viêm khớp tại bệnh viện C Thái Nguyên
3.3.2.1. Các GC được sử dụng điều trị viêm khớp tại bệnh viện
Qua kết quả nghiên cứu hồi cứu, chúng tôi thấy rằng nhóm thuốc GC
được sử dụng cũng khá nhiều trong điều trị bệnh viêm khớp. Các thuốc GC sử
dụng tại bệnh viện như: dexamethason, methylprednisolon, hydrocortison, và betamethason. Cụ thể như sau:
Bảng 3.12: Các Glucocorticoid dùng điều trị bệnh viêm khớp
STT Hoạt chất Tên thương mại Số BN SD Tỉ lệ(%)
1 Dexamethason Dexamethason 10 17,54 2 Methypresnisolon Lamtra, tomethron 37 64,91 3 Hydrocorrtison Hydrocorrtison 125 mg 8 14,04 4 Betamethason dipropionate 5 mg, Betamethason Na phosphate 2 mg. Diprospan 5+2 2 3,51 Tổng cộng 57 100,00
Nhìn vào kết quả khảo sát ta thấy bệnh nhân được sử dụng methylprednisolon là chiếm tỉ lệ khá lớn chiếm 64,91%. Sau đó là dexamethason chiếm 17,54%. Hydrocortison và betamethason được sử dụng ít hơn chiếm lần lượt là 14,04% và 3,51%.
3.3.2.2. Khảo sát vềđường dùng thuốc GC tại bệnh viện C
Trong số các bệnh án khảo sát chúng tôi thấy có các đường dùng thuốc GC như sau:
Bảng 3.13: Các đường dùng thuốc GC tại Bệnh viện C STT Đường đưa thuốc Số lần sử dụng Tỉ lệ (%)
1 Tiêm tại ổ khớp 10 16,95 2 Tiêm bắp hoặc TM 29 49,15
3 Uống 20 33,90
Tổng cộng 59 100,00
Như vậy nhìn bảng trên ta thấy, trong điều trị bệnh viêm khớp việc sử dụng thuốc corticoid chủ yếu thiên về sử dụng thuốc tiêm nhiều hơn nhiều so với thuốc uống. Cụ thể thuốc tiêm bắp hoặc tiêm truyền tĩnh mạch chiếm 49,15%, Tiêm tại ổ khớp chiếm 16,95%, còn thuốc uống chỉ sử dụng chiếm 33,9%.
16.95% 49.15% 33.90% Tiêm tại ổ khớp Tiêm bắp hoặc TM Uống Hình 3.5: Tỉ lệ các đường dùng thuốc GC tại Bệnh viện C
3.3.2.3. Khảo sát về thời gian dùng thuốc GC tại Bệnh viện
Về thời gian điều trị thì tùy theo chiều hướng thuyên giảm bệnh của bệnh nhân mà thời gian chỉ định GC của bệnh nhân là dài hay ngắn. Cụ thể
kết quả khảo sát thể hiện được ở bảng sau:
Bảng 3.14: Thời gian sử dụng thuốc GC tại bệnh viện Thời gian dùng thuốc Số bệnh nhân sử dụng Tỉ lệ (%)
2-7 ngày 16 34,78
8 – 14 ngày 25 54,35 > 14 ngày 5 10,87
Tổng 46 100,00
Như vậy 34,78% là bệnh nhân được sử dụng GC từ 2 đến 7 ngày, 54,35% bệnh nhân khi đã được sử dung GC thì đều sử dụng GC từ 8 đến 14 ngày, và số bệnh nhân dùng GC lớn hơn 14 ngày có 10,87% bệnh nhân. Thường do khi bắt đầu vào viện nhiều bệnh nhân sưng đau khớp rõ và khó vận động nên thường được chỉ định tiêm GC 3-5 ngày sau đó chuyển sang dạng uống dùng với liều thấp hơn hoặc Bác sỹ tiêm hydrocortison ổ khớp viêm theo đợt và dùng thuốc NSAID, GC uống khác kết hợp để điều trị. Thường những bệnh nhân dùng kéo dài nhóm thuốc GC tập chung ở một số ít những bệnh nhân bị viêm khớp mạn tính nặng.
