Khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong điều trị bệnh viêm khớp tại bệnh viên c thái nguyên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ YẾN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI -2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ YẾN KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM KHỚP TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK.60.73.05 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 30/6/2012 đến 30/10/2012 HÀ NỘI -2013 Lời cảm ơn! Trong quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp, cùng với sự nỗ lực cố gắng của bản thân, tôi đã nhận được sự quan tâm, giúp đỡ của rất nhiều người, đặc biệt là các thầy cô giáo, bạn bè và người thân. Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới: Tiến sỹ, Dược sỹ Nguyễn Thị Liên Hương, Trưởng bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại Học Dược Hà Nội, người thầy đã tận tình hướng dẫn và giúp đỡ tôi có nhiều kiến thức quý báu về chuyên môn cũng như phương pháp luận để hoàn thành luận văn này. Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại Học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo, các phòng ban, các thầy cô giáo Trường Đại Học Dược Hà Nội tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt thời gian học tập. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể các Bác sỹ, cán bộ Bệnh viện C Thái Nguyên đã tạo điều kiện và nhiệt tình giúp đỡ tôi trong suốt thời gian l àm luận văn. Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới người thân, gia đình, đặc biệt là chồng và hai con tôi, luôn động viên, khích lệ và tạo điều kiện tốt nhất để tôi có được kết quả như ngày hôm nay. Hà nội, tháng 06 năm 2013 Tác giả luận văn Học viên: Phạm Thị Yến MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 01 Chương 1: TỔNG QUAN 03 1.1. Tổng quan về khớp 1.1.1. Cấu tạo khớp và chức năng của khớp 03 1.1.2. Bệnh viêm khớp phá hủy khớp 04 1.2. Tổng quan về một số bệnh khớp thường gặp 1.1.3. Bệnh khớp do chuyển hóa (gut) 04 1.1.4. Viêm khớp dạng thấp 08 1.3. Tổng quan về một số nhóm thuốc thường dùng trong điều trị viêm khớp 1.1.5. Nhóm thuốc glucocorticoid (GC) 13 1.1.6. Nhóm thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid (NSAID) 17 1.1.7. Một số nhóm thuốc khác 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. Đối tượng nghiên cứu 22 2.2. Phương pháp nghiên cứu 22 2.3. Xử lý kết quả 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi và giới tính của mẫu nghiên cứu. 25 3.1.2. Mô hình bệnh viêm khớp tại bệnh viện 26 3.1.3. Khảo sát về thời gian mắc bệnh 27 3.1.4. Khảo sát về thời gian điều trị 27 3.2. Khảo sát tổng quát về các nhóm thuốc được sử dụng trong từng bệnh lý khớp 28 3.3. Khảo sát một số nhóm thuốc chống viêm sử dụng trong điều trị 29 3.3.1. Khảo sát nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm 29 3.3.2. Khảo sát nhóm thuốc Glucocorticoid (GC) 34 3.4. Hiệu quả điều trị của các thuốc điều trị viêm khớp 37 3.5. Khảo sát về việc sử dụng một số thuốc hỗ trợ trong điều trị viêm khớp 38 Chương 4: BÀN LUẬN 41 4.1. Về đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 41 4.2. Về việc sử dụng và phối hợp thuốc trong điều trị bệnh viêm khớp 42 4.3. Về việc sử dụng các nhóm thuốc khác 49 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT VKDT Viêm khớp dạng thấp NSAID Non-steroidal – anti- inflammatorydrugs ARA American Rheumatism Association HPA Hypothalamus Pituitary Adrenocortical ACTH Adenocorticoitropichormon (hormon hướng vỏ thượng thận) PG Prostaglandin DANH MỤC CÁC BẢNG Chương I: Tổng quan Bảng 1.1: Phân loại các thuốc trong nhóm chống viêm không steroid 18 Chương III: Kết quả nghiên cứu Bảng 3.1: Phân loại bệnh nhân theo tuổi và giới tính 