDTT. [...]... trước khi xét nghiệm một tháng bệnh nhân không được sử dụng thuốc diệt H.p hoặc thuốc kháng tiết acid 3.2 Sử dụng thuốc trong điều trị 3.2.1 Các thuốc điều írị VLDDTT được sử dụng Bảng dưới đây trình bày danh mục và tần suất các thuốc thường được sử dụng trong điều trị VLDDTT: 26 Bảng 3.7: Tần suất các thuốc sử dụng trong điều trị Nhóm thuốc Biệt dưực Dạng thuốc, hàm lượng Số bệnh nhắn Tỷ lệ (%) Nhôm hydroxid... bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ 1/1/2008 đến 30/12/2010 Bệnh án được lưu trữ tại kho hồ sơ, phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện - Tiêu chuẩn loại trừ: + Bệnh nhân tự ý bỏ viện, không điều trị + Bệnh nhân chuyển viện hoặc ra viện trong vòng 24h 2.2 Phương pháp nghiên cứu Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang trên bệnh án của bệnh nhân VLDDTT điều trị nội trú tại Khoa Nhi Bệnh viện. .. dùng với tỷ lệ 80,3%, nhóm thuốc này có tác dụng trung hòa acid và bao vết loét, làm giảm nhanh triệu chứng của bệnh Số bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc PPI rất cao chiếm 93,9% trong khi nhóm thuốc kháng H2 chỉ có một bệnh nhân sử dụng Điều này cho thấy khi lựa chọn thuốc kháng tiết acid, PPI được ưu tiên sử dụng trong VLDDTT PPI có hiệu quả điều trị cao, chóng lành vết loét, tác dụng kéo dài và khi phối... chọn phác đồ điều trị, : Dựa vào Hướng dẫn điều trị của Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai - v ề tương tác thuốc; Tra tương tác thuốc dựa vào phần mềm DRUG INTERACTION CHECKER trên trang web medscape.com và phần mềm MICROMEDEX® 1.0 - về hiệu quả điều trị: Dựa trên kết luận của bác sĩ khi bệnh nhân kết thúc điều trị tại viện 2.5 Xử lý kết quả nghiên cứu: - Xử lý số liệu theo phưong pháp thống kê trong y học... dụng NSAID: Bệnh nhân nên dừng sử dụng NSAID Nếu đã xuất hiện ổ loét, thuốc điều trị hàng đầu là ức chế bơm proton, và có thể dùng kết hợp với các thuốc kháng H2 Trong trường hợp không thể ngừng sử dụng NSAID nên dùng kèm thuốc ức chế bơm proton [39] 10 1.3 CÁC THUỐC ĐIÈU TRỊ 1.3.1 Antacid Cơ chế tác dụng: Antacid là thuốc có tác dụng trung hòa acid dịch vị Tuy nhi n, tác dụng cắt cơn đau và giảm triệu... [4] Tác dụng không mong muốn Hợp chất bismuth có thể gây đen vòm miệng và phân, răng biến màu song có thể hồi phục [4] * Liều dùng của thuốc diệt H.p được khuyển cáo như trong phác đồ điều trị 16 PHẢN 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u 2.1 Đối tưọng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán xác định là viêm loét dạ dày tá tràng được điều trị nội trú tại Khoa Nhi bệnh. .. tế, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ diệt H.p được trình bày ở hình 3.6: Không phối hợp thuốc diệt H.p 9 , 1% Phối hợp thuốc diệt H.p 90 ,9 % Hình 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị diệt trừ H.p Nhận xét: Số bệnh nhân có sử dụng phác đồ diệt H.p rất cao 60 bệnh nhân chiếm tới trên 90,0% Tỷ lệ sử dụng phác đồ diệt H.p cao hơn khá nhi u so với nghiên cứu ở người lớn bị VLDDTT tại bệnh viện Hữu... như thủng dạ dày hay ung thư dạ dày 3.1.3 Tiền sử bệnh nhãn Bảng 3.2: Tiền sử bệnh và tiền sử gia đình của bệnh nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có 24 36,4 Không 42 63,6 Tông 66 100,0 Có 12 18,8 Không 52 81,2 Tông 64 100,0 Tiên sửVLDDTT Tiên sử gia đình VLDDTT Nhận xét: Số bệnh nhân có tiền sử VLDDTT chiếm 36,4% Đối với trẻ nhỏ đây là tỉ lệ khá lớn, cho thấy bệnh nhân thường bị bệnh tái phát nhi u lần Khi... để xét nghiệm tìm vi khuẩn H.p và điều trị cầm máu ổ loét [1], [11] ,[14] Với viêm dạ dày: Hình ảnh nội soi có thể chỉ ra viêm dạ dày là thể cấp hay mạn tính [14], Với loét dạ dày - tá tràng: Nội soi có thể phát hiện ổ loét với tỉ lệ rất cao, đánh giá kích thước và vị trí ổ loét nên có thể theo dõi tiến triển của bệnh [1], [11] 1.1.6.3 - Phương pháp khác Sinh thiết dạ đày và tổ chức học: có thể xác... Các thuốc điều trị VLDDTT được sử dụng - Phác đồ thuốc được sử dụng + Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị diệt trừ H.p + Tỷ lệ giữa phác đồ diệt trừ H.p và xét nghiệm H.p + Các phác đồ có phối hợp thuốc diệt H.p + Các phác đồ không phối hợp thuốc diệt H.p - Các nhóm thuốc điều trị hỗ trợ - Tương tác thuốc - Hiệu quả điều trị + Sự cải thiện các triệu chứng lâm sàng + Kết quả điều trị 2.4 Các chỉ tiêu căn cứ . tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai với các mục tiêu sau: • Khảo sát điểm bệnh nhân mắc bệnh viêm loét dạ dày tá tràng. tràng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai • Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Từ đó đưa ra những đề xuất trong việc sử dụng thuốc. BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TUYỂN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN BẠCH MAI • • • KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Dược sĩ KHÓA