3.3.2.4. Liều lượng GC
Qua khảo sát trong mẫu nghiên cứu có 46 bệnh nhân sử dụng GC, và liều lượng sử dụng được trình bày như bảng 3.15
Bảng 3.15: Liều lượng sử dụng GC tại Bệnh viện
Tên thuốc Liều (mg/ngày) Số trường hợp Tỉ lệ (%)
Dexamethason 4mg 8 10 20,41 Methylprednisolon 40mg 40 - 80 19 38,78 Methylprednisolon 4mg 16 20 40,81
Tổng 49 100,00 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Ngoài bảng trên, còn hai thuốc cũng được sử dụng tại bệnh viện cho 10 trường hợp Bệnh nhân đó là hydrocortison và betamethason với số lượng ít tuy nhiên hai thuốc này chỉ được chỉ định tiêm 1 ml vào ổ khớp bị viêm. Khoảng từ 3 đến 5 ngày tiêm một lần, và 2 đến 3 lần mỗi đợt điều trị.
Như vậy liều sử dụng GC tại bệnh viện thường <= 80 mg/ngày.
3.4. Hiệu quả điều trị của các loại thuốc điều trị viêm khớp
Dựa trên hồ sơ bệnh án, chúng ta đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc dùng điều trị bệnh viêm khớp. Cụ thể, dựa trên kết quả tình hình của bệnh nhân lúc ra viện mà chúng ta chia ra làm 3 mức sau:
* Hiệu quả tốt: Bệnh nhân hết đau, sưng các khớp hoàn toàn, vận động bình thường.
* Hiệu quả bình thường: bệnh nhân giảm hẳn triệu chứng đau, sưng các khớp, vận động còn hơi khó, đau ít.
* Không đỡ: Bệnh nhân thấy tình trạng đau, sưng của bệnh nhân không giảm
Bảng 3.16: Hiệu quảđiều trị bệnh Kết quả điều trị Số Bệnh nhân Tỉ lệ (%) Tổt 60 42,9 Trung bình 80 57,1 Không đỡ 0 0 Tổng cộng 140 100,00 3.5. Khảo sát về việc sử dụng một số thuốc hỗ trợ trong điều trị
3.5.1. Khảo sát về các thuốc chống loét đường tiêu hóa
Tuy trong phạm vi đề tài nghiên cứu trong một thời gian khá ngắn mà chỉ hồi cứu trên bệnh án, nên mặc dù rất muốn khảo sát về tác dụng không mong muốn của các nhóm thuốc như NSAID, GC trên đường tiêu hóa nhưng chúng tôi không làm được vì nhìn trên bệnh án những bệnh án thể hiện tác dụng không mong muốn của thuốc, hoặc diễn biến người bệnh do tác dụng phụ gây nên đều không có. Tuy nhiên những thuốc được sử dụng dùng kèm các nhóm thuốc NSAID, GC để nhằm hạn chế tác dụng phụ của thuốc thì lại khá phong phú, cụ thể qua khảo sát chúng tôi ghi lại được kết quả sau:
Bảng 3.17: Các nhóm thuốc chống loét đường tiêu hóa được sử dụng
STT Nhóm thuốc Tên thuốc
Số Bệnh án sử dụng Tỉ tệ/tổng số bệnh án nghiên cứu(%) Thuốc ức chế bơm proton Rabeprazol (rabefast) 116 82,9 2 Thuốc bao niêm
mạc dạ dày
Sucrafat (ventinat),
26 18,6
3 Antacid Viltafulgit (nhôm hydroxide + magnesi carbonat + attapulgite); Alu- gel (nhôm
hydroxid + magnesi hydroxid)
Như vậy, số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế bơm proton, sử dụng thuốc bao niêm mạc dạ dày là rất lớn. Qua khảo sát, số bệnh nhân được chỉ định thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày nhằm hạn chế tác dụng phụ của thuốc lên
đường tiêu hóa chiếm một tỉ lệ rất lớn 116/140 bệnh nhân, chiếm 82,9% tổng số bệnh nhân. Bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc bao niêm mạc dạ dày chiếm 18,6% tổng số bệnh nhân. Bệnh nhân sử dụng nhóm antacid chiếm 51,4%. Tuy nhiên ngay trong bệnh án, việc ghi thời gian sử dụng thuốc là chưa hợp lí vì các bác sỹ đều chỉđịnh thuốc bao niêm mạc dạ dày thời gian cùng uống các thuốc khác dùng cùng. Mà tốt nhất là uống thuốc trước khi ăn và trước lúc đi ngủ, uống cách các thuốc khác dùng cùng ít nhất 1-2 h. Bệnh nhân 116 72 26 140 40 80 120 160 Thuốc ức chế bơm Proton