24 Bảng 3.2: Mô hình bệnh viêm khớp tại bệnh viện c Thái nguyên 25 Bảng 3.3: Mô hình các loại bệnh viêm khớp khác tại bệnh viện 26 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh 27 Bảng 3.5: Thời gian điều trị bệnh 27 Bảng 3.6: Các nhóm thuốc được sử dụng trong từng bệnh lý khớp 28 Bảng 3.7: Danh mục các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm 30 Bảng 3.8: Các đường dùng thuốc giảm đau, hạ sốt, chống 31 Bảng 3.9: Các kiểu phối hợp về đường đưa thuốc 32 Bảng 3.10: Phối hợp các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm với nhau 33 Bảng 3.11: Tỉ lệ bệnh án có sự chuyển tiếp dùng t huốc tiêm sang thuốc uống34 Bảng 3.12: Các Glucocorticoid dùng điều trị bệnh viêm khớp 34 Bảng 3.13: Các đường dùng thuốc GC tại Bệnh viện C 35 Bảng 3.14: Thời gian sử dụng thuốc GC tại bệnh viện 36 Bảng 3.15: Liều lượng sử dụng GC tại Bệnh viện 37 Bảng 3.16: Hiệu quả điều trị bệnh 38 Bảng 3.17: Các nhóm thuốc chống l oét đường tiêu hóa được sử dụng 38 Bảng 3.18: Các thuốc khác dùng cùng 40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Chương I: Tổng quan Hình 1.1: Cơ chế chống viêm của glucocorrticoid 14 Hình 1.2: Cơ chế chống viêm của thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid 17 Chương III: Kết quả nghiên cứu Hình 3.1: Tỉ lệ bệnh nhân theo các lứa tuổi 23 Hình 3.2: Biểu đồ so sánh tỉ lệ các bệnh viêm khớp hay gặp tại bệnh viện 26 Hình 3.3: Các đường đưa thuốc vào cơ thể 31 Hình 3.4: Các kiểu phối hợp về đường đưa thuốc 32 Hình 3.5: Tỉ lệ các đư ờng dùng thuốc GC tại Bệnh viện C 35 Hình 3.6: Tỉ lệ BN dùng thuốc ức chế bơm proton, thuốc bao niêm mạc dạ dày so với tổng số bệnh án 39 STT SỐ B/A HỌ VÀ TÊN ĐỊA CHỈ BỆNH 1 4499/05 NGUYỄN PHI T Xã Hà Châu, Phú Bình, Thái Nguyên Gut 2 10455/10 HOÀNG ĐÌNH L Xã Thượng Đình, Phú Bình, Thái Nguyên Gut 3 13894/02 NGÔ VĂN TH Xã Tân Phú, Phổ Yên, Thái Nguyên Gut 4 10479/10 NGUYỄN VĂN D Bách quang, Sông Công, Thái Nguyên Gut 5 2669/07 NGUYỄN TRUNG K Cải Đan, Sông Công, Thái Nguyên Gut 6 27931/02 LƯU QUANG T Xã Hồng Tiến, Phổ Yên, Thái Nguyên Gut 7 11128/02 NGUYỄN VĂN B Xã Thuận Thành, Phổ Yên, Thái Nguyên Gut 8 9651/06 TRẦN VĂN T Xã Văn Yên, Đại Từ, Thái Nguyên Gut 9 8620/08 DƯƠNG THỊ Q Tân Lập Xã úc Kỳ, Phú Bình, Thái Nguyên Gut 10 18447/02 NGUYỄN THỊ H xã đắc sơn, Phổ Yên, Thái Nguyên Gut 11 7801/06 TRỊNH VĂN D Xuân Sơn Trung Giã, Sóc Sơn, Hà Nội Gut 12 8318/06 DƯƠNG VĂN Q Hồng Tiến, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 13 3773/04 DƯƠNG A Bách quang, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 14 19352/08 HOÀNG MINH X TT Bãi Bông, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 15 10253/10 ĐỒNG VĂN T Xã Bá Xuyên, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 16 53741/10 NGUYỄN XUÂN T Xã Tân Quang, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 17 3031/03 ĐẶNG NGỌC H Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 18 22043/08 NGUYỄN XUÂN V Tổ 2 A Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 19 14953/02 ĐẶNG THU M Tổ 1 Thắng Lợi, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 20 22455/06 NGUYỄN XUÂN T Tổ 7 Mỏ Chè, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 21 21194/08 TRẦN VĂN Đ Xã Thành Công, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 22 2330/05 PHẠM VĂN A Xã Hồng Tiến, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 23 4205/07 VŨ VĂN H Hồ Xã Minh Đức, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 24 3105/01 CHU THỊ M Đình Xã Nam Tiến, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 25 13238/06 VŨ THỊ C Mỏ Chè, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 26 9856/10 HOÀNG THỊ L Tổ 12 Thắng Lợi, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 27 25044/03 LÊ THỊ H Tổ 