Thuốc bao niêm
mạc dạ dày
Antacid Tổng số Bệnh án
0
Hình 3.6: Tỉ lệ BN dùng thuốc ức chế bơm proton, thuốc bao niêm mạc dạ dày so với tổng số bệnh án
3.5.2. Các thuốc khác
Qua khảo sát các thuốc khác dùng cùng trong bệnh án chúng tôi thu
Bảng 3.18: Các thuốc khác dùng cùng VKDT Gút Viêm khớp khác Viêm đa khớp không xác định Thuốc n % n % n % n % Tolperison 27 60,00 0 0 23 37,70 17 73,91 Glucosamin 32 71,11 0 0 34 55,74 20 86,96 Tổng số BN 45 100,00 11 100,00 61 100,00 23 100,00 Như vậy qua khảo sát tolperison, glucosamin được chỉ định dùng khá
nhiều, cụ thể như sau:
- VKDT: Trong số 45 bệnh nhân VKDT thì có 60,00% bệnh nhân được chỉđịnh tolperison; 71,11% bệnh nhân được chỉđịnh dùng glucosamin. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Gút: Trong số 11 bệnh nhân gút Không có bệnh nhân nào sử dụng glucosamin, tolperison.
- Viêm khớp khác: Trong số 61 bệnh nhân viêm khớp khác có 37,70% bệnh nhân được chỉ định tolperison; 55,74% bệnh nhân được chỉ định dùng glucosamin.
- Viêm đa khớp không xác định: Trong số 23 bệnh nhân viêm đa khớp không xác định có 73,91% bệnh nhân được chỉ định tolperison; 86,96% bệnh nhân được chỉđịnh dùng glucosamin.
Chương 4: BÀN LUẬN 4.1. Về đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Qua khảo sát 140 bệnh án điều trị bệnh viêm khớp tại Bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 5/ 2011 đến tháng 5/ 2012, chúng tôi rút ra được một số
nhận xét như sau:
- Bệnh nhân nữ vào điều trị cao hơn số bệnh nhân nam khảng 1,46 lần (nữ; 59,29%; nam 40,71%). Lứa tuổi gặp nhiều nhất là lứa tuổi từ 60 đến 70 (chiếm 47,85%), tiếp sau đó là lứa tuổi từ 50 đến 60 (chiếm 35,72%), và lứa tuổi trên 70 là thấp nhất (chiếm 16,43%).
+ Bệnh gút: tỉ lệ bệnh nhân nam mắc bệnh là chủ yếu (chiếm 81,82%) trong đó tập chung nhiều vào lứa tuổi từ 60 - 70 (chiếm 45,46%), bệnh nhân nữ mắc bệnh với tỉ lệ thấp (18,18%).
+ Bệnh VKDT: tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc nhiều hơn nam (nữ: 64,44%; nam: 35,56%), ở bệnh nhân nữ bệnh tập chung chủ yếu vào lứa tuổi trên 60, nam thì tập chung chủ yếu vào lứa tuổi từ 50 - 70.
+ Bệnh viêm đa khớp không xác định: tỉ lệ bệnh nhân nam và nữ là gần như tương đương nhau (nam: 52,16%; nữ: 47,14%), và tập chung ở cả hai giới vào độ tuổi từ 60 - 70.
+ Bệnh viêm khớp khác: tỉ lệ bệnh nhân nữ cao gấp 2,05 lần bệnh nhân nam (nữ chiếm 67,22%; nam chiếm 32,78%); và tập chung chủ yếu ở lớp tuổi từ 50 - 60.
Như vậy, từ kết quả trên chúng tôi thấy rằng ở tất cả các bệnh (trừ bệnh gút) thì bệnh nhân nữ đều cao hơn bệnh nhân nam và tập chung nhiều vào lớp tuổi từ 50 - 70. Tuy nhiên, qua khảo sát chúng tôi cũng thấy rằng lứa tuổi trên 70 cũng bị viêm khớp khá lớn nhưng có lẽ một phần do quá bận với công việc gia đình nên đa số bệnh nhân được điều trị ngoại trú hoặc có điều trị nhưng kết hợp điều trị bằng thuốc YHCT nhiều hơn.
- Về mô hình bệnh tật tại bệnh viện thì tỉ lệ bệnh nhân bị viêm các khớp khác chiếm nhiều nhất (chiếm 43,57%), sau đó là viêm khớp dạng thấp (chiếm 32,14%), viêm đa khớp không xác định (chiếm 16,43%) và thấp nhất là gút chiếm 7,86%.
- Về thời gian mắc bệnh, qua nghiên cứu chúng tôi thấy đa số là bệnh nhân bị đau khá lâu rồi nhưng không đến khám và điều trị, chỉ có 1,43% bệnh nhân đi điều trị sau khi phát hiện 1 tuần, còn lại đến 69,29% bệnh nhân đã phát hiện đau từ 1 tháng đến 1 năm, và số bệnh nhân phát hiện bệnh từ trên 1 năm là 18,57%. Từ thực tế cho thấy đa số các bệnh nhân chỉ khi đau nhiều, đi lại khó, mệt mỏi thì mới đi viện khám và điều trị, do vây nên tỉ lệ bệnh nhân có thời gian mắc bệnh lâu ngày lớn theo tôi nghĩ là hoàn toàn hợp lý.
- Về thời gian điều trị bệnh: đa số bệnh nhân khi bệnh nặng mới vào viện nên thời gian điều trị khá dài. Số bệnh nhân ra viện trước 7 ngày chiếm tỉ
lệ nhỏ (6,43%) và chủ yếu tập chung vào bệnh nhân gút, vì bệnh nhân đỡ
ngay sau khi điều trị và được bác sỹ kê cho thuốc dùng điều trị ngoại trú. Còn lại bệnh nhân điều trị kéo dài lớn hơn 7 ngày là lớn (chiếm 93,57%).
4.2. Về việc sử dụng và phối hợp thuốc điều trị viêm khớp tại Bệnh viện C Thái Nguyên
4.2.1. Đánh giá chung về việc sử dụng thuốc
Nhìn chung việc sử dụng thuốc ở bệnh viện tập chung vào hai nhóm chính đó là GC và NSAID
- Bệnh VKDT: trong số 45 bệnh nhân VKDT có 64,44% bệnh nhân sử
dụng NSAID; 20,00% bệnh nhân có sử dụng các chế phẩm có chứa paracetamol; 35,56% bệnh nhân sử dụng GC. Tuy nhiên theo phác đồ điều trị
bệnh thì thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm DMADRs là thuốc điều trị cơ
bản, thì tại bệnh viện lại không được sử dụng như vậy là chưa hợp lý.
- Bệnh gút: trong số 11 bệnh nhân gút có 27,27% bệnh nhân có sử dụng NSAID; 100% bệnh nhân sử dụng colchicin; và 18,18% bệnh nhân có sử
dụng allopurinol. Theo tôi việc sử dụng thuốc colchicin đơn độc hoặc sử dụng NSAID kết hợp với colchicin là hoàn toàn hợp lý. Tuy nhiên 9,09% bệnh nhân có sử dụng GC là không hợp lý vì GC có thể giảm đau nhanh, nhưng lại làm tăng acid uric máu, đẩy nhanh bệnh sang thể mạn tính.
- Bệnh viêm khớp khác: trong số 61 bệnh nhân bị bệnh viêm khớp khác có 55,74% bệnh nhân có sử dụng NSAID; 44,26% bệnh nhân có sử dụng các chế phẩm có chứa paracetamol; 37,70% bệnh nhân có sử dụng GC. Như vậy là có 93,44% bệnh nhân có được điều trị bằng NSAID và GC, còn lại 6,56% (4 bệnh nhân) là không điều trị gì, chỉ sử dụng thuốc giảm đau đơn thuần. Qua khảo sát bệnh án thấy rằng 4 bệnh nhân này đều có tiền sử loét dạ dày nặng vừa điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân đau ít theo nguyện vọng muốn vào viện đểđiện xung sóng ngắn, xoa bóp, hồng ngoại, bó parafin, tập vận động.