1 Mỏ Chè, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 28 2642/05 NGYỄN THỊ K Xã Nga My, Phú Bình, Thái Nguyên Viêm đa khớp DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT SỐ B/A HỌ VÀ TÊN ĐỊA CHỈ BỆNH 29 19404/09 LÊ HỮU T Tổ 8 Mỏ Chè, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 30 1850/02 NGUYỄN THỊ Đ Xã Thành Công, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm đa khớp 31 8221/02 NGUYỄN THỊ L Xã Bá Xuyên, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 32 17407/02 ĐÀO THỊ X Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm đa khớp 33 1157/05 ĐOÀN THỊ H Xóm Đài xã đắc sơn, Phổ Yên, TN Viêm đa khớp 34 13496/08 TẠ THỊ L Đồng Tâm Xã Đồng Tiến, Phổ Yên, TN Viêm đa khớp 35 28889/05 HOÀNG VĂN T Xã Hoà Sơn, Hiệp Hoà, Bắc Giang Viêm khớp dạng thấp 36 9020/10 HOÀNG VĂN X Xã Hồng Tiến, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 37 5922/02 NGUYỄN QUỐC H Xã Tích Lương, Thái Nguyên, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 38 12110/02 NGUYỄN TIẾN N Tổ 1 Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 39 18174/02 HOÀNG VĂN T Chùa Xã Hồng Tiến, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 40 22899/02 NGUYỄN VĂN V Tổ 5 Thắng Lợi, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 41 19382/08 NGUYỄN VĂN C Tổ 2 A Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 42 8212/08 TRẦN ĐỨC L Tổ 2 A Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 43 6624/02 LÊ DOÃN H Xóm Bến Đắc Sơn, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 44 22353/08 NGUYỄN VĂN B Xã Thuận Thành, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 45 5816/02 BÙI VĂN L Tổ 1 Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 46 2431/08 TRẦN BÁ H Tổ 2a Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 47 4021/08 TRỊNH VĂN V Hồ Xã Minh Đức, Phổ Yên, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 48 3147/05 TRẦN NGỌC D Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 49 25081/02 BÙI CHÍ D Mới Cải Đan, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 50 10822/10 LÊ DUY T Xã Tân Khánh, Phú Bình, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 51 21994/04 DƯƠNG THỊ T Xã Tân Quang, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 52 11571/05 HÀ KHÁNH L Xã Điềm Thuỵ, Phú Bình, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 53 6499/05 TRẦN THỊ L Tổ 28 P. Phú Xá, Thái Nguyên, TN Viêm khớp dạng thấp 54 11155/10 HOÀNG THỊ B Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp 55 13994/02 NGUYỄN THỊ T Xã Mai Trung, Hiệp Hoà, Bắc Giang Viêm khớp dạng thấp 56 10569/10 NGUYỄN THỊ M Tổ 3 Phố Cò, Sông Công, Thái Nguyên Viêm khớp dạng thấp [...]... hình bệnh viêm khớp tại bệnh viện - Khảo sát về thời gian m c bệnh - Khảo sát về thời gian điều trị b) Khảo sát tổng quát về c c nhóm thu c đư c sử dụng trong từng bệnh lý khớp - Khảo sát nhóm thu c giảm đau, hạ sốt, chống viêm - Khảo sát nhóm thu c glucocorticoid (GC) - Khảo sát về vi c sử dụng một số thu c hỗ trợ trong điều trị viêm khớp - Hiệu quả điều trị c a c c thu c điều trị viêm khớp 2.3 Phương... xuất acid lactic, giữ cho pH tại chỗ đư c bình thường (vì pH yếu là yếu tố tạo điều kiện cho tinh thể urat lắng đọng ở c c khớp) Colchicin không c t c dụng lên sự đào thải acid uric [1] T c dụng chống viêm không đ c hiệu: colchicin làm giảm sự di chuyển c a c c bạch c u, c chế ứng động hóa h c, chuyển hóa và ch c năng c a bạch c u đa nhân nên làm giảm c c phản ứng viêm T c dụng chống viêm c a thu c ở... những chế phẩm chứa hai loại thu c này là khá phổ biến, phong phú đa dạng và rất nhiều dạng bào chế kh c nhau, gây nhiều khó khăn trong vi c chọn lựa thu c c ng như sử dụng thu c Với m c đích là tìm hiểu về c n bệnh khá phổ biến hiện nay, c