- Bệnh viêm đa khớp không xác định: trong số 23 bệnh nhân bị bệnh viêm đa khớp có 65,22% bệnh nhân có sử dụng NSAID; 39,13% bệnh nhân có sử dụng các chế phẩm có chứa paracetamol; 34,78% bệnh nhân có sử dụng GC. Như vậy 100% bệnh nhân đều có sử dụng thuốc NSAID hoặc là GC để điều trị, một số bệnh nhân đau nhiều có sử dụng kèm theo chế phẩm chứa paracetamol để giảm đau. Đa số các bệnh nhân đều giảm triệu chứng sau khi dùng thuốc 5-7 ngày.
4.2.2. Đánh giá về việc sử dụng thuốc NSAID trong điều trị bệnh viêm khớp.
- Các thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm được dùng tại Bệnh viện dùng nhiều nhất là meloxicam (chiếm 43,31%). Sau đó là diclofenac chiếm 23,56%, paracetamol đơn thuần (chiếm 23,57%), còn lại là flubiprofen và paracetamol codein chiếm lần lượt là 4,46% và 5,09 %. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Về đường dùng thuốc thì đường uống vẫn được sử dụng chủ yếu chiếm 71,98%, còn đường tiêm chiếm 28,02%.
- Về sự phối hợp thuốc chúng tôi thấy rằng chủ yếu là sự phối hợp giữa paracetamol và các thuốc NSAID khác, do khi vào phần lớn các bệnh nhân
đều có biểu hiện sưng, đau, cứng khớp, khó vận động....nên Bác sỹ chỉ định paracetamol khá nhiều. Qua khảo sát chúng tôi thấy có có 30 bệnh án có sự
chuyển tiếp từ dùng thuốc đường tiêm (3-5 ngày đầu) trong đợt cấp tính sau
đó chuyển sang dùng thuốc đường uống. Đây là một cách dùng rất hợp lý vì bệnh nhân không phải tiêm kéo dài đỡ gây đau cho bệnh nhân, và thuốc uống giá thành rẻ hơn bệnh nhân đỡ tốn kém.
- Tuy nhiên từ thực tế Bệnh viện chúng tôi thấy rằng việc sử dụng thuốc nào phần nhiều là do Bác sỹ quen kê và một số thuốc có giá thành khá
đắt thì các bác sỹ dùng ít hơn do bệnh nhân đa số là bệnh nhân BHYT.
4.2.3. Về nhóm thuốc GC
- GC được sử dụng nhiều nhất đó là methypresnisolon đường tiêm, hàm lượng 40 mg và đường uống hàm lượng 4 mg (chiếm 64,91%), tiếp sau
đó là dexamethason (chiếm 17,54%), còn lại là hydrocortison và betamethason tiêm ổ khớp chiếm lần lượt là 14,04% và 3,51%.
GC được sử dụng đường tiêm nhiều hơn chiếm 49,2 %, GC dùng
đường uống chiếm 33,9%, tiêm tại ổ khớp ít hơn (chiếm 16,9%).
Thời gian dùng thuốc GC qua khảo sát thường là từ 8 đến 14 ngày (chiếm 54,35%), thời gian 2-7 ngày (chiếm 34,78%), và lớn hơn 14 ngày chỉ
chiếm 10,87% rơi vào một số bệnh nhân bị viêm khớp mạn tính nặng. Liều lượng sử dụng GC ở mức trung bình (<=80 mg/ ngày).
4.3. Các nhóm thuốc khác
4.3.1. Thuốc chống lét đường tiêu hóa
Qua nghiên cứu chúng tôi thấy rằng, bệnh nhân được dùng thuốc chống loét đường tiêu hóa khá nhiều, rabeprazol có 116 bệnh án trong số 140 bệnh án khảo sát được dùng (chiếm 82,9%), thuốc bao niêm mạc dạ dày chiếm 26 trong số 140 bệnh án (chiếm 18,6%), antacid chiếm 51,4 %. Như
vậy hầu như nếu bệnh nhân được điều trị bằng NSAID hoặc GC thì đều được dùng thuốc bảo vệ đường tiêu hóa, theo tôi nghĩ là điều đó toàn toàn hợp lý. Trong phạm vi đề tài nghiên cứu này do chúng tôi hoàn toàn nghiên cứu hồi cứu trên bệnh án nên do trên bệnh án không thể hiện một chút nào tác dụng phụ của NSAID và GC lên đường tiêu hóa nên chúng tôi không dám nhận xét