ng như là c c cách sử dụng thu c tại bệnh viện tỉnh, tôi tiến hành đề tài khảo sát tình hình 1 sử dụng thu c trong điều trị viêm khớp tại bệnh viện C Thái Nguyên ... t c dụng với chất trung gian hóa h c như bradykinin, histamin, serotonin, c chế hóa hướng động bạch c u, c chế sự di chuyển bạch c u tới ổ viêm 17 1.3.2.2 Phân loại c c thu c trong nhóm Bảng 1.1: Phân loại c c thu c trong nhóm chống viêm không steroid Dẫn chất Acid salicylic Pyrazolon Indol Oxicam Acid propionic Acid Phenylacetic Acid fenamic Coxib Aminophenol Acid Floctafenic Thu c c thể T c dụng. .. hiện đang đư c sử dụng một c ch rộng rãi [3][9] 1.3.1.1 T c dụng chống viêm c a GC [3][9] Đây là một trong ba t c dụng chính đư c sử dụng trong điều trị Tuy nhiên trong phạm vi đề tài chúng tôi chỉ đi sâu về t c dụng chống viêm c a GC mà thôi Khi dùng với m c đích này, t c dụng chỉ đạt đư c khi nồng độ trong máu c a GC cao hơn nồng độ sinh lý Chính vị vậy nó là nguyên nhân dẫn đến c c t c dụng không... Glucocorticoid Lipocortin Acid arachidonic Lipoxygenase Cyclooxygenase Leucotrien Chống viêm không steroid Prostaglandin Hình 1.1: C chế chống viêm c a glucocorrticoid 1.3.1.2 Phân loại c c thu c trong nhóm [3][9] C c thu c trong nhóm dù là tự nhiên hay tổng hợp đều c t c dụng như nhau nhưng chỉ kh c nhau về m c độ chống viêm, giữ muối nư c và thời gian t c dụng Dựa vào thời gian t c dụng người ta chia... kéo dài trong vòng 3 tháng đầu c a thai kỳ, kéo dài thời kỳ mang thai, chuyển dạ 1.3.3 Một số nhóm thu c kh c 1.3.3.1 Colchicin Là thu c điều trị c n gut c p Nó chỉ c t c dụng làm giảm đau và chống viêm c p do gut, không c t c dụng với c c trường hợp không phải là gut Colchicin làm giảm sự di chuyển c a bạch c u, giảm sự tập trung c a bạch c u hạt ở ổ viêm, c chế hiện tượng th c bào c c tinh thể... nghiên c u - Hồ sơ bệnh án lưu cuả c c bệnh nhân điều trị viêm khớp tại bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 5 năm 2011 đến tháng 05 năm 2012 *) Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân đư c điều trị nội trú tại bệnh viện C Thái Nguyên tuổi từ 50 trở lên - Bệnh nhân c chẩn đoán x c định là viêm khớp *) Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh án c a người xin chuyển viện trong vòng 24 giờ - Bệnh nhân điều trị bằng thu c đông... Viêm Co thắt phế quản Hình 1.2: C chế chống viêm c a thu c giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid C chế chống viêm: c c thu c chống viêm không steroid đều c chế enzym cyclooxygenase (COX), ngăn c n tổng hợp prosstaglandin là chất trung gian hóa h c gây viêm, do đó làm giảm quá trình viêm (đây là c chế quan trọng nhất) Ngoài ra, c c thu c này c n đối kháng với hệ enzym phân hủy protein, ngăn c n... hai m c tiêu: 1 Khảo sát về đ c điểm chung c a bệnh nhân điều trị viêm khớp tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên giai đoạn từ tháng 05/2011 đến tháng 05/2012 2 Khảo sát về tình hình sử dụng thu c ở bệnh nhân điều trị viêm khớp tại bệnh viện 2 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về khớp 1.1.1 C u tạo và ch c năng c a khớp - Định nghĩa: sự liên kết giữa 2 hay nhiều xương với nhau gọi là khớp - Phân loại khớp: . khảo sát tình hình 1 sử dụng thu c trong điều trị viêm khớp tại bệnh viện C Thái Nguyên với hai m c tiêu: 1. Khảo sát về đ c điểm chung c a bệnh nhân điều trị viêm khớp tại bệnh viện C. Khảo sát nhóm thu c Glucocorticoid (GC) 34 3.4. Hiệu quả điều trị c a c c thu c điều trị viêm khớp 37 3.5. Khảo sát về vi c sử dụng một số thu c hỗ trợ trong điều trị viêm khớp 38 Chương 4: BÀN. thu c đư c sử dụng trong từng bệnh lý khớp 28 3.3. Khảo sát một số nhóm thu c chống viêm sử dụng trong điều trị 29 3.3.1. Khảo sát nhóm thu c giảm đau, hạ sốt, chống viêm 29 3.3.2. Khảo sát